妊娠期高血糖管理
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王子莲,等. 中国实用妇科与产科杂志,2020,36(05):405-408.
妊娠期血糖控制不佳的长期危害
母亲
子代
产后出现糖耐量异常、2型糖尿病风险增加产后心血管疾病的风险增加
肥胖、2型糖尿病及代谢综合征的风险增加发育不良的风险的增加
王子莲,等. 中国实用妇科与产科杂志,2020,36(05):405-408.
12.5~18.0
0.51（0.44~0.58）
正常体重（18.5~24.9 kg/m2）
11.5~16.0
0.42（0.35~0.50）
超重（25.0~29.9 kg/m2）
7.0~11.5
0.28（0.23~0.33）
肥胖（>30.0 kg/m2）
5.0~9.0
0.22（0.17~0.27）
妊娠期饮食与营养治疗指导
不良妊娠结局
足月产患者比例
诺和锐® +NPH
人胰岛素+NPH
不良事件发生率(%)
妊娠期间的体重管理
孕前肥胖及孕期体重增加过多均是GDM的高危因素。需从孕早期即制定孕期增重计划，结合基础体重指数（BMI），了解孕期允许增加的体重孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长
孕前体重指数
孕期体重增加总量（kg）
妊娠中晚期体重增加平均速率［kg/周，均值（范围）］
低体重（<18.5 kg/m2）
孕期血糖控制应避免低血糖
孕期血糖控制必须避免低血糖：T1DM低血糖风险最高，其次为T2DM和ODM，GDM低血糖最少血糖<3.3 mmol/L，需调整治疗方案，给予即刻处理指导GDM孕妇识别并处理低血糖症状，出现低血糖时应立刻进食，推荐摄入 15g单一糖类
妊娠期期需重视自我血糖监测
自我血糖监测新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不理想及应用胰岛素治疗者：每天监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖1血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的GDM妇女：每周至少测定1次全天4点血糖(空腹和三餐后2小时)2动态血糖监测2不建议对糖尿病孕妇常规进行连续血糖监测用于血糖欠佳的PGDM，尤其是1型糖尿病糖化血红蛋白检测2因孕中晚期红细胞转换速度加快，及妊娠期可能发生贫血的影响，HbA1c常被低估而应用价值有限
妊娠期血压监测与治疗
妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病主要包括妊娠期高血压及原发性高血压合并妊娠，当收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg时，应考虑降压药物治疗常用口服降压药包括拉贝洛尔（每次50~150 mg，3~4 次/d）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、α 受体阻滞剂酚妥拉明孕期不推荐使用ACEI和ARB类降压药。降压过程中需与产科医师密切合作，判断有无子痫前期或更重的妊娠期高血压状态
每7个新生儿中有1个受妊娠期糖尿病（GDM）影响2女性作为母亲对其孩子的长期健康状况有巨大影响2
大约一半的妊娠期糖尿病（GDM）患者在产后5-10年发展为T2DM2
对于每个孕妇，妊娠期高血糖会产生15,593 美元的额外费用，包括产妇并发症（11,794美元）和巨大胎儿并发症（3,799美元）相关费用3
饮食原则：既能保证孕妇和胎儿营养需要，又能维持血糖在正常范围，且不发生饥饿性酮症尽可能选择血糖生成指数不高的食物随孕周调整每日热量摄入，孕中晚期需增加200~300 kcal/d的热量1超重及肥胖的GDM患者可根据体重增长状况、胎儿发育状况、血糖及酮体 水平和运动状况进行个体化能量设定，妊娠早期一般不应低于1500kcal/d），妊娠中期和晚期一般不应低于1800kcal/d。提倡食物多样化每日应摄入谷薯类、蔬果类、畜禽鱼类、乳蛋豆类和油脂类食物2
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华妇产科杂志.2014;49(8):561-9.
目录
妊娠期高血糖的综合管理
孕期降糖药物与胰岛素治疗
妊娠期高血糖概述
妊娠期高血糖产后管理
第三节
孕期降糖药物治疗概述
胰岛素糖尿病孕妇给予饮食调整、运动干预1~2周后，若空腹或餐前血糖≥ 5.3 mmol/L，或餐后2小时血糖≥6.7 mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，建议接受药物治疗建议需要药物治疗的糖尿病孕妇优先选择胰岛素1口服降糖药除二甲双胍外，其他口服降糖均不推荐应用于孕期使用二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕妇体重增加以及新生儿严重低血糖的发生方面都有益处，
妊娠期可用的胰岛素种类和剂型
CFDA批准门冬胰岛素及地特胰岛素可用于妊娠期降糖治疗
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021,13(4): 315-409 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华妇产科杂志.2014;49(8):561-9.
可用的胰岛素制剂品种
20-49岁成功分娩的育龄妇女中，16.7%在孕期存在某种类型的高血糖1
IDF，国际糖尿病联盟
我国的流行现状也不容乐观
以上研究均使用国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)标准对GDM进行诊断
魏玉梅,等.中国实用妇科与产科杂志,2020,36(02):117-120..; 魏玉梅,等. 中华妇产科杂志. 2011;46:578-581.Zhu WW, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-590. Wei Y, et al. Chin Med J (Engl). 2014;127(20):3553-6.
随着2016年中国二孩政策的放开，高龄、孕前超重或肥胖、GDM病史等高危孕产妇比例显著增加，GDM发生率将进一步增加1。
我国针对妊娠期妇女开展的流行病学调查情况2,3,4
18.9%
北京大学第一医院数据(2005-2012年)
n=25,674
妊娠期血糖控制不佳的短期危害
母亲
孕早期二甲双胍暴露并不增加任何先天畸形的风险对二甲双胍治疗的育龄期T2DM患者以及严重胰岛素抵抗应用二甲双胍治疗的PCOS患者，可在服用二甲双胍的基础上怀孕，怀孕后是否停用二甲双胍，需视血糖及患者意愿综合判断，酌情继续应用或加用二甲双胍我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，需在知情同意的情况下应用，不推荐妊娠期单用二甲双胍，需在胰岛素基础上联合应用2
P= 0.003
P= 0.044
一项在18个国家63家研究中心进行的开放、随机、平行对照研究 ，在322例T1DM患者的孕前和孕期使用诺和锐® 治疗，比较诺和锐® (n=157)与人胰岛素(n=165)的疗效和安全性
RCT研究显示：诺和锐® 较人胰岛素，可更好地控制孕妇餐后血糖
一项在18个国家63家研究中心进行的开放、随机、平行对照研究 ，在322例T1DM患者的孕前和孕期使用诺和锐® 治疗，比较诺和锐® (n=157)与人胰岛素(n=165)的疗效和安全性
起效时间
有效作用时间
超短效人胰岛素类似物
门冬胰岛素
10~20分钟
3~4小时
短效胰岛素
短效人胰岛素
30~60分钟
3~6小时
中效胰岛素
中效人胰岛素(NPH)
2~4小时
10~16小时
长效胰岛素类似物
地特胰岛素
3~4小时
24小时
可应用于孕期的胰岛素类型：包括所有的人胰岛素（短效、中效及预混的人胰岛素）、胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素及地特胰岛素）。
孕期任何时间行75克OGTT，任意一个点血糖达到以下标准即诊断：
空腹血糖
≥5.1且＜7 mmol/L
OGTT 1小时血糖
≥10.0 mmol/L
OGTT 2小时血糖
≥8.5 mmol/L且<11.1mmol/L
OGTT，口服葡萄糖耐量试验
ODM的诊断
也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准：
目录
妊娠期高血糖的综合管理
孕期降糖药物与胰岛素治疗
妊娠期高血糖概述
妊娠期高血糖产后管理
第二节
妊娠期高血糖孕期血糖目标
所有类型的孕期糖尿病，在孕期的血糖控制目标是：
空腹血糖
＜5.3 mmol/L
餐后1小时血糖
＜7.8 mmol/L
餐后2小时血糖
＜6.7 mmol/L
葡萄糖目标范围内时间（TIR）成为血糖控制的重要目标，孕期：T1DM 力求TIR>70%T2DM 及GDM 至少应>90%尽可能减少葡萄糖低于目标范围时间（TBR）及葡萄糖高于目标范围时间（TAR）
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华妇产科杂志.2014;49(8):561-9.
妊娠期合理安排餐次
应实行少量多餐制，每日分5~6餐，主食的1/3~1/2分餐到加餐有助于餐后血糖的控制；定时定量进餐早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%及30%每次加餐的能量可以占5~10%每日正餐及加餐中均应包括碳水化合物类食物且数量相对固定
1-2-3代胰岛素制剂的发展
满足糖尿病治疗不断提高的临床需求
中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范.天津科技出版社.2015年9月.
胰岛素不通过胎盘，部分制剂可用于孕期的血糖控制
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华妇产科杂志.2014;49(8):561-9.杨慧霞. 中华糖尿病杂志. 2012;4(11):697-9.
妊娠期高血糖管理
目录
第一节
孕期糖尿病分为GDM、ODM和PGDM
全球20岁以上孕妇高血糖患病率15.8%，每年超过2000万孕妇罹患此症我国各地区患病率有差异，平均为17.5%
83.6%
8.5%
7.9%
GDM的诊断
妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平
注：孕早期单纯空腹血糖>5.1mmol/L不能诊断GDM，需随访
胚胎及胎儿
新生儿
子痫前期早产剖宫产、阴道助产软产道裂伤、肩难产产后出血等并发症
发生率
可增加胎儿畸形、死胎、胎儿生长受限、大于胎龄儿、巨大儿、早产儿的发生率孕前甚至孕早期血糖控制不佳，增加无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病、肾脏异常和尾部退化综合征等疾病的发生风险
新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫综合征新生儿高胆红素血症产时胎儿过大导致的肩难产带来的新生儿损伤如锁骨骨折、臂丛神经损伤等风险
妊娠期三大营养物质摄入推荐
妊娠期维生素、矿物质的摄入推荐
维生素及矿物质妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加1倍钙、磷、硫胺素、维生素B6增加33%~50%锌、核黄素增加20%~25%维生素A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸增加18%建议摄入：营养监测每日记录摄入食物种类和数量，每周测量体重，监测胎儿生长发育状况
空腹血糖
≥7.0 mmol/L
或 糖负荷后2小时血糖
≥11.1 mmol/L
或 随机血糖
≥11.1 mmol/L
PGDM的诊断
指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病
IDF数据：全球女性妊娠期高血糖流行率高，
造成沉重的疾病负担
IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021 (P59); IDF. Campaign Toolkit. WOMEN AND DIABETES.OUR RIGHT TO A HEALTHY FUTUREIDF Diabetes Atlas, 8th edition. 2017(P96);
胰岛素治疗方案
医学营养治疗和运动指导后，空腹及餐后2h血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素应根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案
方案
适用人群
基础胰岛素治疗
睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物
空腹血糖升高
餐前胰岛素治疗
餐前注射超短效人胰岛素类似物或餐前30分钟注射短效胰岛素
餐后血糖升高
胰岛素联合治疗
三餐前注射短效/速效胰岛素联合中效/地特胰岛素治疗
空腹和餐后血糖同时升高
诺和锐® 较人胰岛素：血糖谱更平稳
*P<0.05
பைடு நூலகம்
早餐前
早餐后90min
中餐后90min
晚餐后90min
2AM
中餐前
晚餐前
睡前
血糖水平(mmol/L)
诺和锐® +NPH
人胰岛素+NPH
诺和锐® 较人胰岛素：更好地控制餐后血糖
诺和锐®餐后血糖 -人胰岛素餐后血糖差值(mmol/l)
鼓励孕期适当运动
卫生保健人员应评估糖尿病孕妇是否有运动禁忌证，若无运动禁忌证，建议孕妇进行适当的、有规律的、个体能够适应的运动；孕前规律运动的妇女，可建议怀孕后继续维持适宜的运动
孕期运动的注意事项
运动前行心电图检查排除心脏疾患，需要确认是否存在大血管和微血管并发症运动期间出现以下情况及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等避免清晨空腹未注射胰岛素前进行运动
妊娠期血糖控制不佳的长期危害
母亲
子代
产后出现糖耐量异常、2型糖尿病风险增加产后心血管疾病的风险增加
肥胖、2型糖尿病及代谢综合征的风险增加发育不良的风险的增加
王子莲,等. 中国实用妇科与产科杂志,2020,36(05):405-408.
12.5~18.0
0.51（0.44~0.58）
正常体重（18.5~24.9 kg/m2）
11.5~16.0
0.42（0.35~0.50）
超重（25.0~29.9 kg/m2）
7.0~11.5
0.28（0.23~0.33）
肥胖（>30.0 kg/m2）
5.0~9.0
0.22（0.17~0.27）
妊娠期饮食与营养治疗指导
不良妊娠结局
足月产患者比例
诺和锐® +NPH
人胰岛素+NPH
不良事件发生率(%)
妊娠期间的体重管理
孕前肥胖及孕期体重增加过多均是GDM的高危因素。需从孕早期即制定孕期增重计划，结合基础体重指数（BMI），了解孕期允许增加的体重孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长
孕前体重指数
孕期体重增加总量（kg）
妊娠中晚期体重增加平均速率［kg/周，均值（范围）］
低体重（<18.5 kg/m2）
孕期血糖控制应避免低血糖
孕期血糖控制必须避免低血糖：T1DM低血糖风险最高，其次为T2DM和ODM，GDM低血糖最少血糖<3.3 mmol/L，需调整治疗方案，给予即刻处理指导GDM孕妇识别并处理低血糖症状，出现低血糖时应立刻进食，推荐摄入 15g单一糖类
妊娠期期需重视自我血糖监测
自我血糖监测新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不理想及应用胰岛素治疗者：每天监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖1血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的GDM妇女：每周至少测定1次全天4点血糖(空腹和三餐后2小时)2动态血糖监测2不建议对糖尿病孕妇常规进行连续血糖监测用于血糖欠佳的PGDM，尤其是1型糖尿病糖化血红蛋白检测2因孕中晚期红细胞转换速度加快，及妊娠期可能发生贫血的影响，HbA1c常被低估而应用价值有限
妊娠期血压监测与治疗
妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病主要包括妊娠期高血压及原发性高血压合并妊娠，当收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg时，应考虑降压药物治疗常用口服降压药包括拉贝洛尔（每次50~150 mg，3~4 次/d）、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、α 受体阻滞剂酚妥拉明孕期不推荐使用ACEI和ARB类降压药。降压过程中需与产科医师密切合作，判断有无子痫前期或更重的妊娠期高血压状态
每7个新生儿中有1个受妊娠期糖尿病（GDM）影响2女性作为母亲对其孩子的长期健康状况有巨大影响2
大约一半的妊娠期糖尿病（GDM）患者在产后5-10年发展为T2DM2
对于每个孕妇，妊娠期高血糖会产生15,593 美元的额外费用，包括产妇并发症（11,794美元）和巨大胎儿并发症（3,799美元）相关费用3
饮食原则：既能保证孕妇和胎儿营养需要，又能维持血糖在正常范围，且不发生饥饿性酮症尽可能选择血糖生成指数不高的食物随孕周调整每日热量摄入，孕中晚期需增加200~300 kcal/d的热量1超重及肥胖的GDM患者可根据体重增长状况、胎儿发育状况、血糖及酮体 水平和运动状况进行个体化能量设定，妊娠早期一般不应低于1500kcal/d），妊娠中期和晚期一般不应低于1800kcal/d。提倡食物多样化每日应摄入谷薯类、蔬果类、畜禽鱼类、乳蛋豆类和油脂类食物2
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华妇产科杂志.2014;49(8):561-9.
目录
妊娠期高血糖的综合管理
孕期降糖药物与胰岛素治疗
妊娠期高血糖概述
妊娠期高血糖产后管理
第三节
孕期降糖药物治疗概述
胰岛素糖尿病孕妇给予饮食调整、运动干预1~2周后，若空腹或餐前血糖≥ 5.3 mmol/L，或餐后2小时血糖≥6.7 mmol/L，或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超过妊娠期标准者，建议接受药物治疗建议需要药物治疗的糖尿病孕妇优先选择胰岛素1口服降糖药除二甲双胍外，其他口服降糖均不推荐应用于孕期使用二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕妇体重增加以及新生儿严重低血糖的发生方面都有益处，
妊娠期可用的胰岛素种类和剂型
CFDA批准门冬胰岛素及地特胰岛素可用于妊娠期降糖治疗
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021,13(4): 315-409 妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华妇产科杂志.2014;49(8):561-9.
可用的胰岛素制剂品种
20-49岁成功分娩的育龄妇女中，16.7%在孕期存在某种类型的高血糖1
IDF，国际糖尿病联盟
我国的流行现状也不容乐观
以上研究均使用国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)标准对GDM进行诊断
魏玉梅,等.中国实用妇科与产科杂志,2020,36(02):117-120..; 魏玉梅,等. 中华妇产科杂志. 2011;46:578-581.Zhu WW, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-590. Wei Y, et al. Chin Med J (Engl). 2014;127(20):3553-6.
随着2016年中国二孩政策的放开，高龄、孕前超重或肥胖、GDM病史等高危孕产妇比例显著增加，GDM发生率将进一步增加1。
我国针对妊娠期妇女开展的流行病学调查情况2,3,4
18.9%
北京大学第一医院数据(2005-2012年)
n=25,674
妊娠期血糖控制不佳的短期危害
母亲
孕早期二甲双胍暴露并不增加任何先天畸形的风险对二甲双胍治疗的育龄期T2DM患者以及严重胰岛素抵抗应用二甲双胍治疗的PCOS患者，可在服用二甲双胍的基础上怀孕，怀孕后是否停用二甲双胍，需视血糖及患者意愿综合判断，酌情继续应用或加用二甲双胍我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，需在知情同意的情况下应用，不推荐妊娠期单用二甲双胍，需在胰岛素基础上联合应用2
P= 0.003
P= 0.044
一项在18个国家63家研究中心进行的开放、随机、平行对照研究 ，在322例T1DM患者的孕前和孕期使用诺和锐® 治疗，比较诺和锐® (n=157)与人胰岛素(n=165)的疗效和安全性
RCT研究显示：诺和锐® 较人胰岛素，可更好地控制孕妇餐后血糖
一项在18个国家63家研究中心进行的开放、随机、平行对照研究 ，在322例T1DM患者的孕前和孕期使用诺和锐® 治疗，比较诺和锐® (n=157)与人胰岛素(n=165)的疗效和安全性
起效时间
有效作用时间
超短效人胰岛素类似物
门冬胰岛素
10~20分钟
3~4小时
短效胰岛素
短效人胰岛素
30~60分钟
3~6小时
中效胰岛素
中效人胰岛素(NPH)
2~4小时
10~16小时
长效胰岛素类似物
地特胰岛素
3~4小时
24小时
可应用于孕期的胰岛素类型：包括所有的人胰岛素（短效、中效及预混的人胰岛素）、胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素及地特胰岛素）。
孕期任何时间行75克OGTT，任意一个点血糖达到以下标准即诊断：
空腹血糖
≥5.1且＜7 mmol/L
OGTT 1小时血糖
≥10.0 mmol/L
OGTT 2小时血糖
≥8.5 mmol/L且<11.1mmol/L
OGTT，口服葡萄糖耐量试验
ODM的诊断
也称妊娠期间的糖尿病，指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准：
目录
妊娠期高血糖的综合管理
孕期降糖药物与胰岛素治疗
妊娠期高血糖概述
妊娠期高血糖产后管理
第二节
妊娠期高血糖孕期血糖目标
所有类型的孕期糖尿病，在孕期的血糖控制目标是：
空腹血糖
＜5.3 mmol/L
餐后1小时血糖
＜7.8 mmol/L
餐后2小时血糖
＜6.7 mmol/L
葡萄糖目标范围内时间（TIR）成为血糖控制的重要目标，孕期：T1DM 力求TIR>70%T2DM 及GDM 至少应>90%尽可能减少葡萄糖低于目标范围时间（TBR）及葡萄糖高于目标范围时间（TAR）
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华妇产科杂志.2014;49(8):561-9.
妊娠期合理安排餐次
应实行少量多餐制，每日分5~6餐，主食的1/3~1/2分餐到加餐有助于餐后血糖的控制；定时定量进餐早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%及30%每次加餐的能量可以占5~10%每日正餐及加餐中均应包括碳水化合物类食物且数量相对固定
1-2-3代胰岛素制剂的发展
满足糖尿病治疗不断提高的临床需求
中国糖尿病患者胰岛素使用管理规范.天津科技出版社.2015年9月.
胰岛素不通过胎盘，部分制剂可用于孕期的血糖控制
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014).中华妇产科杂志.2014;49(8):561-9.杨慧霞. 中华糖尿病杂志. 2012;4(11):697-9.
妊娠期高血糖管理
目录
第一节
孕期糖尿病分为GDM、ODM和PGDM
全球20岁以上孕妇高血糖患病率15.8%，每年超过2000万孕妇罹患此症我国各地区患病率有差异，平均为17.5%
83.6%
8.5%
7.9%
GDM的诊断
妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平
注：孕早期单纯空腹血糖>5.1mmol/L不能诊断GDM，需随访
胚胎及胎儿
新生儿
子痫前期早产剖宫产、阴道助产软产道裂伤、肩难产产后出血等并发症
发生率
可增加胎儿畸形、死胎、胎儿生长受限、大于胎龄儿、巨大儿、早产儿的发生率孕前甚至孕早期血糖控制不佳，增加无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病、肾脏异常和尾部退化综合征等疾病的发生风险
新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫综合征新生儿高胆红素血症产时胎儿过大导致的肩难产带来的新生儿损伤如锁骨骨折、臂丛神经损伤等风险
妊娠期三大营养物质摄入推荐
妊娠期维生素、矿物质的摄入推荐
维生素及矿物质妊娠期铁、叶酸和维生素D的需要量增加1倍钙、磷、硫胺素、维生素B6增加33%~50%锌、核黄素增加20%~25%维生素A、B12、C、硒、钾、生物素、烟酸增加18%建议摄入：营养监测每日记录摄入食物种类和数量，每周测量体重，监测胎儿生长发育状况
空腹血糖
≥7.0 mmol/L
或 糖负荷后2小时血糖
≥11.1 mmol/L
或 随机血糖
≥11.1 mmol/L
PGDM的诊断
指孕前确诊的1型、2型或特殊类型糖尿病
IDF数据：全球女性妊娠期高血糖流行率高，
造成沉重的疾病负担
IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021 (P59); IDF. Campaign Toolkit. WOMEN AND DIABETES.OUR RIGHT TO A HEALTHY FUTUREIDF Diabetes Atlas, 8th edition. 2017(P96);
胰岛素治疗方案
医学营养治疗和运动指导后，空腹及餐后2h血糖仍异常者，推荐及时应用胰岛素应根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案
方案
适用人群
基础胰岛素治疗
睡前注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物
空腹血糖升高
餐前胰岛素治疗
餐前注射超短效人胰岛素类似物或餐前30分钟注射短效胰岛素
餐后血糖升高
胰岛素联合治疗
三餐前注射短效/速效胰岛素联合中效/地特胰岛素治疗
空腹和餐后血糖同时升高
诺和锐® 较人胰岛素：血糖谱更平稳
*P<0.05
பைடு நூலகம்
早餐前
早餐后90min
中餐后90min
晚餐后90min
2AM
中餐前
晚餐前
睡前
血糖水平(mmol/L)
诺和锐® +NPH
人胰岛素+NPH
诺和锐® 较人胰岛素：更好地控制餐后血糖
诺和锐®餐后血糖 -人胰岛素餐后血糖差值(mmol/l)
鼓励孕期适当运动
卫生保健人员应评估糖尿病孕妇是否有运动禁忌证，若无运动禁忌证，建议孕妇进行适当的、有规律的、个体能够适应的运动；孕前规律运动的妇女，可建议怀孕后继续维持适宜的运动
孕期运动的注意事项
运动前行心电图检查排除心脏疾患，需要确认是否存在大血管和微血管并发症运动期间出现以下情况及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等避免清晨空腹未注射胰岛素前进行运动