提高PICC置管患者相关知晓率PICC品管圈
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训
P
对策效果评价：
A
1、通过对策效果确认后成效明显
年轻护士较多
对策实施： 负责人：王秋瑶 实施时间：2014.8.1-8.8 实施地点：外3科
D
对策效果确认：由原来的75%上升至88%
C
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
75%
88%
改善前 改善后
对策实施与检讨
对策二
对策名称
3 4 3 115
915
王秋瑶 对策一
宣
认真执行护患沟通制度，以制度规范自己的工作
3 4 4 120
谢灵智 对策二
教
910
对策三 加强相关质量督导 病人及家属 加强与病人及家属的沟通，反复讲解导管相关知识的重要性 3 3 9 81
意识薄弱
77
采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力
3 3 3 103 751
圈能力改善值
工作年资 （占30%）
工作年 能力值 限
4
6
7
10.5
20
30
学历改善能力（占 主题改善能力（占
30%）
40%）
学历
能力值 改善能 能力值 力
改善能 力
专科
60
4
32 56
本科
80
4
32 66.5
专科
60
4
32 80
17
25.5 本科
80
4
32 81.5
18
27 本科
80
4
32 83
4
6
操 作 不 规 范
：表要因
存在 问题
真因
解决对策
判
评
价
定
可
经
效
总分
实 施
负责人 对策 编号
行济益
性性性
缺 乏
宣对教不策到位一患者家属加相对强固定 护士理论知识与沟通27 技26 巧25 培78 训
置
加强护士相关Biblioteka 论知识培训3 3 3 103 751
王秋瑶 对策一
管 前
对策二 认真落实护患沟通制度 沟通不到位 病区加强护士相关沟通技巧的培训
你知道PICC管的留置有效期是多久吗
累计分 数
满意度百分比（%）
你有接受护士的宣传教育或指导吗
护士有无向您讲解PICC管的相关事项
你知道出院后如何做好导管维护吗
合
计
注:以上为肿瘤外科PICC置管患者知晓率查检表
存在问题
2014.5.11-2014.5.23
次 所占比 累计百 数 例% 分比
对14名带有PICC置管 缺乏置管前宣教
专科
60
4
32 56
4
6
专科
60
4
32 56
3
4.5 专科
60
4
32 54.5
2
3
专科
60
4
32 53
1
1.5 本科
80
4
32 57.5
希望圈的形成
• 2013年5月召开品管圈成立会议，会上大家提出 问题，并向圈员征集圈名及圈徽
土壤代表医生，水滴代表 护士，豆芽代表患者，在医 护共同的精心护理下，是原 本绝望的，对生活失去信心 的患者重拾对生活的希望。
评价项目
责任心 团队精神 沟通能力 责任荣誉 解决问题的能力 品管手法
活动前
合计
平均
29
3.2
25
2.8
25
2.8
26
2.9
23
2.5
22
2.4
注：由圈员10人评分，每人每项最高5分，最低1分
改善前无形成果
品管手法
责任心
5 4 3 2
1
0
责任荣誉
沟通能力
解决问题
团队精神
改善前
衡量指标
宣教落实率% =
42424
424
42
主题选定
鲍琴青 金媛媛
计划拟定
蔡蒙佳 朱贝贝
现状把握 目标设定
黄蓉 童丹林
王秋瑶 蔡蒙佳
解析
对策拟定
对策实施 与讨论
因五月一号放 假延期实施
张纯纯 滕玲平
谢灵智 虞丹 全体圈员
效果确认
全体圈员
标准化 检讨改进
王秋瑶 谢灵智
全体圈员
成果发表
王秋瑶
改善前无形成果调查
编号
1 2 3 4 5 6
目标达成率 125%
• 进步率 =[（57%-82%）÷57%]=43.8%
进步率 43.8%
效果确认之有形成果
增幅 25%
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
57%
改善前
77%
目标值
82%
改善后
改善前后柏拉图比较
改善前
改善后
成果
•（2）无形成果
沟通协调
7.8
合计 60 100％
改善前柏拉图
目标值制定
目标值是 怎样
计算的呢
目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力 =57%+（1-57%）× 70%×63.2% =76%
目标值 76%
现况值 57%
改善幅度： 19%
目标值设定
护士对PICC置管患者 宣教落实率
护士
患者 家属
为 何
“我的病人我负责” 的服务理念不强
对策实施： 负责人：谢灵智 实施时间：2014.8.9-8.18 实施地点：外3科
PD
对策效果评价： 1.经效果确认为有效对策
A
2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查
表内
3.列入标准化内容
C21对%策1 效果确认：改善后72%比改善前93%提高了 0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
72%
93%
人员
方法
何
“我的病人我负责” 的服务理念不强
工作强度大， 工作时间长
流程不完善
护
未了解患者主诉
士
进
责任心
工作状态 不佳
操作不规范 沟通不到位
行
责任护士更换频繁 知识不全面
知识不全面
工作量大 操作习惯不带手套
消毒不到位
维 护
时
未及时关注相
关导管维护讯息操作不熟练
病人例数少
低年资护士多
操作不熟练
环境
其他
对策实施与检讨
对策一
对策名称
加强护士理论知识与沟通技巧培训
主要因
改善前： 1、责任护士思想上不够重视，缺乏主动沟通意识 2、对病人宣教不到位，没有主动宣教 3、缺乏有关方面知识和技能的培训 对策内容： 1、加强护理人员思想教育，改善服务态度 2、强调PICC置管宣教的重要性，加强宣教力度 3、增加有关PICC导管理论知识与技能操作方面的培
自己病区有无相关隐患，及时整改。 5.要求每
位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项
工作，做好自我整改。 6.将质控结果 与当事人及质控组成员绩效挂钩
P
A
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将质量考核结果放入绩效考核表中
对策实施： 负责人：虞丹 实施时间：2014.8.19-8.29 实施地点：外3科
虞丹 对策三
对策四 提高护士的导管维护操作技能 护
护士知识不 加强护士相关理论知识培训
士
全面
3 4 3 115 915
维
病区加强相关督导
1 2 2 65 519
护
技
科室质控小组提高相关问题的质量检查力度
3 3 4 114 671
术
操作不规范 加强护士相关技能操作培训
3 4 3 113
不
706
规
注：不定期判对定全科实护施士进行维护操作未技判能考定核实施
培训效果
10 9.5
8 8.5
6
6.3 4 2 6 0
团队凝聚力
7.1 7.5
8.1
责任心7.3
品管手法
9
8.1 学习积极性
8.5
改善前
的住院患者进行问卷 护士维护技术不
调查，具体问题总结 规范
22
36.67 36.67
%
%
20 33.33 70％ ％
如右图：
缺乏置管后宣教
10 16.67 86.67
％
％
患者及家属意识 薄弱
5 8.33％ 95％
出院带管回家的 维护情况不了解
2 3.33% 98.33 ％
未关注导管情况 1 1.67% 100％
对策实施后考核差错率查检表
存在问题
次 数 所占比例%
缺乏置管前宣教
10
护士维护技术不规范
9
缺乏置管后宣教
7
其他
5
合计
31
32.26% 29.03％ 22.58％ 16.13％
100％
累计百分比 32.26% 61.29％ 83.87％
100％
• 目标达标率＝（82%-57%）÷（77%57%）＝125%
责任心 不重视患者宣教 责任护士更换频繁
缺
工作量大
患者文化
对PICC导管不了解
乏
工作状态
水平不同
病人对宣 教不在意
P
不佳
意薄弱识
I
家属更换频繁
评判性思维
C
知识不全面 沟通不到位
能力参差不齐
C
沟通不到位
置
管
宣教不到位
流程不完善
前
宣教不到位 护士培训不到位
督查力度不够
宣
宣教流于形式
教
方法
其他
：表要因
为
5
5
5
5
20 1
4、降低患者输液渗出率
3
3
3
3
12
5、降低长期口服药的漏发率
3
3
3
3
12
6、提高住院病人的满意度
3
3
3
3
12
评价说明
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔告之 常常提醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行能解决
3 3 3 103
范
751
操作不熟练 经常观看PICC管维护技术光碟
3 4 3 115
王秋瑶 对策一
虞丹 对策三 童丹林 对策四 童丹林 对策四 童丹林 对策四
全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、 圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5 分、可3分、差1分，圈员共10人，以80/20定 律 ， 103分以为上实行对策。
护士宣教带PICC置管患 者的人次
带PICC置管患者总人次
× 100%
现状把握
项
目
你对PICC管有清楚的认识吗 你知道PICC管有何优点吗 你知道PICC管维护的频次与时间吗 你觉得护士在为你进行PICC管维护时操 作规范吗
你知道PICC管的注意事项吗
你知道PICC管有何并发症吗 你知道PICC管的留置对你日常生活的影 响吗
本期活动主题 提高PICC置管患者相关知晓率
选题理由
主题：提高PICC置管患者相关知晓率
我科为肿瘤外科，很多患者需要化疗，化疗往往需要几个
周期，而肿瘤患者静脉条件差，现置管有很多患者，临床
理
科室 存在患者自护能力差，相关知识不懂且护士宣教不到位。
由
现状
不仅与护士的专科维护技术相关，还需要患者与家属的密 切配合
对策效果评价： 1.经效果确认为有效对策 2.将PICC健康宣教卡放入每个带管病人的病房 3.列入标准化内容
PD
A 9C5%比改对善策前效7果2%确，认提：高患了者2功3%能锻炼落实合格率由改善后 1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
95%
0.4
72%
0.3
0.2
0.1
效果确认
• 2014.5.15-2012.5.24对12名责任护士 分别进行2次PICC管维护操作考核，共考 核了24人次，考核标准：“乐清市人民医 院PICC管维护操作考核标准（100分）” ，其中20人次成绩在90分以上，合格率 83%
D
C 对策效果确认：1.患者缺乏PICC置管前宣教率由改善后88%比改善前
60%，提高了28%
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
88%
0.4
0.3
60%
0.2
0.1
0
改善前
改善后
2. 护士维护技术规范率由改善后95%比改善前72%，提高了23%
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5 0.4 0.3
72%
95%
土壤代表医生，水滴代表 护士，豆芽代表肿瘤外科， 相对于其他科室我们是年轻 的，希望在医护的共同努力 下成为一棵参天大树。
主题选定
主题评价题目
上级政 可行性 迫切性 圈能力 总 顺 选
策
分序定
1、提高出院病人健康宣教知晓率 3
5
3
5
16 2
2、规范肿瘤外科护士临床操作技能
3
3
3
5
14 3
3、提高PICC置管患者相关知晓率
患 者 有效保护病人外周静脉,保障输液安全，提高生命质量
意
科室
有利于医疗安全和优质护理 有利于提高患者对肿瘤外科的满意度，提高护理质量
义
医院
有利于增加住院病人对医院满意度， 有利于提升医院的形象
活动计划拟定表（甘特图）
• 表示计划线
表示实施线
月份
周次 步骤
2014.1 2 3
4
5
6
7
1-2 3- 1- 3- 1- 3- 1-2 3- 1- 3- 1-2 3- 1- 3-4 负责人
0.3
0.2
0.1
0
改善前
改善后
对策实施与检讨
对策三
对策名称 主要因
加强相关质量督导 质控组成员对持续质量改进的认识不够
改善前：病区护理质控组未有效履行职责
对策内容：
1.提高每位护理人员的质量意识 2.有效落实
质控计划 3.病区多开展质量培训 4.护士长认
真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查
认真落实护患沟通制度
主要因
改善前：护患沟通制度落实不到位 对策内容： 1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况
2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力
3.提高护士的责任心
4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从 而细化并规范自己的工作流程。
5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度
护士未按工作流程有效安排护理工作
0.2
0.1
对策实施与检讨
对策四
对策名称
主要因
改善前：患者及家属的执行力差 对策内容： 1.病区规范个性化健康宣教计划 2.语言通俗化，利于患者家属理解 3.宣教形式多样化 4.制定PICC健康宣教卡 5.多向患者说明健康宣教对疾病治疗的重要性
提高患者及家属的执行力
P
对策效果评价：
A
1、通过对策效果确认后成效明显
年轻护士较多
对策实施： 负责人：王秋瑶 实施时间：2014.8.1-8.8 实施地点：外3科
D
对策效果确认：由原来的75%上升至88%
C
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
75%
88%
改善前 改善后
对策实施与检讨
对策二
对策名称
3 4 3 115
915
王秋瑶 对策一
宣
认真执行护患沟通制度，以制度规范自己的工作
3 4 4 120
谢灵智 对策二
教
910
对策三 加强相关质量督导 病人及家属 加强与病人及家属的沟通，反复讲解导管相关知识的重要性 3 3 9 81
意识薄弱
77
采用多种宣教方式，提高患者相关知识的接受能力
3 3 3 103 751
圈能力改善值
工作年资 （占30%）
工作年 能力值 限
4
6
7
10.5
20
30
学历改善能力（占 主题改善能力（占
30%）
40%）
学历
能力值 改善能 能力值 力
改善能 力
专科
60
4
32 56
本科
80
4
32 66.5
专科
60
4
32 80
17
25.5 本科
80
4
32 81.5
18
27 本科
80
4
32 83
4
6
操 作 不 规 范
：表要因
存在 问题
真因
解决对策
判
评
价
定
可
经
效
总分
实 施
负责人 对策 编号
行济益
性性性
缺 乏
宣对教不策到位一患者家属加相对强固定 护士理论知识与沟通27 技26 巧25 培78 训
置
加强护士相关Biblioteka 论知识培训3 3 3 103 751
王秋瑶 对策一
管 前
对策二 认真落实护患沟通制度 沟通不到位 病区加强护士相关沟通技巧的培训
你知道PICC管的留置有效期是多久吗
累计分 数
满意度百分比（%）
你有接受护士的宣传教育或指导吗
护士有无向您讲解PICC管的相关事项
你知道出院后如何做好导管维护吗
合
计
注:以上为肿瘤外科PICC置管患者知晓率查检表
存在问题
2014.5.11-2014.5.23
次 所占比 累计百 数 例% 分比
对14名带有PICC置管 缺乏置管前宣教
专科
60
4
32 56
4
6
专科
60
4
32 56
3
4.5 专科
60
4
32 54.5
2
3
专科
60
4
32 53
1
1.5 本科
80
4
32 57.5
希望圈的形成
• 2013年5月召开品管圈成立会议，会上大家提出 问题，并向圈员征集圈名及圈徽
土壤代表医生，水滴代表 护士，豆芽代表患者，在医 护共同的精心护理下，是原 本绝望的，对生活失去信心 的患者重拾对生活的希望。
评价项目
责任心 团队精神 沟通能力 责任荣誉 解决问题的能力 品管手法
活动前
合计
平均
29
3.2
25
2.8
25
2.8
26
2.9
23
2.5
22
2.4
注：由圈员10人评分，每人每项最高5分，最低1分
改善前无形成果
品管手法
责任心
5 4 3 2
1
0
责任荣誉
沟通能力
解决问题
团队精神
改善前
衡量指标
宣教落实率% =
42424
424
42
主题选定
鲍琴青 金媛媛
计划拟定
蔡蒙佳 朱贝贝
现状把握 目标设定
黄蓉 童丹林
王秋瑶 蔡蒙佳
解析
对策拟定
对策实施 与讨论
因五月一号放 假延期实施
张纯纯 滕玲平
谢灵智 虞丹 全体圈员
效果确认
全体圈员
标准化 检讨改进
王秋瑶 谢灵智
全体圈员
成果发表
王秋瑶
改善前无形成果调查
编号
1 2 3 4 5 6
目标达成率 125%
• 进步率 =[（57%-82%）÷57%]=43.8%
进步率 43.8%
效果确认之有形成果
增幅 25%
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
57%
改善前
77%
目标值
82%
改善后
改善前后柏拉图比较
改善前
改善后
成果
•（2）无形成果
沟通协调
7.8
合计 60 100％
改善前柏拉图
目标值制定
目标值是 怎样
计算的呢
目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力 =57%+（1-57%）× 70%×63.2% =76%
目标值 76%
现况值 57%
改善幅度： 19%
目标值设定
护士对PICC置管患者 宣教落实率
护士
患者 家属
为 何
“我的病人我负责” 的服务理念不强
对策实施： 负责人：谢灵智 实施时间：2014.8.9-8.18 实施地点：外3科
PD
对策效果评价： 1.经效果确认为有效对策
A
2.将护患沟通落实情况列入住院患者的满意度调查
表内
3.列入标准化内容
C21对%策1 效果确认：改善后72%比改善前93%提高了 0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
72%
93%
人员
方法
何
“我的病人我负责” 的服务理念不强
工作强度大， 工作时间长
流程不完善
护
未了解患者主诉
士
进
责任心
工作状态 不佳
操作不规范 沟通不到位
行
责任护士更换频繁 知识不全面
知识不全面
工作量大 操作习惯不带手套
消毒不到位
维 护
时
未及时关注相
关导管维护讯息操作不熟练
病人例数少
低年资护士多
操作不熟练
环境
其他
对策实施与检讨
对策一
对策名称
加强护士理论知识与沟通技巧培训
主要因
改善前： 1、责任护士思想上不够重视，缺乏主动沟通意识 2、对病人宣教不到位，没有主动宣教 3、缺乏有关方面知识和技能的培训 对策内容： 1、加强护理人员思想教育，改善服务态度 2、强调PICC置管宣教的重要性，加强宣教力度 3、增加有关PICC导管理论知识与技能操作方面的培
自己病区有无相关隐患，及时整改。 5.要求每
位护士都要以PDCA模式及时评价自己的每一项
工作，做好自我整改。 6.将质控结果 与当事人及质控组成员绩效挂钩
P
A
对策处理： 1.经效果确认为有效对策 2.将质量考核结果放入绩效考核表中
对策实施： 负责人：虞丹 实施时间：2014.8.19-8.29 实施地点：外3科
虞丹 对策三
对策四 提高护士的导管维护操作技能 护
护士知识不 加强护士相关理论知识培训
士
全面
3 4 3 115 915
维
病区加强相关督导
1 2 2 65 519
护
技
科室质控小组提高相关问题的质量检查力度
3 3 4 114 671
术
操作不规范 加强护士相关技能操作培训
3 4 3 113
不
706
规
注：不定期判对定全科实护施士进行维护操作未技判能考定核实施
培训效果
10 9.5
8 8.5
6
6.3 4 2 6 0
团队凝聚力
7.1 7.5
8.1
责任心7.3
品管手法
9
8.1 学习积极性
8.5
改善前
的住院患者进行问卷 护士维护技术不
调查，具体问题总结 规范
22
36.67 36.67
%
%
20 33.33 70％ ％
如右图：
缺乏置管后宣教
10 16.67 86.67
％
％
患者及家属意识 薄弱
5 8.33％ 95％
出院带管回家的 维护情况不了解
2 3.33% 98.33 ％
未关注导管情况 1 1.67% 100％
对策实施后考核差错率查检表
存在问题
次 数 所占比例%
缺乏置管前宣教
10
护士维护技术不规范
9
缺乏置管后宣教
7
其他
5
合计
31
32.26% 29.03％ 22.58％ 16.13％
100％
累计百分比 32.26% 61.29％ 83.87％
100％
• 目标达标率＝（82%-57%）÷（77%57%）＝125%
责任心 不重视患者宣教 责任护士更换频繁
缺
工作量大
患者文化
对PICC导管不了解
乏
工作状态
水平不同
病人对宣 教不在意
P
不佳
意薄弱识
I
家属更换频繁
评判性思维
C
知识不全面 沟通不到位
能力参差不齐
C
沟通不到位
置
管
宣教不到位
流程不完善
前
宣教不到位 护士培训不到位
督查力度不够
宣
宣教流于形式
教
方法
其他
：表要因
为
5
5
5
5
20 1
4、降低患者输液渗出率
3
3
3
3
12
5、降低长期口服药的漏发率
3
3
3
3
12
6、提高住院病人的满意度
3
3
3
3
12
评价说明
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔告之 常常提醒
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合 自行能解决
3 3 3 103
范
751
操作不熟练 经常观看PICC管维护技术光碟
3 4 3 115
王秋瑶 对策一
虞丹 对策三 童丹林 对策四 童丹林 对策四 童丹林 对策四
全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、 圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5 分、可3分、差1分，圈员共10人，以80/20定 律 ， 103分以为上实行对策。
护士宣教带PICC置管患 者的人次
带PICC置管患者总人次
× 100%
现状把握
项
目
你对PICC管有清楚的认识吗 你知道PICC管有何优点吗 你知道PICC管维护的频次与时间吗 你觉得护士在为你进行PICC管维护时操 作规范吗
你知道PICC管的注意事项吗
你知道PICC管有何并发症吗 你知道PICC管的留置对你日常生活的影 响吗
本期活动主题 提高PICC置管患者相关知晓率
选题理由
主题：提高PICC置管患者相关知晓率
我科为肿瘤外科，很多患者需要化疗，化疗往往需要几个
周期，而肿瘤患者静脉条件差，现置管有很多患者，临床
理
科室 存在患者自护能力差，相关知识不懂且护士宣教不到位。
由
现状
不仅与护士的专科维护技术相关，还需要患者与家属的密 切配合
对策效果评价： 1.经效果确认为有效对策 2.将PICC健康宣教卡放入每个带管病人的病房 3.列入标准化内容
PD
A 9C5%比改对善策前效7果2%确，认提：高患了者2功3%能锻炼落实合格率由改善后 1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
95%
0.4
72%
0.3
0.2
0.1
效果确认
• 2014.5.15-2012.5.24对12名责任护士 分别进行2次PICC管维护操作考核，共考 核了24人次，考核标准：“乐清市人民医 院PICC管维护操作考核标准（100分）” ，其中20人次成绩在90分以上，合格率 83%
D
C 对策效果确认：1.患者缺乏PICC置管前宣教率由改善后88%比改善前
60%，提高了28%
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
88%
0.4
0.3
60%
0.2
0.1
0
改善前
改善后
2. 护士维护技术规范率由改善后95%比改善前72%，提高了23%
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5 0.4 0.3
72%
95%
土壤代表医生，水滴代表 护士，豆芽代表肿瘤外科， 相对于其他科室我们是年轻 的，希望在医护的共同努力 下成为一棵参天大树。
主题选定
主题评价题目
上级政 可行性 迫切性 圈能力 总 顺 选
策
分序定
1、提高出院病人健康宣教知晓率 3
5
3
5
16 2
2、规范肿瘤外科护士临床操作技能
3
3
3
5
14 3
3、提高PICC置管患者相关知晓率
患 者 有效保护病人外周静脉,保障输液安全，提高生命质量
意
科室
有利于医疗安全和优质护理 有利于提高患者对肿瘤外科的满意度，提高护理质量
义
医院
有利于增加住院病人对医院满意度， 有利于提升医院的形象
活动计划拟定表（甘特图）
• 表示计划线
表示实施线
月份
周次 步骤
2014.1 2 3
4
5
6
7
1-2 3- 1- 3- 1- 3- 1-2 3- 1- 3- 1-2 3- 1- 3-4 负责人
0.3
0.2
0.1
0
改善前
改善后
对策实施与检讨
对策三
对策名称 主要因
加强相关质量督导 质控组成员对持续质量改进的认识不够
改善前：病区护理质控组未有效履行职责
对策内容：
1.提高每位护理人员的质量意识 2.有效落实
质控计划 3.病区多开展质量培训 4.护士长认
真传达医院护理不良事件，认真分析，及时排查
认真落实护患沟通制度
主要因
改善前：护患沟通制度落实不到位 对策内容： 1.护理质控组督导护士工作流程的落实情况
2.病区加强培训，提高护士的评判性思维能力
3.提高护士的责任心
4.提高护士的综合素质以提高护士的工作效率，从 而细化并规范自己的工作流程。
5.病区加大住院患者对责任护士满意度调查的力度
护士未按工作流程有效安排护理工作
0.2
0.1
对策实施与检讨
对策四
对策名称
主要因
改善前：患者及家属的执行力差 对策内容： 1.病区规范个性化健康宣教计划 2.语言通俗化，利于患者家属理解 3.宣教形式多样化 4.制定PICC健康宣教卡 5.多向患者说明健康宣教对疾病治疗的重要性
提高患者及家属的执行力