呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察

呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的临床观察
莫宗秋;陈汉桂
【摘要】目的:探讨呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果.方法:选择2011年3月-2015年1月笔者所在医院诊治的74例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象,所有患者均应用呼吸机治疗,观察患者治疗前后心率、血氧饱和度、二氧化碳分压、呼吸频率及平均动脉压等指标改善情况及抢救成功率.结果:本组患者应用呼吸机治疗后取得了显著的效果,除8例患者由于损伤程度较重而抢救无效死亡外,余66例患者均成功抢救,且成功脱机,脱机后未出现缺氧、呼吸困难等现象,抢救成功率为89.19％,死亡率为10.81％.治疗后本组患者心率、血氧饱和度、二氧化碳分压、呼吸频率及平均动脉压均得到了显著改善(P＜0.05).结论:呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征具有良好的临床效果.
【期刊名称】《中外医学研究》
【年(卷),期】2016(014)002
【总页数】2页(P21-22)
【关键词】呼吸机;急性呼吸窘迫综合征;临床效果
【作者】莫宗秋;陈汉桂
【作者单位】田东县人民医院广西田东531500;田东县人民医院广西田东531500
【正文语种】中文
【中图分类】R563
①田东县人民医院广西田东 531500
First-author’s ad dress：The People’s Hospital of Tiandong Tiandong 531500，China
急性呼吸窘迫综合征是临床上的常见病症，该病主要是因为肺内、外出现严重病症，造成了肺毛细血管损伤，从而引起了肺毛细血管的通透性增加，若没有及时治疗可导致患者死亡等严重后果。

临床研究表明，在急性呼吸窘迫综合征患者抢救过程中及时采取有效的措施保障患者的呼吸通畅对于提高抢救成功率具有重要的意义[1]。

本文旨在探讨呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果，特收集笔者所在医院收治的74例急性呼吸窘迫综合征患者进行了研究分析，现报道如下。

1.1 一般资料
选择笔者所在医院收治的74例急性呼吸窘迫综合征患者，所有患者均经1999年我国第三次ARDS专题讨论会[2]及1992年欧美ARDS联合委员会推荐标准：（1）患者为急性发病或者存在发病的高危因素；（2）胸部CT及X线检查显示
两肺均存在不同程度的浸润阴影；（3）PaO2/FiO2在200 mm Hg内；（4）临床除外心源性肺水肿或肺毛细血管楔压（PCWP）低于18 mm Hg[3]。

本组74
例患者中，男45例，女29例，年龄22～66岁，平均（43.29±13.27）岁。

74
例患者中，62例存在不同程度的多器官功能障碍，均存在休克史且自主呼吸有极
大的困难。

1.2 方法
本组患者均应用呼吸机治疗，其中50例患者通过切开气管将有气囊的气管套管插入，另外24例患者则在手术后进行气管插管的直接带入，然后将气管与呼吸机连接并开始治疗，本次治疗使用的呼吸机为瑞士迈柯维SERVO型呼吸机，并选择压力支持通气合并呼气末正压作为本次研究的呼吸模式，控制吸入潮气量为8 ml/kg 左右，同时控制氧浓度为80%左右，呼气末正压控制在15 cm H2O。

治疗过程中
监测患者的生命体征，本组患者带机时间最短为1 h，最长为17 h，平均8 h，治疗过程中注意纠正患者的水电解质紊乱。

最后进行痰培养与药敏实验，初始时按照临床经验选择抗生素预防感染，在痰培养和药敏实验结果出来后依据结果选择针对性的抗生素预防感染，并要多次进行痰培养。

1.3 观察指标
观察患者治疗前后心率、血氧饱和度、二氧化碳分压、呼吸频率及平均动脉压等指标改善情况及抢救成功率[4]。

1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差±s）表示，比较采用t检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

本组患者应用呼吸机治疗后取得了显著的效果，除8例患者由于损伤程度较重而
抢救无效死亡以外，余66例患者均成功抢救，且成功脱机，脱机后未出现缺氧、呼吸困难等现象，抢救成功率为89.19%，死亡率为10.81%。

本组患者治疗后心率、血氧饱和度、二氧化碳分压、呼吸频率及平均动脉压均显著改善（P＜0.05），详见表1。

急性呼吸窘迫综合征是一类发生率很高的急性呼吸衰竭综合征，该病主要是由于休克、感染、创伤等因素导致，典型的病理特点为肺泡-毛细血管的急性损伤。

主要
临床症状：呼吸困难、两肺广泛间质浸润、发绀等，若没有及时治疗很容易由于窒息而使患者失去生命。

同时，在治疗过程中抢救若不及时或不当则会使患者由于供氧不足而发生多种并发症，若缺氧时间过长还会造成肾功能衰竭等严重并发症。

除此之外，急性呼吸窘迫综合征会降低患者的抵抗力，从而增加了感染等并发症的发生率，最终威胁到患者的生命安全。

因此，急性呼吸窘迫综合征患者一旦发病需及时采取有效的措施进行治疗[5]。

传统的治疗方法主要有营养支持、改善通气、药物支持、原发病治疗，在以上措施
中最为常见的治疗方式为改善通气和组织供氧，改善通气的方法又以呼吸机为主。

呼吸机治疗的原理是通过器械的压力促使肺泡和氧气交换，从而提高患者的呼吸能力，最终提高患者的抢救成功率。

临床表明，在应用呼吸机治疗过程中应严格按照呼吸机使用说明规范操作，尤其是设置好各项参数，如FiO2应在50%内，
PaO2/FiO2应在300 mm Hg以上，否则器械的压力过大可能引起肺气压损伤，同时还可能引起机体的心排血量减少并进一步导致患者的肺部血液循环速度减慢，氧气便无法顺利的运送，即使增大PaO2也不会有效，最终导致了组织缺氧发生[6]。

另一个需要重点注意的是撤机，应选择合适的撤机时间，坚决避免突然断机，而是要缓慢的、逐步减少通气量，以充分发挥患者的自主呼吸功能。

正确的撤机方法为：首先通过同步间断指令通气，缓慢引导患者，激发自主呼吸功能并逐步增强自主呼吸功能，该过程主要结合呼吸频率有目标地减少呼吸机的频率，但需要注意保障患者获得恒定潮气量，以此提高撤机的成功率和安全性。

表1显示，应用呼吸机治疗后，患者的呼吸频率和心率显著降低，二氧化碳分压
和血氧饱和度均明显升高，平均动脉压明显降低（P＜0.05）。

表明对急性呼吸窘迫综合征患者应用呼吸机治疗可获得显著的效果，能够明显遏制病情的发展，同时还可提高患者的预后及生活质量。

同时，本组患者死亡率为10.81%，显著低于临床报道的平均水平，由此表明应用呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征患者可显著降低患者的死亡率，充分保障患者的生命安全。

综上所述，呼吸机治疗急性呼吸窘迫综合征具有良好的临床效果。

【相关文献】
[1]刘杜姣，朱运奎，王舒，等.呼吸机支持治疗急性呼吸窘迫综合症20例临床分析[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：456-458.
[2]陈衍杰.CPAP呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症68例临床分析[J].河北医学，2013，19（7）：980-983.
[3]王海涛，韩继斌.静脉滴注呋塞米预防急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机撤离失败的价值[J].中国药物与临床，2012，12（z1）：7-9.
[4]马爱婷，陈建民，宋利平，等.基层医院用呼吸机联合氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合症的临床
应用探讨[J].内蒙古中医药，2013，32（3）：47-49.
[5]杨礼莲.呼吸机治疗成人呼吸窘迫综合征的临床观察及护理[J].中外健康文摘，2012，9（9）：252-254.
[6]陈文香.CPAP呼吸机联合氨溴索在新生儿呼吸窘迫综合症中的临床治疗体会[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：3931-3932.。