第13章心血管神经症(九版循环内科学)
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鉴别： 必须排除器质性心脏病 与心绞痛、甲亢、心肌炎、二尖瓣脱垂综合以及嗜铬细胞 瘤等进行鉴别。
器质性心血管疾病病人，可能合并精神心理问题，临床医生 需要注意识别（可请精神科医师协助诊断），精神心理问题 可以混淆对器质性心脏病严重程度的评估。
12
CN治疗
以心理治疗为主，药物治疗为辅。 首先应耐心倾听病史“数问其情以从其意”，了解
（性质）疼痛性质常描述为针刺样、牵扯样或刀割样（心绞痛属于血 管性疼痛，与此不同）。
（持续时间）长短不等，一般较长，有时在工作紧张或情绪激动后可 持续数天。（病理物质不如心绞痛消散快）
（缓解方式）含服硝酸甘油不能缓解疼痛。
7
CN临床表现
4.自主神经功能紊乱症状
失眠、多梦、焦虑、食欲缺乏、头晕、耳鸣、多汗、手足 发冷、双手震颤、尿频、大便次数多或便秘等。
6
CN临床表现
3.心前区痛
（部位）与典型心绞痛不同，疼痛部位不固定，多局限于心尖区及左 乳房下很小范围（期门穴，疏肝理气可治），可在胸骨下或右胸前或 胸背等（气机不畅，痛无定处）。
（诱因）疼痛发作与劳力劳动无关，多数发生在静息状态时；（静则 神藏，躁则[神]消亡）（活动时交感神经兴奋，分泌大量脑啡肽，有 止痛作用）
8
CN临床表现
与较多的症状不适应，体格检查缺乏有重要病理意 义的阳性体征。心电图、心脏彩超、动态心电图、 冠脉CTA等结果均未见明显异常。
9
CN临床表现
心血管疾病合并精神心理问题（如心衰合并躯体形 式障碍）者，有明确的心血管疾病的临床表现，同 时存在抑郁、不安、压抑、焦虑不安、易怒、易疲 劳等心血管疾病难以解释的躯体症状。
临床特点：临床上无器质性心脏病证据。患者临床症状多变， 临床表现不典型（心绞痛或心律失常），进行了大量的客观 检查，甚至进行了过度的干预。
预后：由于合并精神心理问题，难以实现真正意义上的康复， 反复就诊，严重影响病人正常的生活和工作因和发病机制
病因不清。 病人神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。 当精神上受到外界刺激，超过自己的适应能力时可
10
CN临床表现
也可急性发作，如惊恐障碍（或惊恐发作，panic）， 表现胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、头痛、出汗发 抖等，通常在10-20min达高峰，而无明确心脏、呼 吸、神经系统可以支持上述临床表现的器质性病变 证据。
11
CN诊断和鉴别诊断
根据心血管神经症的临床表现，有上述症状而体征较少，且 无特异性，以及不能找到器质性心脏病的证据，一般不难做 出诊断。
可能的发病原因和有关因素，进行体格检查和实验 室检查，解除病人疑虑。 然后，通俗易懂地讲解疾病的性质，可以用一些暗 示性语言帮助病人接触顾虑。 鼓励病人调整心态，安排好作息时间，适量进行文 娱、旅游和体育活动。 合并高脂血症、高血压等危险因素，而无明确器质 性病变者，应该积极干预危险因素。
能导致发病。 部分病人缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过
度忧虑而诱发本病。 常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经亢
进，交感和副交感神经功能失平衡（自主神经功能 失调，植物神经功能失调）。
3
CN病因和发病机制
（与心血管疾病的关系）精神心理问题可以通过导 致血管内皮功能异常等机制促发心律失常、加速动 脉粥样硬化发展、不良行为增加等导致心血管疾病 发生风险增加。
4
CN临床表现
病人主诉较多，而且多变，症状之间缺乏内在联系 （不是缺乏，而是未发现内在联系）。
5
CN临床表现
1.心悸 自觉心脏搏动增强，常在紧张或疲劳时加重。 （伤寒，脉结代，炙甘草汤主之）
2.呼吸困难 胸闷、呼吸不畅，常感觉空气不够用， 打开窗户或要求吸氧。不少病人经常做深呼吸或叹 气样呼吸动作来缓解症状，容易导致过度换气，引 起呼吸性碱中毒。（夫短气有微饮，当从小便去之。 苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。）
内科学第九版
第三篇 循环系统疾病 第十三章 心血管神经症
cardiovascular neurosis，CN
华北理工大学附属医院 刘培光
1
CN概述
定义：传统意义上的心血管神经症是指以心血管疾病的有关 症状为主要表现的临床综合征。
流行病学：大多发生于中青年（妇人无故自伤悲），女性多 于男性，尤其见于更年期妇女。
13
CN治疗
在合并器质性心血管疾病的心血管神经症患者，可 干预患者的焦虑和抑郁状态。
抗焦虑药：氯硝西泮、劳拉西泮 抗抑郁药物：阿米替林、多塞平、氟西汀、舍曲林。 同时应该考虑进行精神心理行为治疗，如心理疏导、
行为矫正、生物反馈等。
14
THE END
15
器质性心血管疾病病人，可能合并精神心理问题，临床医生 需要注意识别（可请精神科医师协助诊断），精神心理问题 可以混淆对器质性心脏病严重程度的评估。
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CN治疗
以心理治疗为主，药物治疗为辅。 首先应耐心倾听病史“数问其情以从其意”，了解
（性质）疼痛性质常描述为针刺样、牵扯样或刀割样（心绞痛属于血 管性疼痛，与此不同）。
（持续时间）长短不等，一般较长，有时在工作紧张或情绪激动后可 持续数天。（病理物质不如心绞痛消散快）
（缓解方式）含服硝酸甘油不能缓解疼痛。
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CN临床表现
4.自主神经功能紊乱症状
失眠、多梦、焦虑、食欲缺乏、头晕、耳鸣、多汗、手足 发冷、双手震颤、尿频、大便次数多或便秘等。
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CN临床表现
3.心前区痛
（部位）与典型心绞痛不同，疼痛部位不固定，多局限于心尖区及左 乳房下很小范围（期门穴，疏肝理气可治），可在胸骨下或右胸前或 胸背等（气机不畅，痛无定处）。
（诱因）疼痛发作与劳力劳动无关，多数发生在静息状态时；（静则 神藏，躁则[神]消亡）（活动时交感神经兴奋，分泌大量脑啡肽，有 止痛作用）
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CN临床表现
与较多的症状不适应，体格检查缺乏有重要病理意 义的阳性体征。心电图、心脏彩超、动态心电图、 冠脉CTA等结果均未见明显异常。
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CN临床表现
心血管疾病合并精神心理问题（如心衰合并躯体形 式障碍）者，有明确的心血管疾病的临床表现，同 时存在抑郁、不安、压抑、焦虑不安、易怒、易疲 劳等心血管疾病难以解释的躯体症状。
临床特点：临床上无器质性心脏病证据。患者临床症状多变， 临床表现不典型（心绞痛或心律失常），进行了大量的客观 检查，甚至进行了过度的干预。
预后：由于合并精神心理问题，难以实现真正意义上的康复， 反复就诊，严重影响病人正常的生活和工作因和发病机制
病因不清。 病人神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。 当精神上受到外界刺激，超过自己的适应能力时可
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CN临床表现
也可急性发作，如惊恐障碍（或惊恐发作，panic）， 表现胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、头痛、出汗发 抖等，通常在10-20min达高峰，而无明确心脏、呼 吸、神经系统可以支持上述临床表现的器质性病变 证据。
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CN诊断和鉴别诊断
根据心血管神经症的临床表现，有上述症状而体征较少，且 无特异性，以及不能找到器质性心脏病的证据，一般不难做 出诊断。
可能的发病原因和有关因素，进行体格检查和实验 室检查，解除病人疑虑。 然后，通俗易懂地讲解疾病的性质，可以用一些暗 示性语言帮助病人接触顾虑。 鼓励病人调整心态，安排好作息时间，适量进行文 娱、旅游和体育活动。 合并高脂血症、高血压等危险因素，而无明确器质 性病变者，应该积极干预危险因素。
能导致发病。 部分病人缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过
度忧虑而诱发本病。 常有神经系统和内分泌系统功能失调，交感神经亢
进，交感和副交感神经功能失平衡（自主神经功能 失调，植物神经功能失调）。
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CN病因和发病机制
（与心血管疾病的关系）精神心理问题可以通过导 致血管内皮功能异常等机制促发心律失常、加速动 脉粥样硬化发展、不良行为增加等导致心血管疾病 发生风险增加。
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CN临床表现
病人主诉较多，而且多变，症状之间缺乏内在联系 （不是缺乏，而是未发现内在联系）。
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CN临床表现
1.心悸 自觉心脏搏动增强，常在紧张或疲劳时加重。 （伤寒，脉结代，炙甘草汤主之）
2.呼吸困难 胸闷、呼吸不畅，常感觉空气不够用， 打开窗户或要求吸氧。不少病人经常做深呼吸或叹 气样呼吸动作来缓解症状，容易导致过度换气，引 起呼吸性碱中毒。（夫短气有微饮，当从小便去之。 苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。）
内科学第九版
第三篇 循环系统疾病 第十三章 心血管神经症
cardiovascular neurosis，CN
华北理工大学附属医院 刘培光
1
CN概述
定义：传统意义上的心血管神经症是指以心血管疾病的有关 症状为主要表现的临床综合征。
流行病学：大多发生于中青年（妇人无故自伤悲），女性多 于男性，尤其见于更年期妇女。
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CN治疗
在合并器质性心血管疾病的心血管神经症患者，可 干预患者的焦虑和抑郁状态。
抗焦虑药：氯硝西泮、劳拉西泮 抗抑郁药物：阿米替林、多塞平、氟西汀、舍曲林。 同时应该考虑进行精神心理行为治疗，如心理疏导、
行为矫正、生物反馈等。
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THE END
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