扁桃体术后出血的讨论
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
扁桃体术后出血的讨论
我院自1968年以来,先后开展了扁桃体剥离、挤切和高频电刀切除术,共20万余例,无论
何种手术方法,术后出血仍是主要问题。
总结从2010年7月至2011年4月,扁桃体切除患
者1500余例(全为高频电刀切除)。
其中术后出血46例(平均3%)(原发性36例,继发
性10例),扁桃体窝上级出血18例,中部出血10例,下级出血7例,整个扁桃体窝内诊
后11例,均用局部止血方法达到止血目的。
现将采用的几种局部止血方法介绍如下:
1 止血方法
1.1利多卡因、肾上腺素液局部封闭法
取2%利多卡因3ml、加0.1%肾上腺素2—3于距舌腭弓缘0.2—0.3cm平下齿龈处,注入扁桃
体窝后壁,清除扁桃体窝内血块后可见出血,即刻或减少,此法用于没有明显出血点的渗血。
如果明显出血点再用其他局部止血法。
1.2棉球、纱布球压迫止血法
利多卡因、肾上腺素液封闭,清除扁桃体窝内积存血块后如继续出血,部位在扁桃体窝上级
或中部,选择适宜棉球或纱布球填塞于扁桃体窝内,达到压迫止血的目的。
2—3小时后,取
出扁桃体窝内留置的棉球或纱布球。
1.3缝扎法
扁桃体窝内有明显活动性出血点时,直接用血管钳夹住出血点,缝扎止血。
如扁桃体窝下级
呈线状出血,将咽舌腭弓对折缝合,即可止血。
1.4电灼法
找准出血点,用PT—I型扁桃体高频电止血刀直接烧灼,达到止血的目的。
2 讨论
2.1利多卡因、肾上腺素液封闭利多卡因不但有麻醉止疼作用,而且注射后局部水肿压迫血
管有止血作用,肾上腺素可使毛细血管收缩,止血效果明显。
故利多卡因、肾上腺素封闭是
扁桃体术后局部止血的首选方法,但肾上腺素有使心跳加快,血压升高等副作用。
2.2棉球、纱布球压迫方法简单,扁桃体窝上级深,棉球、纱布球易于存放,故扁桃体上级
或中部出血,棉球、纱布球压迫易达到止血目的。
下级出血,因舌根活动,棉球、纱布球不
易固定,难以达到止血目的,又因棉球、纱布球有扁桃体窝内脱出误入气管的可能。
因此,
使用此方法应注意,尤其是儿童,最好用带有引线的纱布球压迫止血为宜。
2.3缝扎法效果可靠,但因部位深,视野小,咽壁反射敏感,操作困难。
患者痛苦性大,扁
桃体窝下级出血用其他方法难以达到止血目的时,用缝扎法较为理想。
2.4电灼法操作简单,止血效果可靠,适应于扁桃体窝任何部位有明显出血点的止血,但有
继发出血的弊病。
2.5全身与局部止血药物的应用口服、注射止血药物,止血效果均不明显。
局部用止血粉、
云南白药,故仅能作为辅助止血措施。
2.6体位一般采坐位止血,如患者出血多,精神紧张,可用半侧卧位。
出血侧向下,这样便
于操作,患者又舒服。