护士考试内科护理学血液系统疾病病人护理PPT教案

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M CH
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临床类型
> 32 >
大细胞 性贫血 正常细 胞贫血 小细胞 低色素 性贫血
10 800 ～ 10 0 < 80
～ 35 32 ～ 35
< 32
3 22
巨幼细胞性贫血。
6 ～ 3 2< 2 6
再生障碍性贫血、急性 失血性贫血、溶血性贫 血。 缺铁性贫血、铁粒幼细 胞性贫血、珠蛋白生成 障碍性贫血。
请根据病因、治疗、护理措 施制定健康指导内容。
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课堂小结
▲ 巨 幼 细 胞 性 贫 血 是 指 叶 酸 、 维 生 素 B 12 缺 乏 所 引 起 的 一 类 贫 血 ， 其 特 点 是 大细胞性贫血。
▲ 人 体 不 能 合 成 叶 酸 、 维 生 素 B 12 ， 主 要 依 靠 外 源 性 摄 入 。 食 物 供 给 不 足 是 叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重 点是补充叶酸、维生素B12。
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按骨髓红系增生情况分类
分类
骨髓增生不良 性贫血
骨髓增生性 贫血
临床类型 再生障碍性贫血。 除再生障碍性贫血以外的贫血。
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一. 临床表现
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1.一般表现：皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发 干枯、反甲、末梢神经炎活动耐力下降等。
2.实验检查：不同贫血外周血象、骨髓象、网 织红细胞计数、红细胞三个平均指数有不同 改变。
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制定计划
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四、治疗要点 ★
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（一）病因治疗 • 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤
治疗、痔疮治疗等。
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（二）补充铁剂
1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、
护理、用药护理。
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巨幼细胞性贫血
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概述
• 巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障碍所 致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。
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一.病因和发病机制
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（一）病因 1.叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。 2.维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B12吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子
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二、治疗护理 ★
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1.治疗 ▲病因治疗。 ▲药物治疗。 ▲对症和支持治疗。 ▲输血
2.护理 ▲休息与活动。 ▲合理饮食。 ▲输血或成分输血的护理 ▲进行健康指导
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请思考： ❖血液系统疾病常见的症状有哪些？ ❖该如何护理？ ❖什么是贫血？国内诊断贫血的标准？ ❖贫血的临床表现有哪些？
临床表现 + 实验室检查 = 诊断
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三、治疗、护理
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1．去除病因 2 ． 补 充 叶 酸 和 （ 或 ） 维 生 素 B12： 叶 酸 缺 乏 者 多 吃 蔬 菜 、 瓜 、 果 、 烹 煮 不 宜 过 度 。
维生素B12缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素B12。补充 叶酸、维生素B12时，需注意补充含钾、含铁高的食物。 3. 健康指导
3．知识缺乏：缺乏有关防治知识 与缺乏指导有关。
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（二）护理措施
1．加强病情监测：判断病人贫血程度 及治疗效果。 2．饮食护理 ▲纠正不良饮食习惯。 ▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病
人含铁量最低的食物是乳类食品等。 ▲合理饮食搭配：饮食要注意荤（含铁）素（含维生素C）搭配。 ▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。
护士考试内科护理学血液系统疾病病人护理
概述
贫血是指外周血液在单位容积内的血 红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数 （RRC）和（或）红细胞比容（HCT） 低于正常最低值的一种病理状态。其中 以血红蛋白浓度降低最为重要。
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国内诊断贫血的标准为：
成年男性：Hb<120g/L， RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；
思考：什么是贮存铁？ 为什么会缺乏？
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一.病因和发病机制
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1.铁在体内存在形式 ▲2组.铁织的中来的源铁主要是以血红蛋白、肌红 蛋3▲.白铁生和的理酶吸情的收况形：式来存源在于。衰老的红细胞，海带、 ▲式▲▲4▲紫 脂贮贮.铁铁胃正菜肪存存的主酸常、、铁在排要、情木乳主肝泄在V况耳类要、i十t下、、C是脾二，香谷促以、指铁菇物进铁骨肠的、含铁蛋髓及吸肝铁吸白、小收、较收及肠肠和肉低。含黏上排、。铁膜部泄血血中吸保、黄。收持豆素。平类形衡等。 ▲状茶态非（。生含理鞣情酸况）：、铁奶可（来含源磷于）药、物咖和啡输影血响。 5铁▲.铁的铁的吸主转收要运。是随肠粘膜细胞、皮肤细胞、尿 ▲道血细清胞铁脱将落铁而输丢送失至。各妇组女织还。通过月经、妊 娠和哺乳而丧失铁。
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病例导入
结合上述病例请思考： 1.为什么诊断为慢性再生障碍性贫血？ 2.慢性再生障碍性贫血与缺铁性贫血、 巨幼细胞性贫血有什么异同？ 3.如何对该病人进行治疗、护理？
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概述
• 再生障碍性贫血（简称再障），是由 多种原因致造血干细胞数量减少和（或） 功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显 减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。
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5．输血护理：必要时遵医嘱输血或 输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。 6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。 7．日常护理：同贫血的护理。 8．健康指导
请根据病因、治疗、护理措施制定健康指 导内容。
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效果评价
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3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的 敏感指标，可用于早期诊断， 。
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三、检查及诊断
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正常红细胞的形态
缺铁性贫血的 红细胞形态
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（二）诊断
1.病史：有寄生虫、慢性失血、机体需 铁量增加等病史。 2.临床表现：缺铁性贫血症状体征。 3. 实验室检查结果：血清铁、血清铁蛋 白减少，红细胞为小细胞低色素性，骨 髓细胞外铁明显减少。
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按血红蛋白浓度分类
贫血程度 轻度 中度 重度 极重度
血红蛋白浓度 > 90 g/L
60～90 g/L 30～59 g/L
< 30 g/L
临床表现
症状轻微
活动后气促、 心悸
休息时仍气促、 心悸
常并发贫血性 心脏病
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按红细胞形态特点分类
分类
M CV
（fl）
MC HC
2.贫血共有的表现
3.缺铁性贫血的特殊表现
▲组织缺铁表现：如舌炎、 毛发干枯、指甲条纹隆起， 严重呈 “匙状甲”。
▲精神行为表现：如易激 动、注意力不集中，异食 癖等。
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（一）检查
1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，为小细胞低 色素性贫血。
2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。 骨髓铁染色阴性。
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病因
1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和 最重要的病因。痔出血，月经过多等。
2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫 血的主要原因。
3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。
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二. 临床表现
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1.引起缺铁原发病的表现
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3．口服铁剂护理 （1）解释。 （2）服药方法：指导病人餐中或餐后服用铁剂，与维生素C同服，避免与茶、
咖啡、蛋类、牛奶、H2受体阻滞剂等同服。用吸管服液体铁。 （3）准确用药：遵医嘱按时按量服用铁剂，血红蛋白恢复正常后再口服用药3-
6个月。要防止药物总量过大引起铁中毒。
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成年女性：Hb<110g/L、 RBC<4.0×1012/L，HCT<0.37；
妊娠女性：Hb<100g/L、 RBC<3.5×1012/L，HCT<0.30
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按病因和发病机制分类：
1.红细胞生成减少性贫血 ▲造血干细胞异常：再障、白血病 ▲造血微环境受损 ：淋巴瘤、骨纤维化 ▲造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血，缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血 3.失血性贫血 ▲急性失血：大血管破坏等 ▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等
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再生障碍性贫血
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评估病人
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病例导入
见案例视频20
▲病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。
▲检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查： Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、 粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。
缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”。 （二）发病机制
叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。
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二. 临床表现 实验室检查 诊断
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1.临床表现 主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、 “镜面舌”、“牛肉舌”、精 神神经症状。
2.实验室检查 血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可 进行内因子抗体测定。
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病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是缺铁性贫血？ 2、红细胞呈小细胞低色素是不是缺铁性 贫血的特征？ 3、发病原因是什么，如何治疗、护理？
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概述
• 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减 少而引起的一种小细胞低色素性贫血。
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课堂小结
• 缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人 缺铁性贫血最常见和最重要的病因。
• 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。 • 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食
4．注射铁剂护理
▲防止过敏反应：过敏反应表现为
面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。
首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。
▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。 注射速度要慢。必要时局部干热敷。
▲避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注 射法。
琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指 标。 3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算 补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。
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实施护理
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五、护理诊断及措施
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（一）护理诊断
1．活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足有关。
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缺铁性贫血
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评估病人
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病例导入
见案例视频19
• 病人，女，36岁。痔疮多年。因头晕、乏力多年。检查：T36℃，P80次/分，R18 次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂 呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L， BPC130×109/L，红细胞呈小细胞低色素。血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系 增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 第38页/共104页
病例分析
1．诊断分析 该病人有痔疮史多年，有贫血的一般表现， 有缺铁性贫血特征性表现“匙状甲”，血 象、骨髓象、铁染色、铁代谢生化检查等 都提示机体缺铁并贫血，故诊断缺铁性贫 血。
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病例分析
2、护理分析 头晕、乏力——观察病情。注意休息，生活护理。 皮肤粘膜苍白，毛发稀疏、“匙状甲”——饮食护理，遵医嘱补充铁剂。 病因可能是痔疮——配合医生治疗痔疮。 本病知识缺乏——健康指导。