术后营养支持及损伤控制外科理念在结直肠癌合并肠梗阻病人中的应用效果

术后营养支持及损伤控制外科理念在结直肠癌合并肠梗阻病人

中的应用效果

陶应田;彭浩;余超;何磊;涂从银;文刚

【摘要】目的:探讨结直肠癌合并肠梗阻病人行损伤控制性手术后营养支持的方法与价值.方法:对43例结直肠癌合并肠梗阻病人采取早期肠内外营养支持及损伤控

制性外科理念治疗,检测术后的血清白蛋白、前清蛋白、血Na+、HCO3-、体质量、体质量指数等指标,观察预后及并发症.结果 :病人术后第7天的血清白蛋白、血

Na+与HCO3-值均较术后第1天明显增高(P<0.01);而病人前清蛋白、腹围、体质量和体质量指数均较术后第1天显著降低(P<0.01).结论 :结直肠癌合并肠梗阻病人采用早期肠内外营养支持及损伤控制性外科理念治疗,能显著改善病人术后营养状

况及预后,提高治愈率.%Objective::To explore the application value of the nutrition support after damage control surgery in patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction. Methods:The level of the serum albumin( ALB) ,prealbumin,blood Na+ and HCO3 -, body mass and body mass index in 43 patients with colorectal cancer complicated with intestinal obstruction were analyzed. ALL were treated with early enteral nutrition or Parenteral nutrition support and damage control surgical concept. These complications and prognosis of patients were observed. Results:Compared with the patients after 1 day of operation,the levels of the serum ALB,and blood Na+ and HCO3 - of patients 7 days after operation significantly increased(P < 0. 01),and the level of

prealbumin,abdominal circumference,body mass and body mass index of patients 7 days after operation significantly decreased(P<0. 01).

Conclusions:The treatment of the colorectal cancer complicated with intestinal obstruction with the early nutrition support combined with damage control surgery can improve the postoperative nutrition condition and prognosis,and enhance the cure rate of patients.

【期刊名称】《蚌埠医学院学报》

【年(卷),期】2017(042)008

【总页数】3页(P1091-1093)

【关键词】结直肠肿瘤;肠梗阻;营养支持;肠外营养;损伤控制外科

【作者】陶应田;彭浩;余超;何磊;涂从银;文刚

【作者单位】安徽医科大学第三附属医院胃肠外科,安徽合肥230000;安徽医科大学第三附属医院胃肠外科,安徽合肥230000;安徽医科大学第三附属医院胃肠外科,安徽合肥230000;安徽医科大学第三附属医院胃肠外科,安徽合肥230000;安

徽医科大学第三附属医院胃肠外科,安徽合肥230000;安徽医科大学第三附属医院胃肠外科,安徽合肥230000

【正文语种】中文

【中图分类】R735.3

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，尤其是一些老年病人起病隐匿，常因独居或就医不便至发生肠梗阻方才就医，且随着我国老年人口增多，此类病例逐年增加。结直肠癌合并肠梗阻病人有以下特点[1-3]：(1)入院时病情急，合并症多，手术风险大，预后差，死亡率高；(2)病期晚，DukesC、D期多见，占80%以上。安徽医科大

学第三附属医院和合肥市滨湖医院胃肠外科2010年10月至2015年2月应用术

后营养支持及损伤控制性外科(damage control surgery,DCS)理念治疗43例结

直肠癌合并肠梗阻病人，取得较好疗效，现作报道。

1.1 一般资料本组43例病人，男24例，女19例，年龄33～94岁，其中大多数为老年病人。合并高血压者13例，糖尿病者15例，肺部感染者14例，既往有

冠心病史者8例。所有病例均有不同程度的腹胀及肛门停止排气、排便等症状，

部分病例伴有恶心、呕吐，腹部平片或腹部CT检查见肠管高度扩张、病变处肠管不规则增厚、近端肠管扩张等征象。少数病人急诊行结肠镜检查提示肠腔内有新生物。所有病人入院时均有不同程度的代谢性酸中毒、低渗性缺水和低蛋白血症。根据美国癌症联合委员会第7版TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期26例，Ⅳ期11例。

病变部位自回盲部至直肠均有发生。

1.2 手术前处理入院时快速完成CT、B超等检查，有呕吐的病人置胃管行胃肠减压，根据病人耐受程度酌情予以灌肠。采取少量多次灌肠[4]，低压灌入300～

500 mL的35～37 ℃ 0.9%氯化钠注射液或肥皂水，每次灌肠后告知病人尽量保

留10～15 min，试图使梗阻远端肠腔内粪便减少到最低，为后期的肠镜检查和手术做准备。根据病人合并症情况申请相关院内急救专家辅以技术指导，尽可能改善病人身体状况，满足手术要求。行中心静脉置管，根据中心静脉压及急诊生化检查结果行液体治疗，以纠正水电解质酸碱平衡紊乱，改善血流动力学。

1.3 确定性手术本研究应用DCS理念，根据病人情况选择急诊手术时间，进入手

术室后均应用保温毯，在气管插管静脉复合麻醉下手术，手术方式根据病人情况确定。部分病人先将小肠拖出切口外，在末端回肠上做一小切口，吸引器抽吸出小肠、结肠内容物；操作过程中做好防护，防止肠内容物污染手术区。手术方式主要有肿瘤切除+近端肠管造口+远端肠管封闭术、结肠癌切除术、直肠癌切除术、姑息性

肿瘤近端肠管双腔造口术等，手术后酌情入外科重症监护病房复苏。

1.4 营养支持入院后采用低热量肠外营养支持治疗(20～30 kJ-1·kg-1·d-1)，即允