Mirizzi综合征的临床诊治研究
Mirizzi综合征35例诊治分析
型的“ 三管征” 较为少见 ， 在术前很 难确诊 。由于 Ｍｉｚｉ ｒ ｚ综合 ｉ 征术前 不易确诊 ， 常为胆囊 切除术 （ 开腹或腹 腔镜手术 ） 中胆
管损伤 的高危 因素 ， 正确诊 断 Ｍｉｚｉ 合征并 判断其 分 型有 ｒ ｚ综 ｉ 助于术 前 做 充 分 的准 备 及 选 择 合 适 的 手 术 方 案。 我 院 自 ２０ ０ ５年用 ＭＲ Ｐ结 合 Ｂ超及实验室检查 以来 ， Ｍｉｚｉ Ｃ 为 ｒ ｚ综合 ｉ 征的术前诊断提供 了可靠 的依据 ， 提高 了诊断率 ， 并 但少部分 患者术前仍然不能确诊 ， 需要术 中进行胆道探查胆道镜检。 Ｍｉｚｉ ｒ ｚ综合 征的手术 治疗原 则是切 除病变 胆囊 、 ｉ 取净结 石 、 除梗 阻及修 补瘘 口及通畅 引流 胆汁 ， 解 胆囊管 或胆囊颈部 结 百嵌顿 、 炎性反应 反 复发作 容易导致 胆囊 三 角解剖 非常 困 难， 手术 中容易损伤 胆管 ， 合本组 病例 ， 据术 中情 况决定 综 根
般 有较长的胆囊结石病史 ， 临床表现主要是胆 绞痛 、 阻性黄 梗 疸及反复发作 的胆管 炎 ， 实验 室检查 可见 胆红 素、 Ｔ Ａ Ｔ ＡＬ 、 Ｓ 、 Ａ Ｐ Ｇ Ｔ升高 ， Ｌ 、Ｇ Ｂ超检查可 以发 现胆囊 结石 、 囊管 、 总管 胆 肝
扩张， 门静脉扩张 ， 三管征 ” 即“ 应考虑 本综合征 ， 临床上典 但
总管者为 Ｉ ， ２ 型 共 ３例 ； 手术方式 ： 行完 整胆我切 除术 １ ， ８例
行胆囊大部分切除加残余胆 囊壁黏膜烧 刮术 ５例。胴蠖 胆管
瘘形成 ． 瘘管 口径 小 于 胆 总 管 直 径 的 １３音 为 Ⅱ型 ， ９例 ； ／ 共
隙 比较明显 ， 行完全胆囊切除术 ； 如肝总管与胆囊 管之间的问 隙不明显 ， ａ ｔ Ｃ ｌ 三角粘连致 密 ， ｏ 应切开胆囊底部取净结石后行 胆礁大部分切除 术 ， 留胆 囊黏 膜毁损 即可 。Ｍｉｚｉ 残 ｒｚ 综合 征 ｉ Ⅱ型 ： 如瘘 口较小 ， 在切除胆囊 后直接 缝合修补瘘 口； 如瘘 口
22例Mirizzi综合征的诊疗分析
思 想认 识 ， 确 术 前 诊 断 和 合 理 选 择 手 术 方 式 是 正 确 处 理 Ｍｉ ｚｉ 合 征 的 关键 。 明 ｒ ｚ综 ｉ 【 键 词 】 Ｍｉ ｚ ｉ 合征 ； 诊 断 ； 治 疗 关 ｒｚ综 ｉ
Ｄ１ １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ６ ２ ９ ５ ． ０ ０ １ ． ３ ０： ０ ３ ６ ／．ｓ ｎ １ ７ —４ ５ ２ １ ． ５ ０ ８
中 图分 类 号 ｉ ６ ７ ４ Ｒ ５ ．２
文 献 标 志码 ： Ａ
文 章编 号 ：６ ２ ９ ５ （ ０ ０ １ — ６ ８０ １ ７—４ ５ ２ １ ） ５１０ —２ Ｔ管 引 流 术后 ２年余 发 生梗 阻性 黄疸 ， Ｃ ＭＲ Ｐ及 手术 证 实 为胆
院 ２０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １月 收 治 的 ２ ２例 Ｍｉｉｚ 综 合 征 患 者 ｒｚｉ
囊 管 或 胆 囊 颈 部 并 压 迫 肝 总 管 ［ 。本 组 病 例 中有 １ 例 发 现存 １ ］ ３
在 该 解 剖 基 础 。如 果 结 石 压 迫 时 间 长 伴 有 反 复 发 作 的 胆 囊 炎 症 则 容 易 形 成 胆 囊 肝 总 管 瘘 甚 至 胆 囊 十 二 指 肠 瘘 或 者 胆 囊 结
【 要 】 目 的 提 高 临床 医师 对 Ｍｉ ｚｉ 合征 的 认 识 ， 结 诊 疗 经 验 教 训 ， 期 减 少该 手 术 的 并 发 症 。方 法 摘 ｒｚ综 ｉ 总 以
回顾性分析该院 ２０ ０ ０年 １月 至 ２ ０ 年 １月收 治 的 ２ ０８ ２例 Ｍｉｚｉ 合征 患 者 的诊 疗 情 况 。 结果 全部 ２ 例 患 者 ｒｚ综 ｉ ２
Mirizzi综合征临床诊治体会(附38例报道)
手 术 是 主要 的治 疗 方 法 ， 术 方式 的选 择 取 决 于 局 部病 变损 伤 的 程 度 和解 剖 变 异 的情 况 。 手 【 键 词】 关 Ｍｉｚ ｉ 合 征 ｒ ｚ综 ｉ 胆囊 结 石 治疗
【中 图 分 类 号 】 Ｒ６ ７ ４ ５ ．
【 献 标 识码 】 Ｂ 文
２ 讨 论
囊颈 部 或 胆囊 管 巨大 结 石 嵌 顿 引起 肝 总 管 狭 窄或 梗 阻 ， 发 并
胆管 炎 、 疸 和 肝 功 能 损 害 为 特 征 的 临 床 少 见 综 合 征 。ＭＳ 黄 具有 ４个 特 征０ ： 胆 囊 管 与 胆总 管 平 行 ； 胆囊 管 或 胆 囊 ① ②
会报 道 如 下 。 １ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 ．
本组 ３ ８例 均 经手 术 探 查 证 实 。 ２ 男 ２例 ， １ 女 ６例 ， 龄 年
２ ～８ ｊ Ｏ岁 ， 均 年 龄 （ ９± １ ３ 岁 ， 同期 胆 囊 手 术 者 的 平 ４ ． ４） 占 １ １ ％（ ８ ３３ ０ 。按 Ｃ ｅ ｄ ｓ等 分 型 ：Ｉ型 ２ ． ５ ３ ／ ０ ） ｓｎ ｅ ９例 ， 囊 胆
Ｍｉ ｚｉ 合 征 （ ） 胆 囊 结 石 的 少 见 并 发 症 ， 以 胆 ｒ ｚ综 ｉ ＭＳ 是 是
３ ８例 均 经手 术 治 疗 。 手 术 方 法 ： Ｉ型 ２ ９例 ， 单 纯 胆 行 囊切 除 ２ ４例 ， 胆囊 切 除 加 胆 总 管 切 开 Ｔ 管 引 流 术 ５例 ；Ｉ Ｉ 型 ８例 ， 行 胆 囊 切 除 加 胆 总 管 探 查 Ｔ 管 引 流 加 胆 总 管 壁 均 修 复 术 ；Ⅲ型 １ ， 胆 囊 切 除 加 胆 肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ 吻 合 术 。 例 行 ｏ ｘｅ — 行 胆 总 管 探查 的 １ ３例 中 ， 例 胆 总 管 内见 大 小 不 等 的 结 石 ， ７ 结 石 性 状 与 胆 囊 内结 石 相 似 。术 后 均 给 予 抗 感 染 及 营 养 支 持 对 症 治 疗 ， Ｏ例 术 后 ６ １ ～８周 拔 除 Ｔ 管 ， ３例术 后 ３ ６个 ～ 月拔 除 Ｔ管 。本组 病 例 术 后 均恢 复顺 利 ， 部 病 例 均在 术 后 全 随访 ， 至今 无 复 发 ， 胆 管 狭 窄 。 无
Mirizzi综合征的诊治体会
１． ． ２术 中表现 ４
所 有病 例 ｃｌ 三 角 区均有 严 重炎 ａｏ ｔ
性 粘连 ， 剖层 次不 清 晰 。１ 解 ６例胆 囊 颈或胆 囊 管结
石 嵌 顿挤 压 肝 总 管 ， 胆 囊 颈 或胆 囊 管 与 肝 总管 ６例
形 成 ＜ ／ 总管 周 径之 内瘘 ． 例 胆 囊 颈 部 及肝 总 １ ３胆 １ 管 均 有 结 石 ， 质 相 同 ， 形 成＜ ／ 总 管 周径 之 性 且 ２３胆 内瘘 ， 例胆 囊颈 部 无结 石 ， １ 颈部 与肝 总管 形成 巨大
ＭＳ系临床 少见 病 ， 发病 率在 １ 其 ％左 右［ ２ １ 。本组 病 例 同期 因单 纯 胆囊 结 石 行胆 囊 切 除 术 １８ ３例 ， ６ 其 发 病率 １ ９ ２ ／ ８ ３ ， ． ％（４１ ６ ） 与文献报 道相 似 。 由于 ２ ＭＳ临床 表 现无 明显特 异性 ，不易 引 起 临床 医 生足 够 重视 ， 故术 前 确 诊 率 不 高 ， 献报 道 仅 为 １ ％左 文 ０ 右［ 本组 为 １ ．％。 ３ １ ， ６ ７ ＭＳ的确诊 及分 型主要 依赖 术 中 探 查 而定 ， 治 疗相 对 临床 病 理分 型 不 同宜 作针 对 其 性 个体 化处 理对 策 。 ３１诊 断 对 于术前 检查 Ｂ超发 现 胆囊 颈部 或 胆囊 ． 管 结 石合 并 肝 内外 胆管 扩 长 ， 特别 是伴 有 黄 疸 等肝 功能损 伤病 例 ， 高度 警惕 ＭＳ 应 。尤其 Ｂ超 发现 胆囊 管 、 总管 和 门静脉 呈 现所 谓 “ 管征 ” 考 虑本 征 肝 三 应
Ｍ ｒ ｚ 综 合 征 （ ） 指 胆 囊 颈 或胆 囊 管 结 石 ｉ ｚｉ ｉ ＭＳ 是 嵌 顿 引 起 肝 总 管狭 窄所 致 梗 阻 性 黄 疸 和 胆 管 炎 的
Mirrizi综合征的诊断与处理
肝胆外科杂志 2019 年 6 月第 27 卷第 3 期 Joum a / q /'Z /epatofci/iary Surgery , VbZ , 27，/Vo . 3 2019161•述评•Mirrizi 综合征的诊断与处理夏涛，牟一平【文章编号】10064761 (2019)03>0丨61"03【关键词】M iirizi 综合征;诊断;治疗【中图分类号】R 657.4【文献标识码]C当胆结石嵌于胆囊管或者Hartmann 囊进而压 迫胆总管堵塞（Type I );或者结石嵌入肝总管，产 生胆囊胆管瘘，引起胆管炎或者黄疸（Type II ),称 为 M irrizi 综合征（M irizzi syndrome ,MS )。
其表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
尽管发生率仅为〇.〇5 -4%,术前诊断率较低、误诊率较 高，它无疑是胆石症手术的陷阱。
因为冰冻状态 Calot 三角，伴或不伴有胆总管腐蚀，还有相当比例 的患者存在胆肠瘘，若术中处理不适当，会导致胆管 损伤或狭窄[1]。
特别是目前绝大多数胆囊切除采 用腹腔镜的微创外科时代，Mirrizi 综合征常因胆道 解剖结构的异常对腹腔镜手术带来极大困难。
本文 结合文献，对该病诊断和治疗进展作详细介绍。
1诊断MS 多发于女性，疼痛是此病最主要特征，会伴 随黄疸或胆管炎症状[2] ,44% ~ 71 %患者存在Char cot ’ s 三联征[3] ， 1/3 患者会有急性胆囊炎症状，也 会存在急性胰腺炎，胆囊穿孔，体重减轻等症状，会 有部分患者合并胆囊恶性肿瘤[4]。
肝功能检查显示胆汁淤积表现,血清总胆红素 及血清转氨酶可能会有升高，碱性磷酸酶（ALP )范 围从正常到大约3到10倍的上升[5]。
血白细胞明 显增高提示胆囊化脓或坏疽。
B 超是首选诊断方法，敏感性为23% ~ 46% [6]，可以检测到胆结石。
Mirizzi综合征27例临床治疗
M irizzi 综合征27例临床治疗宋大公,丁红华(信阳市中心医院,河南信阳464000)[摘 要]目的:探讨治疗M irizzi 综合征临床合理有效的手术方法。
方法:回顾分析我院8年来收治的27例M i 2ri zzi 综合征的临床资料。
结果:所有患者均手术治疗,恢复良好,随访6个月～74个月,无严重并发症发生。
结论:依据不同病理类型,作出相应的处理,可获得良好的效果。
[关键词]M irizzi 综合征;胆石症;治疗[中图分类号]R575.7 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1722337202C li n ica l Tr ea t m en t i n 27C a ses of M ir izzi Syndro m eS O NG Da 2gong,D I N G Hong 2hua(The Centra l H ospit a l of X inyang Cit y,Xinyang,H e ’nan 464000,China )Ab stra ct:O b j e c tive T o explore the reasonable and effecti ve surgica l m ethods of M iri zzi Syndr 2o m e (MS).M e tho ds The c linical data of 27case s of M iri zzi Syndro m e ad m itted t o our h ospital in recent 8yearswere revie wed retr o s pecti ve ly .R e 2su lts A ll of the 27case s unde r went ope rati ve t herapy .All patients g o twe ll .The follo w 2u p lasts 6～74months,none of co mp li 2cati ons occurred .Conc lusi on M irizzi Syndro m e consists of varied pa thol ogy.The se l ec ti on of ra ti ona l ope ra ti on for different ty pes of M irizzi Synd r o m e can give sa tisfact ory results .Key wor d s:M irizzi Syndr ome;Cholelithiasis ;Trea t m ent M irizzi 综合征由M irizzi 于1984年首先提出,指由于胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫引起肝总管(胆总管)狭窄,或同时有炎症,甚至并发化脓性胆管炎,导致梗阻性黄疸和肝功能损害者[1～3]。
Mirizzi综合征
一、定义：Mirizzi综合征（Mirizzi syndrome）系指胆囊管或胆囊颈结石嵌顿引起胆总管狭窄，临床上出现胆管炎、梗性黄疸和肝功能损害为特征的综合征。
1948年由阿根廷外科医生Mirizzi首次描述该病，是一种较少见疾病。
二、发病机理：Mirizzi综合征临床症状产生的病理解剖基础是胆囊管较长且与胆总管并行，两者间隔一层纤维膜。
嵌顿于胆囊管或胆囊颈的结石压迫肝总管导致狭窄、梗阻而继发胆管炎，或其压迫引起肝总管侧壁缺血坏死而形成胆囊胆管瘘。
一般认为形成Mirizzi综合征有以下几个条件：（1）胆囊管比较长且与胆总管并行一段；（2）胆囊管或胆囊颈部有嵌顿的结石；（3）嵌顿结石压迫胆管；（4）胆囊三角有炎症。
胆囊管与胆总管融合以及瘘的形成，其发生机理目前尚有争议，综合国内外报道，可能与下列因素有关：1）胆囊三角处有严重的炎症浸润；（2）有纤维化和瘢痕形成过程；（3）胆囊收缩，胆囊内压力增高；（4）胆囊管与胆总管解剖结构异常；（5）胆总管管壁神经节神经元的数目减少，调节功能障碍。
三、诊断：本病不经特殊检查难以作出正确的诊断。
直接影像学检查有以下特点：（1）胆囊萎缩；（2）胆囊颈以上的肝胆管扩张；（3）胆管偏位，偏侧性充盈缺损边缘光滑；（4）扩张的胆管突然变成结石以下正常的胆管。
B超是本病的首选检查方法，表现为胆囊管或胆囊颈结石嵌顿与肝总管扩张、肝内胆管扩张，为本病筛选提供诊断线索，Joseph提出，如发现胆囊管、肝总管和门静脉呈现所谓的“三管征”应考虑本综合征，但临床上出现概率较少。
CT的诊断价值和B超相类似，均难以显示胆道病理解剖结构的改变，对胆囊胆管瘘亦难以显示。
Becker提出Mirizzi综合征的B超与CT表现为：（1）胆囊管以上胆管（包括肝总管）扩张；（2）胆囊颈结石嵌顿；（3）从扩张的肝总管突变至结石以下正常的胆总管。
胆囊颈或胆囊管的结石常误认为胆总管结石，因MD常有胆囊萎缩与纤维化及胆囊和胆总管连接部有致密纤维粘连。
Mirizzi综合征10例诊治分析
２ 结果
１ ０例患 者手术 过程 顺利 ．术 中行 Ｔ管引 流者 ． 术 后 Ｔ管 放置 时 间大 于 ２个 月 ． 术后 随 访 ６ １ ～ ２个 月， 患者均痊 愈 ． 手术并 发症发 生 。 无
【 图分 类ห้องสมุดไป่ตู้号】 Ｒ ５ ． 中 ６７４
Ｍｉｚｉ 合征 是 指胆 囊 颈或 胆囊 管 结 石压 迫 ． ｒｚ综 ｉ 引起肝 总 管狭 窄或 胆囊 胆管 瘘 ． 以及反 复 发作 的胆 管炎 ． 梗阻 性黄 疸 的临 床综 合 征 该病 术 前诊 断 困
难， 易导致 术 中胆 管损伤 。 ０ ５ ２ ０ ２ ０ ０ ９年 ， 院共 收 我
部分 切 除＋ 胆囊 瓣瘘 口修补＋ Ｔ管引流术
方法 ， 中发 现胆 囊萎 缩 、 术 胆囊 管 结 石嵌 顿 、 总管 肝 受 压 狭 窄 、 段胆 总管 扩 张 ． 上 可诊 断 本病 ， 术探 查 手 能 明确病 理类 型 ． 决定 手 术方 案 术 中应常 规作 胆 道镜 检查 ． 排 除与胆 道 结石 或 胆 管癌 同 时存在 的 可
首选方 法 的趋 向 术 中直 视探查 是 明确诊断 的主要
１ 提示本 病 例
１ 治疗 方 法 １ ． ２ ０例 均采 用 手 术治 疗 ．按 Ｃ ｅ ｄ ｓ ｓｎ ｅ
分 型 Ｉ ７例 ．其 中单 纯胆囊 切 除术 ４例 ，胆囊 切 型 除＋ Ｔ管引流 术 ３例 ． 单纯胆 囊切 除术 有 １例为 胆 而 囊 大部分 切除术 （ 留胆囊颈 部 ） 保 。Ⅱ型 ３例 。 行 ２例 胆 囊 切 除＋ 口直接 修 补 ＋ 瘘 Ｔ管 引流 术 ． 行 胆 囊 １例
Mirizzi综合征临床诊治分析
轻重程 度不 同。１ ５例 伴 黄疸 （ ６ ０ ％） ， １ ２例伴 发 热 （ ４ ８ ％） ， １ ９
例有既往发病史 （ ７ ６ ％） 。
织 或者相邻管壁缺如 ； ③有 时周 围组织 形成 一鞘样 结构 ， 将胆 囊管及肝 总管一并包裹在 内 』 。
Ｍｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综 合 征 临床 诊 治 分 析
谭博 张跃堂 谭凤岐 田权威 毛成银
【 摘 要】 目的
探讨 Ｍ ｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综合征 的Ｉ 临 床特 点及 合理的诊断治疗方 法。方法 回顾性 分析 ２ ５ 例经手术证 实
２ ５例 Ｍｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综合征 患者 中术前确诊 仅 ９例（ ３ ６ ％） ， 术 中明确诊 断 １ ６例 Ｍｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综合征术前诊
的 Ｍｉ ｉ ｆ ｚ ｚ ｉ 综合征 患者的 临床 资料 。结 果
（ ６ ４ ％） 。１ ６例 中胆囊颈管部结石嵌 顿 ７例 （ ２ ８ ％） ， 伴萎 缩性胆 囊炎 ９例（ ３ ６ ％） ， 其 中行胆 囊大部切 除加胆 总管探
查、 Ｔ管引流术 ６例（ ２ ４ ． ０ ％） ， 胆囊切除加瘘 口修补成形 、 Ｔ管引流术 １ ０例（ ４ ０ ． Ｏ ％） 。结论 断较 困难 ， 术 中极 易损伤胆 管， 应根据不 同的病理情 况采取合 理的手术方式 。
１ 资 料 与 方 法
Ｍｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综合征最 先 由阿根廷外科 医生 Ｍｉ ｉ ｆ ｚ ｚ ｉ 于１ ９ ４ ８年根
据术中胆道造影结果报道 了功能性肝管 综合征 的表 现 ， 并将 其
命 名为 ＭＳ ， 即胆囊颈 或胆囊 管结石 嵌顿及 反 复炎症 引起肝 总 管狭窄 、 梗阻 。文献报道术前确诊率 仅为 １ ６ ％一 ２ ５ ％ …。通常
Mirizzi综合征
首都医科大学附属北京同仁医院张立军写在课前的话Mirizzi综合征，属于获得性胆道畸形的一种，临床上虽然比较少见，但在进行胆囊切除手术治疗较多的医院，碰到这种综合征的机会较多。
因此，临床医生一定要警惕这种可能性，否则可能会导致严重的后果，甚至死亡。
如果诊断与治疗比较明晰，则预后良好。
本课题阐述了Mirizzi综合征的诊断与治疗，对该病的治疗部分进行了精辟的讲解。
一、Mirizzi综合征简介Mirizzi综合征又称为肝管狭窄综合征或功能性肝脏综合征。
是一种临床上比较少见的胆囊结石的并发症。
1905年，由一个科瑞描述胆囊管结石可以引起肝、十二指肠韧带和胆囊颈部炎症而出现黄疸的情况，这可能是本症的最早报告。
到1948年，由阿根廷外科医生Mirizzi详细描述了因胆囊结石相应炎症引起胆总管梗阻性黄疸，他当时称这种疾病为功能性肝脏综合征。
当时发现，该病有如下特点：（1）存在胆囊结石，并且在胆囊管或胆囊颈部有结石嵌顿；（2）胆囊管与肝总管平行的交汇有畸形；（3）结石嵌顿压迫和局部炎症引起胆总管狭窄和梗阻；（4）经常表现为复发性胆管炎；（5）胆囊结石压迫导致胆囊及胆囊壁的局灶性缺血坏死，进而形成内瘘。
通过以上特点，可对Mirizzi综合征有一个比较清晰的概念，即胆囊胆管或胆囊颈部嵌顿结石或合并炎症引起胆总管狭窄，在临床上病人可以出现急性胆管炎和梗阻性黄疸症候群。
图1为Mirizzi综合征的一个简易示意图，可以看到在胆囊颈部有一个结石嵌顿，并且已经压迫了胆总管。
从而导致压迫部位以上胆管扩张。
图1 Mirizzi综合征简易示意图二、Mirizzi综合征的发病机制Mirizzi综合征的发病机制主要包括：（1）胆囊管内结石，使胆囊内的压力增高，胆囊管代偿性扩张。
（2）胆囊管内结石嵌顿，胆囊管受压出现了局部血运障碍、继发感染。
从而在临床B超检查或者其他影像学检查及手术当中可发现，胆囊管有增粗的表现，而且胆总管会有外压性或者炎症性的累积。
Mirizzi综合症的诊断和治疗
Ｍｉｒｉｚｚｉ综合症是慢性胆囊炎的一个合并症，是由于胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，引起主胆管阻塞并发生周围炎症的一种综合病症。
据文献报道，Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征在胆道手术中的发生率为１．８％［１］。
因Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的临床表现无特异性，术前诊断困难，故提高对该病的认识，争取术前诊断和术中发现及合理手术尤为重要。
临床资料我院自１９９４年１月～２０１０年１０月共收治Ｍｉｒｉｚｚｉ综合症患者２８例，男１８例，女２０例，年龄在３６～６８岁之间。
急诊入院９例，平Ｍｉｒｉｚｚｉ综合症的诊断和治疗张毓珩，陶红梅（云南省交通中心医院外一科，云南昆明６５０１０６）关键词：Ｍｉｒｉｚｚｉ综合症；诊断；治疗中图分类号：Ｒ６５７．４＋１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－４１４１（２０１２）０６－０５２９－０２收稿日期：２０１２－１０－１５作者简介：张毓珩，女，１９９１年毕业于昆明医学院临床医疗专业，从事临床普外工作。
通讯作者：陶红梅，女，大学本科，从事病案管理专业工作。
云南医药２０１２年第３３卷第６期诊入院１９例。
反复发作胆绞痛者２０例，反复胆管炎１８例。
２８例均行Ｂ超检查，Ｂ超诊断胆囊颈部或管部结石嵌顿１０例，胆囊结石并肝总管结石６例。
２０例行ＣＴ检查；提示胆囊结石、肝总管结石８例，５例肝内胆管轻度扩张。
８例行ＭＲＣＰ检查；提示肝总管处见圆形充盈缺损３例，胆囊肿大３例，肝总管扩张２例。
病理分型据Ｃｓｅｎｄｅｓ分类［２］：Ⅰ型１８例，Ⅱ型６例，Ⅲ型４例，Ⅳ型０例。
治疗方法与结果２８例均采取手术治疗。
手术方法采用胆囊切除，胆囊切除加胆总管或肝总管瘘口修补、胆总管探查、Ｔ管引流术或胆肠吻合术。
２８例经手术治疗均治愈，无胆管狭窄、胆瘘等并发症。
讨论Ｍｉｒｉｚｚｉ综合症的发病机制：⑴胆囊颈或胆囊管内结石长期嵌顿，局部炎症波及或压迫肝总管，影响胆汁通畅而出现黄疸和肝功能损害；⑵胆囊管过长与胆总管并行且低位融合等解剖变异，结石一旦嵌顿于肝总管，容易压迫胆总管使之狭窄或内瘘形成［３］。
Mirizzi综合征47例临床特点分析
第28卷第6期2016年11月肝胆胰外科杂志Journal of Hepatopancreatobiliary SurgeryVol.28 N o.6Nov.2016•经验交流-M i r i z z i综合征47例临床特点分析牛肖雅，叶辉，陈利平，蒋松霖(四川大学华西医院普外科，四川成都610041)[摘要]目的探索M iriz z i综合征的临床特点及诊治方法，提高诊治效果。
方法回顾性分析我院自2011年7月至2015年12月间经手术证实的47例M iriz z i综合征患者的临床资料。
结果47例M iriz z i综合征按Csendes分型，I型23例，II型11例，皿型11例，IV型2例。
本组患者均经手术治疗，其中行胆囊切除术20例，行胆囊切除术+胆管成形术3例，行胆囊切除+瘘口修补术21例，行胆肠吻合术2例，行胆囊切除术+ 肝门胆管成形术1例。
术后无死亡病例，均姿愈出院。
结论M iriz z i综合征术前诊断仍较困难，术中需根据患者具体情况选择个性化手术方案，以减少术后并发症的发生。
[关键词]Mirizzi综合征；诊断；手术[中图分类号]R657.4 [文献标识码] B D01:10.11952/j.issn.l007-1954.2016.06.014M i r i z z i综合征是由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿致肝总管的狭窄、梗阻及胆囊胆管瘘，同时可并发胆管炎、黄疽及肝功能损害的临床综合征[1]。
本病术前诊断困难，多于术中发现，若手术医生缺乏经验或对本病认识不足，则易损伤胆管造成严重并发症，因此对Mirizzi综合征的临床特点进行分析，对于提高其诊治率有重要意义。
现对我院自2011年7 月至2015年12月间经手术证实的47例Mirizzi综合征患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1临床资料1.1 一般资料本组共47例，其中男27例，女20例，年龄15〜80岁，平均50岁。
根据Csendes分型[2]:I型23例，H 型11例，m型11例，IV型2例。
Mirizzi综合征41例诊治分析
离 困难 ， 术 中若 识 别不 清 ， 手 易误 扎或 切 断 胆 总 管 。 可先 打开
胆 囊 底 部 ， 出 结 石 ， 探 子 探 明 胆 囊 与 肝 总 管 的关 系 ， 意 取 用 注
１ ２ 病 理分 型 ．
按 Ｃｅｄ ｓ 型 … ： ｓｎ ｅ 分 Ｉ型 ， 囊 颈 或 胆 囊 管 胆
由于 其 术 前 诊 断 较 困难 、 中 解 剖 变 异 较 多 ，因 此 ，术 中 易 术 发 生 胆 管 损 伤 。如 何 提 高 其术 前 诊 断 的准 确 性 和 选 择 合适 的
胆 管 内瘘 。 临 床发 病 比 较 少 见 而 认 识 不 足 。解 剖 变 异 ， 其 尤
是 胆 囊 管 与 肝 总 管平 行 是 发 生 本 病 的 重要 条件 ｊ 。 本 病 术 前 诊 断 率较 低 ， 析 其 原 因 可 能 为 临 床 医 师 的 重 分
Ｍｉ ｚｉ 合 征 ４ ｒ ｚ综 ｉ １例诊 治 分 析
孙 仁 海
（ 苏省 兴 化 市人 民 医 院 ， 苏 兴 化 ２ ５ ０ ） 江 江 ２ ７ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 Ｍｉｚ 综 合 征 的 诊 断 和 治 疗 方 法 。 方 法 回顾 ２０ 摘 ｒｚ ｉｉ ０ ５年 １月一 ２ １ ＯＯ年 ５月 ４ １例 经 手 术证 实 的 Ｍｉｚ 综合 征 的 临 床 资 料 ， 复 习文 献进 行 分 析 。 结 果 Ｉ ２ ｒｚ ｉｉ 并 型 ０例 ， Ⅱ型 １ ３例 ， Ⅲ型 ６例 ， 型 ２例 。４ 例 均 Ｉ ｖ ｌ
经手 术治 愈 。 结论 Ｍｉ ｚ 综合 征 无 特 异 临床 表 现 ， 前诊 断 困难 ， 经确 诊 应 积 极 手 术 治 疗 。视 病 理 分 型 合 理 选择 ｒｚ ｉｉ 术 一
Mirizzi综合征39例诊治分析
成功 ６ ，例 见胆 总 管偏 侧性 充 盈缺 损 ， 虑Ｍｉｚｉ 例 １ 考 ｒｚ ｉ 综 合 征 ，例 考虑 胆 总管 结石 。行 Ｃ 检查 １ 例 。 提 ５ Ｔ ８ 均 示胆 囊结 石 ，例伴胆 囊萎 缩 。例合并 胆 总管结 石 ， ４ ７ ６ 例提 示胆囊 三 角处显 示欠佳 。行 磁共 振胰胆 管成像
（ ｇ ｅｉ ｅｏ ａ ｃ ｈ ｌｎ ｉ ａ ｃｅ ｔｇａ ｈ ， ｍａ ｎ ｔ ｒ ｓｎ ｎ ｅ ｃ ｏａ ｇｏ ｐ ｎ ｒ ａｏ ｒｐ ｙ ＭＲ— ｃ
Ｍｉｚｉ 合 征 是 胆囊 结 石 不 常 见 的 并 发症 ， ｒｚ ｉ 综 其 发病 率 约 占胆 囊 切 除病 人 的０７ ％～ ． ％ｌ ．０ １１ ０ 。本 院 Ｍｒ ｚ ｉ ｚｉ ｉ 综合 征 的发病 率 明显偏 低 ， 可能与 Ｘ Ｍｉｚｉ ｆ ｒｚ ｉ 综 合 征认识不 足有关 ， 大多数 Ｉ 的患者 当成 了普通 把 型 的胆囊颈部结石嵌顿患者 。 Ｍｉｚｉ ｒ ｚ综合 征 多无 特异 性 的症状 和 体征 ，临床 ｉ 表现 与胆 囊 结石 、 囊炎 、 总 管结 石 等 不易 区别 。 胆 胆 术前诊 断较 困难 ， 多于术 中发 现并确 诊 ． 这样 也往 但 往容 易造成 医源 性 的胆 道损 伤 ．给病人带 来 额外 的 创伤 和无法 弥补 的后遗症 ，甚 至 引发 医患矛 盾 。因
加胆囊 瓣瘘 口修 补术 ，例行胆 囊切 除 ，肝 总管 与空 １ 肠Ｒ ｕ — ｎ Ｙ吻合术 。 ｏｘ ｅ — ２ 结果 ２ ０ 年 １ 至２ １ 年６ ０３ 月 ０ １ 月期 间本 院共 行胆囊 切 除 术９６ ７ ， 中Ｍｉｚｉ ６ 例 其 ｒｚ ｉ 综合 征３ 例 ， ． ％。 ９ 占０４ ０
Mirizzi综合征32例诊治
［］ 朱 化 刚 ， 小 平 ， 伦 兵 ， ．肝 海 绵 状 血 管瘤 的 手 术 指 征 和 手 ３ 耿 许 等 术 方 法 选 择 ．中 国 实用 外 科 杂 志 ，０ ２ ２ （ ）３ ３ ３ ４ ２ ０ ，２ ６ ：４ — ４ ． ｆ 蒋进 发 ， 继林 ， 恩宇 ， ４ 】 易 刘 等．肝 海 绵 状 血 管瘤 钝 性 剥 除 术 在 临
沿着 肿瘤 包 膜 与正 常 肝组 织 之 间 的 间 隙进 行 分离 ． 在分 离过程 中， 应避免 钝性 分离Ｉ ４ １ 以免撕 破薄 弱 的侧 支血 管 ， 造成 难 以控制 的大 出血 ， 增加 手 术 难 度 ． 我 们应 用 Ｐ Ｄ解 剖 器 ， 用刮 吸 法 沿肿 块 包膜 逐 步 ＭＯ 采
行Ｃ Ｔ及 ＭＲＣ Ｐ检查 ， 中行胆 道 造影 。影像 学显 示 术 全部 有 胆管 扩 张 ， 中肝 内胆管 扩 张 １ 其 ３例 ， 总 管 肝 扩张 ｌ 例 ， ｌ 胆总 管扩 张 ９例 ， 断 胆 囊 颈或 胆 囊 管 诊
胆绞痛 、 胆管 炎 的 临床 综 合 征 ｌ 是慢 性 胆囊 炎 、 】 １ ， 胆 石症 的少见合 并症 。该 综合 征术 前诊 断 困难 ，术 中 处 理不慎 可致 胆管 损伤 。我 院 ２ ０ ～ ０ ６年共 收治 ０ ０ ２０ Ｍｉｚｉ 合 征 ３ ｒｚ综 ｉ ２例 ， 经 手术 证 实 ， 对 诊 治 进 行 均 现
（ 编辑 ： 永勤 ） 金
・
病例 分析 ・
Ｍｉｚｉ ｒ ｚ综合征 ３ ｉ ２例诊治
陈浩 然 ， 李松 林
（ 州 市 第 ＜Ａ 民 医院 外 科 ， 江 杭 州 杭 － 浙 ３０ ０ ） １０ ９
Mirizzi综合症(米利兹综合征)(肝管狭窄综合症)
肝管狭窄综合症的诊断与治疗进展
作者: xx 汇报时间: 2024/03/16
目录
01 Mirizzi综合症概述
02 病因与发病机制
06 鉴别诊断要点
07 治疗策略与手术
03 临床表现与诊断
08 病例分析与讨论
04 影像学检查方法
05 实验室检查指标
01 Mirizzi综合症概述
长期饮酒、高脂饮食、肥胖 、糖尿病等是Mirizzi综合症 的高风险因素，应引起足够 重视并积极预防。
临床症状表现
黄疸症状
Mirizzi综合症患者常有黄疸 症状，这是由于胆汁流动受 阻，导致胆红素无法正常排 泄，进而引发皮肤和眼睛的 黄染。
上腹疼痛
上腹疼痛是Mirizzi综合症的 另一主要症状，通常在右上 腹部或胸骨下方，疼痛程度 从轻微不适到剧烈难忍不等 。
发病机制解析
1 Mirizzi综合症的病因
Mirizzi综合症的主要病因是胆道疾病，尤其是胆
肝内胆管的病理改变
2
囊结石和胆管炎，这些病变导致胆管狭窄或阻塞
在Mirizzi综合症中，胆石通过胆管移动到肝脏，
。
引起肝内胆管的炎症和瘢痕形成，进而导致肝管
狭窄。 3 胆汁淤积与感染
胆管狭窄或阻塞会导致胆汁淤积，引发感染，严
对于米利兹综合症的治疗， 早期发现并及时手术是关键 ，通过解除胆管的压迫或阻 塞，恢复胆汁的正常流动， 可以有效改善病情。
米利兹综合征诊断
米利兹综合征的发病原 因
米利兹综合征的发病原因多种 多样，包括胆石、肝胆疾病、 手术损伤等，这些因素可能导 致肝管狭窄，从而引发该病。
米利兹综合征的临床表 现
米利兹综合征的临床表现主要 包括黄疸、腹痛、恶心、呕吐 等症状，这些症状可能因个体 差异而有所不同，需要医生进 行综合判断。
Mirizzi综合征(米里齐综合征)
Mirizzi综合征别名：Mirizzi综合症；解剖功能综合征；米里齐综合征消化科:概述：Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome)作为胆囊颈或胆囊管结石及其炎症所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。
目前各家对Mirizzi综合征的定义尚未达成一致。
1905年Kehr 报道了胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管梗阻是梗阻性黄疸的少见原因。
1940年阿根廷医生Pablo Mirizzi根据术中胆道造影提出“肝管有生理括约肌功能”的报道，并于1948年根据术中胆道造影结果首次报道并描述了由胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管引起的梗阻性黄疸，称之为解剖功能综合征，命名为Mirizzi综合征。
其所指的Mirizzi综合征是由于肝总管受到结石的刺激引起肝总管括约肌收缩，从而导致肝总管梗阻，肝总管无器质性改变。
但是1983年Lubbers 证明肝管上不存在括约肌，组织学研究表明肝总管是一纤维组织结构管道，壁内有少量的平滑肌细胞，未证实有括约肌样的平滑肌，故最早定义的Mirizzi综合征缺乏解剖学基础。
在随后的报道中，常将Mirizzi综合征包括嵌顿结石对肝总管的机械性压迫、炎症纤维狭窄、肝内胆管狭窄，甚至胆囊胆管瘘等一系列病理改变，对原定义有了较大的修改。
它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病。
1975年，Corlette年报道18例胆囊哈氏陷窝与肝管形成内瘘，将其归为Mirizzi综合征的一种类型。
1983年，宫畸逸夫提出Mirizzi综合征的定义，为肝总管狭窄是由于胆囊结石或并发炎症并伴有胆管炎和黄疸症状，宫畸逸夫将胆囊颈或胆囊管无结石或胆囊内结石没有嵌顿，而是由于胆囊炎的炎症累及引起肝总管狭窄的一组疾病包括在Mirizzi综合征里。
由于Mirizzi综合征在胆囊切除时易引起胆管损伤，加上腹腔镜胆囊切除的广泛应用，术中常遇到类似的病理变化，手术处理存在特殊性。
而胆囊颈或胆囊管结石嵌顿可致胆囊癌的发生率上升，这都需要有一名称来概括这些症状，所以Mirizzi综合征这一概念仍在使用，但其意义更为广泛。
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维普资讯
２０ ０ ７年 １ ２月第 ４ 卷第 ２ 期 ５ ３
・
论
著・
Ｍｒｚ综合 ｉ ｉ 征的临 诊治研究 ｉ ｚ 床
丁战伟 宋伟 庭 （ 河南省商丘市第一人 民医院普外科 ， 河南商丘 ４ ６ ０ ） ７ １０ 【 要】目的 探讨 Ｍｒ ｚ综合征 的诊 断治疗特 点 ，提高诊 断治疗水平 。方法 对 １ ９ 摘 ｉｚｉ ｉ ９ ５年 ５月 ～ ０６年 ８月经手术 证实 的 ２０
修补 、ｒ， “， ｒ管引流术 ｌ 例 （２８ ％）胆囊切 除 、 ５ ４． ６ ， 胆总管切 开取 石、 ｏｘ ｅ— Ｒ ｕ— ｎ Ｙ胆肠 吻合术 １ ２８ ％） 例（ ． ６ 。结论 Ｍｒ ｚ综合征 ｉｚ ｉｉ 术前确诊困难 ， 中易损伤胆管。Ｂ超 和 Ｅ Ｃ 术 Ｒ Ｐ检查相结合可提高术前确诊率 ， 手术方式应根据病理损伤 程度决定 。
ｗ ｌ ｅ ｏ ｐ ｃ ｖｌ ａ ａ ｚｄ ｅｅ ｒｔ ｓ ｅ ｔ ｅ ｌ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｉ ｎ ｓ ｅ ｒ ｐ ｒ ｉ ａ ａ ｅ ｏ ｌ ｉ ｃ ｓ （ ．６ ） ｆ ｔｅ ３ ａ ｅ ， １ａ ｅ － ｒ ｉ ｙｎ ｙ ｓ ｌｓ Ｔ ｅ ｄａ ｏ ｉ ｂ ｆ ｏ ｅａ ｏ ｗ ｓ ｍ ｄ ｎｙ ｎ ｇ ｓ ｏ ｅ ｔｎ １ ａｅ ２８ ％ ．Ｏ ５ ｃ ｓ． １ ｃ ｓｓ ｈ ￥ （ １ ３ ） ｅ ｒａ ｉ ｈ ｌ ｙｅ ｏ ｙ ３ ｃｓ ｓ （ ．７ ） ｅ ｒａ ｄ ｗ ｔ ｐ ｒ ａ ｃ ｏ ｃ ｓ ｃ ｍ ， ５ ｃ ｓ ｓ （ ４２ ％ ） ｅ ｒ ａ ｄ ３ ． ％ ｗ ｒ ｔ ｔ ｗ ｔ ｅ ｏ ｃｔｅ ｍ ， ａｅ ８ ％ ｗ ｒ ｔ ｔ ｉ ａｔ ｈ ｌ ｙｔ ｏ ｙ ａ ｅ １ ． ４ ｅ ｅｅ ｄ ｈ ｅ ５ ｅ ｅｅ ｈ ｉ ｌ ｅ ｅ ９ ｗｒ ｔ ｔ ｅ ｅｅ ｗ ｔ ｅ ｏ ｃｔｅｍｙ ａ ｄ ｃ ｏ ｄ ｃ ｏ ｌ ｔ ｗ ｔ ｒ ｎ ｔｏ ｈ ａ ｂ ａ ｄ ｒ １ ａｅ ４ ． ％ ） ｅ ｒａ ｄ ｗ ｔ ｃ ｏ ｅ ｔｅｍｙ ａ ｄ ｓ ｔ ｅ ｉ ｈ ｌ ｙ ｏ ｈ ｌ ｏ ｈ ｐ ｓ ｉ ｅ ａ ｆｔｅ ｇ ｌ ｌ ｅ ， ５ ｃ ｓｓ（ ２８ ｈ ｅ ｅ ｎ ｅ ａｙ ｈ ｍ ｎ ｌ ｄ ６ ｗ ｒ ｔ ｔ ｉ ｈ ｌ ｙｅｏ ｕ ｒ ｅ ｅｅ ｈ ｅ ｎ ｕ
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Ｍｉｚｉ ｒ ｚ综合征 ３ ｉ ５例的临床资料作 回顾性分析 。 果 ３ 结 ５例 Ｍｉｚｉ ｒ ｚ综合征中仅 １ （ ． ％） ｉ 例 ２８ 术前确诊 。 ５ 中行胆囊切除术 ６ ３例
１ 例 （１ ３ ， １ ３ ． ％）胆囊大部分切 除术 ３例 （． ％）胆囊切 除、 ４ ８７ ， ５ 胆囊瓣瘘 口修补术 ５例 （４２ ％）胆囊切除胆 总管探查 、 口 １．９ ， 瘘