对乳腺癌患者术后放疗时出现体位摆放误差原因的分析

对乳腺癌患者术后放疗时出现体位摆放误差原因的分析
李　超1，蔡　君2*，胡　艳2，罗海锋2，李晶晶2，赵瑞娟2，宋文立
2
（1.长江大学医学部，湖北　荆州　434000；2.长江大学附属第一人民医院肿瘤诊疗中心，湖北　荆州　434000）
[摘要]目的：探讨乳腺癌患者在手术后进行放疗时出现体位摆放误差的原因。

方法：选取2018年10月至2019年11月期间在荆州市第一人民医院进行手术治疗后接受放疗的87例乳腺癌患者作为研究的对象。

根据这87例患者的身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、年龄、体重和身高将其分为BMI 较大组和BMI 较小组、年龄较高组和年龄较低组、体重较大组和体重较小组、身高较高组和身高较低组，然后观察这8组患者在进行放疗时身体的左右轴（X 轴）、头脚轴（Y 轴）、前后轴（Z 轴）出现摆放误差的情况，并进行比较。

结果：BMI 较大组患者的Y 轴摆放误差大于BMI 较小组患者，P ＜0.05。

BMI 较大组患者与BMI 较小组患者X 轴和Z 轴的摆放误差大体相当，P ＞0.05。

年龄较高组患者的X 轴摆放误差大于年龄较低组患者，P ＜0.05。

年龄较高组患者和年龄较低组患者Y 轴和Z 轴的摆放误差大体相当，P ＞0.05。

体重较大组患者和体重较小组患者X 轴、Y 轴和Z 轴的摆放误差大体相当，P ＞0.05。

身高较低组患者的Z 轴摆放误差大于身高较高组患者，P ＜0.05。

身高较低组患者和身高较高组患者X 轴和Y 轴的摆放误差大体相当，P ＞0.05。

结论：BMI 较大、年龄较大和身高较低是导致乳腺癌患者在手术后进行放疗时出现体位摆放误差的主要原因。

[关键词]乳腺癌；放疗；体位摆放；误差
[中图分类号]R730 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）8-0079-03
法是：分离外侧裂，使用脑棉片保护额颞叶。

用脑压板向两侧牵拉脑组织，暴露岛叶。

切开脑叶皮质1～2 cm，进入血肿腔。

使用窄脑压板间断向两侧牵开脑组织，用吸引器抽吸血肿，并用生理盐水冲洗血肿腔。

对活动性出血点进行电凝止血。

清除血肿后，使用即溶止血纱覆盖血肿腔，并进行硬脑膜减张缝合。

留置引流管，连接引流装置。

1.3　观察指标
1）血肿清除程度。

将两组患者的血肿清除程度分为＜70%、70%～90%、＞90%三个等级。

2）术后意识障碍。

于术后7 d 采用格拉斯哥昏迷指数量表（GCS）对两组患者的意识障碍情况进行评价。

评分越低，表示患者的意识障碍越严重。

3）生活质量。

于术后30 d 采用日常生活能力量表（ADL）对两组患者的生活质量进行评价。

评分越低，表示患者的生活质量越差[3]。

1.4　统计学处理
采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。

P ＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组患者血肿清除程度的对比
研究组患者中血肿清除程度＞90%患者的占比高于比较组患者，P ＜0.05。

详见表1。

表1 两组患者血肿清除程度的对比
组别
血肿清除程度[n （%）]＞90%70%～90%
＜70%
比较组（n=60）29（48.33）27（45）4（6.67）研究组（n=60）39（65）19（31.67）2（3.33）χ²值 5.658 3.758 1.174P 值0.0170.0530.279
2.2　两组患者术后GCS 评分、ADL 评分的对比
研究组患者术后7 d 的GCS 评分、术后30 d 的ADL 评分均高于比较组患者，P ＜0.05。

详见表2。

表2 两组患者术后GCS 评分、ADL 评分的对比（分，s x
±）
组别
术后7 d 的GCS 评分术后30 d 的ADL 评分比较组（n=60）9.89±1.0364.25±6.53研究组（n=60）11.52±2.0770.86±7.89t 值 5.461 4.999P 值
0.001
0.001
3　讨论
基底节区HICH 患者会在发病后20～30 min 出现血肿形成的情况。

血肿分解产生的毒素可对出血部位及其周围的脑组织产生损害，进而可诱发脑组织坏死、水肿、变性等一系列的病变。

临床上应及时清除脑血肿。

以往临床上常采用经颞叶皮层入路的方式对基底节区HICH 患者进行血肿清除手术。

但有研究发现，采用此方法对基底节区HICH 患者进行血肿清除手术易造成其颞叶皮层损伤，导致其出现多种术后并发症。

近年来，经外侧裂入路的血肿清除术在治疗基底节区HICH 方面得到了广泛的应用。

外侧裂是位于额叶、颞叶、顶叶与岛叶之间的蛛网膜下腔间隙，内含侧裂静脉、大脑中动脉及其分支。

该间隙内无重要的脑组织。

有研究指出，采用经外侧裂入路的血肿清除术治疗基底节区HICH 具有以下优点[4]：1）可避免对额叶、颞叶皮质白质、屏状核等重要功能区造成损伤，从而可减少术后并发症的发生；2）有利于控制血肿区压力，提高血肿清除率。

本研究的结果显示，研究组患者术后7 d 的GCS 评分、术后30 d 的ADL 评分及其中血肿清除程度＞90%患者的占比等指标均优于比较组患者。

这与伍伟俊等[5]的研究结果一致。

综上所述，用经外侧裂入路的血肿清除术治疗基底节区HICH 的效果较好，能够提高患者血肿的清除程度，改善其意识障碍及生活质量。

参考文献
[1]　李耀泽,侯书杨,马龙君.经外侧裂入路与颞叶皮层入路治疗
基底节区高血压脑出血的疗效对比[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(7):107-109.
[2]　王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版
社,2005:864-866.
[3]　刘小雷,王海波.经外侧裂-岛叶入路与经颞叶皮质入路治疗
基底节高血压脑出血的临床疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2017,12(2):165-166.
[4]　汤汉心,林喜容,陈锦镜.经外侧裂-岛叶入路显微手术治疗基
底节区脑出血的临床效果及其对神经因子的影响[J].临床外科杂志,2019,27(10):892-894.
[5]　伍伟俊,吴琼,贺建雄,等.外侧裂-岛叶入路与颞叶皮质入路治
疗高血压性基底节区脑出血的疗效比较[J].南昌大学学报（医学版）,2020,60(1):48-51,56.
基金项目：省卫计委医药院校专项（面上项目）荆州市科学技术局 2019CC53-07
作者简介：李超（1991—），男，湖北黄冈人，研究生在读，初级职称，研究方向：放射治疗*通讯作者：蔡君，副教授，研究方向：肿瘤学，E-mail：
进行术后放疗是临床上预防手术后乳腺癌转移、复发的主要手段[1]。

有研究表明，乳腺癌患者在进行术后放疗时，其体位的摆放一旦出现误差，就会影响放疗的效果和安全性。

本次研究主要探讨乳腺癌患者在手术后进行放疗时出现体位摆放误差的原因。

1　资料与方法1.1　一般资料
本次研究的对象为2018年10月至2019年11月期间在荆州市第一人民医院进行手术治疗后接受放疗的87例乳腺癌患者。

这87例患者的纳入标准为：1）女性；2）经病理学检查被确诊患有乳腺癌；3）符合进行手术治疗的条件，并在本院进行了手术治疗；4）符合进行放疗的条件，并进行了调强放射治疗（Intensity-modulated radiation therapy，IMRT）[2]；5）进行放疗的次数在25～30次之间，进行放疗时靶区的处方剂量在50～60 Gy 之间；6）在进行第一次放疗时的卡式(百分法)评分＞70分。

这87例患者的年龄在28～62岁之间，平均年龄为（48.3±1.1）岁；身体质量指数（Body Mass Index，BMI）在17.1～25.5之间，平均BMI 为（20.6±0.5）；身高为156～175 cm，平均身高为（162.5±0.8）cm ；体重为44～81 kg，平均体重为（57.4±0.9）kg。

将BMI ＞24的患者作为BMI 较大组（47例），将BMI ≤24的患者作为BMI 较小组（40例）；将年龄＞46岁的患者作为年龄较高祖（31例），将年龄≤46岁的患者作为年龄较低组（56例）；将体重＞61 kg 的患者作为体重较大组（39例），将体重≤61 kg 的患者作为体重较小组（48例）；将身高＞160 cm 的患者作为身高较高组（36例），将身高≤160 cm 的患者作为身高较低组（51例）。

这8组患者的基线资料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2　方法
1.2.1 进行放疗靶区模拟设计　患者取仰卧位，躺在一体化的碳素板上，将双手抱肘，充分暴露需要放疗的靶区。

使用飞利浦牌16排螺旋CT 扫描仪对患者的下颌骨至上腹部进行扫描，根据两侧和墙壁激光灯的位置，画出标记线，然后贴上铅点。

将扫描得到的图像传入Eclipse 计划系统。

影像科医生使用X 线计算机断层成像(X-ray computed tomography，CT)技术和磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）技术画出放疗的靶区（clinical target volume，CTV）和危急器官(organ at risk,OAR)，并将靶区外扩5 mm 的位置作为计划靶区(planning target volume,PTV)。

1.2.2 体位摆放误差的获得　在患者进行前三次放疗时，每次使用Varian 医疗系统自带的CBCT 图像系统对其放疗时的体位进行拍照，然后每个星期对其进行一次放疗时的体位拍照。

由于患者需要进行25～30次的放疗，因此每个患者可以获得7～9幅放疗时体位的CBCT 图像。

将得到的CBCT 图像与提前设计出的靶区图像进行对比，得出患者在进行放疗时身体的左右轴（X 轴）、头脚轴（Y 轴）和前后轴（Z 轴）出现摆放误差的数据。

患者的体位摆放误差由两部分组成，一部分为系统误差（systematic error,SE）,另一部分为随机误差（random error,RE）。

其中，系统误差是进行放疗靶区模拟设计时患者位移产生的偏差，随机误差是患者进行放疗时每次体位摆放出现的偏差。

本次研究的87例患者共出现了635次体位摆放误差。

1.3　统计学方法
采用SPSS version 25 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（s ±）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P ＜0.05
为差异具有统计学意义。

2　结果
2.1　BMI 较大组患者和BMI 较小组患者体位摆放误差的比较
BMI 较大组患者的Y 轴摆放误差大于BMI 较小组患者，P ＜0.05。

BMI 较大组患者与BMI 较小组患者X 轴和Z 轴的摆放误差大体相当，P ＞0.05。

详见表1。

表1 BMI 较大组患者和BMI 较小组患者体位摆放误差的比
较（cm，
s x ±）
组别X 轴Y 轴
Z 轴
BMI 较小组≤24（n=40）-0.020±0.257-0.038±0.279-0.022±0.229BMI 较大组（n=47）-0.025±0.291-0.096±0.296-0.015±0.199t 值0.214 2.527-0.450P 值0.830
0.012
0.653
2.2　年龄较高组患者和年龄较低组患者体位摆放误差的比较
年龄较高组患者的X 轴摆放误差大于年龄较低组患者，P ＜0.05。

年龄较高组患者和年龄较低组患者Y 轴和Z 轴的摆放误差大体相当，P ＞0.05。

详见表2。

表2 年龄较高组患者和年龄较低组患者体位摆放误差的比
较（cm，
s x ±）
组别
X 轴
Y 轴
Z 轴
年龄较低组（n=56）0.021±0.275-0.067±0.279-0.024±0.209年龄较高组（n=31）-0.068±0.268-0.067±0.300-0.013±0.220t 值 4.0950.004-0.682P 值
0.000
0.997
0.495
2.3　体重较大组患者和体重较小组患者体位摆放误差的比较
体重较大组患者和体重较小组患者X 轴、Y 轴和Z 轴的摆放误差大体相当，P ＞0.05。

详见表3。

表3 体重较大组患者和体重较小组患者体位摆放误差的比
较（cm，
s x ±）
组别
X 轴
Y 轴
Z 轴
体重较小组（n=48）-0.011±0.261-0.0484±0.274-0.217±0.221体重较大组（n=39）-0.034±0.2287-0.0866±0.303-0.015±0.208t 值 1.090 1.665-0.373P 值
0.276
0.096
0.709
2.4　身高较高组患者和身高较低组体位摆放误差的比较
身高较低组患者的Z 轴摆放误差大于身高较高组患者，P ＜0.05。

身高较低组患者和身高较高组患者X 轴和Y 轴的摆放误差大体相当，P ＞0.05。

详见表4。

表4 身高较高组患者和身高较低组体位摆放误差的比较
（cm，
s x ±）
组别
X 轴
Y 轴
Z 轴
身高较低组（n=51）-0.141±0.293-0.062±0.289-0.035±0.218身高较高组（n=36）-0.031±0.251-0.073±0.2890.001±0.140t 值0.7910.467-2.045P 值
0.429
0.641
0.041
3　讨论
目前，临床上关于乳腺癌患者术后放疗时体位摆放误差的研究较少。

Zhao 等[3]根据乳腺癌患者的BMI 将其分为偏瘦组、正常组、偏胖组和肥胖组。

结果发现，乳腺癌患者术后放疗时体位摆放的误差值与其BMI 呈正比。

这与本次研究的结果相似。

陈凤珊[4]的研究发现，乳腺癌患者术后放疗时体位摆放出现的误差与其年龄有关，年轻患者X 轴、Z 轴的摆位误差要大于老年患者，其Y 轴的摆位误差要小于老年患者。

这与本次研究的结果明显不同。

导致这种情况出现的原因可能是，本次研究将年龄≤46岁的患者作为年轻患者，而陈凤珊的研究中是将年龄≤54岁的患者作为年轻患者。

Lai 等[5]在研究头颈部肿瘤患者进行放疗时
的体位摆放误差时，将患者年龄、体重的平均值作为分隔点，结果发现，体重越高、年龄越大的患者其在化疗时体位摆放的误差越大。

Yu等[6]在研究食管癌患者进行放疗时的体位摆放误差时发现，BMI≥25的患者其体位摆放的误差值明显大于BMI＜25的患者。

郁欢欢[7]在研究头颈部肿瘤患者进行放疗时体位摆放的误差时发现，患者体位摆放误差的发生情况与其体重无关。

本研究的结果与以往的研究结果大体相同。

本次研究存在的不足之处是：1）患者在进行放疗的过程中，其BMI、体重等情况会发生改变，这会对本次研究的结果产生一定的影响。

2）本次研究中纳入患者的数量只有87例，因此得出的结果可能存在片面性。

3）本次研究的分组较少，数据比较单一。

本次研究的结果证实，BMI较大、年龄较大和身高较低是导致乳腺癌患者在手术后进行放疗时出现体位摆放误差的主要原因。

参考文献
[1]　F isher B,Jeong J-H,Anderson S,et al.Twenty-five-year follow-
up of a randomized trial comparing radical mastectomy,total mastectomy,and total mastectomy followed by irradiation[J].
The New England journal of medicine,2002,347(8):567-575. [2]　Remeijer P,Geerlof E,Ploeger L,et al.3-D portal image analysis
in clinical practice:an evaluation of 2-D and 3-D analysis techniques as applied to 30 prostate cancer patients[J].
International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2000,46(5):1281-1290.
[3]　Z hao J,Zhang M,Zhai F,et al.Setup errors in radiation therapy
for thoracic tumor patients of different body mass index[J].J Appl Clin Med Phys,2018,19(3): 27-31.
[4]　陈凤珊.Helical Tomotherapy治疗胸部肿瘤患者的摆位误差的影
响因素分析[M].昆明:昆明医科大学,2018.
[5]　Lai YL,Yang SN,Liang JA,et al.Impact of body-mass factors
on setup displacement in patients with head and neck cancer treated with radiotherapy using daily on-line image guidance[J].2014,9(1):19.
[6]　于松茂,陈吉祥,康加阜,等.不同体质量指数食管癌患者放疗中
的摆位误差[J].中国肿瘤临床与康复,2017,24(8):939-942.
[7]　郁欢欢.摆位误差和患者体重指数在鼻咽癌调强放疗中的相关性
[J].临床医学研究与实践,2016,1(13):29-30.
两种手术方法治疗儿童间歇性外斜视的效果对比
王　宁
（运城市眼科医院斜视与小儿眼科，山西　运城　044000）
[摘要]目的：比较用双眼外直肌后徙术与单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术治疗儿童间歇性外斜视的效果。

方法：将运城市眼科医院收治的118例间歇性外斜视患儿作为研究对象。

将这些患儿随机平均分为参照组和研究组。

对参照组患儿进行单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术。

对研究组患儿进行双眼外直肌后徙术。

然后，比较两组患儿接受手术的效果、立体视功能恢复的情况、看近斜视度及看远斜视度。

结果：两组患儿的手术过矫率、手术欠矫率及手术正矫率相比，P＞0.05。

术后，两组患儿中立体视提高、立体视不变及立体视降低患儿的占比相比，P＞0.05。

术前，两组患儿的看近斜视度及看远斜视度相比，P＞0.05；与术前相比，术后两组患儿的看近斜视度及看远斜视度均较低，P＜0.05；术后，与参照组患儿相比，研究组患儿的看近斜视度及看远斜视度均较低，P＜0.05。

结论：用双眼外直肌后徙术与单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术治疗儿童间歇性外斜视的效果均很好。

与对此病患儿进行单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术相比，对其进行双眼外直肌后徙术后其看近斜视度及看远斜视度均更低。

[关键词]双眼外直肌后徙术；单眼外直肌后徙术；内直肌缩短术；儿童；间歇性外斜视
[中图分类号]R779.6 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）8-0081-03
在外斜视患者中，间歇性外斜视患者的占比为50%～90%。

间歇性外斜视是儿童的常见病[1]。

此病患儿若未得到及时的治疗，可导致其发生恒定性外斜视[2]。

目前，临床上对间歇性外斜视患儿常进行保守治疗及手术治疗。

保守治疗方案主要包括为患儿配戴负球镜、进行遮盖治疗、融合功能训练等。

但对此病患儿进行保守治疗的耗时较长，效果也不理想。

近年来，手术治疗被广泛用于治疗儿童间歇性外斜视中。

双眼外直肌后徙术与单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术均是临床上治疗间歇性外斜视的常用术式。

在本次研究中，笔者主要比较用双眼外直肌后徙术与单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术治疗儿童间歇性外斜视的效果。

1　资料与方法
1.1　一般资料
本次研究对象是运城市眼科医院收治的118例间歇性外斜视患儿。

本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合《我国斜视分类专家共识》（2015版）中关于间歇性外斜视的临床诊断标准。

2）其病情经各项检查被确诊为基本型间歇性外斜视。

3）其眼球运动功能正常。

4）其家长签署了知情同意书。

其排除标准为：1）合并有内分泌疾病。

2）合并有免疫性疾病。

3）合并有血液系统疾病。

4）合并有其他眼科疾病。

5）合并有先天性疾病或遗传性疾病。

6）近期接受过重大手术。

7）合并有严重的肝、心等器官的功能障碍。

将这些患儿随机平均分为参照组和研究组。

在参照组患儿中，有男30例，女29例；其年龄为4～13岁，平均年龄为（6.11±1.52）岁；其病程为3～16个月，平均病程为（6.35±1.32）个月。

在研究组患儿中，有男33例，女26例；其年龄为3～14岁，平均年龄为（6.31±1.33）岁；其病程为3～15个月，平均病程为（6.25±1.43）个月。

两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

本研究经过运城市眼科医院医学伦理委员会的批准。

1.2　方法
术前对两组患儿均进行斜视检查、视力检查、血常规检查、凝血功能检查、尿常规检查及心电图检查等各项检查。

对参照组患儿进行单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术。

具体操作方法为：指导患儿取仰卧位，对其进行全身麻醉。

用利多卡因对患儿进行结膜下注射。

在患儿颞下方的穹窿结膜上做一个parks切口，将其眼外直肌勾起，将其眼节制韧带与肌间膜分离。

使用6-0可吸收缝合线对患儿眼外直肌的肌止端旁约2 mm处进行套环缝合，随后将其眼外直肌离断。

在患儿巩膜表面测量眼外直肌后徙的距离，将其眼外直肌固定在其浅层巩膜处。

然后，在患儿鼻下方的穹窿结膜上做一个切口，钩起其眼内直肌。

根据术前测得患儿的斜视度对其眼内直肌进行截除及套环缝合。

注意在缝合前将缝线拉紧、固定在患儿眼内直肌的肌止端。

术毕，对患儿的结膜切口进
作者简介：王宁（1981—），女，汉族，山西运城人，本科学历，主治医师，研究方向：斜视与小儿眼科。