桡动脉穿刺术及压迫止血器使用的临床文献资料

桡动脉穿刺术及压迫止血器使用的临床文献资料
概述：如果你想知道在什么科室什么情况下会采用挠动脉穿刺手术。

想知道桡动脉穿刺手术在血液透析，血气分析，血压监测具体如何操作的。

想知道桡动脉穿刺后传统止血方法及与使用压迫止血器后的效果比较。

想知道桡动脉穿刺手术后都有哪些并发症它们的发生到底与止血器是否有关，该如何处理。

请你仔细阅读以下文献资料。

必要时自己做相关查询。

一桡动脉穿刺术正被广泛应用于以下临床领域
①血液净化（主要是血液透析）时血管通路的建立。

（肾病科，血透室）
②介入造影检查和治疗的动脉通路建立。

（DSA手术室，介入科，心内科，肿瘤科神内，
神外，消化等等。

）
③持续有创血压的动态监测。

（麻醉科 ICU 急症科）
④动脉血流动力血标本采集。

（急症科 ICU ）
⑤抢救时血管通路确保用药及药物剂量的随时控制。

(急症科 ICU 麻醉)
二桡动脉穿刺术及传统止血方法，压迫止血器止血方法
桡动脉穿刺术
根据桡动脉的解剖特点，在桡骨茎突掌面，桡动脉分支于不同方向，动脉浅显。

此处桡动脉直径平均为0.27(0.22～0.32)cm。

穿刺点选在桡骨茎突与第一掌骨间隙处较易固定。

准备好物品，操作者站在患者一侧，在前臂的下方放臵一块无菌巾，手腕下垫一块厚度约5 cm，长、宽各约10 cm的布无菌垫（因为布柔软、舒适）。

将手腕关节托起，嘱患者的掌心向上手稍向后伸，与手臂形成130°～150°角，使桡动脉贴近腕部皮肤，搏动清晰，穿刺时血管不易滑动。

按动脉穿刺要求严格消毒，距外侧0.5 cm处，以搏动点明显部位为准。

逆动脉血流方向穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈30°～40°。

穿刺成功后用胶布固定。

传统止血方法
拔出穿刺针用无菌纱布按压血管穿刺点30分钟，弹力绷带加压包扎。

手腕及患侧肢体制动。

每半小时观察穿刺点出血及远端肢体发绀及肿胀情况。

4-6小时松解绷带，如无渗血可以完全解除。

对于血透和使用肝素，凝血机制不好的患者，按压时间要延长到40MIN甚至1小时。

解除也相应延时以患者情况而定。

压迫止血器的止血方法
将穿刺鞘褪出1-2CM,以止血器压板压住血管穿刺点，将胶带环绕黏贴手腕，再拧紧螺旋直至压板下穿刺点不再渗血。

观察患者手指有无发绀，适当调节压力即可。

患者注意活动适度，不要移动止血器位臵。

4小时后松开螺旋在-2圈，观察有无渗血，继续松开至没有压力，如无渗血即可解除止血器。

三血液透析动脉血气分析有创血压监测的临床知识
★血液透析
1.血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭的有效方法之一，而建立血管通路是血液透析的重要环节。

血液透析时，患者的血管通路一般选择动静脉内瘘、直接动静脉穿刺或深静脉插管[1]。

动静脉内瘘在临床上普遍采用，尤其是长期维持性血液透析的患者。

但动静脉内瘘需行静脉内瘘术后至少2周才能够使用，不适合急诊透析，而紧急血液透析的关键是建立临时性血管通路。

直接动、静脉穿刺进行血液透析，其优点是操作简单，不需手术，费用低，血透后活动自如。

另一方面为临时急需血液透析患者，提供快捷的血液透析，赢取抢救时间。

我科动脉穿刺首选桡动脉，它对心脏负担轻，操作简单，血流量大，可长期反复使用，不易发生感染、血栓，且便于压迫，对患者日常生活影响小而易被患者接受。

桡动脉穿刺适合于各个年龄组，桡动脉位于体表暴露部位，因管腔细小，搏动感较股动脉弱，需要熟悉其准确的解剖位臵，掌握正确的操作方法。

2 透析方法
2.1 透析设备透析机为德国费森尤斯4008B，血仿膜透析器，使用碳酸氢盐透析液。

2.2 透析方法碳酸氢盐透析，1～3次/周，4 h/次(诱导透析2~3 h/次)。

血管通路采用桡动脉直接穿刺，选择体表静脉做回路。

2.3 操作前的用物准备治疗车上备无菌透析包1个，无菌纱布罐，无菌手套1副，碘伏消毒瓶，内装棉签的消毒罐1个，胶布，16G穿刺针两根，止血带，透析管路1套，透析器1个，配制好的肝素盐水500 ml及首剂肝素(18 ml盐水+12 500 U肝素1支)等。

2.4 机器准备打开机器，机器自检，连接透析管路，机器自检通过后肝素盐水常规冲洗管路。

设臵超滤量、透析时间、肝素维持量等参数。

2.5 心理护理急、慢性肾功能衰竭的患者有不同的心理障碍，必须提前做好患者的心理护理，因此护士应针对各种心理压力及恐惧做好解释工作，选择以解释性为主的心理护理方法。

对意识清楚的患者应进行必要的说明，向其讲解桡动脉直接穿刺的目的和方法，使患者对治疗有所认识和了解，消除患者的恐惧心理以取得合作，避免患者精神过度紧张致血管收缩而造成穿刺困难。

2.6 患者体位患者仰卧位或半卧位，首先选择血管条件相对好的一肢端，了解血管的走向，再决定穿刺的部位，如果肢端水肿，可用手轻压局部，使水肿暂时消散，摸清动脉位臵，
以便穿刺。

穿刺针一般选用16号不锈钢硅化针。

2.7 静脉穿刺暴露患者穿刺的上臂，外展放松，铺无菌治疗巾，戴无菌手套，采用碘伏消毒，近心端顺血流方向作静脉穿刺，见回血后胶布固定针柄，常规遵医嘱给予肝素首剂。

2.8 桡动脉穿刺患者腕部伸直，掌心向上，手自然放松，腕底稍垫起，碘伏消毒，穿刺针与皮肤呈15°角在桡动脉搏动最强处前1.5 cm处进针，方向为顺血流方向，待针斜面刺入皮下后用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位臵沿动脉走向行刺入动脉，见动脉搏动性回血后胶布固定针柄，用无菌纱布轻压穿刺点，防止感染、渗血、血肿。

引血，连接静脉，建立体外循环。

3 操作体会
3.1 桡动脉在较长一段时间内均能触及波动，走行较静脉深，要避免以桡动脉搏动最强处进针，否则，针尖易碰破动脉壁后造成皮下血肿、搏动感减弱或消失而造成穿刺失败。

根据患者特点灵活掌握操作方法，进针点及穿刺深度，肥胖者前臂宽厚，进针深浅要调整。

3.2 严格执行无菌操作，防止并发症的发生(如动脉内膜炎)，不能在皮肤感染处进针。

3.3 穿刺一次未成功，未穿破血管，可在原穿刺点再穿刺，若已穿破，应立即拔针并加压止血。

避免穿刺针反复进退，否则易引起针眼渗血并损伤动脉内膜，还可导致血管痉挛，增加穿刺难度，出现血流量不足或刺破血管发生血肿等，要求护士穿刺准备充分，操作熟练，技术娴熟。

3.4 血液透析过程中，要严密观察穿刺部位，穿刺肢体严格制动，对于神志不清、烦躁不安的中毒患者，应用保护具约束或让其家属协助看护。

密切观察动脉穿刺部位有无动脉内出血及外渗血，及时发现及时处理。

轻者纱布团压迫止血，动脉内出血或动脉外渗血严重者应立即拔针，压迫止血，更换穿刺部位，另外选择另一肢端动脉进行穿刺。

对于消瘦、衰竭、皮肤弹性差的患者，使用定点穿刺要慎重，因皮下组织少可引起针眼渗血。

3.5 血流量达200 ml/min，血液透析的血流量影响着血液透析的效果，一般要求血流量至少在150 ml/min以上，如果达不到，最常见的因素是穿刺位臵不当、针尖斜面方向不好或患者本身的血容量不足，及时查找原因，给予调整。

并密切观察静脉压、跨膜压，必要时定期用生理盐水冲洗管路，以防透析器、管路出现凝血。

3.6 由于动脉血管压力高，穿刺孔较大，反复穿刺易造成血管壁损伤变薄或纤维化、血管壁弹性欠佳，加上肾功能衰竭的患者凝血功能障碍，透析时使用肝素等原因，使血液透析患者动脉穿刺口的止血有一定难度。

透析结束拔针后如果处理不好而发生血肿将影响到下一次透析穿刺。

穿刺针拔出后，将一块2 cm×3 cm大小的纱布团压在针眼处指压5～10 min，然后用弹力绷带加压包扎，压迫力量要适度，达到止血的目的。

40 min后，可酌情松解弹力绷带。

有出血倾向、凝血机制不良的患者，压迫时间稍延长。

如有血肿，24 h内冷敷，24 h 后热敷，减轻疼痛，促进血肿吸收。

对有出血倾向的患者，透析过程中或拔针后局部更易出血或形成血肿，可用鱼精蛋白行局部肝素化[2]。

3.7 接受穿刺的肢体应避免活动，防止发生血肿和渗血。

保持穿刺部位清洁干燥，避免冷水浸泡，防止皮肤感染和血管炎发生。

★动脉血气分析
1.动脉血气分析是临床用于监测患者有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急、慢
性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据的一种检测手段。

2 动脉血气分析主要适应证为：各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。

呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸治疗时。

.抢救心肺复苏后，对患者的继续监测。

3.动脉血气分析的标本采集操作
①病人准备:
桡动脉、末梢动脉穿刺部位采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。

肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位。

股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。

②操作方法:
桡动脉、肱动脉、股动脉采血方法：（桡动脉和股动脉常用,肱动脉和手足背动脉不常用）。

取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入影响结果，若注射器内有气泡，应尽快排
出。

将注射器轻轻转动，可用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血，用无菌干棉签压迫穿
刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。

对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确无出血，方可松手离开。

★有创血压监测
1. 有创血压监测在临床应用的适应症为：重症休克，低血压心肌梗塞和心理衰竭体外
循环和心内直视手术低温麻醉呼吸衰竭重危病人需要实时准确测量血压的情况。

2 有创血压监测的操作：
穿刺部位桡动脉和股动脉使用较多，桡动脉常用左手。

穿刺后连通血压监护器即可观察血压波动数值。

监测完毕后，对穿刺部位需要按压30分钟后加压包扎。

四传统止血方法与压迫止血器止血方法的效果比较
五动脉穿刺术后不良反应到底与止血器有哪些关系，怎么处理。

六相关临床应用的医学文献目录
①《桡动脉穿刺术的护理体会》
临床合理用药2010年1月第3卷第4期
哈尔滨黑龙江省医院安晓霞曲丽娟张东玲
②《动脉压迫止血器的临床应用》
中华现代护理学杂志 2007年第4卷第16期
重庆第三军医大学附属西南医院心内科刘皖
③《桡动脉止血器在介入术后的应用》
广东暨南大学医学院第三附属医院梁嫦珠何丽琴
④《血液透析中桡动脉穿刺的方法及护理体会》
健康必读下旬刊 2010年11期
⑤《桡动脉穿刺建立临时血液通路的护理体会》
中华现代护理学杂志 2008年第5卷第23期
⑥《桡动脉穿刺在有创血压监测中的应用》
解放军总医院外科重症监护科尹明宋青周飞虎
⑦《桡动脉穿刺行血气分析的方法和体会》
齐鲁护理杂志2005 11（20）
湖南衡阳解放军第169医院神经肾病科刘文静庄敏
⑧《新生儿桡动脉穿刺新方法与常规方法比较分析》
中国新生儿科杂志2007年01期邓云珍陈金芬许清华林火仙。