2024年急诊医学课件3第三章休克

急诊医学课件3第三章休克
急诊医学课件3第三章：休克
一、引言
急诊医学作为现代医学的重要组成部分，主要研究在紧急情况下对伤病员进行快速诊断、紧急救治和稳定病情的规律、技术和方法。

休克作为急诊医学中的重要内容，其发生和发展迅速，病情危重，对患者的生命安全构成严重威胁。

本章将重点介绍休克的概念、病因、分类、病理生理、临床表现、诊断和急救处理等方面的知识，以帮助读者提高对休克的识别和救治能力。

二、休克的概念及病因
（一）休克的概念
休克是指由于各种原因导致全身有效循环血量减少，组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的一种临床综合征。

休克发生时，机体会出现一系列代偿反应，以维持生命器官的血液供应。

若不及时纠正，休克将导致多器官功能障碍综合征（MODS），甚至危及生命。

（二）休克的病因
1.出血性休克：由于外伤、手术等原因导致大量失血，使有效循环血量减少。

2.感染性休克：细菌、病毒、真菌等感染导致的全身炎症反应综合征，使血管扩张、通透性增加，有效循环血量减少。

3.心源性休克：心脏泵血功能严重障碍，如心肌梗死、严重心律失常等，导致心排血量急剧减少。

4.过敏性休克：过敏反应导致血管扩张、通透性增加，有效循环血量减少。

5.神经源性休克：中枢神经系统损伤或疾病导致血管张力降低，有效循环血量减少。

6.肾源性休克：急性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退等导致有效循环血量减少。

三、休克的分类及病理生理
（一）休克的分类
1.低血容量性休克：由于失血、脱水等原因导致有效循环血量减少。

2.感染性休克：感染导致的全身炎症反应综合征，使血管扩张、通透性增加。

3.心源性休克：心脏泵血功能严重障碍，导致心排血量急剧减少。

4.过敏性休克：过敏反应导致血管扩张、通透性增加。

5.神经源性休克：中枢神经系统损伤或疾病导致血管张力降低。

6.肾源性休克：急性肾衰竭、肾上腺皮质功能减退等。

（二）休克的病理生理
1.心率加快：心率增加以提高心排血量。

2.收缩压升高：通过收缩压升高以提高组织灌注压。

3.外周血管收缩：外周血管收缩以减少血管床容量，提高血压。

4.体内液体重新分布：体内液体从间质向血管内转移，以增加有效循环血量。

5.肾上腺素分泌增加：肾上腺素分泌增加以提高心率、收缩压和外周血管阻力。

四、休克的主要临床表现
休克的主要临床表现包括：
1.精神状态改变：患者表现为烦躁不安、意识模糊、昏迷等。

2.皮肤色泽改变：皮肤苍白、发绀或出现花纹。

3.四肢温度降低：四肢厥冷、指压指甲或口唇时局部暂时缺血。

4.脉搏减弱：脉搏细速、血压降低。

5.呼吸困难：呼吸急促、呼吸深度减小。

6.少尿或无尿：尿量减少，甚至无尿。

7.实验室检查异常：如血红蛋白降低、白细胞计数增高等。

五、休克的诊断及急救处理
（一）休克的诊断
1.生命体征监测：包括心率、血压、呼吸、体温等。

2.实验室检查：血红蛋白、白细胞计数、电解质、肾功能、动脉血气分析等。

3.影像学检查：胸部X光片、腹部B超、心电图等。

（二）休克的急救处理
休克的急救处理原则是迅速纠正病因、补充血容量、改善组织灌注和维持生命体征。

具体措施如下：
1.纠正病因：针对不同类型的休克，采取相应的病因治疗措施。

2.补充血容量：根据患者情况，静脉输注晶体液、胶体液或血液制品。

3.使用血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等，以提高血压和改善组织灌注。

4.改善呼吸功能：给予吸氧、机械通气等治疗。

5.监测生命体征：持续监测心率、血压、呼吸等生命体征，及时
在上述概述中，休克的治疗是急诊医学中的重点和难点，特别是对于休克的急救处理，这是临床医生必须熟练掌握的技能。

因此，我们将重点关注休克的急救处理，并对其进行详细的补充和说明。

休克的急救处理
1.病因治疗
立即识别并处理休克的根本原因。

例如，对于出血性休克，应立即控制活动性出血；对于感染性休克，应迅速使用抗生素并处理
原发感染灶；心源性休克则需要针对心脏问题进行治疗，如使用药物治疗心律失常或进行心肺复苏。

2.补充血容量
迅速建立静脉通道，根据休克的原因和患者的具体情况，选择合适的液体进行快速补液。

通常开始使用晶体液，如生理盐水或乳酸林格氏液，因为它们可以快速补充血管内的容量。

胶体液，如白蛋白或羟乙基淀粉，可能在特定情况下使用，以增加循环中的蛋白质含量，维持胶体渗透压。

3.使用血管活性药物
在补液的同时或之后，如果患者的血压仍然不稳定，可能需要使用血管活性药物。

这些药物可以增加血管的收缩性，提高血压，从而改善组织灌注。

常用的血管活性药物包括多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素等。

使用这些药物时，需要密切监测患者的血压和心率，以避免血压过高或心率过快。

4.改善呼吸功能
休克患者可能伴有呼吸功能不全，需要及时给予吸氧治疗，必要时进行机械通气。

维持良好的氧合和通气功能对于纠正组织缺氧、改善休克状态至关重要。

5.监测生命体征
持续监测心率、血压、呼吸、尿量和中心静脉压等生命体征。

这些监测指标可以帮助医生评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。

尿量是反映肾脏灌注的重要指标，通常尿量大于0.5ml/kg/h表示肾脏灌注有所改善。

6.预防并发症
休克可能导致多器官功能障碍综合征（MODS），因此在治疗休克的同时，应积极预防并处理可能的并发症，如急性肾损伤、DIC （弥散性血管内凝血）等。

7.进一步检查和治疗
在初步急救处理后，应根据患者的具体情况，进行进一步的检查，如血液检查、影像学检查等，以明确休克的病因和病情严重程度，指导后续的治疗。

休克的急救处理是急诊医学中的重要内容，要求医生能够迅速识别病因，采取有效措施恢复血容量和血压，同时预防和处理可能的并发症。

通过上述详细的补充和说明，我们可以看到休克急救处理的复杂性和紧迫性，以及在这个过程中医生需要具备的快速反应
能力和专业知识。

正确的急救处理可以显著提高休克患者的生存率和减少并发症的发生。