确有专长泄泻门诊病例

主诉：反复腹痛腹泻3 年余。

现病史：患者诉近3年来出现腹痛即泻，泻后痛减，下利清谷，自汗出，伴身体烘热，心烦躁扰，胸中烦闷，平素抑郁不得眠，口干口苦，舌质淡，苔微黄，脉弦细。

之前已服中药近百剂，未取效，自虑可疑癌变，更是不思饮食，乏力倦怠，噩梦纷纭。

既往史：无其他疾病史。

辅助检查：大便常规化验：正常。

电子肠镜：未见明显异常。

中医诊断：泄泻，证属肝郁乘脾证
治则治法：疏肝理气，健脾止泻
内服处方：痛泻要方加减。

方药组成：陈皮10g，炒白术15g，白芍20g，乌梅10g，防风10g，柴胡10g，大腹皮10g，诃子10g，紫苏梗10g，白扁豆20g，香附10g，麦芽20g，佛手10g，香橼10g，酸枣仁20g，远志10g，郁金10g，黄芪15g，淡豆豉10g，栀子10g，鸡内金20g。

7付，水煎服，每日一剂。

嘱患者调节情志。

二诊：腹痛、腹泻缓解，仍心烦，睡眠欠佳，半夜时常惊醒。

考虑患者心胆气虚，守上方加牡蛎15g、龙骨15g、珍珠母20g。

1 月后随访，泻止食佳寐可。

主诉：反复腹泻1 年余。

现病史：患者诉泄泻近 1 年，每日3～5 次，有时泄稀水，受凉或食冷后明显，腹部有时隐痛，常有头晕，乏力，舌暗淡，苔白，脉细弱。

既往史：曾诊断为：慢性肠炎。

辅助检查：无。

中医诊断：泄泻，证属寒湿内盛证
治则治法：理气散寒，除湿止泻
内服处方：藿香正气散加减
方药组成：藿香10 g，干姜10 g，白豆蔻10 g，茯苓15 g，枳壳10 g，白芍15 g，荷叶15g，防风10 g，党参15 g，陈皮 6 g，葛根15 g，炒车前子15 g，当归15 g，甘草10g。

14 剂，每日1 剂，水煎温服，每日1 剂。

二诊：泄泻次数减少，无水样便，头晕乏力减轻，偶有口干，睡眠欠佳。

上方加石斛9g天花粉12g，夜交藤30g，14 剂，水煎温服，每日一剂。

病案3
主诉：反复腹泻2年余。

现病史：近2年以来腹痛，便稀溏，夹有黏液，每日2～4 次，饮食不规律，舌质红，苔微黄腻，脉细滑。

既往史：慢性结肠炎2年。

辅助检查：肠镜示：直肠息肉，大小0.3 cm。

中医诊断：泄泻，证属湿热伤中证
治则治法：清热利湿止泻
处方：葛根芩连汤加减。

药物组成：葛根20g 黄芩12g黄连9g 白术10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，木香 6 g，藿香10 g，防风10 g，枳壳 6 g，白芍15 g，甘草10 g，焦神曲10 g。

7 剂，水煎服。

二诊：服药 2 剂后出现疼痛，未再服药。

症状和上相同，脉弦细滑。

上方加炮姜10 g，延胡索10 g 两药后，继续服用。

煎服法同上。

病案4
主诉：腹痛泄泻 1 年有余。

现病史：近1年以来腹痛，便稀溏，每腹痛后即泄泻，伴失眠难入睡。

每于清晨即腹痛泄泻，泻后痛减。

平素腰腹怕凉，纳食可。

舌体胖，暗淡有齿痕，苔白腻，脉沉滑。

既往史：无。

辅助检查：无。

中医诊断：泄泻，证属肾阳虚衰证
治则治法：补肾助阳止泻兼疏肝健脾
处方：四神丸加减。

药物组成：补骨脂10 g吴茱萸10g 五味子9g 肉豆蔻12g 炒白术15 g，陈皮12g 白芍12g 炮姜10 g，柴胡10 g，石榴
皮15 g，仙灵脾15 g，炒车前子15 g（包），白芷10 g，甘草10 g。

7付水煎服，每日 1 剂。

二诊：晨起腹痛腹泻次数减少，腰腹部冷感消失，睡眠改善，上方继服14剂而愈。

病案5
主诉：大便次数增多便质稀溏 1 年有余。

现病史：患者平素饮食不节，喜食辛辣，近1年大便不成形，日行２～３次，夹有未消化食物残渣，受凉后夹有黏液，伴乏力，伴有腹痛肠鸣，下腹坠胀感，纳谷尚可，夜寐欠佳。

舌脉：舌淡，苔薄黄，脉细。

既往史：无。

辅助检查：无。

中医诊断：泄泻，证属脾胃虚弱兼湿热证
治则治法：益气健脾，止泻
处方：参苓白术散合香连丸加减，
方药组成：太子参10ｇ，炒白术12ｇ，茯苓15ｇ，炙黄芪20ｇ，炒山药15ｇ，炒薏苡仁15g，石榴皮10ｇ，仙鹤草15ｇ，马齿苋15g，葛根12ｇ，木香9ｇ，黄连6ｇ。

7剂，每日１剂，水煎服２次。