上腔静脉综合征

治疗
【化疗】

上腔静脉综合征继发于小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细
胞瘤时，具有显著的化疗效果，有时可先作化学治疗。

其优点是避免放射治疗开始时引起的暂时性水肿导致病情 一过性加重。对于病变较广泛，需要照射的范围过大的病 人也可先做化疗。
治疗
【化疗的注意事项】

若用化疗，一般必须有明确的组织学诊断，才能制订出较
临床表现
1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉 曲张、皮肤发绀。 3）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸 困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状 加剧。 4）咽部水肿，致发生吞咽困难
临床表现
5）眶周水肿，球结膜充血，可伴有眼球突出。 6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊 厥及视觉与意识障碍 。 7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢， 肘前静脉压常升至30--50cmH2O。 上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻 塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定。

镇静剂和止痛剂有助于减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适。 应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑 水肿，预防和治疗颅压升高所导致的生命威胁。地塞米松5~20mg，口 服，每日3次；或5-10mg，静滴入壶，每日1次或每日2次。强的松
10~20mg，每日3次，口服。

由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多 数病人并不需要。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致
诊断

出现典型的体征和症状时，上腔静脉受压综合征是
很易诊断的。

当上腔静脉受压综合征表现不典型时，应借助于血
管造影、核素静脉造影确定阻塞部位及病因。CT
增强扫描是常选用的方法，MRI 也可选用，可显示
肿块、血栓和侧支循环。X 线检查最常用，
病因分类：
1、上腔静脉外因素： 胸腔手术后纵隔局部血肿或升主动脉瘤等压迫 上腔静脉。 2、心包填塞： 大量心包积液或胸腔手术后，心包出血心肌梗死后， 假性室壁瘤压迫右心房，引起上腔静脉回流不畅 3、纵隔炎症： 慢性纵隔炎或慢性纵隔淋巴结炎，纵隔脓肿，特发性 纵隔纤维化等。 4、胸腔肿瘤： 支气管肺癌最常见，其他有上纵隔的肿瘤，胸腺癌， 胸内甲状腺肿，畸胎瘤，食管癌，恶性淋巴瘤，纵隔原发性恶性肿瘤， 有胚芽细胞瘤转移性，纵隔恶性肿瘤如转移性肺癌，纵隔淋巴结转移性 肿瘤。
护理措施
4.做好输液护理，应禁用颈外静脉，上肢静脉， 上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免 加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应避免使 用下肢，特别是发苞剂和刺激性较强药物， 推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术 是安全的给药途径。 5.放化疗患者做好相关的护理 6.做好饮食护理和营养指导，保持患者大便通 畅
静脉炎。
治疗
【抗凝治疗】

适用于非恶性病因所致的有血栓形成的情况，或者用于配合恶性病因的 放疗、化疗，可以有助于缓解症状，但对肿瘤本身无效

对于因静脉导管所致血栓形成的上腔静脉阻塞，单用抗凝治疗，即可使 阻塞消除

另外，抗凝治疗还可促进抗癌药物向肿瘤组织的运动，提高抗癌效果
治疗
【放射治疗】

放射治疗有良好的疗效，除小细胞肺癌和恶性淋巴瘤外，对大多数恶 性病因所致的上腔静脉综合征，放射治疗仍是首选的治疗方法。
【放射治疗】

小细胞肺癌和恶性淋巴瘤以3000~3500cGy/3~4周为宜，肺鳞癌往往需 给5000~6000cGy/5~6周方可达到较好的局部控制。同时适当用脱水剂。

几乎90%的病人放疗3周内自觉症状可缓解。缺点在于放射治疗的瘤灶
不是体内唯一的瘤灶意，放疗后可引起上腔静脉水肿，可并发上腔静脉穿孔和后纵 隔纤维化，但这在临床中较少见。
但效果往往不甚理想

外科手段对上腔静脉阻塞所致的急性发作如脑水肿和气道阻 塞的病例最有效。对于其他恶性病因者则避免手术治疗
护理措施
1.保持呼吸道通畅 2.采取半卧位或高枕卧位，减轻对心肺的压迫。 3.做好病情观察，监测水电解质的平衡，监测 生命体征，观察患者呼吸哮鸣音和精神状况 的变化，观察患者颈面部及上肢肿胀减退的 情况，根据病情准确记录出入量，观察患者 皮肤颜色，末梢血液循环等。
常是晚期肿瘤的表现。

上腔静脉综合征是上腔静脉梗阻性疾病，主要表现为上半身血液回流
受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，并产生一系
列临床症状
病理基础
上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约6 cm～8 cm 的静 脉,其管壁薄,内部压力低,且被多组淋巴结包绕,故易受压造成静脉回流受阻,从而出现 一系列症状和体征,
为有效的化疗方案。

在给药途径上，因上腔静脉受压，血液回流受阻，速度减 慢，药物通过同样减慢，所以应避免上肢给药，即避免从 上腔静脉特别是右上肢静脉注入。还因为在上腔静脉阻塞 后，确实存在着血栓形成和静脉炎等情况。
治疗
【外科治疗】

外科手术治疗对于良性病因所致的上腔静脉阻塞有效，对化
疗、放疗不敏感的恶性肿瘤也可用外科手段作姑息性治疗，
限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻。 利尿剂的使用可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。 常用速尿20~60mg，静滴入壶；20%甘露醇250ml，快速静滴，每日1 次或3次；双氢克尿塞和安体舒通可配合应用。但一般不鼓励采取脱 水以避免引起血栓形成。

治疗
【一般处理】
上腔静脉综合征
肿瘤科——张考
概述

上腔静脉综合征(Superior vena cava syndrome,SVCS) 是肿瘤常见的 并发症，通常被认为是临床上的一种常见肿瘤急症

20 世纪60 年代以前，上腔静脉受压综合征40%为梅毒性主动脉炎、
纵隔结核所引起。而现在上腔静脉受压综合征的主要原因是肿瘤，且
治疗
对上腔静脉受压综合征可采用 一般处理 化疗 放疗 抗凝 外科治疗：血管摘除或血管重建 血管内支架治疗
治疗
【一般处理】

上腔静脉阻塞一旦出现即可应用，同时抓紧时间做必要的检查，以 明确诊断。

病人应卧床，取头高脚低位及给氧，这样可增加静脉回流血量，减 轻心脏输出，降低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解 暂时性呼吸困难。
4. 取半坐卧位，借助重力作用使膈肌下降， 减轻对心肺的压迫。重者取坐位并双下肢下 垂，减少下肢的静脉回流量，减轻胸闷、气 促症状。 5.予以持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，减 轻缺氧症状。嘱卧床休息，注意保暖。防止 上呼吸道感染，鼓励患者有效咳嗽排痰。
健康指导
6.定时变换体位，穿柔软衣服，勤换内衣，按 摩骨突处，防止压疮发生，并保护上肢水肿 皮肤，避免上肢输液及测量血压，禁用热水 袋，保持皮肤清洁。 7. 给予高蛋白、高热量、富维生素、低盐易 消化食物，如牛奶、豆制品、鱼、瘦肉及新 鲜蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激食物。同时 少食多餐，以补充机体能量消耗。
问题
1.上腔静脉综合症常见于什么疾病？
2.上腔静脉综合症有哪些治疗方法？ 3.上腔静脉综合征一般处理有哪些？ 4.对于上腔静脉综合症的患者应该做哪些健
康指导？

放射线可以在72小时内使肿瘤坏死。具体方法是：通常采用高能射线，
照射野一般应包括原发灶、纵隔区、肺门和邻近的肺部病变；

开始放射一般用高剂量，300~400cGy/天，最好并用激素及/或化疗， 以迅速缓解症状，2~4天后再减至常规量，200cGy/天，一周5次。照
射总量应视肿瘤的病理类型而定。
治疗
健康指导
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经常与患者交谈，给患者心理支持与疏导， 嘱患者保持乐观情绪，参加社交活动，正确 对待疾病。 根据患者的生活习惯，选择看书、看报、看 电视及听音乐等，增加其生活情趣，分散其 注意力。 创造良好的休息环境，保持房间整齐、清洁、 安静、舒适，温湿度适宜。室内空气新鲜， 光线充足。
健康指导