持续腰大池引流治疗外伤性脑脊液漏48例的临床体会
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Ｊ Ｍ ｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆ Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１２，Ｊｕｎ ２０２期 医 学 理 ｉ 与 氧 瑶薹
持续腰大池 引流治疗外伤性脑脊液漏 ４８例的临床体会
谢 宝君 广西 河池 市第一人 民医院神经外科 ，广西宜州市 ５４６３００
摘 要 目的 ：探 讨 持 续 腰 大池 引 流 治 疗 外 伤 性 脑 脊 液 漏 的 临 床 疗 效 。 方 法 ：选 取 我 院 ２０１１年 １Ｏ月 一 ２０１６年 １Ｏ月 收治的外伤性脑脊液漏患者 ４８例 ，随机分为观察组 和对 照组 ，各 ２４例 。对 照组 采用 药物治疗方式 ，观察 组采 用持续 腰大池引流 ，对 比两组 患者的临床疗效 。结果 ：治疗 后 ，观察组 的总有 效率 （９５．８３ ）明显 高 于对照组 （８３．３３ ０ ｏ），Ｐ ｄ０．０５。观察组 出现 １例 气 颅 ，对 照 组 出 现 ２例 颅 内感 染 ，２例 气 颅 ，３例 复 发 ，对 照 组 患者 的 并 发 症 发 生 率 （１６．６７ ）明显高于观察组 （４．１７ ），Ｐ％０．０５。结论 ：持续腰 大池引流治疗外伤性脑 脊液漏是 一种可行 性较高 的治 疗方 式 ，创伤小 ，不 良反应少 ，临床疗效满 意 ，值得 临床推 广 。 关键 词 外伤性脑脊液漏 腰大池引流 临床疗效 中 图 分 类 号 ：Ｒ６５１．１。。５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄｏｉ：１０．１９３８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．１２．０２４
颅脑 损伤常见的合并症之一为脑 脊液漏 ，其发生 率可达 到 ３Ｏ … ，主要 是因颅脑损伤后颅骨骨折的同时撕破 了硬脑 膜 和蛛网膜 ，脑脊液 由骨折缝 裂 口经鼻腔 、外耳道 流 出，使颅 腔 与外 界 交 通 ，形 成 漏 孔 。通 常 早 期 单 一 的 小 漏 口一 般 在 １ 周 内会 自行关 闭愈合 ，而超 过 １周 的保守 疗法 ，脑 脊液漏 仍 然 存 在 ，自行 愈 合 的 概 率 较 低 。脑 脊 液 漏 易 引 发 颅 内 感 染 ， 继 而 可 能 导致 脑 膜 炎 的 发 生 ，如果 未 进 行 适 当 的 治 疗 将 对 患 者 的预后 造成较 大影 响ｌ２。合 理 的治疗 方式 能够 减轻 开颅 手 术 造成 的 创 伤 ，减 短 治 疗 时 间 ，提 高 治 疗 效 果 。近 几 年 来 ， 腰大池置 管持 续引流在脑脊液漏 的治疗 中作用逐 渐凸显 ，该 种 疗 法在 降 低 颅 内 压 的 同时 ，可 以 促 进 脑 脊 液 漏 口 愈 合 。我 院采 用持 续 腰 大 池 引 流 治 疗 外 伤 性 脑 脊 液 漏 ，疗 效 显 著 ，现 将结果汇报 如下 。 １ 资 料 与 方 法 ｌ－１ 临床资料 选 取我 院 ２０１１年 ｌＯ月 一２０１６年 １Ｏ月收 治 的外伤性脑 脊液漏患者 ４８例 ，均有 明确头部外 伤 ，伴脑脊 液 鼻 漏 或 耳 漏 ，临床 确 诊 为脑 脊 液 漏 。将 其 随 机 分 为 观 察 组 和对 照 组 ，各 ２４例 。 观 察 组 男 １８例 ，女 ６例 ；年 龄 ２３～ ５６ 岁 ，平均年 龄（３７．６±４．５）岁 ；致 伤原 因 ：交 通伤 １９例 ，坠落 伤 ３例 ，打击伤 ２例 ；鼻漏 １３例 ，耳漏 １１例 。对 照 组男 １７ 例 ，女 ７例 ；年龄 ２２～５７岁 ，平均 年龄 （３８．１±４．２）岁 ；致伤 原 因 ：交通伤 ｌ８例 ，坠落伤 ３例 ，打击 伤 ３例 ；鼻 漏 １２例 ，耳 漏 ｌ２例 。两组患 者在性别 、年龄 、致伤原 因等一 般资料上差 异 无 统计 学 意 义 （Ｐ＞ Ｏ．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 方 法 观察组患者取侧 卧位 ，取腰 ３～４椎 间隙 ，２ 利 多卡因于穿刺点进行局麻 ，用 穿刺针（腰 大池 引流专用装 置 ） 行蛛 网膜 下腔穿刺 成功后 ，将 引流 管置入 腰 大池 内 ，导 向头 端方 向 １５ｃｍ，固定腰大池 引流管 ，连接桥管 及引 流袋 。控制 脑脊 液引流量 ，通 常在 ２００￣４００ｍｌ／ｄ较 为适 合 ，４００ｍｌ／ｄ为 最大上限 ，引流 时问通常在 ６～１０ｄ。脑脊液 漏消失后 ，将 引 流管关闭 ２４ｈ后 ，未再 次发 生 ，即可 将 引流管撤 除 。引流期 间 ，适 当使 用 抗 生 素 防 止 感 染 发 生 ，如 果 脑 脊 液 检 查 发 现 出 现 颅 内感 染 ，可 通 过 引 流 管 三 通 接 头 进 行 椎 管 内 注 射 抗 生 素 ，每 隔一段 时间进行脑脊液常规 检查 以及 药敏试验 。对照 组采用常规 颅 内压 降低 以及 减 少 脑脊 液漏 方 式 ，具 体方 法
为 ：严格卧床休息 ，患者床头高度 为 ２Ｏ。～３Ｏ。，卧 向患 侧 。清 洁鼻 腔或耳 道 ，避免擤 鼻 、咳嗽 及用力屏 气 ，保 持大 便通 畅 。 适 当给予 乙酰唑胺 ２５０ｍｇ，３次／ｄ，或采用甘露醇脱水 。 １．３ 疗效判 断标 准 治愈 ：脑 脊液漏 消失 ，脑 脊液 常规 、生 化 正 常 范 围 ，培 养 未 见 细 菌 生 长 ；血 常 规 正 常 ，体 温 正 常 。有 效 ：脑 脊 液 漏 明 显 减 少 ，脑 脊 液 常 规 、生 化 正 常 范 围 ，培 养 未 见细菌 生长 ；血常规正常 ，体温正常 。无效 ：脑脊液漏 无明显 变 化 。总 有 效 一 治 愈 ＋ 有 效 。 １．４ 观察指标 观察两组 患者的临床疗效 和不 良反 应发生 情 况 ，并 进 行 记 录 。 １．５ 统计 学方 法 采用 ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据分 析 ， 计 数 资料 的对 比用 Ｙ 检 验 ，计 量 资 料 比较 采 用 检 验 ，Ｐ＜ ０．０５为差 异 有 统 计 学 意 义 。 ２ 结 果 ２．１ 两 组 患 者 临床 疗 效 对 比 治 疗 后 ，观 察 组 的 总 有 效 率 为 ９５．８３ ，明显 高 于对 照组 的 ８３．３３ （Ｐ＜ Ｏ．０５）。见 表 １。
Ｊ Ｍ ｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆ Ｐｒｏｃ Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１２，Ｊｕｎ ２０２期 医 学 理 ｉ 与 氧 瑶薹
持续腰大池 引流治疗外伤性脑脊液漏 ４８例的临床体会
谢 宝君 广西 河池 市第一人 民医院神经外科 ，广西宜州市 ５４６３００
摘 要 目的 ：探 讨 持 续 腰 大池 引 流 治 疗 外 伤 性 脑 脊 液 漏 的 临 床 疗 效 。 方 法 ：选 取 我 院 ２０１１年 １Ｏ月 一 ２０１６年 １Ｏ月 收治的外伤性脑脊液漏患者 ４８例 ，随机分为观察组 和对 照组 ，各 ２４例 。对 照组 采用 药物治疗方式 ，观察 组采 用持续 腰大池引流 ，对 比两组 患者的临床疗效 。结果 ：治疗 后 ，观察组 的总有 效率 （９５．８３ ）明显 高 于对照组 （８３．３３ ０ ｏ），Ｐ ｄ０．０５。观察组 出现 １例 气 颅 ，对 照 组 出 现 ２例 颅 内感 染 ，２例 气 颅 ，３例 复 发 ，对 照 组 患者 的 并 发 症 发 生 率 （１６．６７ ）明显高于观察组 （４．１７ ），Ｐ％０．０５。结论 ：持续腰 大池引流治疗外伤性脑 脊液漏是 一种可行 性较高 的治 疗方 式 ，创伤小 ，不 良反应少 ，临床疗效满 意 ，值得 临床推 广 。 关键 词 外伤性脑脊液漏 腰大池引流 临床疗效 中 图 分 类 号 ：Ｒ６５１．１。。５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ ｄｏｉ：１０．１９３８１／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７５８５．２０１７．１２．０２４
颅脑 损伤常见的合并症之一为脑 脊液漏 ，其发生 率可达 到 ３Ｏ … ，主要 是因颅脑损伤后颅骨骨折的同时撕破 了硬脑 膜 和蛛网膜 ，脑脊液 由骨折缝 裂 口经鼻腔 、外耳道 流 出，使颅 腔 与外 界 交 通 ，形 成 漏 孔 。通 常 早 期 单 一 的 小 漏 口一 般 在 １ 周 内会 自行关 闭愈合 ，而超 过 １周 的保守 疗法 ，脑 脊液漏 仍 然 存 在 ，自行 愈 合 的 概 率 较 低 。脑 脊 液 漏 易 引 发 颅 内 感 染 ， 继 而 可 能 导致 脑 膜 炎 的 发 生 ，如果 未 进 行 适 当 的 治 疗 将 对 患 者 的预后 造成较 大影 响ｌ２。合 理 的治疗 方式 能够 减轻 开颅 手 术 造成 的 创 伤 ，减 短 治 疗 时 间 ，提 高 治 疗 效 果 。近 几 年 来 ， 腰大池置 管持 续引流在脑脊液漏 的治疗 中作用逐 渐凸显 ，该 种 疗 法在 降 低 颅 内 压 的 同时 ，可 以 促 进 脑 脊 液 漏 口 愈 合 。我 院采 用持 续 腰 大 池 引 流 治 疗 外 伤 性 脑 脊 液 漏 ，疗 效 显 著 ，现 将结果汇报 如下 。 １ 资 料 与 方 法 ｌ－１ 临床资料 选 取我 院 ２０１１年 ｌＯ月 一２０１６年 １Ｏ月收 治 的外伤性脑 脊液漏患者 ４８例 ，均有 明确头部外 伤 ，伴脑脊 液 鼻 漏 或 耳 漏 ，临床 确 诊 为脑 脊 液 漏 。将 其 随 机 分 为 观 察 组 和对 照 组 ，各 ２４例 。 观 察 组 男 １８例 ，女 ６例 ；年 龄 ２３～ ５６ 岁 ，平均年 龄（３７．６±４．５）岁 ；致 伤原 因 ：交 通伤 １９例 ，坠落 伤 ３例 ，打击伤 ２例 ；鼻漏 １３例 ，耳漏 １１例 。对 照 组男 １７ 例 ，女 ７例 ；年龄 ２２～５７岁 ，平均 年龄 （３８．１±４．２）岁 ；致伤 原 因 ：交通伤 ｌ８例 ，坠落伤 ３例 ，打击 伤 ３例 ；鼻 漏 １２例 ，耳 漏 ｌ２例 。两组患 者在性别 、年龄 、致伤原 因等一 般资料上差 异 无 统计 学 意 义 （Ｐ＞ Ｏ．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 方 法 观察组患者取侧 卧位 ，取腰 ３～４椎 间隙 ，２ 利 多卡因于穿刺点进行局麻 ，用 穿刺针（腰 大池 引流专用装 置 ） 行蛛 网膜 下腔穿刺 成功后 ，将 引流 管置入 腰 大池 内 ，导 向头 端方 向 １５ｃｍ，固定腰大池 引流管 ，连接桥管 及引 流袋 。控制 脑脊 液引流量 ，通 常在 ２００￣４００ｍｌ／ｄ较 为适 合 ，４００ｍｌ／ｄ为 最大上限 ，引流 时问通常在 ６～１０ｄ。脑脊液 漏消失后 ，将 引 流管关闭 ２４ｈ后 ，未再 次发 生 ，即可 将 引流管撤 除 。引流期 间 ，适 当使 用 抗 生 素 防 止 感 染 发 生 ，如 果 脑 脊 液 检 查 发 现 出 现 颅 内感 染 ，可 通 过 引 流 管 三 通 接 头 进 行 椎 管 内 注 射 抗 生 素 ，每 隔一段 时间进行脑脊液常规 检查 以及 药敏试验 。对照 组采用常规 颅 内压 降低 以及 减 少 脑脊 液漏 方 式 ，具 体方 法
为 ：严格卧床休息 ，患者床头高度 为 ２Ｏ。～３Ｏ。，卧 向患 侧 。清 洁鼻 腔或耳 道 ，避免擤 鼻 、咳嗽 及用力屏 气 ，保 持大 便通 畅 。 适 当给予 乙酰唑胺 ２５０ｍｇ，３次／ｄ，或采用甘露醇脱水 。 １．３ 疗效判 断标 准 治愈 ：脑 脊液漏 消失 ，脑 脊液 常规 、生 化 正 常 范 围 ，培 养 未 见 细 菌 生 长 ；血 常 规 正 常 ，体 温 正 常 。有 效 ：脑 脊 液 漏 明 显 减 少 ，脑 脊 液 常 规 、生 化 正 常 范 围 ，培 养 未 见细菌 生长 ；血常规正常 ，体温正常 。无效 ：脑脊液漏 无明显 变 化 。总 有 效 一 治 愈 ＋ 有 效 。 １．４ 观察指标 观察两组 患者的临床疗效 和不 良反 应发生 情 况 ，并 进 行 记 录 。 １．５ 统计 学方 法 采用 ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行数据分 析 ， 计 数 资料 的对 比用 Ｙ 检 验 ，计 量 资 料 比较 采 用 检 验 ，Ｐ＜ ０．０５为差 异 有 统 计 学 意 义 。 ２ 结 果 ２．１ 两 组 患 者 临床 疗 效 对 比 治 疗 后 ，观 察 组 的 总 有 效 率 为 ９５．８３ ，明显 高 于对 照组 的 ８３．３３ （Ｐ＜ Ｏ．０５）。见 表 １。