重症病人的评价和认识详解演示文稿
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第22页，共45页。
第三部分：ICU评分系统
第23页，共45页。
评分系统的意义
• 量化，公平 • 评价疾病严重程度 • 评价不同单位之间的治疗效果 • 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 • 评价新药及新治疗措施的有效性 • 质量控制，资源分配
24
第24页，共45页。
评分系统模型的建立与评价
• 各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1-4分， 正常为0分。
• 在评价肺氧合功能时
–如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作 为评分指标；
–如FiO2 ≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］ 作为评分指标。
29
第29• 对血液酸碱度的测定首选动脉血PH值，如无血气 分析则记录静脉血HCO3。
38.3，血压175/85 mmHg，HR 160bpm, RR 28 bpm,FiO2 40% • 化验：PaO2 65 mmHg，pH 7.36，Na 148，K 3.2， Cr 1.5 mg/dl，HCT 17.8%, WCC 11。
–利于判断? –掩盖病情?
6
第6页，共45页。
不易识别的重症病人
• 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 • 免疫抑制病人：炎症反应差 • 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 • 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重
7
第7页，共45页。
早期诊断及治疗
• 时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行 • 明确重点，哪些生理指标要首先纠正 • 初步判断，发现危及生命情况
• 如为急性肾功能衰竭，则血肌酐（Cr）项的记分 加倍。
• 第12项为Glasgow评分（GCS）
–主要反映中枢神经系统功能 –其评分越高，表示病情越轻，正常为15分 –以15减去GCS实际得分后再计入急性健康评分。
30
第30页，共45页。
B 年龄评分
• 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评 为0-6分。
111-119
≤110
8、血浆钾（mmol/L） ≥7
6-6.9
5.5-5.9
3.5-5.4
3-3.4
2.5-2.9
＜ 2.5
36
第36页，共45页。
9、血浆肌酐（mg/dl） ≥3.5 2-3.4 急性肾衰评分加倍）
1.5-1.9
0.6-1.4
＜ 0.6
10、HCT(%)
≥60
50-59.9 46-49.9 30-45.9
重症病人的评价和认识详解演示文稿
第1页，共45页。
（优选）重症病人的评价和认识
第2页，共45页。
第一部分：发现重症病人
3
第3页，共45页。
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困 难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7C，血压120/55 mmHg， 脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
• 特定器官功能障碍评分
–Ranson –Ramsay
26
第26页，共45页。
急性生理与慢性健康评分（APACHE）
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
• Knaus 于1981年建立第一代，1985年提出 APACHE II，至2005年推出第四代。
32
第32页，共45页。
C 慢性健康评分
• 呼吸系统：
–慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活 动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧， 高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高 压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。
• 肝脏：
–活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压 致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷 史。
三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 • 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 • 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等
14
第14页，共45页。
呼吸急促 • 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 • 必须高度注意
–无论何种程度
• 是反映病情恶化
最重要的、独立的，危险指标
第15页，共45页。
Circulation 循环
• APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准确，免费，
目前应用普遍。
• 作为重症患者病情分类和预后的预测系统， 分值越高，表示病情越重，预后越差，病死 率越高。
27
第27页，共45页。
APACHEⅡ的结构和使用方法
• APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
–A项：急性生理学评分
• 共12项。
≥7.7
7、血浆钠（mmol/L） ≥180
不正常值高限
＋3
＋2
39-40.9
＋1 38.5-38.9
0 36-38.4
＋1 34-35.9
不正常值低限
＋2
＋3
32-33.9
30-31.9
＋4 ≤29.9
130-159
110-129
70-109
50-69
≤49
140-179
110-139
70-109
• 完善治疗，评价反应， 回顾病情趋势
–提供器官功能支持治疗
– 选择最适合的场所
–取得相关专家的建议和协 助
20
第20页，共45页。
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困 难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7C，血压120/55 mmHg，脉 搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
语言混乱 4
用词不恰 当
3
声音无法 理解
2
运动(M) 遵嘱动作 6
疼痛定位 5
疼痛刺激屈 曲
4
疼痛(异常) 屈曲
3
无语言
1 疼痛伸展 2
疼痛无反应
138
第38页，共45页。
病例
• 女性，56岁。 • 脑出血，急诊血肿清除术后。 • 既往：高血压病。冠心病，心功能Ⅳ级。 • 查体：昏迷，疼痛刺激仅有肢体伸展反应。体温
33
第33页，共45页。
C 慢性健康评分
• 肾脏：
–接受长期透析治疗。
• 免疫功能障碍：
–接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇 激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白 血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。
34
第34页，共45页。
• Knaus等认为：
–患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，急诊手术较择 期手术死亡率高，且未手术者的死亡率也高，这可能 与未手术者因病情重而不能承受手术治疗有关，因此 未手术和急诊手术同样计分。
• 建立方法
–临床经验总结，选择临床参数，并给以分值 –收集各种可能影响预后和病情的因素，进行Logistic
回归分析，筛选出于病情和预后密切相关的指标
• 评价指标
–AUROCC >0.8 –CAL拟合优度检验
25
第25页，共45页。
ICU 常用评分系统
• 非特异性病情严重程度评分
–APACHE II –TISS –MODS –SOFA –LODS
• 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml
• 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5
• 治疗: 无创通气，强心，利尿
4
第4页，共45页。
传统的诊治流程
病史
查体
检查
诊断
治疗
时间。。。。
耗时漫长，不适用于重症病人！
5
第5页，共45页。
早期识别重症病人
• 致死性因素 • 伴随情况 • 基本疾病 • 干预方法的影响
–即使病因不清楚
• 生命支持，为下一步检查治疗争取时间
8
第8页，共45页。
第二部分：重症病人的评价
第9页，共45页。
评价步骤
• 病史 • 查体 • 表格记录 • 化验检查 • 治疗
10
第10页，共45页。
一 病史采集
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
55-69
≤39
35-49
25-34
12-24
10-11
6-9
≤5
350-499
200-349
＜ 200
7.6-7.69
7.5-7.59
＞ 70 7.33-7.49
61-70
160-179
155-159
150-154
130-149
7.25-7.32
55-60 7.15-7.24
＜ 55 ≤7.15
120-129
–神志
• 按器官系统查体 –呼吸系统 –心血管系统
– 腹部及消化道 –中枢神经肌肉系统
–内分泌及凝血系统
12
第12页，共45页。
Airway 气道
• 病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统 异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等
• 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动， 三凹征，神志改变
• ScvO2 • 血糖
• 血常规，生化 • 胸片
• 心电图 • 微生物检查
18
第18页，共45页。
代谢性酸中毒
是反映 危及生命状态的最重要指标
第19页，共45页。
五 治疗
• 第一阶段——第一分钟
• 什么是主要生理问题？
• 第二阶段——随后回顾
• 什么是可能的病因？
• 与上述步骤同时进行
– 确保气道通畅和氧和充足 – 建立静脉通道，输液 –评价即时的复苏治疗反应
• 以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。
35
第35页，共45页。
生理指标
＋4
1、体温（肛温）(C） ≥41
2、平均动脉压
≥160
（mmHg）
3、心室率（次/分）
≥180
4、呼吸（次/分）
≥50
5、氧合
a:A-aDO2(F!O2 ＞ 0.5)
≥500
b:paO2(F!O2 ＞ 0.5)
6、动脉PH
31
第31页，共45页。
C 慢性健康评分
• 有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾 病
• 如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治 疗者加2分。
• 心血管系统：
–休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现， 如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美 国纽约心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准。
• 病因： • 原发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，
心包填塞 • 继发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等 • 看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等 • 听：心脏杂音 • 感觉：脉搏节律，奇脉等
16
第16页，共45页。
三 表格记录
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml • 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5 • 治疗: 无创通气，强心，利尿
21
第21页，共45页。
总结
• 早期识别是防止病情恶化的重点 • 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 • 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精
确诊断之前开始 • 详细的了解病史非常重要 • 注重指标对治疗的反应
• 主要特点
–目击者、家属、医护
– 主要表现
• 更多细节信息
–主诉
– 既往疾病，手术
–住院过程 –药物和过敏史 –家族史 – 系统回顾
11
第11页，共45页。
二 查体
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 望，听，触（ABCs）
– 气道 – 呼吸和氧和 – 循环
＜ 44
0
APACHE Ⅱ评分；
A+B+C的和 A;APS评分 B：年龄评分 C：慢性健康状况评分
45-54
2
55-64
3
65-74
5
≥ 75
6
APACHE Ⅱ总值评分；
37
第37页，共45页。
Glasgow昏迷评分(GCS)
睁眼(E)
自主睁眼
4
语言刺激睁 眼
3
疼痛刺激睁 眼
2
不睁眼
1
语言(V) 语言正常 5
20-29.9
＜20
11、白细胞（千/mm3) ≥40
20-39.9 15-19.9
3-14.9
1-2.9
＜1
12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值
A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和
B、年龄评分 年龄（岁）
评分值
C、慢性健康善评分； 器官功能严重不足或免疫力低下 病人的评分； a、不能手术或急诊手术者-5分 b、择期手术者-2分
• 基础生命体征
–心率，心律
–血压 – 呼吸频率，氧饱和度 – 清醒程度
• 病历记录
– 查体记录 – 诊断和鉴别诊断
–病程记录
17
第17页，共45页。
四 化验检查
• 第一阶段——第一分钟
• 什么是主要生理问题？
• 第二阶段——随后回顾
• 什么是可能的病因？
• 血气分析
– 动脉或者静脉
• 快速血乳酸
–B项：年龄评分
• 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
–C项：慢性健康评分。
• 凡有所列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 • 行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。
28
第28页，共45页。
A 急性生理评分
• 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液 生化和血气分析指标构成
• 听：呼吸杂音，完全阻塞没有声音 • 感觉：气流减少或没有
13
第13页，共45页。
Breathing 呼吸
• 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 • 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 • 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，
ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 • 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，
第三部分：ICU评分系统
第23页，共45页。
评分系统的意义
• 量化，公平 • 评价疾病严重程度 • 评价不同单位之间的治疗效果 • 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 • 评价新药及新治疗措施的有效性 • 质量控制，资源分配
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第24页，共45页。
评分系统模型的建立与评价
• 各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1-4分， 正常为0分。
• 在评价肺氧合功能时
–如吸氧浓度（FiO2）＜0.5，用动脉氧分压（PaO2）作 为评分指标；
–如FiO2 ≥0.5，则用肺泡-动脉氧压差［（A－ａ）DO2］ 作为评分指标。
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第29• 对血液酸碱度的测定首选动脉血PH值，如无血气 分析则记录静脉血HCO3。
38.3，血压175/85 mmHg，HR 160bpm, RR 28 bpm,FiO2 40% • 化验：PaO2 65 mmHg，pH 7.36，Na 148，K 3.2， Cr 1.5 mg/dl，HCT 17.8%, WCC 11。
–利于判断? –掩盖病情?
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第6页，共45页。
不易识别的重症病人
• 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 • 免疫抑制病人：炎症反应差 • 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 • 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重
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第7页，共45页。
早期诊断及治疗
• 时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行 • 明确重点，哪些生理指标要首先纠正 • 初步判断，发现危及生命情况
• 如为急性肾功能衰竭，则血肌酐（Cr）项的记分 加倍。
• 第12项为Glasgow评分（GCS）
–主要反映中枢神经系统功能 –其评分越高，表示病情越轻，正常为15分 –以15减去GCS实际得分后再计入急性健康评分。
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第30页，共45页。
B 年龄评分
• 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评 为0-6分。
111-119
≤110
8、血浆钾（mmol/L） ≥7
6-6.9
5.5-5.9
3.5-5.4
3-3.4
2.5-2.9
＜ 2.5
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第36页，共45页。
9、血浆肌酐（mg/dl） ≥3.5 2-3.4 急性肾衰评分加倍）
1.5-1.9
0.6-1.4
＜ 0.6
10、HCT(%)
≥60
50-59.9 46-49.9 30-45.9
重症病人的评价和认识详解演示文稿
第1页，共45页。
（优选）重症病人的评价和认识
第2页，共45页。
第一部分：发现重症病人
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第3页，共45页。
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困 难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7C，血压120/55 mmHg， 脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
• 特定器官功能障碍评分
–Ranson –Ramsay
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第26页，共45页。
急性生理与慢性健康评分（APACHE）
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
• Knaus 于1981年建立第一代，1985年提出 APACHE II，至2005年推出第四代。
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第32页，共45页。
C 慢性健康评分
• 呼吸系统：
–慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活 动严重受限，不能上楼梯或做家务，或有慢性缺氧， 高碳酸血症、继发性红细胞增多症，严重肺动脉高 压（＞5.33kPa），或需呼吸机支持。
• 肝脏：
–活检证实肝硬化，伴门静脉高压，以往有门脉高压 致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性脑病或肝昏迷 史。
三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 • 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 • 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等
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第14页，共45页。
呼吸急促 • 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 • 必须高度注意
–无论何种程度
• 是反映病情恶化
最重要的、独立的，危险指标
第15页，共45页。
Circulation 循环
• APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准确，免费，
目前应用普遍。
• 作为重症患者病情分类和预后的预测系统， 分值越高，表示病情越重，预后越差，病死 率越高。
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第27页，共45页。
APACHEⅡ的结构和使用方法
• APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
–A项：急性生理学评分
• 共12项。
≥7.7
7、血浆钠（mmol/L） ≥180
不正常值高限
＋3
＋2
39-40.9
＋1 38.5-38.9
0 36-38.4
＋1 34-35.9
不正常值低限
＋2
＋3
32-33.9
30-31.9
＋4 ≤29.9
130-159
110-129
70-109
50-69
≤49
140-179
110-139
70-109
• 完善治疗，评价反应， 回顾病情趋势
–提供器官功能支持治疗
– 选择最适合的场所
–取得相关专家的建议和协 助
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第20页，共45页。
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼吸困 难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能II级。
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7C，血压120/55 mmHg，脉 搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
语言混乱 4
用词不恰 当
3
声音无法 理解
2
运动(M) 遵嘱动作 6
疼痛定位 5
疼痛刺激屈 曲
4
疼痛(异常) 屈曲
3
无语言
1 疼痛伸展 2
疼痛无反应
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第38页，共45页。
病例
• 女性，56岁。 • 脑出血，急诊血肿清除术后。 • 既往：高血压病。冠心病，心功能Ⅳ级。 • 查体：昏迷，疼痛刺激仅有肢体伸展反应。体温
33
第33页，共45页。
C 慢性健康评分
• 肾脏：
–接受长期透析治疗。
• 免疫功能障碍：
–接受免疫抑制剂、化学治疗、放射治疗、长期类固醇 激素治疗，或近期使用大剂量类固醇激素，或患有白 血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。
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第34页，共45页。
• Knaus等认为：
–患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，急诊手术较择 期手术死亡率高，且未手术者的死亡率也高，这可能 与未手术者因病情重而不能承受手术治疗有关，因此 未手术和急诊手术同样计分。
• 建立方法
–临床经验总结，选择临床参数，并给以分值 –收集各种可能影响预后和病情的因素，进行Logistic
回归分析，筛选出于病情和预后密切相关的指标
• 评价指标
–AUROCC >0.8 –CAL拟合优度检验
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第25页，共45页。
ICU 常用评分系统
• 非特异性病情严重程度评分
–APACHE II –TISS –MODS –SOFA –LODS
• 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml
• 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5
• 治疗: 无创通气，强心，利尿
4
第4页，共45页。
传统的诊治流程
病史
查体
检查
诊断
治疗
时间。。。。
耗时漫长，不适用于重症病人！
5
第5页，共45页。
早期识别重症病人
• 致死性因素 • 伴随情况 • 基本疾病 • 干预方法的影响
–即使病因不清楚
• 生命支持，为下一步检查治疗争取时间
8
第8页，共45页。
第二部分：重症病人的评价
第9页，共45页。
评价步骤
• 病史 • 查体 • 表格记录 • 化验检查 • 治疗
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第10页，共45页。
一 病史采集
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
55-69
≤39
35-49
25-34
12-24
10-11
6-9
≤5
350-499
200-349
＜ 200
7.6-7.69
7.5-7.59
＞ 70 7.33-7.49
61-70
160-179
155-159
150-154
130-149
7.25-7.32
55-60 7.15-7.24
＜ 55 ≤7.15
120-129
–神志
• 按器官系统查体 –呼吸系统 –心血管系统
– 腹部及消化道 –中枢神经肌肉系统
–内分泌及凝血系统
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第12页，共45页。
Airway 气道
• 病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统 异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等
• 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动， 三凹征，神志改变
• ScvO2 • 血糖
• 血常规，生化 • 胸片
• 心电图 • 微生物检查
18
第18页，共45页。
代谢性酸中毒
是反映 危及生命状态的最重要指标
第19页，共45页。
五 治疗
• 第一阶段——第一分钟
• 什么是主要生理问题？
• 第二阶段——随后回顾
• 什么是可能的病因？
• 与上述步骤同时进行
– 确保气道通畅和氧和充足 – 建立静脉通道，输液 –评价即时的复苏治疗反应
• 以上A、B、C三项之和即为APACHE－Ⅱ评分。
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第35页，共45页。
生理指标
＋4
1、体温（肛温）(C） ≥41
2、平均动脉压
≥160
（mmHg）
3、心室率（次/分）
≥180
4、呼吸（次/分）
≥50
5、氧合
a:A-aDO2(F!O2 ＞ 0.5)
≥500
b:paO2(F!O2 ＞ 0.5)
6、动脉PH
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C 慢性健康评分
• 有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾 病
• 如行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治 疗者加2分。
• 心血管系统：
–休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现， 如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或符合美 国纽约心脏病协会制定的心功能Ⅳ级标准。
• 病因： • 原发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，
心包填塞 • 继发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等 • 看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等 • 听：心脏杂音 • 感觉：脉搏节律，奇脉等
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三 表格记录
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml • 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5 • 治疗: 无创通气，强心，利尿
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总结
• 早期识别是防止病情恶化的重点 • 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 • 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精
确诊断之前开始 • 详细的了解病史非常重要 • 注重指标对治疗的反应
• 主要特点
–目击者、家属、医护
– 主要表现
• 更多细节信息
–主诉
– 既往疾病，手术
–住院过程 –药物和过敏史 –家族史 – 系统回顾
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二 查体
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 望，听，触（ABCs）
– 气道 – 呼吸和氧和 – 循环
＜ 44
0
APACHE Ⅱ评分；
A+B+C的和 A;APS评分 B：年龄评分 C：慢性健康状况评分
45-54
2
55-64
3
65-74
5
≥ 75
6
APACHE Ⅱ总值评分；
37
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Glasgow昏迷评分(GCS)
睁眼(E)
自主睁眼
4
语言刺激睁 眼
3
疼痛刺激睁 眼
2
不睁眼
1
语言(V) 语言正常 5
20-29.9
＜20
11、白细胞（千/mm3) ≥40
20-39.9 15-19.9
3-14.9
1-2.9
＜1
12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值
A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和
B、年龄评分 年龄（岁）
评分值
C、慢性健康善评分； 器官功能严重不足或免疫力低下 病人的评分； a、不能手术或急诊手术者-5分 b、择期手术者-2分
• 基础生命体征
–心率，心律
–血压 – 呼吸频率，氧饱和度 – 清醒程度
• 病历记录
– 查体记录 – 诊断和鉴别诊断
–病程记录
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四 化验检查
• 第一阶段——第一分钟
• 什么是主要生理问题？
• 第二阶段——随后回顾
• 什么是可能的病因？
• 血气分析
– 动脉或者静脉
• 快速血乳酸
–B项：年龄评分
• 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
–C项：慢性健康评分。
• 凡有所列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 • 行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。
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A 急性生理评分
• 前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液 生化和血气分析指标构成
• 听：呼吸杂音，完全阻塞没有声音 • 感觉：气流减少或没有
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Breathing 呼吸
• 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 • 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 • 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，
ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 • 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，