人工肝血液净化基础
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血浆分离后避免血细胞成分与吸附剂接触 活性炭/中性树脂吸附血浆置换后肝性脑病仍持续药物中毒性肝炎混合型生物人工肝炎症反应祛除病因物质离子交换树脂吸附高胆红素血症
第28页/共76页
PP 的管路连接
动脉血路
静脉血路
超滤分离血浆
灌流吸附后血浆
第29页/共76页
北京地坛医院应用血浆灌流进行人工肝治疗
第30页/共76页
近代人工肝分型
分 型
主 要 技 术
功 能
I型 (非生物型)
血液透析/滤过血液/血浆灌流
解毒功能为主
II型 (中间型)
血浆置换
清除毒性物质补充生物活性物质
III型 (生物型)
体外生物反应装置
生物合成及转化
IV型 (混合型)
III型与 I型, II型的结合
兼有I型, III型功能
1994, Uchino
1979 年, BMJ去除血氨并不影响肝昏迷的病程不能治疗肝衰竭和肝肾综合征1997 年, Wikinson25 例肝硬化并肾衰无存活50 例 FHF 6 例 (12%) 完全恢复2000 年, ArroyoⅠ型HRS: 非对照性研究证明无效大多数在治疗期间死亡, 有严重不良反应
第40页/共76页
PE 治疗危重肝衰
细胞成分
血浆区
血细胞
置换液
废弃液
血浆置换
plasma exchange
分离弃掉含毒素血浆, 补充正常血浆
血浆成分
第31页/共76页
Blood
Plasma
Convection
SMW-S
MMW-S
PB-S
血浆置换清除中小分子水溶性毒素能力差
大分子物质蛋白结合毒素分布容积小中, 小分子物质水溶性生成快, 弥散强分布容积广
11 例(50%)
10 例(45.5%)
77 年Silk
FHF Ⅳ°肝性脑病 37 例
38%
82 年Gimson
FHF (药物性) 76 例Ⅲ°肝性脑病 31 例
65% 70%
88 年O’Grady
FHF Ⅲ°肝性脑病 75 例Ⅳ°肝性脑病 62 例
50.0~51.3%34.5% *
第19页/共76页
第44页/共76页
超滤与再充盈失衡
UF & Replenish Unbalance
超滤有效动脉血循环容量下降外周血管阻力降低短时溶质大量清除血管再充盈不及超滤 (UF) 0.25 ml/kgmin 低血压的发生率呈指数型上升
第45页/共76页
首次使用综合征
first-use syndrome, FUS
第33页/共76页
PE 的管路连接
动脉血路
静脉血路
新鲜冰冻血浆
超滤分离出血浆
第34页/共76页
血浆置换
90 年代初, Japan PE 存活率FHF 20~46%, 药物性肝衰 60%2000 年, Se Silvestro (1982~1999)70 例 FHF, 存活率 41%我国浙医大一院李兰娟教授率先开展97 年, 报告 45 例; 99 年, 88 例中山医大三院, 99 年 30 例, 2000年 51 例南昌九院, 99年 43 例, 2000年 64 例
PE - 间断性体外循环不能改善血流动力学, 反使其恶化PE - 不能有效清除水溶性毒素不能防治脑水肿, 肝肾综合征短时体外循环, 清除 MMS 总量不足PE - 失衡综合症引起渗透性脑水肿
第41页/共76页
透析失衡综合症
Disequilibrium Syndrome
在透析过程中和透析后不久出现的一组全身性和神经性症状早期表现包括恶心, 呕吐和头痛严重者包括抽搐, 迟钝和昏迷其发生与脑水含量急性增加导致渗透性脑水肿
清除水溶性毒素需要更多的交换时间和交换量
第32页/共76页
血浆置换的沿革
1966年, Sabin, 间断离心式血浆分离1 例肝硬化肝昏迷胆红素短暂下降, 意识轻度改善心血管功能不稳定, 治疗某些血液病1986年, Preeman, 膜式血浆分离9 例ALF, Ⅳ°HE, 5 例存活1992年, Kondrup, 高容量血浆置换11 例药物性 FHF, Ⅲ/Ⅳ°HE, 5 例存活
由于使用新滤器产生的一组症候群临床分为 A, B 两种类型纤维素膜表面羟基可激活血液中的补体补体以及白细胞在肺血管壁的沉积白细胞减少, 透析中 PaO2 的降低用醋酸盐或四个氨基酸结合纤维素膜表面的羟基, 可减低补体激活的程度大部分合成膜如聚丙烯腈, 聚砜, 聚碳酸酯,聚甲基腈等表面无羟基
9 例 (22%)
87 年 Gardere
FHF III°肝性脑病 29 例
13 例 (44.8%)
第9页/共76页
HD 治疗肝肾综合征
1997 年, Wikinson25 例肝硬化并肾衰无存活50 例 FHF 6 例 (12%) 完全恢复2000 年, ArroyoⅠ型HRS: 非对照性研究证明无效大多数在治疗期间死亡, 有严重不良反应1997 年, Kaplan肝肾衰竭病人肝移植后有助于维持水, 电解质和酸碱平衡
第10页/共76页
HD 治疗的缺陷
清除毒素效力有限不良反应低血压消化道出血SEPSIS失衡综合征 - 渗透性脑水肿超滤 - 再充盈失衡现不作为一种人工肝模式单独使用
第11页/共76页
IHD 的缺陷
渗透性脑病
颅内压 (ICP) 脑水肿
透析失衡综合征超滤-再充盈失衡
低动力循环 脏器缺血
第12页/共76页
超滤废液
第5页/共76页
早期血液透析
50年代, “氨中毒”占主导地位NH3 是可透析的小分子物质58 年, Kiley HD 治疗肝昏迷血氨降低, 意识恢复最终存活率不优于传统疗法 74 年结论HD 去除血氨并不影响肝昏迷的病程HD 不能治疗肝衰竭
第6页/共76页
透析技术的改进
1975年, Opolon聚丙烯腈膜 (PAN)磺化聚丙烯腈膜 (AN69)分子量5 000 Dalton, 为铜仿膜的10倍肝昏迷动物模型, 意识恢复/脑电图改善, 均优于低通透性的铜仿膜清除游离脂肪酸, AAA, 多肽等中分子物质
第35页/共76页
血浆置换的缺陷
经血传播疾病风险血浆过敏反应, 过敏性休克低血钙, 代谢性碱中毒血浆来源困难/损失大量有用物质蛋白质凝血因子促肝细胞生长因子, 调理素
第36页/共76页
血浆置换的量-效关系
血浆置换量根据体重计算全身血量根据红细胞压积计算血浆量(L)＝Wtkg÷13×(100%－Hct)＝Wtkg ×6.78%M/6.23%F ×(100%－Hct)实际血浆置换量循环次数越多, 交换效率越低第1循环: 10%; 第10循环: 65.2%; 第15循环: 79%应置换固有血浆量的65%~70%; 或高容量置换
比表面积 500-1000 m2/g平均孔径 13.0-15.0 nm火胶棉包裹HA 330 II 提高胆红素吸附生物相容性良好
第25页/共76页
Bloodor Plasma
SMW-S
MMW-S
PB-S
Sorbent
离子树脂灌流
离子树脂具有特异性吸附胆红素作用用于高胆红素血症, 淤胆的治疗
第26页/共76页
第37页/共76页
置换血浆总量
血浆置换量效时间函数
y = V ×x
20
40
60
80
120
140
160
180
200
100
实际置换血浆量
y = V + Vax (0 ﹤ a﹤ 1)
第38页/共76页
ALSS 治疗重型肝炎治愈好转率
早期Early phase
中期Middle phase
晚期Late phase
第42页/共76页
透析失衡综合症
渗透性脑水肿
渗透压梯度差导致脑水含量急性增加短时间内溶质大量清除脑血屏障透过性差异脑脊液 pH 急性变化CO2与 HCO3-渗透性差异脑血流灌注减低低血压和有效循环血容量减少
第43页/共76页
置换失衡综合症
短时间内溶质大量清除脑血流灌注减低FFP 加入 20% 保存液, 胶体渗透压低 (20~25 mmHg : 30 mmHg)
第22页/共76页
血液透析吸附治疗
超滤液
第23页/共76页
血液灌流不良反应的对策
PGI2 抗凝可减轻, 不能完全避免血小板反应包裹技术吸附性能双向减弱血细胞成份/毒素成分中性树脂灌流生物相容性得到很大改善血浆灌流避免血细胞有形与吸附剂接触
第24页/共76页
血浆灌流中性树脂吸附
丽珠 HA 330 灌流器苯乙烯/二乙烯苯高分子聚合物
第7页/共76页
PAN 透析的疗效
76 年, Opolon9 例急性肝坏死深度昏迷的病人5 例完全清醒反复透析可延长病人的存活时间76年, Knell透析液中加入支链氨基酸, 仍采用铜仿膜4 例病人仅 1 例存活 (25%)疗效与清除物质分子量有关
第8页/共76页
PAN 透析的疗效
病 例
清醒率
第1页/共76页
非生物型人工肝
采用的血液净化技术
血液透析 (hemodialysis)血液滤过 (hemofiltration)血液灌流 (hemoperfusion)血浆置换 (plasma exchange)
第2页/共76页
O’Grady 定义肝性脑病 - 急性肝衰竭的特征早期人工肝始于肝昏迷治疗
平均Average
1998
90.9%
71.0%
20.5%
51.55%
1999
84.6%
58.7%
19.0%
42.2%
2000
83.3%
50.0%
14.0%
48.4%
2001
87.5%
61.8%
17.0%
45.6%
早, 中, 晚分期实际反映病情轻, 中, 重程度
第39页/共76页
HD 治疗肝昏迷和 HRS 的疗效
London King’s College Hospital Liver Unit
包膜活性炭血液灌流
74~88 年, HE 治疗经验吸附苯丙氨酸, 酪氨酸, 蛋氨酸吸附硫醇, -氨基丁酸, 胆汁酸, 短链脂肪酸不吸附血氨, 结合胆红素75 例Ⅲ°HE 存活率 50%~51.3%62 例Ⅳ °HE 存活率 HP 34.5%, 非 HP 39.3%不能解决脑水肿, 肾衰等主要并发症
血浆区
细胞外液
细胞内液
渗透性脑水肿
短时内清除大量溶质脑血流灌注降低
(相对高渗)
第13页/共76页
血流动力学不稳定
血流动力学不稳定的基础高动力循环 – 脆性循环高心排量 + 低外周阻力IHD高流量 – EABV 再充盈失衡 – 外周血管阻力 低动力循环 缺血性脏器衰竭/MODS
第14页/共76页
血液灌流
早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制严重血液学反应炭粒脱落造成肺栓塞72 年, 华裔学者 TMS Chang包膜活性炭灌流成功治疗肝昏迷去除分子量 5 000 Dalton 物质去除蛋白结合物质
第18页/共76页
活性炭灌流的疗效
病 例
清醒率
存活率
74 年Gazzard
FHF Ⅳ°肝性脑病 22 例
离子树脂灌流
生物相容性差l h 灌流即引起严重血小板及白细胞减少多数为实验室研究58 年, Schechter用 DX50-8X 治疗肝昏迷83 年, Bihari应用白蛋白包裹的Amberlite XAD-7 灌流治疗 19 例 FHF 肝昏迷病人, 8 例存活(42%)
第27页/共76页
灌流技术的改进-血浆灌流
肝 性 脑 病
第3页/共76页
血液透析
hemodialysis
Blood
Dialysate
Diffusion
SMW-S
MMW-S
PB-S
小分子物质氨-氨基丁酸(GABA)鱆胺(Octopamine)
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
第4页/共76页
HD 的管路连接
动脉血路
静脉血路
透析液
hemoperfusion, HP
活性炭吸附中性树脂吸附离子树脂吸附
第15页/共76页
HP 的管路连接
动脉血路
静脉血路
第16页/共76页
Bloodor PlasmaBiblioteka SMW-SMMW-S
PB-S
Y
Sorbent
活性炭灌流
活性炭无条件吸附中分子物质吸附神经毒素 - 肝性脑病
第17页/共76页
早期血液灌流
存活率
75 年 Opolon
急性肝坏死深度昏迷 9 例
5 例 (55.6%)
76 年 Opolon
ALF肝昏迷 10 例
6 例 (60%)
77 年Silk
FHF IV°肝昏迷 24 例
9 例 (37.5%)
8 例 (33%)
78 年Denis
FHF IV°肝性脑病 41 例
17 例 (41.5%)
第20页/共76页
我国血液灌流情况
80 年代初曾开展疗效不确切不良反应多95 年, 浙医大一医院李兰娟教授血液灌流+血液透析/血液滤过3 例重症肝炎 1 例存活
第21页/共76页
活性炭血液灌流的缺陷
生物相容性差激活胺类血管活性物质血小板吸附破坏白细胞计数下降不良反应低血压出血, 凝血, 溶血发热, 继发感染
第28页/共76页
PP 的管路连接
动脉血路
静脉血路
超滤分离血浆
灌流吸附后血浆
第29页/共76页
北京地坛医院应用血浆灌流进行人工肝治疗
第30页/共76页
近代人工肝分型
分 型
主 要 技 术
功 能
I型 (非生物型)
血液透析/滤过血液/血浆灌流
解毒功能为主
II型 (中间型)
血浆置换
清除毒性物质补充生物活性物质
III型 (生物型)
体外生物反应装置
生物合成及转化
IV型 (混合型)
III型与 I型, II型的结合
兼有I型, III型功能
1994, Uchino
1979 年, BMJ去除血氨并不影响肝昏迷的病程不能治疗肝衰竭和肝肾综合征1997 年, Wikinson25 例肝硬化并肾衰无存活50 例 FHF 6 例 (12%) 完全恢复2000 年, ArroyoⅠ型HRS: 非对照性研究证明无效大多数在治疗期间死亡, 有严重不良反应
第40页/共76页
PE 治疗危重肝衰
细胞成分
血浆区
血细胞
置换液
废弃液
血浆置换
plasma exchange
分离弃掉含毒素血浆, 补充正常血浆
血浆成分
第31页/共76页
Blood
Plasma
Convection
SMW-S
MMW-S
PB-S
血浆置换清除中小分子水溶性毒素能力差
大分子物质蛋白结合毒素分布容积小中, 小分子物质水溶性生成快, 弥散强分布容积广
11 例(50%)
10 例(45.5%)
77 年Silk
FHF Ⅳ°肝性脑病 37 例
38%
82 年Gimson
FHF (药物性) 76 例Ⅲ°肝性脑病 31 例
65% 70%
88 年O’Grady
FHF Ⅲ°肝性脑病 75 例Ⅳ°肝性脑病 62 例
50.0~51.3%34.5% *
第19页/共76页
第44页/共76页
超滤与再充盈失衡
UF & Replenish Unbalance
超滤有效动脉血循环容量下降外周血管阻力降低短时溶质大量清除血管再充盈不及超滤 (UF) 0.25 ml/kgmin 低血压的发生率呈指数型上升
第45页/共76页
首次使用综合征
first-use syndrome, FUS
第33页/共76页
PE 的管路连接
动脉血路
静脉血路
新鲜冰冻血浆
超滤分离出血浆
第34页/共76页
血浆置换
90 年代初, Japan PE 存活率FHF 20~46%, 药物性肝衰 60%2000 年, Se Silvestro (1982~1999)70 例 FHF, 存活率 41%我国浙医大一院李兰娟教授率先开展97 年, 报告 45 例; 99 年, 88 例中山医大三院, 99 年 30 例, 2000年 51 例南昌九院, 99年 43 例, 2000年 64 例
PE - 间断性体外循环不能改善血流动力学, 反使其恶化PE - 不能有效清除水溶性毒素不能防治脑水肿, 肝肾综合征短时体外循环, 清除 MMS 总量不足PE - 失衡综合症引起渗透性脑水肿
第41页/共76页
透析失衡综合症
Disequilibrium Syndrome
在透析过程中和透析后不久出现的一组全身性和神经性症状早期表现包括恶心, 呕吐和头痛严重者包括抽搐, 迟钝和昏迷其发生与脑水含量急性增加导致渗透性脑水肿
清除水溶性毒素需要更多的交换时间和交换量
第32页/共76页
血浆置换的沿革
1966年, Sabin, 间断离心式血浆分离1 例肝硬化肝昏迷胆红素短暂下降, 意识轻度改善心血管功能不稳定, 治疗某些血液病1986年, Preeman, 膜式血浆分离9 例ALF, Ⅳ°HE, 5 例存活1992年, Kondrup, 高容量血浆置换11 例药物性 FHF, Ⅲ/Ⅳ°HE, 5 例存活
由于使用新滤器产生的一组症候群临床分为 A, B 两种类型纤维素膜表面羟基可激活血液中的补体补体以及白细胞在肺血管壁的沉积白细胞减少, 透析中 PaO2 的降低用醋酸盐或四个氨基酸结合纤维素膜表面的羟基, 可减低补体激活的程度大部分合成膜如聚丙烯腈, 聚砜, 聚碳酸酯,聚甲基腈等表面无羟基
9 例 (22%)
87 年 Gardere
FHF III°肝性脑病 29 例
13 例 (44.8%)
第9页/共76页
HD 治疗肝肾综合征
1997 年, Wikinson25 例肝硬化并肾衰无存活50 例 FHF 6 例 (12%) 完全恢复2000 年, ArroyoⅠ型HRS: 非对照性研究证明无效大多数在治疗期间死亡, 有严重不良反应1997 年, Kaplan肝肾衰竭病人肝移植后有助于维持水, 电解质和酸碱平衡
第10页/共76页
HD 治疗的缺陷
清除毒素效力有限不良反应低血压消化道出血SEPSIS失衡综合征 - 渗透性脑水肿超滤 - 再充盈失衡现不作为一种人工肝模式单独使用
第11页/共76页
IHD 的缺陷
渗透性脑病
颅内压 (ICP) 脑水肿
透析失衡综合征超滤-再充盈失衡
低动力循环 脏器缺血
第12页/共76页
超滤废液
第5页/共76页
早期血液透析
50年代, “氨中毒”占主导地位NH3 是可透析的小分子物质58 年, Kiley HD 治疗肝昏迷血氨降低, 意识恢复最终存活率不优于传统疗法 74 年结论HD 去除血氨并不影响肝昏迷的病程HD 不能治疗肝衰竭
第6页/共76页
透析技术的改进
1975年, Opolon聚丙烯腈膜 (PAN)磺化聚丙烯腈膜 (AN69)分子量5 000 Dalton, 为铜仿膜的10倍肝昏迷动物模型, 意识恢复/脑电图改善, 均优于低通透性的铜仿膜清除游离脂肪酸, AAA, 多肽等中分子物质
第35页/共76页
血浆置换的缺陷
经血传播疾病风险血浆过敏反应, 过敏性休克低血钙, 代谢性碱中毒血浆来源困难/损失大量有用物质蛋白质凝血因子促肝细胞生长因子, 调理素
第36页/共76页
血浆置换的量-效关系
血浆置换量根据体重计算全身血量根据红细胞压积计算血浆量(L)＝Wtkg÷13×(100%－Hct)＝Wtkg ×6.78%M/6.23%F ×(100%－Hct)实际血浆置换量循环次数越多, 交换效率越低第1循环: 10%; 第10循环: 65.2%; 第15循环: 79%应置换固有血浆量的65%~70%; 或高容量置换
比表面积 500-1000 m2/g平均孔径 13.0-15.0 nm火胶棉包裹HA 330 II 提高胆红素吸附生物相容性良好
第25页/共76页
Bloodor Plasma
SMW-S
MMW-S
PB-S
Sorbent
离子树脂灌流
离子树脂具有特异性吸附胆红素作用用于高胆红素血症, 淤胆的治疗
第26页/共76页
第37页/共76页
置换血浆总量
血浆置换量效时间函数
y = V ×x
20
40
60
80
120
140
160
180
200
100
实际置换血浆量
y = V + Vax (0 ﹤ a﹤ 1)
第38页/共76页
ALSS 治疗重型肝炎治愈好转率
早期Early phase
中期Middle phase
晚期Late phase
第42页/共76页
透析失衡综合症
渗透性脑水肿
渗透压梯度差导致脑水含量急性增加短时间内溶质大量清除脑血屏障透过性差异脑脊液 pH 急性变化CO2与 HCO3-渗透性差异脑血流灌注减低低血压和有效循环血容量减少
第43页/共76页
置换失衡综合症
短时间内溶质大量清除脑血流灌注减低FFP 加入 20% 保存液, 胶体渗透压低 (20~25 mmHg : 30 mmHg)
第22页/共76页
血液透析吸附治疗
超滤液
第23页/共76页
血液灌流不良反应的对策
PGI2 抗凝可减轻, 不能完全避免血小板反应包裹技术吸附性能双向减弱血细胞成份/毒素成分中性树脂灌流生物相容性得到很大改善血浆灌流避免血细胞有形与吸附剂接触
第24页/共76页
血浆灌流中性树脂吸附
丽珠 HA 330 灌流器苯乙烯/二乙烯苯高分子聚合物
第7页/共76页
PAN 透析的疗效
76 年, Opolon9 例急性肝坏死深度昏迷的病人5 例完全清醒反复透析可延长病人的存活时间76年, Knell透析液中加入支链氨基酸, 仍采用铜仿膜4 例病人仅 1 例存活 (25%)疗效与清除物质分子量有关
第8页/共76页
PAN 透析的疗效
病 例
清醒率
第1页/共76页
非生物型人工肝
采用的血液净化技术
血液透析 (hemodialysis)血液滤过 (hemofiltration)血液灌流 (hemoperfusion)血浆置换 (plasma exchange)
第2页/共76页
O’Grady 定义肝性脑病 - 急性肝衰竭的特征早期人工肝始于肝昏迷治疗
平均Average
1998
90.9%
71.0%
20.5%
51.55%
1999
84.6%
58.7%
19.0%
42.2%
2000
83.3%
50.0%
14.0%
48.4%
2001
87.5%
61.8%
17.0%
45.6%
早, 中, 晚分期实际反映病情轻, 中, 重程度
第39页/共76页
HD 治疗肝昏迷和 HRS 的疗效
London King’s College Hospital Liver Unit
包膜活性炭血液灌流
74~88 年, HE 治疗经验吸附苯丙氨酸, 酪氨酸, 蛋氨酸吸附硫醇, -氨基丁酸, 胆汁酸, 短链脂肪酸不吸附血氨, 结合胆红素75 例Ⅲ°HE 存活率 50%~51.3%62 例Ⅳ °HE 存活率 HP 34.5%, 非 HP 39.3%不能解决脑水肿, 肾衰等主要并发症
血浆区
细胞外液
细胞内液
渗透性脑水肿
短时内清除大量溶质脑血流灌注降低
(相对高渗)
第13页/共76页
血流动力学不稳定
血流动力学不稳定的基础高动力循环 – 脆性循环高心排量 + 低外周阻力IHD高流量 – EABV 再充盈失衡 – 外周血管阻力 低动力循环 缺血性脏器衰竭/MODS
第14页/共76页
血液灌流
早期应用 HP 治疗肝衰竭受到限制严重血液学反应炭粒脱落造成肺栓塞72 年, 华裔学者 TMS Chang包膜活性炭灌流成功治疗肝昏迷去除分子量 5 000 Dalton 物质去除蛋白结合物质
第18页/共76页
活性炭灌流的疗效
病 例
清醒率
存活率
74 年Gazzard
FHF Ⅳ°肝性脑病 22 例
离子树脂灌流
生物相容性差l h 灌流即引起严重血小板及白细胞减少多数为实验室研究58 年, Schechter用 DX50-8X 治疗肝昏迷83 年, Bihari应用白蛋白包裹的Amberlite XAD-7 灌流治疗 19 例 FHF 肝昏迷病人, 8 例存活(42%)
第27页/共76页
灌流技术的改进-血浆灌流
肝 性 脑 病
第3页/共76页
血液透析
hemodialysis
Blood
Dialysate
Diffusion
SMW-S
MMW-S
PB-S
小分子物质氨-氨基丁酸(GABA)鱆胺(Octopamine)
溶质依浓度梯度通过半透膜向透析液弥散
第4页/共76页
HD 的管路连接
动脉血路
静脉血路
透析液
hemoperfusion, HP
活性炭吸附中性树脂吸附离子树脂吸附
第15页/共76页
HP 的管路连接
动脉血路
静脉血路
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Bloodor PlasmaBiblioteka SMW-SMMW-S
PB-S
Y
Sorbent
活性炭灌流
活性炭无条件吸附中分子物质吸附神经毒素 - 肝性脑病
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早期血液灌流
存活率
75 年 Opolon
急性肝坏死深度昏迷 9 例
5 例 (55.6%)
76 年 Opolon
ALF肝昏迷 10 例
6 例 (60%)
77 年Silk
FHF IV°肝昏迷 24 例
9 例 (37.5%)
8 例 (33%)
78 年Denis
FHF IV°肝性脑病 41 例
17 例 (41.5%)
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我国血液灌流情况
80 年代初曾开展疗效不确切不良反应多95 年, 浙医大一医院李兰娟教授血液灌流+血液透析/血液滤过3 例重症肝炎 1 例存活
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活性炭血液灌流的缺陷
生物相容性差激活胺类血管活性物质血小板吸附破坏白细胞计数下降不良反应低血压出血, 凝血, 溶血发热, 继发感染