(优质医学)预防注射低分子肝素钙皮下出血的护理
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预防注射低分子肝素钙 皮下出血的护理
1
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
低分子肝素,是一种由普 通肝素通过亚硝酸分解强化而 形成的低分子肝素钙或钠盐。 其抗栓作用优于肝素，作用强 度是普通肝素的2-3倍，而副 作用却少于普通肝素，具有生 物利用度高，体内半衰期长、 出血倾向小等优点，而且具有 促进侧支循环形成及轻度扩张 血管作用，已广泛用于临床。
在注射过程中保持皮皱，以使药 液均匀注入皮下组织，降低出血 的发生率
14
排气方法
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下 。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规方 法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药 物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用， 则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往 从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管 ，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下，把空气弹 至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填 充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残 留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染 ，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。
min,力度以皮肤下陷1 cm为度。
17
注射方法
有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时 间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面 积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫 3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管 扩张引起大面积皮下淤血。
18
用药后注意事项
对用药超过7d的患者应加强观察患者的局部出血情况、全身 各系统有无出血倾向、其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结 、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。
2
适应症
预防血栓栓塞性疾病（如心肌梗死，血栓性静脉炎） 治疗血栓栓塞性疾病（DIC） 在血液透析中预防血凝块形成
3
不良反应
1.注射部位皮下血肿、腹
壁血肿、硬结、疼痛 2.皮下出血发生率：34%42%
4
不良反应
5
不良反应
6
循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：
注射部位
进针方式
排气方式
推注药液的速度
按压的时间
按压的方法
7
用药途径及部位
途径： 皮下注射
8
用药途径及部位
部位
上臂三角肌下缘
腹部
9
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
10
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
褶 垂直角度拔出针帽
13
百度文库
注射方法
将针头朝下,空气弹至药液上方 ，用左手拇指、示指以5 cm～6 cm的距离捏起患者腹壁皮肤形成 皱褶,捏起的皮褶高度均能大于 1.2cm, 保证针尖位于皮下组织 内，不易伤及毛细血管，右手以 握笔式持针,固定针头垂直进针( 根据患者的胖瘦程度决定注射深 度)
19
原因分析
• 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管， 注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区 域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在 同一位置，易造成皮下淤血。
• 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液 残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管， 增加疼痛出现瘀斑。
20
原因分析
血。
22
不良反应的处理
自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
23
不良反应的处理
冷敷
• 当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷， 因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
24
不良反应的处理
15
注射方法
注射完毕停留5s
注射完毕后停留5s再拔针可使药液基本扩散， 皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时 药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血，从而减少 了发生皮下出血的机会。
16
注射方法
正常全血凝血时间为8-120s,如果血液未凝固之前停止 压迫，则会造成出血。
注射完毕后，采用棉签平行于进针方向按压，将皮肤与 皮下穿刺点同时按压，垂直拔出注射器，保持手推注射 器，轻压穿刺点3～10
在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部 分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）即血凝四项及肝 、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产 抗凝作用，且不引起明显出血。
根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿
11
腹部部位选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界， 左右为锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm）， 左右交替注射，2次注射点
间距2cm。 注射时避开皮肤破损处，手
术瘢痕及有斑或痣的部位。
12
注射方法
注射前按摩局部皮肤 2min, 至皮肤发红
平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
• 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 • 度过高，产生疼痛形成硬结。 • 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注
射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。
21
原因分析
• 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针， 导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
• 按压时间和力度：按压时间过短，力度过大，易造成皮下出
穿刺抽吸
• 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可 用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格 无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。 如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
25
健康宣教
• 应用低分子肝素钙时，护 士除了严密观察病情外，还 应教会患者重视并进行自我 监测，包括注意大便，尿液 颜色，皮肤粘膜，牙龈有无 出血倾向。用药期间嘱患者 不要热敷腹部以免增加出血 危险性，勿抠鼻，用软毛刷 刷牙；注意安全，尽量避免 发生碰撞或跌倒，如有异常， 及时汇报。
预防注射低分子肝素钙 皮下出血的护理
1
低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
低分子肝素,是一种由普 通肝素通过亚硝酸分解强化而 形成的低分子肝素钙或钠盐。 其抗栓作用优于肝素，作用强 度是普通肝素的2-3倍，而副 作用却少于普通肝素，具有生 物利用度高，体内半衰期长、 出血倾向小等优点，而且具有 促进侧支循环形成及轻度扩张 血管作用，已广泛用于临床。
在注射过程中保持皮皱，以使药 液均匀注入皮下组织，降低出血 的发生率
14
排气方法
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下 。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规方 法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致药 物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用， 则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往 从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮毛细血管 ，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下，把空气弹 至药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填 充于针乳头及针头内，用气体代替药液，注射器中无药液残 留，使药液得到充分利用，同时保证注射后针尖无药液沾染 ，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。
min,力度以皮肤下陷1 cm为度。
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注射方法
有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时 间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出血面 积，与压迫10min无显著差异，但明显优于压迫 3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管 扩张引起大面积皮下淤血。
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用药后注意事项
对用药超过7d的患者应加强观察患者的局部出血情况、全身 各系统有无出血倾向、其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结 、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。
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适应症
预防血栓栓塞性疾病（如心肌梗死，血栓性静脉炎） 治疗血栓栓塞性疾病（DIC） 在血液透析中预防血凝块形成
3
不良反应
1.注射部位皮下血肿、腹
壁血肿、硬结、疼痛 2.皮下出血发生率：34%42%
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不良反应
5
不良反应
6
循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：
注射部位
进针方式
排气方式
推注药液的速度
按压的时间
按压的方法
7
用药途径及部位
途径： 皮下注射
8
用药途径及部位
部位
上臂三角肌下缘
腹部
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上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
10
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
褶 垂直角度拔出针帽
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百度文库
注射方法
将针头朝下,空气弹至药液上方 ，用左手拇指、示指以5 cm～6 cm的距离捏起患者腹壁皮肤形成 皱褶,捏起的皮褶高度均能大于 1.2cm, 保证针尖位于皮下组织 内，不易伤及毛细血管，右手以 握笔式持针,固定针头垂直进针( 根据患者的胖瘦程度决定注射深 度)
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原因分析
• 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管， 注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区 域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在 同一位置，易造成皮下淤血。
• 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液 残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管， 增加疼痛出现瘀斑。
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原因分析
血。
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不良反应的处理
自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
23
不良反应的处理
冷敷
• 当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30 分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷， 因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
24
不良反应的处理
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注射方法
注射完毕停留5s
注射完毕后停留5s再拔针可使药液基本扩散， 皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针时 药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血，从而减少 了发生皮下出血的机会。
16
注射方法
正常全血凝血时间为8-120s,如果血液未凝固之前停止 压迫，则会造成出血。
注射完毕后，采用棉签平行于进针方向按压，将皮肤与 皮下穿刺点同时按压，垂直拔出注射器，保持手推注射 器，轻压穿刺点3～10
在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部 分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）即血凝四项及肝 、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产 抗凝作用，且不引起明显出血。
根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿
11
腹部部位选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界， 左右为锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm）， 左右交替注射，2次注射点
间距2cm。 注射时避开皮肤破损处，手
术瘢痕及有斑或痣的部位。
12
注射方法
注射前按摩局部皮肤 2min, 至皮肤发红
平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱
• 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 • 度过高，产生疼痛形成硬结。 • 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注
射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。
21
原因分析
• 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针， 导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
• 按压时间和力度：按压时间过短，力度过大，易造成皮下出
穿刺抽吸
• 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可 用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格 无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。 如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
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健康宣教
• 应用低分子肝素钙时，护 士除了严密观察病情外，还 应教会患者重视并进行自我 监测，包括注意大便，尿液 颜色，皮肤粘膜，牙龈有无 出血倾向。用药期间嘱患者 不要热敷腹部以免增加出血 危险性，勿抠鼻，用软毛刷 刷牙；注意安全，尽量避免 发生碰撞或跌倒，如有异常， 及时汇报。