医院换药术和拆线术操作规范

【适应证】
1、观察和检查伤口局部情况后需要更换敷料。

2、缝合伤口拆线，或拔除引流管的同时需要更换敷料。

3、伤口有渗出、出血等液体湿透敷料。

4、污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠髅、慢性溃疡，窦道等，根据不同情况需每天换药一次或多次。

【禁忌证】
危重症需抢救患者。

【操作要点】
1、准备工作
①了解伤口情况
询问病人一般情况，告诉病人准备换药，用手揭开敷料，观察伤口情况，决定所需换药的器械和物品后，暂时将敷料盖上伤口。

洗净双手后，戴好帽子、口罩。

②换药的器械和物品的准备
A使用换药包换药时，注意有效期限，根据换药所需添加相应的材料。

B无换药包时，在换药车上铺上消毒巾1块，在靠近病床远侧放上无菌治疗碗2个（盛无菌敷料和无菌棉球等），在靠近病床近侧放上弯盘1个（盛污染敷料等），镣子2把，剪刀1把，盐水棉球、酒精棉球、小纱布、棉垫若干，盖上另一块消毒巾。

备好胶布。

③换药环境的准备
将换药车推至病床旁，开灯，关窗，与换药无关人员离开病房，关门，注意遮掩，协助病人摆好体位，暴露换药区域。

2、具体操作
① 暴露伤口：掀开换药车上消毒巾，用手拿掉伤口上的所有敷料放在弯盘里。

洗手擦干后，双手各持镣子一把，一把镣子接触伤口，一把镜子接触无菌物品。

若伤口有粘住的最里层敷料，先用盐水湿润后再用镇子揭去。

② 消毒、清洁伤口：先用酒精棉球清洁伤口周围皮肤（污染伤口由里向外,
感染伤口由外向里）;再用盐水棉球轻沾伤口，较大的创面由里向外沾去分泌物, 或用剪刀剪去坏死组织。

③ 盖上敷料：根据伤口情况应用外用药，（凡士林）纱布外敷，棉垫，胶布固定或绷带包扎。

④换药完毕：盖上换药车上的消毒巾，告诉病人换药完毕，询问病人有何不适，协助病人盖好被子等。

关灯，开窗，开门，推车离开。

按规定丢弃污物，洗手。

【注意事项】
1、换药人员穿工作服，按无菌原则，剪短指甲，用肥皂水洗净双手，戴口罩和帽子，先到病人床边向病人说明换药的目的和可能引起的感觉，消除病人对换药认识的误区和恐惧。

对小儿病人，更需说服家长，以协助工作。

2、严格遵守无菌操作原则，养成良好的无菌操作习惯。

3、为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染伤口）应放在最后换药。

4、高度传染性疾病（破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。

5、换药时态度要和蔼，动作要轻柔、迅速，关心体贴病人，避免不必要的暴露病人的身体，避免过久暴露创面，冬季应注意病人的保暖，尽量减少病人在换药中的痛苦。

拆线术操作规范
【适应证】
1、无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。

面颈部4~5日拆线；下腹部、会阴部6~7日；胸部、上腹部、背部、臀部7~9日；四肢10~12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。

2、伤口术后有线、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

【操作要点】
1、取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤一遍。

2、用银子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以迎镶子向剪线侧拉出缝线。

3、再用乙醇消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。

【注意事项】
1、遇到下列情况，应延迟拆线：
① 严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。

②严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者。

③老年患者及婴幼儿。

④ 咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

2、拆线时不要剪露在皮外的缝线，以免过长线尾经过皮肤和皮下。