认知与知觉障碍..

分段记忆
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四、知觉功能训练
1、知觉障碍的作业活动
改善功能的作业活动 -即针对受损的功能进行训练。 功能适应性作业活动 -即教会患者利用未受损的感觉通路来代偿 某一感觉通路上的认知缺陷。主要采用功能代 偿和环境改造的手段。
记忆功能定位
运动记忆 前瞻性记忆
Limbic system
听觉记忆 视觉物体识别
记忆和学习
触觉记忆 视觉空间记忆
视觉空间记忆 视觉物体辨别
边缘系统与记忆有关的脑区
（associated brain region in limbic system）
与记忆有关的边缘结构 (绿色部分)
Figure obtained from Lundy-Ekman, 1999, p. 330
认知与知觉障碍..
认知与知觉障碍康复
一、概述 二、注意力训练 三、记忆力训练 四、知觉功能训练
一、概述
1、基 本 概 念
认知障碍(cognitive deficit)是认识过程 一方面或多方面的损害，如注意、记忆、推 理、判断、抽象逻辑、排列顺序的障碍等。
临床上以注意、记忆障碍多见。
一、概述
1、基 本 概 念
一、概述
2、分类
（6）失认症 它是借助某种感觉来认识事物的能力障
碍，是由于大脑皮质功能障碍而使感觉信息 向概念化水平的传输和整合过程受到破坏所 致。
一、概述
包括以下几种类型：
①视觉失认：是指在没有语言障碍、智力障 碍、视觉障碍等情况下，却不能通过视觉认 识原来熟悉物品的质、形和名称，包括物体 失认、面容失认、同时失认及颜色失认等。
电脑辅助记忆训练
课程特点: 无错性学习原则 模拟丰富环境 中国文化背景
助记技术
图象法 联想法 故事法 关健词法 PQRST法:
深层信息 处理
分类
分段 顺链记忆 逆链记忆 背诵 视觉，文字 ， 扩展引伸
分类
笔 量尺
裤子 裙子
顺(逆)链记电话号码
请记下电话号码：９ １ ２ ６ ３ ２ ７ ５ ９ ９１ ９１２ ９１２６ ９１２６３ ９１２６３２ ９１２６３２７ ９１２６３２７５
二、注意力训练
2、以技术为基础的训练
猜测游戏 删除作业 时间感 数目顺序
二、注意力训练
3、分类训练
连续性 选择性 交替性 分别性
三、记忆力训练
记忆障碍的康复方法
1、代偿法 -外在性训练策略或创新性方法 环境适应 新技术应用 2、治疗法 -内在性训练策略或传统方法 无错性学习 助记术
三、记忆力训练
一、概述
以脑功能学、神经心理学、语言治疗技 术、神经心理评价的发现等科学理论为基础 。这些理论包括: 信息处理理论 神经可塑性理论 情境聚焦理论 自发恢复理论等
一、概述
4、评估与训练原则
个人生活环境和功能评价
客观和标准化 的认知与日常
生活评估
•确定认知功能问题 •有关日常生活方面 的功能障碍
个人居住环境 工作／学习／休闲 社交／社区活动
（2）知觉（perception） 是人对客观事物 各部分或属性的整体反映，是对事物的整 体认识或综合属性的判别。知觉以感觉为 基础，但不是感觉的简单相加，而是对各 种感觉刺激分析与综合的结果，是大脑皮 质的高级活动。
一、概述
1、基 本 概 念
知觉障碍（perception defcit） 是指在 感觉系统传导完整的情况下大脑皮质特定 区域对感觉刺激的认知和整合障碍。可见 于各种原因导致的局灶性或弥漫性脑损伤 患者。
• 帮助记忆障碍者完成 日常生活活动。
NeuroPage 工作原理
传呼公司通过转换 器把留言信息传给 戴呼机者
戴呼机者只要按一 下绿色键即可看到 留言
留言者信息先储存在一个 中央电脑中
在适当时间，系统通过调 制解调器自动把留言者信 息发送到传呼公司
个人日程安排表
日记
日常生活记忆表
内在记忆辅助工具
单侧忽略需与偏盲进行鉴别: 偏盲是由于视束和视中枢受损所致，患者
通常了解障碍的存在并主动转头代偿； 单侧忽略患者不能意识到存在的障碍而
无主动代偿动作，即使反复提醒也不能完成。
一、概述
2、分类
（7）失用症 指在无肌力下降、肌张力异常、运动协
调障碍、感觉缺失、视觉空间障碍、语言理 解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能 正确的运动后天习得的运动技能进行目的性 运动的运用障碍。
一、概述
2、分类
（5）交流障碍 交流障碍是脑损伤后另一个常见问题。
通常有以运动为基础的语言障碍，混淆了语 言理解困难。较早期即可出现，患者找词有 问题，他们想说但难以构成复杂的句子，呈 现为欲言又止的窘况。
一、概述
2、分类
（6）失认症 指并非感觉器官功能不全或智力低下、
意识不清、注意力不集中、言语困难以及对 该事物不熟悉等原因，而是由于大脑损伤， 不能通过相应的感官感受和认识以往熟悉的 事物，但仍可以利用其他感觉途径对其进行 识别的一类症状。
一、概述
②触觉失认：指触觉、温度觉、本体感觉以 及注意力均正常，却不能通过触摸识别原来 熟悉的物品，不能说出物品的名称，也不能 说明和演示物品的功能、用途等。
一、概述
③听觉失认：指没有听课下降或丧失，能判 断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉 的声音的意义。
一、概述
③听觉失认：指没有听课下降或丧失，能判 断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉 的声音的意义。
根据脑损伤部位和程度的不同可有不同 的表现形式，临床上以各种类型的失认症 、失用症、躯体构图障碍以及视觉辨别功 能障碍多见。
一、概述
2、分类
（1）注意力及其障碍 注意力一般指人们集中于某种特殊内、
外环境刺激而不被其他刺激分散的能力，这 是一个主动过程，包括警觉、选择和持续多 个成分。
一、概述
一般按其水平可以分为以下几种类型： 重点注意 连续注意 选择性注意 交替注意 分别注意
四、知觉功能训练
3、作业治疗的实施方式 个体训练 小组训练 治疗性社团活动
（一）失认症的训练
常见失认症的类型
视
触
听
单
其
觉
觉
觉
侧
失
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失
失
忽
认
认
认
略
他
（一）失认症的训练
视觉失认的作业治疗 1、改善功能的作业活动
识别训练 识别物品 识别照片 识别颜色
（一）失认症的训练
2、功能适应性训练
二、注意力训练
1、信息处理能力训练
兴趣法 使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应 用等。 示范法 示范想要患者做的活动，并给予语言提示， 使患者视觉、听觉都调动起来，加强注意。
二、注意力训练
奖赏法 常用的代币法， 一些毛公仔、巧克力、各 种卡通小贴片等作为小奖品，激发患者的热 情。 电话交谈 鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患 者聊天，特别是他所感兴趣的问题，可以无 话不谈，无所不包。
题为主的思维障碍。表现为分析和综合信息 困难，抽象推理能力降低，判断差，解决问 题能力差。
一、概述
2、分类
（4）执行功能 执行功能是指允许人们进行目标明确的
活动时的多个认知成分；基本成分包括达到 一个目标的策划或计划，启动和完成预定目 标所需要执行的步骤；也包括监督完成工作， 必要时修正行为的能力。许多脑损伤患者难 以选择并执行与活动有关的目标，不能组织 解决问题的办法。
一、概述
传统三段式记忆模式包括： 感觉性记忆 短期记忆 长期记忆
记忆障碍时脑损伤最常见的主诉，表现为 不能回忆或记住伤后所发生的事件，但对久 远的事情回忆影响不大。某种程度记忆障碍 可在脑损伤后2年才出现，对个人重返工作 岗位和独立生活能力逐步产生影响。
一、概述
2、分类
（3）推理/判断问题 大面积脑损伤后将可能出现推理/判断问
环境适应
适用于记忆功能中重度障碍的患者 电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计 自动关闭的装置; 把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、 电子助记产品别在腰带上，随身携带； 笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼 固定的地方,突出要记住的事物; 在储物柜上贴上照片或图片,标签。
三、记忆力训练
外在记忆辅助工具
可表现为双侧或一侧的失用。多见于左 侧脑损伤的患者，且常合并失语。
一、概述
临床上将失用症分为以下类型： ①意念性失用：是动作意念或概念的形成障 碍，是一种较严重的运用障碍。
表现为可以正确的完成复杂动作的每个 分解动作，但不能把每个分解动作按照一定 顺序排列成一套连贯、协调的功能活动，也 不能描述一项复杂动作的实施步骤。
使用视觉外的正常感觉输入方式 在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人 物名字写在其不同拍摄角度和光线的面部照片 上
（一）失认症的训练
触觉失认的作业治疗 1、改善功能的作业活动
感觉刺激 用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行 触觉刺激； 用手掌握锥形体刺激压觉感受器； 摩擦刺激和压力刺激交替进行。 辨识训练 闭目用手感觉和分辨不同的材料。
一、概述
②穿衣失用：指丧失了习惯而熟悉的穿衣操 作，不能自己穿衣服。其原因不是由于肢体 功能障碍，往往是由于体像障碍和空间关系 紊乱引起。
一、概述
2、分类
（8）躯体构图障碍 （9）图形-背景分辨困难
一、概述
3、认知康复基础理论
认知康复是一个治疗性过程, 旨在增加 或改善个人处理问题的能力，并应用获取的 信息加强日常生活中的功能活动。减轻、改 善脑损伤所致的认知障碍。
四、知觉功能训练
2、选择作业活动的原则
（1）根据评价结果以及患者的要求而定。 （2）早期以改善功能的作业活动为主；逐渐 增加功能代偿、适应训练，通过环境调整使患 者回归家庭或重返社会。
四、知觉功能训练
2、选择作业活动的原则
疾 改善功能的作业活动
病
早
期
功能代偿
适应训练
环境调整
➢ ➢
回重 归返 家社 庭会
各种电子记忆辅助具 记事本 活动日程表 提示工具 包括清单、标签、记号、录音 机提示等 神经传呼机 闹钟:利用报时器提醒患者
各种电子记忆辅助具
–掌中宝/软盘 –掌上电脑（PDA） –笔记本电脑 –手机
神经传呼机(NeuroPage)
• 由一位美国年青脑外 伤患者的父亲发明;
• 这位工程师父亲与神 经心理学家利用公共 传呼电信系统，一起 开发成功;
一、概述
以上五种类型能够在意识支配下或自动 发挥作用，大多数活动都需要2种以上注意。 当进行一项工作时，不能持续注意，常是脑 损伤的后遗症。注意力代表了基本的思维水 平，这个过程的破坏对其他领域有负面的影 响。
一、概述
2、分类
（2）记忆力及其障碍 记忆是一个动态过程，一般是指既往经
历、信息的获得、保留与提取。它涉及到编 码、贮存、和提取三个过程。
（一）失认症的训练
听觉失认的作业治疗
听觉失认的评定和治疗通常由语言治疗师负 责。若没有语言治疗师，也可以由作业治疗师 完成。
作业治疗主要是指导患者利用其它感官进行 代偿，如把门铃附加闪灯等。
（一）失认症的训练
单侧忽略的作业治疗
（一）失认症的训练
2、功能适应性训练
ADL训练 -强调利用视觉或健手帮助患肢进行感知， -重视对物体的形状、材料、温度等特质的体 验。 提高对障碍的认识 -帮助患者了解触觉失认所造成的潜在危险（ 如在厨房），避免损伤。
（一）失认症的训练
听觉失认的作业治疗
听觉失认
言语声音失认 （纯词聋 ）
非言语声音失认 （狭义的听觉失认）
•多元活动分析 •病人主观汇报
•临床观察
一、概述
评训估练原则
听从简单或复杂指导的能力； 在一个过程中追溯几个步骤的能力； 设计出有次序的步骤去完成任务的能 力
专心于现有任务的能力； 预测和理解因果关系的能力； 解决问题的能力； 继续学习的能力； 解释标志和符号的能力； 进行心算和笔算的能力等。
一、概述
一、概述
④单侧忽略：又称单侧空间忽略、单侧不注 意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对 侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也 可表现在近体空间的触觉及表象上。表现为 以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。
多见于右侧顶叶及颞-顶-枕叶结合部位 的损失，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊 等部位的损伤。
一、概述
评估原则
根据认知障碍的特点，实施个体化训 练 训练由易到难，切勿好高务远 刚开始训练时应注意环境安静，避免 干扰，以后逐渐转移到接近正常生活或 正常生活 的环境中训练 鼓励患者和家属共同参与
一、概述
5、认知康复认知康复的策略
功能性恢复 代偿
一、概述
6、治疗模式
基本认知能力训练 认知功能技巧训练 环境改良