前庭性偏头痛
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先扩张后收缩—脑血流量改变—脑组织缺血缺氧—激活三
叉血管反射；)
2、三叉血管系统激活：(无菌性炎性渗出反应；双侧
前庭张力不平衡；)
3、血浆外渗；
4、神经介质释放；
5、血管痉挛；
6、遗传因素；
7、离子通道基因缺陷等。
VM发作的常见诱因：
月经 睡眠不足 过度紧张及压力劳累 特别食物（红酒、奶酪、味精） 感觉刺激（耀眼夺目的光，强烈刺激，噪声） 前庭刺激可诱发偏头痛，例如温度实验
√ 2、很可能的VM
√ • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史 或发作时的偏头痛表现） • C. 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断
前庭性偏头痛
偏
前
头 痛 病
VM
庭 性
史
晕
曾经有痛
追问
小贴士：
•神经科医生不懂前庭外周疾病 不容易看明白头晕病人； •耳科医生不懂头痛和脑血管其病他 也不容易看明白头晕病人；
预防性治疗
小贴士： 小剂量开始，逐渐增加药量； 持续使用至少1年。
钙通道维Te阻拉x滞帕t 剂米：、氟桂利嗪
其他： 乙酰唑胺
药物
三环抗抑郁药： 去甲替林、奥氮平
抗癫痫药
Text
β受体阻滞剂： 普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔
规律 运动
前庭康复训练
规律 饮食睡眠
避免已 知诱因
非药物治疗
前庭性偏头痛
vestibular migraine
你遇到过这几种表现的眩晕病人吗？
反复发作的眩晕伴头疼
被诊断为梅尼埃病十余年无听力减退
反复发作的眩晕病史，但是每次休息后可 自愈，或是用药后马上好转，发作间隔期 无明显身体不适或行走不稳
晕和痛之间的关系
偏 头 痛
曾经的 痛
前 庭 性 晕
C、最常见的伴随症状是眩晕发作期间站姿或步态不稳， 伴有耳鸣、听力下降等症状，偶伴面肌痉挛。
D、经卡马西平等抗癫痫药治疗可发作减轻。
提示恶性眩晕！
持续性眩晕不能缓解； 凝视眼震； 急性眩晕 +喷射状呕吐+血压居高不下 出现神经系统阳性体征（如：复视、共济失调、饮水呛咳
、吞咽困难、脑膜刺激征阳性等） 进行性听力下降
VM的发病方式：
急性起病，但缺乏特异性及突然性；
发作频率：不等，从每年一次到每月数次 。
VM的临床表现：
前庭症状
视觉相关性症状
耳蜗症状；（carefully！电测听 有助于与MD鉴别） 偏头痛症状
自主神经症状
眩晕症状与头痛症状的关系：
眩晕在 前或在
后
同时出 现
30%患者从来不 同时出现，此时 注意是否出现偏 头痛性症状（如 畏光等，而非必
•焦虑和抑郁两科医生都得懂。
晕和痛
精神性 TIA
偏
头
痛 表
MD
现
VP BPPV
鉴别诊断
TIA BPPV
持续1-数秒，每日多次 卡马西平有效 VP
合并： 50%VM合并精神性
精神性
特点：与情景相关、自主神经功能 亢奋、灾难性思维以及退缩行为。
MD
MD or
MD+VM
诊断标准
良性阵发性眩晕
A、至少5次符合以下标准的B和C的发作 B、眩晕发作时无先兆，起病时达高峰，数分钟-数小时
持续数分钟至数小时
辅助检查
1
血常规、肝肾功、 血脂、血尿酸、 免疫组套、凝血 功能均大致正常
2
头颅MRI+MRA 无异常 TCD、颈椎片 未见异常
3
颈部血管彩超等 均未见异常
偏头痛关联性眩晕/头晕 偏头痛相关性前庭病 偏头痛性眩晕
前庭性偏头痛（Vestibular Migraine， VM）
须是头痛）
VM发作期的体征
眼震
诱发性 眼震
外周性损 害或中枢 性损害
轻度中 枢性眼 动异常
轻度视 眼动异
常
辅助检查：
主要依靠：病史、临床表现、床边检查诊断 ，无生物标记。
前庭功能异常可见于：1、温度试验；2、 转椅实验；3、眼震电图、VAT VEMP等
2013 ICHD-III 头痛疾患的国际分类（第三版）
后自发缓解，发作时无意识丧失。 C、至少以下1项伴随症状及体征：
1、眼震；2、共济失调；3、呕吐；4、脸色苍白；5、 恐惧 D、发作期间神经系统检查、听力和前庭功能检查均正 常。
诊断标准
梅尼埃病
A、2次或2次以上自发性眩晕发作，每次持续时间20分 钟至12小时
B、患耳至少一次与眩晕发作相关的听力受损（经电测 听证实）
内容提纲：
流行病学 病理机制 临床特征解读 诊断标准与鉴别诊断 治疗措施
眩晕门诊2年内眩晕病因分析
第一位：良性发作性位置性眩晕（BPPV） 第二位：前庭神经炎 第三位：前庭性偏头痛 第四位：梅尼埃病 第五位：精神源性眩晕等
VM 的竭—神经介质释放—脑血管
√ B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 √ C. 在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
–伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活
动加重症状
–畏光和畏声
前庭性偏头痛
–视觉先兆
√ D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
VM的诊断标准（ICVD）
C、波动性患耳症状（听力、耳鸣、耳胀满感） D、患侧前庭功能检查异常 E、排除其他前庭疾病
诊断标准
前庭阵发症 VP
A、反复发作性短暂眩晕、多持续数秒（小于1分钟）， 症状刻板，发作频率不等（多则每天30次以上，少 则几个月发作数次）
B、无触发诱发因素，也可由转颈等头位变动动作诱发， 或过度换气时出现
无先兆偏头痛的诊断标准：
The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition（beta version）
典型先兆偏头痛诊断标准：
1、肯定的VM
VM的诊断标准（ICVD）
√ A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
治疗原则 避免诱发因素 急性期治疗（发作严重，持续时间长） 预防治疗 物理治疗和心理学治疗
急性期治疗
一线（对症治疗）： 止晕止吐止痛
一线（病因治疗）： 钙离子拮抗剂
二线：镇静剂： 苯二氮卓类
药物
二线：曲坦类药物
二线：麦角类药物
前庭抑制剂： 如：异丙嗪、苯海拉明 应用时间< 72 h，72 h后应用 影响健侧对患侧的代偿
几年或几十年后
追问病史
偏
or
头
痛
晕
又晕又痛
病例分享引入
43岁 中年女性
头痛
20余年，1-2次/月 左侧眼眶、颞顶部胀痛 伴恶心、呕吐 难以忍受，不能耐受日常活动 持续数分钟至数小时，≤3天 长期服用“头痛粉” 经期、劳累或睡眠不足等
头晕
3年余，数次/年，表现为眩晕 多在头痛后合并出现
叉血管反射；)
2、三叉血管系统激活：(无菌性炎性渗出反应；双侧
前庭张力不平衡；)
3、血浆外渗；
4、神经介质释放；
5、血管痉挛；
6、遗传因素；
7、离子通道基因缺陷等。
VM发作的常见诱因：
月经 睡眠不足 过度紧张及压力劳累 特别食物（红酒、奶酪、味精） 感觉刺激（耀眼夺目的光，强烈刺激，噪声） 前庭刺激可诱发偏头痛，例如温度实验
√ 2、很可能的VM
√ • A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 • B. 仅符合前庭性偏头痛诊断标准中的一项B或C（偏头痛病史 或发作时的偏头痛表现） • C. 不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断
前庭性偏头痛
偏
前
头 痛 病
VM
庭 性
史
晕
曾经有痛
追问
小贴士：
•神经科医生不懂前庭外周疾病 不容易看明白头晕病人； •耳科医生不懂头痛和脑血管其病他 也不容易看明白头晕病人；
预防性治疗
小贴士： 小剂量开始，逐渐增加药量； 持续使用至少1年。
钙通道维Te阻拉x滞帕t 剂米：、氟桂利嗪
其他： 乙酰唑胺
药物
三环抗抑郁药： 去甲替林、奥氮平
抗癫痫药
Text
β受体阻滞剂： 普萘洛尔、比索洛尔、美托洛尔
规律 运动
前庭康复训练
规律 饮食睡眠
避免已 知诱因
非药物治疗
前庭性偏头痛
vestibular migraine
你遇到过这几种表现的眩晕病人吗？
反复发作的眩晕伴头疼
被诊断为梅尼埃病十余年无听力减退
反复发作的眩晕病史，但是每次休息后可 自愈，或是用药后马上好转，发作间隔期 无明显身体不适或行走不稳
晕和痛之间的关系
偏 头 痛
曾经的 痛
前 庭 性 晕
C、最常见的伴随症状是眩晕发作期间站姿或步态不稳， 伴有耳鸣、听力下降等症状，偶伴面肌痉挛。
D、经卡马西平等抗癫痫药治疗可发作减轻。
提示恶性眩晕！
持续性眩晕不能缓解； 凝视眼震； 急性眩晕 +喷射状呕吐+血压居高不下 出现神经系统阳性体征（如：复视、共济失调、饮水呛咳
、吞咽困难、脑膜刺激征阳性等） 进行性听力下降
VM的发病方式：
急性起病，但缺乏特异性及突然性；
发作频率：不等，从每年一次到每月数次 。
VM的临床表现：
前庭症状
视觉相关性症状
耳蜗症状；（carefully！电测听 有助于与MD鉴别） 偏头痛症状
自主神经症状
眩晕症状与头痛症状的关系：
眩晕在 前或在
后
同时出 现
30%患者从来不 同时出现，此时 注意是否出现偏 头痛性症状（如 畏光等，而非必
•焦虑和抑郁两科医生都得懂。
晕和痛
精神性 TIA
偏
头
痛 表
MD
现
VP BPPV
鉴别诊断
TIA BPPV
持续1-数秒，每日多次 卡马西平有效 VP
合并： 50%VM合并精神性
精神性
特点：与情景相关、自主神经功能 亢奋、灾难性思维以及退缩行为。
MD
MD or
MD+VM
诊断标准
良性阵发性眩晕
A、至少5次符合以下标准的B和C的发作 B、眩晕发作时无先兆，起病时达高峰，数分钟-数小时
持续数分钟至数小时
辅助检查
1
血常规、肝肾功、 血脂、血尿酸、 免疫组套、凝血 功能均大致正常
2
头颅MRI+MRA 无异常 TCD、颈椎片 未见异常
3
颈部血管彩超等 均未见异常
偏头痛关联性眩晕/头晕 偏头痛相关性前庭病 偏头痛性眩晕
前庭性偏头痛（Vestibular Migraine， VM）
须是头痛）
VM发作期的体征
眼震
诱发性 眼震
外周性损 害或中枢 性损害
轻度中 枢性眼 动异常
轻度视 眼动异
常
辅助检查：
主要依靠：病史、临床表现、床边检查诊断 ，无生物标记。
前庭功能异常可见于：1、温度试验；2、 转椅实验；3、眼震电图、VAT VEMP等
2013 ICHD-III 头痛疾患的国际分类（第三版）
后自发缓解，发作时无意识丧失。 C、至少以下1项伴随症状及体征：
1、眼震；2、共济失调；3、呕吐；4、脸色苍白；5、 恐惧 D、发作期间神经系统检查、听力和前庭功能检查均正 常。
诊断标准
梅尼埃病
A、2次或2次以上自发性眩晕发作，每次持续时间20分 钟至12小时
B、患耳至少一次与眩晕发作相关的听力受损（经电测 听证实）
内容提纲：
流行病学 病理机制 临床特征解读 诊断标准与鉴别诊断 治疗措施
眩晕门诊2年内眩晕病因分析
第一位：良性发作性位置性眩晕（BPPV） 第二位：前庭神经炎 第三位：前庭性偏头痛 第四位：梅尼埃病 第五位：精神源性眩晕等
VM 的竭—神经介质释放—脑血管
√ B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 √ C. 在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现
–伴有至少2项以下特性的头痛：单侧、搏动性、中重度、日常体力活
动加重症状
–畏光和畏声
前庭性偏头痛
–视觉先兆
√ D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断。
VM的诊断标准（ICVD）
C、波动性患耳症状（听力、耳鸣、耳胀满感） D、患侧前庭功能检查异常 E、排除其他前庭疾病
诊断标准
前庭阵发症 VP
A、反复发作性短暂眩晕、多持续数秒（小于1分钟）， 症状刻板，发作频率不等（多则每天30次以上，少 则几个月发作数次）
B、无触发诱发因素，也可由转颈等头位变动动作诱发， 或过度换气时出现
无先兆偏头痛的诊断标准：
The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition（beta version）
典型先兆偏头痛诊断标准：
1、肯定的VM
VM的诊断标准（ICVD）
√ A. 至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时
治疗原则 避免诱发因素 急性期治疗（发作严重，持续时间长） 预防治疗 物理治疗和心理学治疗
急性期治疗
一线（对症治疗）： 止晕止吐止痛
一线（病因治疗）： 钙离子拮抗剂
二线：镇静剂： 苯二氮卓类
药物
二线：曲坦类药物
二线：麦角类药物
前庭抑制剂： 如：异丙嗪、苯海拉明 应用时间< 72 h，72 h后应用 影响健侧对患侧的代偿
几年或几十年后
追问病史
偏
or
头
痛
晕
又晕又痛
病例分享引入
43岁 中年女性
头痛
20余年，1-2次/月 左侧眼眶、颞顶部胀痛 伴恶心、呕吐 难以忍受，不能耐受日常活动 持续数分钟至数小时，≤3天 长期服用“头痛粉” 经期、劳累或睡眠不足等
头晕
3年余，数次/年，表现为眩晕 多在头痛后合并出现