中西医结合治疗脂肪肝的疗效分析

3讨论 肝脏是脂肪代谢的中心，它使脂肪的消化、吸收、氧化、转化以及分泌等过程保持着动态的生理平衡，如果这种平衡失调，使甘油三 酯合成增多，氧化、转化和分泌减少，使甘油三酯在肝内积聚而出现脂肪肝。肝内的脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织，如果来源过 多，使肝内乙酰辅酶A合成脂肪酸和甘油三酯合成酸的活性增加而致脂肪肝；也可因肝细胞内微粒体氧化的脂肪酸减少，或转化为甘油三酯 以外的脂质减少，或脂蛋白的释放减少等，导致甘油三酯排泌减少而诱发脂肪肝［2］。因此，西医药物治疗的重点是提高肝组织处理脂质 的能力［1］。本文对照组采用口服还原型谷胱甘肽片、肌苷片和维生素C治疗，三药合用通过其协同效应，提高肝细胞的能量代谢，促进 脂肪酸β氧化，加速血浆及肝脏中脂肪尤其TG的分解，具有促进肝内脂肪代谢、抗氧化、消除自由基、保肝、解毒等功效［5，6］。从分 组治疗结果而言，对照组总有效率达87 9%，反映了还原型谷胱甘肽片、肌苷片和维生素C联合治疗脂肪肝的有效性。 祖国医学认为，脂肪肝属中医“肋痛”、“肝癖”等范围，其病理因素为气、血、痰、湿、瘀阻，其病位在肝，与脾胃肾密切相关，属本虚 标实之证。治疗宜疏肝健脾、散瘀祛痰、活血通络为主。作者以“降脂疏肝汤”为基本方，方中党参补脾养胃，润肺生津，健运中气；柴胡疏 肝理气解郁，以调畅气机；陈皮、泽泻健脾益气，泄热利湿；葛根、决明子益肝肾，利湿化浊降脂；白术、厚朴、丹参健脾胃，祛痰涎， 活血瘀通络；山楂消积行滞，化瘀散结。诸药合用，祛邪扶正，使脾得健运，肝能疏泄，湿祛痰化，瘀化络通。现代药理学研究表明，党 参对肝脏有良好的保护作用，可提高网状内皮系统的吞噬能力，增强机体的免疫能力和抗病能力，具有降低甘油三酯的作用［7］；泽泻可 抑制外源性胆固醇、甘油三酯的吸收，影响内源性胆固醇代谢及抑制肝内甘油三酯的合成［7］；葛根能明显降低血脂与血糖，提高肝组织 SOD活性，抑制过氧化脂质的升高［7］；山楂能增强红细胞和肝脏超氧化物岐化酶的活性，加速血脂的清除，使血脂显著降低［7］；丹 参、决明子有降低血清胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白作用［8］，此外，丹参具有改善微循环、清除自由基之效。本基本方紧扣脂肪肝 之病因病机，诸药相互作用与协同，增加肝细胞处理脂质能力，促进胆固醇转化为胆酸，增加胆固醇在胆汁中排泄［9］，在降低血脂、阻 止脂肪在肝内沉积、改善肝内能量代谢、抗肝纤维化等作用方面取得显著疗效。 本文结果显示，观察组治疗总有效率达98 5%，明显高于对照组的87 9%（P<0 01）；观察组治疗后TC、TG的下降水平和HDL C 的上升水平均明显优于对照组（P均<0 01）；观察组肝脏B超检查恢复正常率达68 2%，明显优于对照组的47 0%（P<0 05）。表明中 西医结合治疗脂肪肝可取得显著疗效，其方法简便，患者依从性好，且无不良反应，具有广阔的临床应用前景。参考文献 ［1］李烨，黄腊平，彭红兵，等. 非酒精性脂肪肝的中西医结合治疗［J］. 中国临床实用医学，2010，4(1)：199 201 ［2］李乾构，周学文，单兆伟.实用中医消化病学［M］.北京：人民卫生出版社,2001 716 731 ［3］周海荣. 单纯肥胖性脂肪肝患者系统健康干预的效果分析［J］. 中国当代医药，2010，17(28)：111 113 ［4］杨金龙. 难治性肝炎的诊断与治疗［M］.上海：上海科学技术出版社，2002 131 223 ［5］赵有蓉，张定凤，曾维群，等. 国产还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病临床疗效的研究［J］. 重庆医科大学学报，2002，27(4)： 458 459 ［6］傅宏义. 新编医院药物大全［M］. 2版.北京：中国医药科技出版社,2003 669 670 ［7］南京中医药大学.中药大辞典［M］.2版.上海：上海科学技术出版社，2006 224 226，942 946，1308 1310，2065 6067， 2575 2578，3207 3209 ［8］赵云志.中草药联合辛伐他汀治疗酒精性脂肪肝120例疗效分析［J］.实用肝脏病杂志，2007，10（3）：191 ［9］Naveau S，Raynard B，Ratziu V，et al. Biomarkers for the prediction of liver fibrosis in patients with chronic alcoholic liver disease［J］.Clin Gastroenterol Hepatol. 2005，3(2):167 174
【关键词】脂肪肝；中西医结合；降脂疏肝汤 【中图分类号】R575 505【文献标识码】B【文章编号】1674 8999(2013)12 0037 02 随着生活方式和饮食结构的改变，脂肪肝的发病率日益增多。在肥胖、嗜酒和糖尿病患者中脂肪肝的发病率高达50%～60%，其中约 25%的患者发生肝纤维化，1 5%～8 0%的患者发展为肝硬化［1］。因此，寻找脂肪肝有效的治疗方法，是临床关注的热点之一。笔者 于2007年1月至2010年12月采用中西医结合治疗脂肪肝 66例，疗效满意，现报道如下。 1资料与方法 1 1一般资料： 本组132例患者来自于我院内科门诊，随机分为观察组和对照组各66例。观察组66例中男56例，女10例；年龄35～65 岁，平均（48 5±3 5）岁；病程2～15a，平均（7 5±2 5）a；嗜酒者10例，肥胖者18例。对照组男58例，女8例；年龄33～67岁，平 均（49 0±2 5）岁；病程3～16a，平均（8 0±3 0）a；嗜酒者8例，肥胖者17例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性 （P>0 05），具有可比性。两组患者均符合文献［2］诊断标准，并排除糖尿病、乙型肝炎、自身免疫疾病、严重高脂血症（总胆固醇 ≥6 84mmol/L，甘油三酯≥4 54mmol/L）等疾病。两组患者均自愿坚持门诊1个疗程的治疗，并签协议书。 1 2方法 1 2 1一般性治疗： 在门诊就诊及每2周复查时间，对两组患者进行健康教育，宣传脂肪肝的相关知识，如脂肪肝的病因、好发人 群、防治方法及危害性等，开展个性化祛除病因、饮食控制、运动治疗和行为矫正治疗等［3］。 1 2 2药物治疗： 对照组单纯采用西医治疗：口服还原型谷胱甘肽片0 2g，2次/d；口服肌苷片0 4g和维生素C 0 3g，3次/d。观察 组在西医治疗基础上加服自拟降脂疏肝汤，基本方：党参、柴胡、陈皮、泽泻、葛根、白术、厚朴各15g，丹参、山楂、决明子各20g。随 证加减：如湿热盛者，加龙胆草、车前草；气滞血瘀者加川芎、桃仁；痰盛者，加半夏、竹茹；脾虚者，加茯苓、山药。每日1剂，水煎 300ml，早晚分服。两组均以8周为1个疗程，疗程结束后评定疗效。 1 3观察指标： 两组患者治疗期间观察症状、体征变化，每2周复查总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL C） 及肝脏B超。B超主要根据肝区近场弥漫性回声增高的强度将脂肪肝分为轻、中、重3种［2］。 1 4疗效评定： 参照文献［4］标准判断，治愈：临床症状、体征消失，肝功能恢复正常，TC下降≥20%，TG下降≥40%，B超检查基 本恢复正常，脂肪肝特征消失；有效：临床症状、体征消失，肝功能恢复正常，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，B超检查肝脏声 像图明显好转；无效：未达上述标准。 1 5统计学处理： 采用SPSS13 0软件进行数据分析，等级资料组间比较采用秩和检验，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间 比较x2检验，以P＜0 05为差异有统计学意义。 2结果 2 1两组疗效比较： 观察组治愈46例、有效19例，总有效率98 5% 对照组治愈32例、有效26例，总有效率87 9%。观察组疗效明 显优于对照组（P<0 01）见14-03-21T09:33:33.640Z 来源：《中医学报》2013年12月第28卷供稿 作者： 古献兰
[导读] 肝脏是脂肪代谢的中心，它使脂肪的消化、吸收、氧化、转化以及分泌等过程保持着动态的生理平衡，如果这种平衡失调，使甘油 三酯合成增多，氧化、转化和分泌减少，使甘油三酯在肝内积聚而出现脂肪肝。
古献兰 重庆市铜梁县中医院消化内科重庆402560 【摘要】 目的： 观察中西医结合治疗脂肪肝的临床疗效。方法： 将符合诊断的132例脂肪肝患者随机分为观察组和对照组各66例，对照组给予
单纯西医治疗，口服还原型谷胱甘肽片、肌苷片和维生素C；观察组在西医治疗基础上，加服自拟降脂疏肝汤。两组均以8周为1个疗程， 疗程结束评定疗效。结果： 观察组治疗总有效率达98 5%，明显高于对照组的87 9%（P<0 01）；观察组治疗后总胆固醇、甘油三酯的 下降水平和高密度脂蛋白的上升水平均明显优于对照组（P均<0 01）；观察组肝脏B超检查恢复正常率达68 2%，明显优于对照组的 47 0%（P<0 05）。两组患者在治疗期间均未出现明显的不良反应。结论： 中西医结合治疗脂肪肝可获得显著疗效，治疗方法简便，患 者依从性好，且无不良反应，具有广阔的应用前景。