综合气管内插管术
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托下颌使口张开
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将 舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片 垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露 声门。
喉镜
声门
舌 会厌
声门
解剖
识别喉部开口的后壁－即由 杓状软骨和小角状软骨所形成 的隆起，是最重要的解剖标记。
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交 界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌 韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左 图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即 可显露(右图)。
综合气管内插管术
如果你能熟练操作气管插管术，你就 能多抢救成功一个病人；
如果你了解气管插管术，你就能帮助 多抢救成功一个病人。
气管插管的精髓
气管插管的精神：保证患者的通气和氧合
保障患者的生命安全 减少操作相关的并发症
插管前准备工作：1、插管条件的评估 2、插管物品的准备 3、患者的准备 4、插管失败的补救措施
4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声 门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时 病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患 者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。
5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的 表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使 导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。
经鼻腔气管内插管（明视与盲探）
器、插管钳、润滑剂、固定胶布、手套、氧 气、咽喉喷雾器、口咽/鼻咽通气道，喉罩、 气切和环甲膜穿刺等设备
喉镜选择
镜片置于会厌下方，挑起会厌
适用于会厌冗长的患者或婴幼儿 缺点：对患者刺激较大
要求标准头后仰位置 需要较深的镇静肌松程度
镜片置于会厌上方根部
头后仰要求低，喉部刺激性小 目前最为常用 缺点：会厌冗长的患者声门暴露困难
1
下颌骨长度
2
下颌骨长度<9cm,易有插管困难
插管前准备-物品准备
给氧和通气装置：呼吸机和简易呼吸器 喉镜：备不同型号的镜片，是否有电池 气管插管及插管导丝：型号，套囊漏气？
吸引器：可能总是用不到，用到一次就是救命的
药物：镇痛、镇静、肌松、利多卡因凝胶等 其他：牙垫1个、注射器（10ml）、听诊器、开口
其它的可能致气道困难因素
妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
目前普遍认可的诊断体征 缺陷
有无小下颌 有无舌底组织肥大 有无颈椎病变
没有一个 精确、可预见、可重复的评估标准
有无张口受限
有无其他颌面缺陷
定义不确定
有无睡眠呼吸暂停综合征 无统一的预测手段
有无咽喉软组织异常
无法统计真正发生率
面罩通气困难
面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足， 麻醉前SpO2>90％者无法维持SpO290％以上
气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于10分钟 或尝试3次以上插管失败
英国麻醉医师学会建议作以下定义
气道困难 为采用最适宜的方法包括使用直接 喉镜和导管芯无法完成气管插管
处理困难气道的方法
ASA推荐： 纤维光镜引导插管 树胶弹性导管探针（gum elastic bougie,GEB） 或管芯（Stylet）辅助的气管插管法 喉罩的应用 逆行插管 食道－气管联合导管 环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）
留置气管内导管期间并发症
• 1.导管梗阻 • ① 导管斜口与气管壁相贴 • ②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀 • ③ 导管内附着干涸粘痰、血块等 • ④ 导管扭折 • 预防 ：侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有
喉镜下经口明视所见声门照片
支气管插管图
∨
× 勿以牙为支点
上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
才能做“上提喉镜”的动作
（1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
插管深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm 儿童：距双唇12cm + (年龄/2) 男性：距门齿22～24cm 女性：距门齿20～ 22cm
纤维光镜引导插管
•纤维镜引导下经鼻插管
树胶弹性导管探针（插管探条）或 管芯辅助的气管插管法
光棒的使用
喉罩的应用
喉罩
LARYNGEAL MASK
LARYNGEAL MASK
逆行插管
食道－气管联合导管
食道－气管联合导管的应用
环甲膜穿刺＋经气管喷射通气
微创气管切开术
微创气管切开术
微创气管切开术
张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
甲颏镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管
甲颏间距
颈部屈伸度
最大限度地屈颈到伸颈的活动范围 正常值>90度(从中立位到最大后仰位
可达35度) <80度,易造成插管困难
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
F号＝ID×4+2
气管插管
型号选择
男性：ID 7.5~8.0（以身高1.7m为分界） 女性：ID 7.0~7.5（以身高1.6m为分界） 经鼻腔插管：ID 7.0~7.5（比经口小0.5#） 小儿导管参考下列公式：
新生儿： ID=2+体重/2 婴幼儿： ID=4+年龄/4
同时应备好大一号和小一号的导管
上提喉镜压喉结
轻柔旋转导管
会 厌—————﹥暴露声门——————﹥声门裂—————﹥
（第二标志）
过声门裂6cm
确认在气管内
插入导管———————﹥深度插到位——————﹥固定导管
气管内插管方法
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使 口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿 列，借旋转力量使口腔张开。
清理呼吸道
•托起病人下颌
•扣紧面罩，挤压呼吸囊
辅助呼吸 •频率16-20 次/分
•挤压空气500-1000ml/次
观察
•若有自主呼吸，与之同步
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔
或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病 人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
经鼻气管内插管
经口气管内插管
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右 口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同 时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻 巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门 后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度
成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约21～23cm。
气管插管分类
（1）根据插管途径分：经口腔插管法；经鼻 腔插管法；经气管造口插管法。
（2）根据插管前的麻醉方法分：快诱导插管、 慢诱导插管、清醒插管。
（3）根据插管前是否显露声门分：明视插管 法；盲探插管法。
一、适应症（Indications） and 优 点（Advantages）
1.适应症： 全身麻醉、呼吸治疗 、心肺复苏。 2.优点：
气管插管的固定
套囊
• 气管插管的防漏装置 • 防止呕吐物、血液或口咽
分泌物流入气管 • 防止控制呼吸时漏气
• 一般充气4—8ml，避免
过度充气
• 长时间插管，应每2—3h 放松套囊一次
插管成功的判断标准
尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时 采用两种方法确定导管是否在气管内：
（1）出气法—a、按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有 温热气流呼出；如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可 见明显的“白雾”样变化。 b、ET CO2有显示则可确认无误。
插管前准备-患者的准备
千万不要忽略！！！
有创操作：签署知情同意书 非紧急插管：成人要求禁食6-8小时以上 松动的牙齿：要固定，以防掉入气道
预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮
；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋 白去氧合的时间,为插管争取时间
紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于 精 细的手术操作。
禁忌症
绝对禁忌——喉水肿、气道急性炎症 相对禁忌——胸主动脉瘤压迫气管、严重出
血素质者
在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。
（九）操 作流 程 图
去枕平卧
托双下颌
有心跳时
体位 ——— ﹥开放气道—————﹥面罩给氧—————﹥
保护口唇牙齿
居中缓慢插入
沿中线缓慢上翘
进入口腔 —————﹥舌体——————﹥悬雍垂————﹥
（第一标志）
防止喉镜过深
简易呼吸器
简易呼吸器的 呼气
构造
双联活 瓣
呼吸囊、
接面罩
呼吸活瓣、
面罩、
衔接管
氧
单向活瓣
气
空气
简易呼吸器
• 适应证：各种原因所致的呼吸停止
或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼 吸管理。
• 目的：维持和增加机体通气量
纠正威胁生命的低氧血症
简易呼吸器
简易呼吸器的使用
核对解释
•挤压呼吸囊，胸 廓抬起1cm，通 气效果良好
经鼻腔盲探气管插管方法
1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气 流的强弱来判断导管前进的方向。
2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入 3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加 鼻腔容积，并可减少出血。
3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插 入鼻腔。在 插管过程中边前进边侧耳听呼 出气流的强弱，同时左 手调整病人头部位 置，以寻找呼出气流最强的位置。
③ 上提喉镜不当④ 鼻插管不当或操作过猛
• 2.高血压和心律失常 • 原因 ：应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高
预防 ：维持适当的麻醉深度 、置喉镜前静注适量的芬太 尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔、充分表面麻醉 、充分 供氧和避免CO2蓄积。
• 3.导管误入食管
原因 ：气管内插管较困难、操作不当 、操作不熟练。 诊断 ：压迫胸壁导管口无气体喷出 、或呼气时呼吸囊不 膨胀 、通气时胸廓听诊无呼吸音而胃内有“咕噜”声 、呼 气末CO2监测。
意义：保障患者的生命安全和插管成功率
插管前准备-评估
插管条件的评估: 咽腔
Mallampati分级：患者取坐位，尽可能张嘴并伸出舌头，根 据所能见到的口咽结构进行分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬雍垂) Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖 Ⅲ级：仅可见软腭 Ⅳ级：软腭亦被舌体完全遮住，仅见硬腭
微创气管切开术后
Compare Percutaneous with Surgical Tracheostomy Wound
气管插管并发症
• 气管内插管即时并发症 • 留置气管内导管期间并发症 • 气管拔管时的并发症 • 拔管后并发症
猛
气管内插管即时并发症
• 1.牙齿及口腔软组织损伤 • 原因：喉镜使用不当 窥喉困难病人有牙病或牙周疾病 • 常见以下几种情况：① 喉镜置入不当② 喉镜置入过猛过深
（2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起， 同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
金标准：连续出现4个以上的二氧化碳波形
经鼻腔盲探气管内插管方法
将气管导管经鼻腔在非明视条件下， 插入气管内。
经鼻插管适应证 口内手术、有解剖 畸形或上气道有病不能直接窥喉者 术后 需较长时间机械通气者 困难插管病人
什么是气道困难？
Difficult airway (内喉窥镜镜)看不到喉头及周围组织
至今无统一的定义
无法插管 气道困难
影响评估标准的诸多因素：
操作人员技术水平 操作人员心理压力 操作尝试次数 每次操作的损伤程度 患者病理生理变化 临床设备条件
造成气道困难的常见疾患
先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌
仰头举颏法
下颌前推法
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以
紧急人工气道技术
3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，
无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随 之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸 道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常
用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每
一个参与抢救的医务人员均应
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将 舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片 垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露 声门。
喉镜
声门
舌 会厌
声门
解剖
识别喉部开口的后壁－即由 杓状软骨和小角状软骨所形成 的隆起，是最重要的解剖标记。
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交 界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌 韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门(左 图)。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即 可显露(右图)。
综合气管内插管术
如果你能熟练操作气管插管术，你就 能多抢救成功一个病人；
如果你了解气管插管术，你就能帮助 多抢救成功一个病人。
气管插管的精髓
气管插管的精神：保证患者的通气和氧合
保障患者的生命安全 减少操作相关的并发症
插管前准备工作：1、插管条件的评估 2、插管物品的准备 3、患者的准备 4、插管失败的补救措施
4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声 门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时 病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患 者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。
5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的 表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使 导管尖端向上翘起，可对准声门利于插入。
经鼻腔气管内插管（明视与盲探）
器、插管钳、润滑剂、固定胶布、手套、氧 气、咽喉喷雾器、口咽/鼻咽通气道，喉罩、 气切和环甲膜穿刺等设备
喉镜选择
镜片置于会厌下方，挑起会厌
适用于会厌冗长的患者或婴幼儿 缺点：对患者刺激较大
要求标准头后仰位置 需要较深的镇静肌松程度
镜片置于会厌上方根部
头后仰要求低，喉部刺激性小 目前最为常用 缺点：会厌冗长的患者声门暴露困难
1
下颌骨长度
2
下颌骨长度<9cm,易有插管困难
插管前准备-物品准备
给氧和通气装置：呼吸机和简易呼吸器 喉镜：备不同型号的镜片，是否有电池 气管插管及插管导丝：型号，套囊漏气？
吸引器：可能总是用不到，用到一次就是救命的
药物：镇痛、镇静、肌松、利多卡因凝胶等 其他：牙垫1个、注射器（10ml）、听诊器、开口
其它的可能致气道困难因素
妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等
目前普遍认可的诊断体征 缺陷
有无小下颌 有无舌底组织肥大 有无颈椎病变
没有一个 精确、可预见、可重复的评估标准
有无张口受限
有无其他颌面缺陷
定义不确定
有无睡眠呼吸暂停综合征 无统一的预测手段
有无咽喉软组织异常
无法统计真正发生率
面罩通气困难
面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足， 麻醉前SpO2>90％者无法维持SpO290％以上
气管插管困难 常规喉镜下插管时间大于10分钟 或尝试3次以上插管失败
英国麻醉医师学会建议作以下定义
气道困难 为采用最适宜的方法包括使用直接 喉镜和导管芯无法完成气管插管
处理困难气道的方法
ASA推荐： 纤维光镜引导插管 树胶弹性导管探针（gum elastic bougie,GEB） 或管芯（Stylet）辅助的气管插管法 喉罩的应用 逆行插管 食道－气管联合导管 环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）
留置气管内导管期间并发症
• 1.导管梗阻 • ① 导管斜口与气管壁相贴 • ②套囊厚薄不均，充气后畸形膨胀 • ③ 导管内附着干涸粘痰、血块等 • ④ 导管扭折 • 预防 ：侧卧位或俯卧位手术选用管壁内有
喉镜下经口明视所见声门照片
支气管插管图
∨
× 勿以牙为支点
上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，
才能做“上提喉镜”的动作
（1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。
插管深度
导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm 儿童：距双唇12cm + (年龄/2) 男性：距门齿22～24cm 女性：距门齿20～ 22cm
纤维光镜引导插管
•纤维镜引导下经鼻插管
树胶弹性导管探针（插管探条）或 管芯辅助的气管插管法
光棒的使用
喉罩的应用
喉罩
LARYNGEAL MASK
LARYNGEAL MASK
逆行插管
食道－气管联合导管
食道－气管联合导管的应用
环甲膜穿刺＋经气管喷射通气
微创气管切开术
微创气管切开术
微创气管切开术
张口度
正常值>=3厘米（二指） <3厘米,有插管困难可能
甲颏镜下插管 <6厘米(三指),无法用喉镜插管
甲颏间距
颈部屈伸度
最大限度地屈颈到伸颈的活动范围 正常值>90度(从中立位到最大后仰位
可达35度) <80度,易造成插管困难
临床上寰枕关节伸展度的测量方法
F号＝ID×4+2
气管插管
型号选择
男性：ID 7.5~8.0（以身高1.7m为分界） 女性：ID 7.0~7.5（以身高1.6m为分界） 经鼻腔插管：ID 7.0~7.5（比经口小0.5#） 小儿导管参考下列公式：
新生儿： ID=2+体重/2 婴幼儿： ID=4+年龄/4
同时应备好大一号和小一号的导管
上提喉镜压喉结
轻柔旋转导管
会 厌—————﹥暴露声门——————﹥声门裂—————﹥
（第二标志）
过声门裂6cm
确认在气管内
插入导管———————﹥深度插到位——————﹥固定导管
气管内插管方法
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使 口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿 列，借旋转力量使口腔张开。
清理呼吸道
•托起病人下颌
•扣紧面罩，挤压呼吸囊
辅助呼吸 •频率16-20 次/分
•挤压空气500-1000ml/次
观察
•若有自主呼吸，与之同步
气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔
或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病 人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。
经鼻气管内插管
经口气管内插管
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右 口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同 时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻 巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门 后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度
成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约21～23cm。
气管插管分类
（1）根据插管途径分：经口腔插管法；经鼻 腔插管法；经气管造口插管法。
（2）根据插管前的麻醉方法分：快诱导插管、 慢诱导插管、清醒插管。
（3）根据插管前是否显露声门分：明视插管 法；盲探插管法。
一、适应症（Indications） and 优 点（Advantages）
1.适应症： 全身麻醉、呼吸治疗 、心肺复苏。 2.优点：
气管插管的固定
套囊
• 气管插管的防漏装置 • 防止呕吐物、血液或口咽
分泌物流入气管 • 防止控制呼吸时漏气
• 一般充气4—8ml，避免
过度充气
• 长时间插管，应每2—3h 放松套囊一次
插管成功的判断标准
尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时 采用两种方法确定导管是否在气管内：
（1）出气法—a、按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有 温热气流呼出；如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可 见明显的“白雾”样变化。 b、ET CO2有显示则可确认无误。
插管前准备-患者的准备
千万不要忽略！！！
有创操作：签署知情同意书 非紧急插管：成人要求禁食6-8小时以上 松动的牙齿：要固定，以防掉入气道
预给氧：无通气之前，对肺部进行给氧去氮
；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋 白去氧合的时间,为插管争取时间
紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于 精 细的手术操作。
禁忌症
绝对禁忌——喉水肿、气道急性炎症 相对禁忌——胸主动脉瘤压迫气管、严重出
血素质者
在心肺复苏时没有绝对禁忌症。
经口腔明视气管内插管方法
借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。
（九）操 作流 程 图
去枕平卧
托双下颌
有心跳时
体位 ——— ﹥开放气道—————﹥面罩给氧—————﹥
保护口唇牙齿
居中缓慢插入
沿中线缓慢上翘
进入口腔 —————﹥舌体——————﹥悬雍垂————﹥
（第一标志）
防止喉镜过深
简易呼吸器
简易呼吸器的 呼气
构造
双联活 瓣
呼吸囊、
接面罩
呼吸活瓣、
面罩、
衔接管
氧
单向活瓣
气
空气
简易呼吸器
• 适应证：各种原因所致的呼吸停止
或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼 吸管理。
• 目的：维持和增加机体通气量
纠正威胁生命的低氧血症
简易呼吸器
简易呼吸器的使用
核对解释
•挤压呼吸囊，胸 廓抬起1cm，通 气效果良好
经鼻腔盲探气管插管方法
1.插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气 流的强弱来判断导管前进的方向。
2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入 3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加 鼻腔容积，并可减少出血。
3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插 入鼻腔。在 插管过程中边前进边侧耳听呼 出气流的强弱，同时左 手调整病人头部位 置，以寻找呼出气流最强的位置。
③ 上提喉镜不当④ 鼻插管不当或操作过猛
• 2.高血压和心律失常 • 原因 ：应激反应血浆儿茶酚胺浓度升高
预防 ：维持适当的麻醉深度 、置喉镜前静注适量的芬太 尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔、充分表面麻醉 、充分 供氧和避免CO2蓄积。
• 3.导管误入食管
原因 ：气管内插管较困难、操作不当 、操作不熟练。 诊断 ：压迫胸壁导管口无气体喷出 、或呼气时呼吸囊不 膨胀 、通气时胸廓听诊无呼吸音而胃内有“咕噜”声 、呼 气末CO2监测。
意义：保障患者的生命安全和插管成功率
插管前准备-评估
插管条件的评估: 咽腔
Mallampati分级：患者取坐位，尽可能张嘴并伸出舌头，根 据所能见到的口咽结构进行分级
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬雍垂) Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖 Ⅲ级：仅可见软腭 Ⅳ级：软腭亦被舌体完全遮住，仅见硬腭
微创气管切开术后
Compare Percutaneous with Surgical Tracheostomy Wound
气管插管并发症
• 气管内插管即时并发症 • 留置气管内导管期间并发症 • 气管拔管时的并发症 • 拔管后并发症
猛
气管内插管即时并发症
• 1.牙齿及口腔软组织损伤 • 原因：喉镜使用不当 窥喉困难病人有牙病或牙周疾病 • 常见以下几种情况：① 喉镜置入不当② 喉镜置入过猛过深
（2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起， 同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
金标准：连续出现4个以上的二氧化碳波形
经鼻腔盲探气管内插管方法
将气管导管经鼻腔在非明视条件下， 插入气管内。
经鼻插管适应证 口内手术、有解剖 畸形或上气道有病不能直接窥喉者 术后 需较长时间机械通气者 困难插管病人
什么是气道困难？
Difficult airway (内喉窥镜镜)看不到喉头及周围组织
至今无统一的定义
无法插管 气道困难
影响评估标准的诸多因素：
操作人员技术水平 操作人员心理压力 操作尝试次数 每次操作的损伤程度 患者病理生理变化 临床设备条件
造成气道困难的常见疾患
先天性颅颌面畸形 创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损 烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连 手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常 颞下颌关节强直 肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌
仰头举颏法
下颌前推法
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以
紧急人工气道技术
3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，
无创。缺点在于(1)不容易密封，使有效通气量减少。 (2)昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随 之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸 道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常
用于在准备建立可靠人工气道 以前辅助通气、无创通气。每
一个参与抢救的医务人员均应