结膜炎

一、急性卡他性结膜炎(红眼病）
病因：肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等。

临床表现：急性发病，自觉流泪、异物感、灼热感。

治疗：抗菌素眼药水–频滴
慢性卡他性结膜炎
病因：
•急性结膜炎未愈而转为慢性
•毒力不强的菌种感染
•非感染性的因素如不良的工作环境，或眼部长期应用刺激性的药物
•继发于其他眼部疾病
临床表现：分泌物和结膜充血
治疗：查找病因、对症治疗
淋球菌性结膜炎
•是一种传染性极强、破坏性很大的超急性化脓性结膜炎。

•病因：淋病双球菌。

•潜伏期：１０小时到２－３天。

•临床表现：
急剧发病，眼痛、畏光流泪、眼睑高度水肿、睑球结膜充血，球结膜水肿，炎性假膜。

☺脓性分泌物－脓漏眼。

☺耳前淋巴结肿大－唯一一个细菌性结膜炎。

☺角膜穿孔或溃疡。

☺儿童淋菌性结膜炎呈急性化脓性结膜炎症状，角膜上皮有点状染色。

症状较成人轻。

☺新生儿淋菌性结膜炎出生后２－３天发病，双眼受累。

症状与成人相似，角膜发暗，周边部浸润，中央部溃疡。

预后差。

•诊断：
临床表现及实验室检查（结膜刮片、分泌物涂片革兰氏染色等）。

•治疗：
–局部：冲洗结膜囊、点滴抗菌素眼药水，角膜受侵犯者按角膜溃疡治疗。

–全身：抗菌素治疗首选青霉素；菌必治。

•预防：
患者隔离，避免传染，防止流行。

新生儿出生后立即点滴１％硝酸银滴眼液。

沙眼（Trachoma)
病因：沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。

临床表现：
•多发生于儿童与少年期，双眼急性或亚急性发病。

表现为畏光、流泪、异物感。

分泌物粘稠，睑结膜乳头增生，上下穹窿部结膜布满滤泡。

急性期可不留瘢痕。

•慢性期睑结膜充血减轻，上皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜肥厚，乳头增生，滤泡形成。

滤泡在上睑结膜上缘及上穹窿结膜显著。

•初期瘢痕常出现在上睑结膜的睑板沟，呈白色横纹，逐渐发展成网状，最后病变的睑结膜全部显白色腱样光泽。

•早期有沙眼角膜血管翳，是沙眼的特征，易引起溃疡，影响视力。

后遗症及并发症
•睑内翻及倒睫：常见的合并症。

•上睑下垂：睑结膜肥厚，重量加重；Muller肌受病变。

•睑球粘连
•实质性结膜干燥症
•慢性泪囊炎
•角膜混浊
诊断
o上穹窿部和上睑结膜血管模糊，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有。

o用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳。

o上穹窿和上睑结膜出现瘢痕。

o结膜刮片染色检查有沙眼包含体。

以上第一项加上其它三项中一项，即可诊断。

沙眼分期
●Ⅰ期：进行期。

上穹窿、上睑结膜血管模糊，乳头增生，滤泡形成，角膜血管翳
形成。

●Ⅱ期：退行期。

除Ⅰ期的表现外，睑结膜出现疤痕。

●Ⅲ期：完全结疤期。

Ⅰ期病变消失，只有结膜疤痕。

治疗
•局部治疗：0.1%利福平眼药水，磺胺眼药水每日４－６次，持续６－１２周。

金霉素眼药膏晚上涂。

•手术治疗：主要是针对沙眼的后遗症及并发症的矫治。

如睑内翻矫治术、慢性泪囊炎的泪囊鼻腔吻合术等。

•防治：避免接触传染，培养良好的卫生习惯。

•
流行性角结膜炎
病因：腺病毒感染
临床表现：
•双眼发病，眼睑水肿，睑球结膜充血水肿，睑结膜及穹窿部出现大量滤泡。

•刺激症状显著，畏光、流泪、疼痛。

•水样分泌物。

•耳前淋巴结肿大压痛。

•角膜上皮点状混浊，角膜知觉减退。

治疗
•抗病毒：无环鸟苷眼药水，阿昔洛韦眼药膏。

•抗菌素眼药水预防混合感染。

•预防：接触感染，易流行。

•
流行性出血性结膜炎
•是一种暴发性流行性的眼部传染病，俗称“红眼病”。

•病原体是肠道病毒，偶尔为柯萨奇病毒。

•起病急，刺激症状明显，球结膜常有点状或片状出血。

耳前淋巴结肿大。

•治疗和预防同角结膜炎。