有效利用中药对抗激素的副作用.docx
中药的副作用及不合理应用
中药是药，也有毒副作用“是药三分毒”，这是从我国传统医药几千年发展过程中总结出来的一个基本认识。
然而，近年来很多关于中药使用的宣传，尤其是用于保健目的的宣传，却在大肆渲染“中药无毒论”，这种宣传是明显错误的，容易误导患者和使消费者陷入中药毒性的漩涡当中，延误病情，造成不良后果，甚至严重危害患者的身体健康。
中药分植物药、动物药、矿物药。
尽管是天然物质，但它们发挥治疗作用是通过这些物质中的化学成分起作用的，进入人体后与西药一样都要经过肝肾等途径代谢，自然也就存在药物的毒性问题，会有副作用。
所以，中成药说明书中会列出一些禁忌症和注意事项，以供临床参考。
中药的使用讲究辨证施治，合理组方，因人而异。
传统中药理论将中药分为上、中、下三品，就是在综合分析中药疗效与毒性之间的平衡得出的结论。
上品可长期服用，安全性高；下品又称虎狼之药，药性大，毒副作用也大，用量不宜过大、过久，仅适合短时间使用。
大部分中药在配伍使用时，也需注意“十八反”“十九畏”的配伍禁忌。
另外，补药也是药，服用不当同样可引起严重后果，如人参、鹿茸、阿胶服用过量可致兴奋、头昏、血压升高、鼻出血、便秘等。
中药的不合理应用主要有：一是对中医理论不了解，没有掌握功能主治，盲目按西医病名或症状用药。
二是用药过量。
含有有毒物质（如乌头类、马钱子、雷公藤、杏仁、桃仁、蟾酥、蜈蚣、全蝎、朱砂、雄黄等）的中成药常因用量过大或持续用药过久造成中毒。
据统计，在中成药毒副反应的病例中，由于超量用药引起中毒的约占85%以上，中毒死亡病例中约75%系超量所致。
长期用药，由于药物在体内蓄积，造成慢性中毒，如含雷公藤制剂长期服用可致再生障碍贫血，久服含朱砂制剂及红升丹长期外用可导致汞中毒，长期服用含雄黄的中成药可导致砷中毒。
三是长期用药。
个别药物长期服用还可引起依赖性。
据报道，有人因慢性扁桃体炎口服牛黄解毒片（每日4片），连续服药1年后停药时，咽痛加重，咽、鼻窦起疱疹，全身不适，兴奋失眠，食欲降低，上腹烧灼感，大便秘结。
激素毒副作用可用中药防治（名医验案）
激素毒副作用可用中药防治（名医验案）激素作为免疫抑制剂之一，如强的松等，经常被广泛地运用于肾病综合征、慢性肾炎、狼疮性肾炎等各种肾病中，尤其是一些慢性肾小球疾病需长期服用，其毒副作用也就不可避免。
中医药对防治激素毒副作用有一定优势和特色，本文就此谈一点个人的体会。
长期或大剂量应用激素，不但可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、骨质疏松、胃及十二指肠溃疡等病症，还可对肾脏本身造成一些损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或肾结石、诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病与多囊性肾病等。
临床上除了严格掌握用药指征，防止激素使用不当或滥用外，还应辨病与辨证施治相结合。
中医把激素毒副作用等古代无记载、又不可言喻的病因称为“毒邪”或“药毒”等。
热之极为火，火之极为毒，毒邪一般具有火热之性而耗气伤阴；中医有“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”之谓，那么，无论是辨病，还是辨证，都应从毒、从虚进行论治。
在辨病方面，中药冬虫夏草、大黄、川芎、丹参、黄芪、积雪草等对激素所致毒副作用有一定的抑制或改善作用。
经大量临床观察和实验研究证实冬虫夏草能促进肾小管上皮细胞的再生与修复，可以加快激素致肾损伤的肾功能恢复，对肾缺血、缺氧损伤具有明显的保护作用。
常用量为每日6～10g，隔水蒸服，或与其他中药配伍制成散剂或胶囊服用；大黄不仅能抑制细胞的过度增生和肥大，还能抑制细胞外基质的结聚，延缓间质纤维化。
不过大黄的煎服法很有讲究，用开水泡服可以促进胃肠蠕动而致腹泻，与其他中药一起水煎不仅促进胃肠蠕动还可以改善胃肠血液循环，若长时间煎熬则有收涩作用，这里一般取前两种煎服法。
大黄的用量也因人而异，一般常用量每日10g左右；川芎可以增加肾血流量、保护肾小管功能；丹参也可以改善肾血流量，另外还可以促进肾小管上皮细胞的修复；黄芪可以防治肾小管的损伤；积雪草可以防治肾小球的硬化等。
这4种中药日常用量均为15～30g。
中医药治疗肾病综合征使用激素而致的副作用临床体会
著改善激素副作用。方法： 两组入院后均给予激素及其他相关治疗肾病综合征的西药， 治疗组加用 中药治疗， 观察激素所ｇ起的各 ｆ 种副作用。结果： 治疗组出现激素副作用较少， 且较轻微； 对照组出现激素各种明显副作用。结论： 中药治疗肾病综合征使用激素
所致的副作用， 疗效显著。
关键词： 激素； 副作用；肾病综合征；中西医结合疗法
尿（ 天 ＞３５ ） 低 蛋 白血 症 （ 每 ．ｇ ， 白蛋 白 ＜３ ｇＬ ， 显 ０／） 明
２ 激 素逐 渐减量 阶段 病人 服 用激 素 ４～８周 后或 大剂 量 冲击 即 以 口服
维持后 逐 步 减 量 时 ， 出现 不 同程 度 的 撤 减 综 合 征 。 可
此时病 人 常 由阴虚 向气 虚转 化 ， 气 阴 两虚 之 证 。病 成 人表 现为腰 酸腿 软 、 乏无 力 、 态倦 怠 、 欲不振 、 疲 神 食 气 短懒言 、 语言 低微 ， 舌淡 白 ， 沉 弱 。此 时 治 以益 气养 脉
因此类药 物可 改善 全身 微 循 环 ， 除 肾小 球 毛 细血 管 消
中的微血 栓 ， 利 于 肾脏病 恢 复 。 有
３ １ 临 床资料 ．
所选 ６ ８例病 例 均符 合 肾病综 合 征诊
断 标准 ， 随机分 组 ， 治疗组 ３ ８例 ， 中男性 ２ 其 ５例 ， 女性
பைடு நூலகம்
激素 引起 肾上 腺皮 质功 能亢进 ， 病人 多 出现腰 酸疼 痛 、 头 晕耳 鸣 、 足心热 、 手 口咽干燥 、 双下 肢轻度 水肿 ， 红 舌 无 苔 ， 弦细或 细数 。病人 表现 为肝 肾 阴虚证候 ， 脉 治疗 上 采用滋 阴补 肾 、 平肝 潜 阳的原 则 ， 以二 至丸合杞 菊 地 黄 丸加减 ， 方用 女贞子 、 墨旱莲 、 枸杞 子 、 花 、 地 、 菊 生 山
中药抵抗激素副作用
如果你在医院看到一个病人出现“满月脸、水牛背、向心性肥胖”等特征体型时，大家都知道这是使用了激素的缘故。
激素类药物在临床治疗中应用很广泛，但它的副作用也非常明显。
中日友好医院糖尿病科主任、北京中医药大学博士生导师仝小林教授在接受记者采访时说，“运有中药能大大减轻激素的副作用。
”激素有七大副作用“激素是一把利刃。
许多疾病都会用激素来治疗或救急。
”仝教授介绍说，像系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病、过敏性紫癜、肾病综合征、哮喘等……甚至有时为了退烧，也会用到激素。
而且有的病在治疗中要长期使用激素，像肾病综合征，激素要用1年到1年半。
2003年非典横行时，为了给病人退烧，减轻疾病对肺的损伤，曾大剂量地使用激素。
激素的副作用也是非常明显的。
仝教授说，激素的副作用主要有七点，一是上消化道出血；二是高血糖，造成类固醇型糖尿病。
据统计，使用了激素的非典患者，有1/3的人出现这种糖尿病，好在是短期应用激素，大部分人停用激素后，血糖水平恢复正常。
三是高血压，激素导致机体组织液内水、钠（盐分）潴留，不能排出体外，这就相当于血管内“水位提高”，压力增大，当然血压就增高。
四是骨质疏松，这是很常见的一大副反应。
严重的患者会出现骨股头坏死等后遗症。
五是免疫力低下，容易疲劳，病人易患感冒，反复不愈。
六是精神兴奋。
不少病人用药后，高度兴奋，长达数月睡不着觉。
七是长期大剂量用激素会引起脂肪重新分布，表现为满月脸、水牛背，腿细但是躯干肥胖。
激素是外来火热之物中医怎么认识激素呢？仝教授说，“使用激素，就相当于从外源给病人一个火热的东西，导致病人出现阴虚火旺的症状。
”阴虚证就是机体阴液亏损的证候，表现为颧红、咽干、手足心热等。
仝教授说，使用激素后，病人也会出现阴虚的表现，舌红、满脸通红、眼红目赤，而水钠潴留又会引起病人手胀脚肿、舌胖、舌边有齿痕、舌苔厚腻等。
病人还会表现为肝火旺盛，脾气变得暴躁，晚上兴奋，不能入眠，有人还出现自杀倾向。
中药防非典 小心副作用.docx
保住青春带来癌变
美国的一项调查研究显示，服用雌激素的妇女肿瘤发生率明显高过不服雌激素的妇女。
近年来，我国亦发现滥用雌激素会增高子宫内膜癌的发病率，并与服用雌激素的剂量、时间成正比关系。
雌激素不能推迟女性老化，更不能作为预防措施。
实际上在停经之后，仅是卵巢分泌雌激素水平降低，但仍可持续分泌少量雌激素。
并且中国有40%的妇女可以终生保持中度雌激素水平，若长期服用雌激素，必定会有副反应。
该老化的没有老化，该萎缩的没有萎缩，健康必定会出现问题。
妇女进入更年期后，应该保持乐观态度，学习并掌握保健知识，出现问题时不必忧虑及恐慌，应及时上医院找医生。
患者的亲属，应给予更年期的妇女更多的关心、安慰、支持与鼓励。
若需要用雌激素治疗的女性，比如卵巢摘除者，是可以应用的，但必须在医生的指导下使用雌激素治疗。
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常用中药也有不良反应.docx
当心药物副作用损害免疫功能常用药物的胃肠反应、药疹、皮肤过敏等副作用较为明显，一般人都有所了解，然而药物还有一种副作用，虽广泛存在却容易被忽视，这就是药物对人体自然免疫机能的损害。
生理学研究认为，人体能够自己抵御病魔的机制，是人类在千百万年的进化中形成的。
临床多见的发烧症状，就是人体与病原体之间斗争的明显标志。
许多症状表明，受感染体温升高是人体自我保护机能所作出的反应。
许多动物也有这种表现，发烧作为保护机制在动物中已存在千百万年。
发烧病人服用退烧药后，抵抗力会明显减弱，传染期也比没有服药的人长。
退烧药主要是控制人的发热退烧中枢，但同时也降低了人体白细胞反应，废置了人体本身的“保护作用”，反而会延长生病的时间。
事实上不仅退烧药，用于治疗其他病症的药物也大都如此。
例如止痛药剂量越用越大，是因为人体的抗病机能因药物干扰而逐渐变得迟钝；抗哮喘药虽使哮喘症状暂时缓解，但病理变化反而加重，并将酝酿着越来越重的复发；用碱性药物治疗胃酸过多症和胃溃疡病，不仅不能使病灶愈合，反而会导致胃酸越发增多，形成把“小苏打当饭吃”的现状；长期使用抗凝血药，则使人体凝血机制减弱，一旦停药，往往会出现可怕的血栓；泻药用久了，肠功能会部分瘫痪，便秘情况比使用泻药之前更糟。
人体自身抗病机制十分复杂，目前并未被人们所充分认识。
因此，药物对人体抗病机制的损害很难被人们充分估计到。
国外科学家最近研究发现，临床常见的缺铁性贫血症，病因复杂。
细菌和其他病原体需要铁才能生长，当患有某些感染性疾病后，人体会让铁成为缺乏性物质，以利于机体抗病。
研究证明，这样的缺铁性贫血会产生正面影响。
但在临床上，医生往往给病人大量补铁，补铁后病情反而会更加严重，许多结核病患者常有这种情况。
鉴于化学类药物对人体副作用多，科学家们对临床大量用药十分担心。
不少专家提出，患有慢性病或免疫功能低下疾病的患者，应尽可能地采用饮食、体育、音乐等自然疗法，或是选用具有调节免疫系统功能的中药、针灸疗法，除非在不得已的情况下，再用药物助人体抗病一臂之力。
对激素副反应的认识与用药心得
拮抗 肾上腺糖 皮质 激素 （ 下 简称激素 ） 副 以 的 反应 ， 一 个值 得 探 讨 的 临床 课 题 。１ 是 ０年 前 ， 笔 者 曾 就 拮 抗 激 素 副反 应 的 中 医 用 药 思 路 谈 了 个 人 拙 见 （ 医 药 信 息 ．１ ９ ． 刊 ： ） 现 在 认 为 ， 中 ９ １增 １ ， 当 时 的 观 点 是 不 够 全 面 的 ， 着 临 床 观 察 的 不 断 深 随 九， 些 观点需要 补 充甚 至商榷 。兹再 议之 ， 有 旨在
的重要 治疗作 用 。
主的证 象 ， 有些 情 况 下甚 至表 现 为与 原发 病证 象 相反 的临床 表现 。譬 如 ， 肾病 综 合 征 激素 治 疗 ｚ 前 其 原 发 病 表 现 多 为 阳 气 虚 弱 证 ． 在 激 素 初 治 而
阶 段 于 数 日 内 转 变 为 里 热 内 盛 或 阴 虚 内热 证 。
的 依 赖 性
激 素 “ 火 散 气 ” 致 阳气 虚 之 副 作 用 的 明 显 壮 导 特 点 是 ： 时 间 上 出 现 在 长 程 治 疗 之 减 量 和 维 持 ① 阶 段 以 至 停 药 后 ： 只 要 激 素 用 量 不 减 ， 多 不 出 ② 则 现 阳气 虚 弱 表 现 ： 出 现 阳 气 虚 弱 表 现后 ． 再 加 ③ 若
从中医角度论防治糖皮质激素不良反应
从中医角度论防治糖皮质激素不良反应糖皮质激素( glucocorticoids，GC) 是呼吸系统疾病治疗的常用药物，人体内源性的糖皮质激素是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪和蛋白质生物合成与代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。
糖皮质激素在慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病、支气管哮喘、肺结节病等呼吸系统疾病中得到了广泛应用。
糖皮质激素具有明显的治疗作用，而长期应用尤其是静脉或口服应用也显示出了明显的不良反应，如诱发和加重十二指肠溃疡，甚至引起消化道出血，诱发和加重感染，长期应用还可引起骨质疏松、水钠潴留、中枢兴奋性升高、库欣综合征、高血压病、糖尿病等。
由于糖皮质激素明显的不良反应，降低了患者激素治疗的依从性，从而对疾病治疗产生不利影响。
通过中医辨证论治，中药在治疗疾病的同时还可兼顾糖皮质激素所带来的不良反应，不仅提高治疗效果，也提高了患者的依从性。
1 糖皮质激素阴阳属性为阳《素问·生气通天论》曰: “平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚。
”糖皮质激素的昼夜分泌规律与人体阳气运行规律有一定相似性。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时分泌量最低，清晨时分泌量最高。
患者如长期应用糖皮质激素可出现食欲增加、颜面潮红、兴奋激动、口干舌燥、舌红少津、脉细数等阳盛证候。
李中梓《内经知要》曰: “火者，阳气也，天非此火，不能发育万物，人非此火，不能生养命根，是以物必本于阳，但阳和之火则生物，亢烈之火则害物，故太过气反衰，火和则气乃壮。
”现代大多医家认为，内源性糖皮质激素犹如少火，少火生气，大量外源性糖皮质激素犹如壮火，壮火食气。
“少火”乃温和之阳气，属生理之火; “壮火”乃亢烈之阳，属病理之火。
生理之火，人身不可须臾失之，是生命原动力和活力的象征; 病理之火则必然戕害人体，消耗正气，是疾病活动的表现。
正如生理剂量糖皮质激素是人体正常物质代谢、生长发育所必须的，而外源性超生理剂量则会引起脂质及水盐代谢紊乱，抑制生长发育。
激素不良反应和用药对策专家讲座
• 每日三次口服中效激素，也会严重扰乱本身激素分泌规律，长久
用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
激素不良反应和用药对策
第12页
• 假如计划短期使用激素（普通不超出2周），能够每日三次口服激 素。
• 假如计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽可能不要每 日三次口服激素，而应该每日一次，在早晨8时左右，即激素生理 曲线峰值时间顿服中效激素。
激素不良反应
• 肾上腺皮质功效损害 • 骨质疏松与自发性骨折 • 对儿童生长发育和生殖功效影响 • 诱发和加重感染 • 诱发和加重溃疡 • 无菌性骨坏死 • 行为与精神异常
激素不良反应和用药对策
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• 骨质疏松是激素治疗，尤其是长疗程激素治疗 主要副作用之一。
• 但经常被临床医生忽略，不少病人发生了骨折 才被重视，但已为时过晚。
合理使用激素现象。
激素不良反应和用药对策
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• 康宁克通A、得宝松和利美达松是由去炎松、倍他米 松或地塞米松，经特殊技术处理，使之不轻易快速 溶解吸收，而是在体内迟缓释放，使药效维持1个月 左右。
• 因为每个月肌肉注射1次，既方便用药，又可维持疗 效，对许多基层医院医生含有吸引力，但这是错误 治疗。
– 短效激素：可松、氢化可松 – 中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼龙 – 长期有效激素：地塞米松、倍他米松 – 改变剂型超长期有效激素：康宁克通A、得保松等 – 复方制剂：泰必治
激素不良反应和用药对策
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• 长期有效激素：抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾 上腺轴危害较严重，不宜于长疗程用药，只可作为暂时性用药。 比如抗过敏，我们常给静脉注射地塞米松。
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钙、维生素D制剂与骨质疏松
中医药疗法草药的疗效与副作用
中医药疗法草药的疗效与副作用草药是中医药疗法中常用的治疗工具，它们被广泛应用于疾病的预防和治疗中。
草药的疗效和副作用是大家关注的焦点。
本文将就中医药疗法草药的疗效和副作用展开讨论。
一、草药的疗效中医药疗法草药以其天然的特点，具有独特的药理作用，可以对人体的机能进行调节和调整。
草药的疗效主要表现在以下几个方面：1.1. 治疗特定疾病中草药经过千百年来的实践验证，可以对常见的疾病起到辅助治疗的作用。
例如，常用于感冒治疗的麻黄、桂枝等草药，能够发汗解表，减轻发热症状。
丹参、川芎等常用于心脑血管疾病患者的草药，具有活血化瘀的作用，能有效改善血液循环。
1.2. 综合调理草药通过平衡人体的阴阳气血，调整脏腑功能，促进人体内部的平衡与和谐。
有些草药可以提高人体免疫力，增强机体抵抗力，提高疾病的自愈能力。
例如，黄芪、党参等具有免疫调节作用的草药，可以改善机体免疫功能，增加抵抗力。
1.3. 健康保健草药在中医药疗法中也被广泛应用于健康保健。
中草药有助于促进新陈代谢，维护身体的健康状态。
例如，枸杞子、人参等被使用于滋补调养，延缓衰老，保持身体的活力。
二、草药的副作用草药作为自然的治疗方法，相对于西药来说，副作用较少。
然而，草药的副作用并非完全不存在，对于一些特定人群来说，合理使用草药仍需注意以下几个方面的副作用：2.1. 药物过敏或不耐受一些人对某些草药可能存在过敏或不耐受的情况。
常见的过敏反应包括皮肤瘙痒、红斑、水肿等。
因此，在使用草药前，应该了解自身对草药的过敏情况，避免发生过敏反应。
2.2. 药物相互作用一些草药与现代药物可能存在相互作用的情况。
例如，某些草药可能加速或减缓现代药物的代谢，从而影响其疗效或产生副作用。
在同时使用草药和西药的情况下，务必咨询医生或药师的建议，避免不良的药物相互作用。
2.3. 误用导致中毒虽然草药相对安全，但是错误使用草药可能会导致中毒。
比如，一些草药具有毒性成分，如陈皮中的柑苔酮、麻黄中的麻黄素等。
对抗肾上腺皮质激素不良反应的中药及其复方制剂[发明专利]
![对抗肾上腺皮质激素不良反应的中药及其复方制剂[发明专利]](https://img.taocdn.com/s3/m/5f11d53e195f312b3169a5f0.png)
专利名称：对抗肾上腺皮质激素不良反应的中药及其复方制剂专利类型：发明专利
发明人：吴铁,崔燎,张志平,廖进民,谢华,黄连芳,李青南,陈志东
申请号：CN96101045.2
申请日：19960124
公开号：CN1144120A
公开日：
19970305
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明介绍了一组有防治长期应用肾上腺皮质激素所致的不良反应作用的中药及其复方制剂。
这些中药是指黄芪，白术，淫羊藿，以及由这三种中药组成的三个复方制剂。
本发明还介绍了黄芪提取的下述成分：黄芪总黄酮、黄芪甙、黄芪甲甙、黄芪多糖、黄芪聚糖；淫羊霍提取的下述成分：淫羊藿总黄酮、淫羊藿总甙、淫羊藿甙是防治长期应用肾上腺皮质激素所致的不良反应的主要有效成分。
申请人：广东医学院医药科技开发中心
地址：524023 广东省湛江市文明东路2号
国籍：CN
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补气化瘀汤防治肾病综合征激素副作用临床观察
补气化瘀汤防治肾病综合征激素副作用临床观察徐惠【摘要】目的观察补气化瘀汤加减对原发性肾病综合征激素治疗的不同阶段副作用的效果.方法对照组23例服用强的松片治疗,治疗组25例在对照组的治疗基础上进行中医分期辨证施治,并合用补气化瘀汤加减治疗.结果对照组副作用出现率为152.17%,治疗组副作用出现率为52.00%;治疗组生化指标的改善优于对照组.结论补气化瘀汤加减治疗原发性肾病综合征激素治疗的不同阶段副作用效果较好,并且可促进水肿、蛋白尿的消失,提高肾病综合征的治疗效果.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2010(019)003【总页数】2页(P399,419)【关键词】肾病综合征;激素;副作用;补气化瘀汤【作者】徐惠【作者单位】浙江省诸暨市中医院,诸暨311800【正文语种】中文【中图分类】R692原发性肾病综合征（PNS）是泌尿系统常见疾病，而肾上腺糖皮质激素（激素）为治疗原发性肾病综合征主要药物，但其起始量大，减药过程缓慢，维持时间长。
服用过程中可出现多种副作用，如满月脸、水牛背、多毛、多语、多汗、痤疮；五心烦热、盗汗、眩晕；呕血、便血；腰膝酸软；消渴；神倦疲乏，易感冒等。
为了减少激素副作用，提高治疗效果，笔者采用补气化瘀汤加减治疗原发性肾病综合征激素治疗的不同阶段副作用取得了较好的疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择诸暨市中医院2007年3月－2009年4月住院原发性肾病综合征患者48例，根据《内科学》（第6版）[1]的诊断标准：(1）尿蛋白大于3.5g/L；(2）血浆白蛋白低于30g/L；(3）水肿；(4）血脂升高。
其中(1）(2）两项为诊断所必需。
血肌酐、尿素氮均正常。
随机分为两组。
治疗组25例，男性14例，女性11例；年龄18～60岁，平均33.1岁；病程3月至6年，平均2.5年。
对照组23例，男性12例，女性11例；年龄16～61岁，平均32.8岁；病程4月至7年，平均2.7年。
激素不良反应与用药对策
• 康宁克通A、得宝松和利美达松是由去炎松、倍他米 松或地塞米松，经特殊的技术处理，使之不容易迅 速溶解吸收，而是在体内缓慢释放，使药效维持1个 月左右。
• 由于每月肌肉注射1次，既方便用药，又可维持疗效，
对许多基层医院的医生具有吸引力，但这是错误的
治疗。
精品课件
• 因为，在其药效维持1个月的同时，体内激素的生 理曲线也被压平1个月，如果连续肌肉注射几次， 生理曲线就成了直线，其危害可想而知。
• 每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长 期用药会损害下丘脑-垂体-肾上腺轴。
精品课件
• 如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服激 素。
• 如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日 三次口服激素，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲 线的峰值时间顿服中效激素。
庆制药六厂）
阿法维生素D制剂片(0.25、0.5ug/粒, 重
精品课件
维生素D制剂
• 来源：内源性 - 皮肤（主要） 肝脏 • 靶器官：骨、内分泌腺、神经、泌尿
生殖系统、肠道、皮肤、肌 肉、肿瘤等等。 • 作用环节：维生素D制剂受体（VDR）
精品课件
维生素D制剂的生理作用
• 对肠道的作用： • 钙结合蛋白(CaBP)：维生素D制剂诱导合成，
不全的替代治疗。
精品课件
• 如何科学地运用中效激素，才能既达到较好的抗炎疗效，又减少 副作用呢？
• 首先必须了解自身激素分泌的生理曲线特征：半夜0~2点钟是激 素水平的低谷，早上8点钟是激素水平的高峰。如果外源性的激 素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。
• 因此，夜间睡前口服一剂中效激素是错误的，风湿病病人解决夜 间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。
糖皮质激素副作用的中药治疗
糖皮质激素副作用的中药治疗“在最近一次的教学查房中，带教老师对肾病综合征进行了系统的论述，从诊断到治疗，说了一堆西医的内容，教材中大部分可查；但作为中医医院，在整个治疗过程中，对中医药治疗只字未提！在肾系疾病中，中医药可谓大有作为，虽然哪些患者群能从中药治疗中获益，尚未见系统的论述或可参考的循证医学证据，但在近年出版的《中医循证临床实践指南》内科本中，对IgA肾病的中医治疗给予了可供参考的循证医学证据，并给出了临床指导意见。
个人体会结合我临床亲听亲见，谈谈我感受到的目前中医的沦丧和临床的假大空。
曾在门诊，遇到一位患者来咨询开药，因没有处方资格，在门诊闲谈，她的检查提示她有隐匿性肾病，她曾坚持在省会一家中医院进行门诊中药治疗，而她的一位朋友在我院多次住院治疗，然而那位朋友，据她描述，已经濒临透析的风险了。
虽然不知道具体病情为何，不能完全责之中西医之对错，亦许或是随访生活调理不够严格，但听后总觉得有些不舒服。
另一个案例是在我上学期间，患者肾功不全，一周要透析2-3次，患者状态来诊时极差，慕名而来吃中药。
当时我根本不看好中药的效果，所以门诊病例记录也不详细。
不过在数次门诊随访后，患者竟然状态好了起来，化验指标好转了，尿量增多了，透析次数也减少了！用的无非是非常普通的药味，辩证也极其简单。
还有一例效佳的验案，那是在病房轮转，一位老年患者，自述之前曾患有肾炎，走访了全国多家医院，去了北京、上海等，曾被告知活不到X年，直到在一位老师父亲那里，吃了两年中药，竟然痊愈了。
他所有的中药处方都保留了下来，有几本书那么厚，不幸被某大夫借走后再也不还。
从事例中总能得到诸多启发，至于事实本身，我们本可以进一步深究，或者说在之后的不断实践中不断得到验证。
而事实，在一所三甲医院，所谓的中医只在病例中见到，那是一种多么大的悲哀！至于给患者过个生日，送个生日礼物神马的，好写新闻发表，太特么做作了！早就想写一篇关于中医治疗激素副作用的文章，苦于工作心情不佳，脱了很久，查阅的文献也放置了很多天了。
拮抗激素副作用方：[药物组成]：土茯苓15g,忍冬藤25g,连翘
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拮抗激素副作用方：[药物组成]：土茯苓15g,忍冬藤25g,连翘
拮抗激素副作用方:
[药物组成]:土茯苓15g,忍冬藤25g,连翘12g,白薇10g。
[用法]水煎服。
[功效]:利湿解毒，活血通络
[主治]:长期使用激素类药物所致的副作用病症。
[精解]:
激素类副作用所致病症诸多，但总属病入血分，脏腑功能失调，“毒”入血分，脏器损伤，其中尤以肝肾首当其冲。
治以利湿解毒，活血通络为基本大法。
方中土茯苓甘淡而平，主入肝经，走表达里，善搜毒外泄，渗湿利导以攻毒邪，为清血毒、剔毒邪之要药；忍冬藤（银花藤）善入血分，既解血分之热邪火毒，又长于活血通络；连翘功专清热解毒、散结，“总治三焦诸经之火……一切血结气聚，无不调达而通畅也，但连翘治血分功多”(《药品化义》)；白薇咸入血分，不仅善清血分之热，而且善解血分之毒，尤以清虚热见长。
四药合用，利湿解毒，活血通络功著。
[按语]综观全方药物组成，四味均入血分，善清血分之热，而解血分之毒。
其中土茯苓以利湿解毒为主；忍冬藤以活血通络解毒为要；连翘以解毒散结见长，且能升举清阳；白薇凉血解毒，退虚热之功独优，又能升举清阳。
诸药相合，升降相因，共成利湿解毒，活血通络之剂，具有拮抗激素副作用之效。
(《谢海洲用药心悟》)。
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治红斑狼疮贵药≠好药
■本文专家：广州中山大学附属第一医院内科风湿免疫专科主任杨岫岩
许多人按照一般的市场规律来看待医药界，这是不恰当的。
“便宜无好货，好货不便宜”的消费心理，用在看病吃药并不合适。
其实，治疗红斑狼疮，贵药≠好药。
治疗红斑狼疮最有效的药物，强的松1分多钱一片，环磷酰胺1个月十几元，甲氨蝶呤1个月不足5元。
而那些非常贵的药物，疗效并不优于非常便宜的药。
1.激素是一分多钱一片的强的松最好
激素是治疗红斑狼疮的基础药物，中~重度的红斑狼疮病人，在治疗的初期，几乎免不了需要用激素。
但是多数病人不需要长期依靠激素，如果掌握得好，超过一半的病人在1～2年后可以停用激素。
激素药有多种，最好的恰是最便宜的强的松(醋酸泼尼松片)，1分多钱1片。
地塞米松片、可的松片和氢化可的松片均不适宜于治疗红斑狼疮，前者对自身内分泌的副作用太大，后二者则作用不够强。
在口服的激素片剂中，进口激素并不优于国产药。
其实1分多钱一片的国产强的松优于2元多钱一片的进口激素。
不少“有钱”的病人要求我给开进口的激素，我总是劝他们不要“花钱买难受”。
现在全世界在治疗红斑狼疮的激素用药中，95%以上是用强的松片，而目前国内医药市场上进口的激素不是强的松，所以不要迷信进口激素。
但是重症和急症的红斑狼疮，需要注射激素时，甲基泼尼松龙针剂是最佳选择。
在激素针剂中，地塞米松虽然便宜，但副作用大，尤其是需要较长时间使用激素，或需要用激素冲击治疗时，不应该使用地塞米松，除非是经济条件确实是非常困难者。
甲基泼尼松龙针剂具有疗效好和副作用小的优点。
2.昂贵的免疫抑制剂并非好药
在免疫抑制剂中，最有效的也恰是最便宜的。
每月只需十几元的环磷酰胺，是目前治疗重症红斑狼疮最有效的药物;治疗轻～中症红斑狼疮最为安全有效的免疫抑制剂，甲氨蝶呤每月还不足5元钱。
而那些每月需要近5千元的新型免疫抑制剂，治疗红斑狼疮效果并不优于十几元者，而副作用还更明显，环孢素就是一个例子。
当然，环孢素也是治疗红斑狼疮的一个有效的药物，有少数病人用环磷酰胺效果不好，而改用环孢素有效;而更多的病人用环孢素无效后改用环磷酰胺有效。
所以，如果你的红斑狼疮一确诊，医生就向你推荐每月数千元免疫抑制剂，有必要问个为什么，并多咨询几位医生。
骁悉是一个每月需要近5千元的新型免疫抑制剂，其治疗红斑狼疮效果不及每月十几元的环磷酰胺。
但是环磷酰胺的卵巢毒性，可以使三十多岁的女性提早进入更年期。
而骁悉没有这个副作用。
所以，对于重症红斑狼疮，先用环磷酰胺治疗，一旦月经量减少或闭经，需要立即检查卵巢功能。
如果有卵巢受损的迹象，则需停用环磷酰胺。
此时，如果红斑狼疮病情已经比较稳定，可改用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤维持治疗。
如果病情还未稳定，则有2种选择：一是改用骁悉，这是最佳的选择，多数病人用骁悉的疗程需要1～2年，大约6～10万元左右的药费;二是继续用环磷酰胺，以舍去卵巢功能并进入更年期为代价，控制红斑狼疮。
花十万元买回十余年的青春，是否值得，需要因人而定。
我们反对一开始就用骁悉，虽然骁悉的副作用低一些，但正作用也低一些，诱导红斑狼疮缓解疗效不及环磷酰胺。
3.多数“补药”对红斑狼疮有害无益
目前多数“补药”，尤其是传销的营养品，对红斑狼疮多是有害而无益。
几乎没有一个营养品是针对红斑狼疮而研制的。
红斑狼疮的免疫病理是复杂的，用那些所谓“双向调节”的营养品或免疫调节剂，不可能理顺红斑狼疮的免疫紊乱。
全世界都没有一个被科学证明为有效的免疫调节剂或营养品，能够理顺红斑狼疮的免疫紊乱。
许多的“补药”和营养品，被吹为是用几十种和数百种本草植物中提炼或合成的。
这从红斑狼疮的角度来说更是有害的。
红斑狼疮本身就是过敏体质，而且最忌讳过敏，过敏可以导致病情恶化，甚至死亡。
营养品中所含的成分愈多，出现过敏的几率就愈高。
所以，多数的“补药”和营养品对红斑狼疮是有害而无益。
我们每年都会痛心地遇见一些因为吃传销品过敏，或吃传销品而停止治疗，导致死亡或者肾功能衰竭的病人。
传销员本身就不是医生，更是不懂红斑狼疮，但常现身说法地举出许多生动的病例：某某人的红斑狼疮吃了这营养品，停了激素，病也好了等等。
或者传销员本身就患红斑狼疮，更有说服力。
其实某些红斑狼疮病人不过敏的营养品，不等于每个人都不过敏。
4.用药“恰到好处”最重要
治疗红斑狼疮，不在于运用名贵药物，不在于进口药物，不在于新的药物，而在于用药恰到好处。
环磷酰胺和甲氨蝶呤均是50年代的老药，只是80年代后期，医学界对他们有了新的认识，成了治疗自身免疫性风湿病的重要武器。
经过十几年的积累，医生们能够更加得心应手地运用这些老药，治疗红斑狼疮。
使多数红斑狼疮病人不但能活着，而且能达到病情的完全缓解。
是目前世界上一致认可的治疗红斑狼疮最有效的药物。
治疗红斑狼疮的药物都是毒药，所以治疗过程中，效益与风险共存，没有副作用的药物就没有正作用。
一个好的医生，在作用药决策时，都会充分权衡利与弊，根据病情的需要和药物的特点，小心翼翼地使药物发挥最佳的疗效，将副作用控制的最低程度，用药“恰到好处”最重要。
虽然治疗红斑狼疮的药物并不贵，但有时候辅助治疗的药物会贵得多。
例如，合并感染时，抗生素可能非常贵;体质差者用丙种球蛋白非常贵;低蛋白血症者输白蛋白和血浆也很贵。
所以，病重需要住院治疗时，药费比较高。
而病情趋向于好转后，在漫长的门诊随访治疗中，药费多数不高。