第七版妇产科--第七章 正常分娩

第七版妇产科 --第七章正常分娩 .txt2机会靠自己争取, 命运需自己把握, 生活是自己的五线谱,威慑呢们不亲自演奏好它?第七章正常分娩
妊娠满 28周及以后的胎儿及其附属物.从临产发动至从母体全部娩出的过程.称分娩 (deUve~。

妊娠满 28周至不满 37足周 (196— 258日闻分娩称早产
(p~natmedelivery;妊娠满 37周至不满 42足周 (259~293日间分娩称足月产 (协 m delive~; 妊娠满 42周及其后 (294日及 294日以上分娩称过期产 (1~tterm dellvew。

第一节分娩动因
分娩发动的原因复杂,公认由多因素综合作用的结果,随着医学进步,有关分娩发动机制的研究进展很快,但直至今日仍无统一结论和满意解释。

一、机械性理论
随妊娠进展,子宫容积及张力不断增加,至妊娠束期,胎儿增长速度超过子宫增长速度,官内压升高,子宫肌壁和蜕膜明显受压,肌壁上的机械感受器受刺激,尤其是胎先露部压迫子宫下段及宫颈时,子宫下段及宫颈发生扩张的机械作用,通过交感神经传至下丘脑, 使神经垂体释放缩官隶,引起子宫收缩。

双胎妊娠、羊水过多常导致早产支持机械性理论。

但发现血中缩宫素值增高是在产程发动之后。

故不能认为机械性理论是分娩发动的始发原因。

二、内分泌控制理论
卜。

孕妇方面
I . 现已确认前列腺素 (Pc8不仅能诱发宫缩, 还能促宫颈成熟, 对分娩发动起主导作用, 但其合成与调节步骤尚不确切了解。

孕妇体内各器官几乎均能合成 Pcs , Pcs 只能在台成组织中及其附近发挥作用。

因 PGs 进入血循环中迅即灭括。

能够引起宫缩的 PC,s 必定产生于子宫本身。

现巳证实子宫肌层、子宫内膜及宫颈牯膜均能产生 Pc8。

妊娠期间,子宫蜕膜主要产生 PGFh , 羊膜主要产生 PGB , 在妊娠末期帖产前, 孕妇血浆及羊水中 pGB 及吼值均显著增多, 系因游离花生四烯酸明显增加, 在前列腺素合成酶等的作用下形成 PG8, Pcs 值逐渐增多. 直接作用于子宫平滑
肌细胞受体使子宫收缩,导致分娩发动。

但发现分娩发动前,母血中并未见 Pcs 特异增高,也不能认为是分娩发动的始发原因。

2. 足月妊娠及临产前子宫缩宫素受体显著增多, 增强子宫对缩宫素的敏感性. 但届时血中缩官素值并未升高,且缩宫索单一因素并不能发动分娩。

雌激素能兴奋子宫肌层,使其对缩官素敏感性增加,产生规律官缩.但无足够证据证实雌激素能发动分娩,雌激素对分娩发动的影响可能与前列腺素增多有关。

妊娠末期血浆中孕一 74—酮值下降, “孕酮阻滞” .消失,可促使子宫收缩,但分娩前检测血中孕酮值并未见显著下降。

内皮紊 (ET通过自分泌和旁分泌形式,直接在产生盯的妊娠于宫组织局部对子宫平滑肌产生明显收缩作用,还能通过刺激妊娠子宫和胎儿胎盘单位。

使台成和释放 PGs 增多,间接调节富缩诱发分娩。

(二胎儿方面
动物实验证实,胎儿下丘脑一垂体.肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌恬动与分娩发动有若。

胎儿随妊娠进展需氧和营养物质不断增加,胎盘供应相对不足,胎儿腺垂体分泌 ACTH ,刺激肾上腺皮质产生大量皮质醇,皮质醇经胎儿胎盘单位台成雌三醇。

雌三醇在孕妇体内经水解使束结合型雌激素增加.促使蜕膜内 PGF2。

合成增加,从而激发宫缩,但临床给未足月孕妇注射皮质类固醇并不导致早产。

三、神经介质理论
子宫主要受自主神经支配,变感神经能兴奋子宫肌层的 n 肾上腺隶能受体,促使子宫收缩。

乙酰胆碱能使子宫肌细胞膜对Na ’的通透性增加, N 丑’向细胞内移, K ‘向细胞外移, 加强子宫收缩。

但自主神经在分娩发动中起何作用,至今因分娩前测定上述物质值并无明显改变而无法肯定。

综上所连,妊娠末期的内分珏变化、神经介质的释放、机械性利激均能够促使子宫下
段的形成和逐渐成熟,成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张.继发前列腺素及缩宫素释放,子宫肌层规律收缩,形成分娩发动。

分娩发动是一个复杂的综合作用的结果,这综合作用的主要方面就是胎儿成熟。

第二节影响分娩的四因素
影响分娩的四因素是产力、产道相互适应,胎儿顺利经阴遭自然娩出胎儿及精神心理因素。

若各因素均正常并能为正常分娩。

一、产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。

产力包括子宫收缩力 (简称宫缩、腹肌及脯肌收缩力 (统称腹压和肛提肌收缩力。

(一子宫收缩力
是临产后的主要产力, 贯穿于整个分娩过程。

临产后的官缩能迫使宫颈管变短直至消失、官口扩张、胎先露部下降和胎盘、胎膜娩出。

临产后的正常宫缩特点有:
1. 节律性官缩的节律性是临产重要标志。

正常宫缩是官体部不随意、有规律的阵发性收缩伴有疼痛。

故有阵痛之称。

每次阵缩总是由弱渐强 (进行期。

维持一定时问 (极期 ,随后由强渐弱 (退行期 ,直至捎失进入间歇期 (图 7一 1 。

间歇期子宫肌肉松弛。

阵缩如此反复出现,直至分娩全过程结束。

一 75—’ t ————一官墙——■一目镕——叫圈 7-l 临产后正常官缩节律性示意匿临产开始时,宫缩持续约 30秒.闻歇期约 5~6分钟。

官缩随产程进展持续时间逐渐延长,间歇期逐渐缩短。

当官口开全 (10cm后,宫缩持续时间长达 60秒;问戢期缩短至 l 一 2分钟。

官缩强度也随产程进展逐渐增加, 宫腔内压力于临产初期升高至 25— 30肿 ld 缸, 于第一产程束可增至柏一 60*ranHz,于第二产程期问可高达100— 150n~n№,阵痛也随之加重,而间歇期宫腔内压力仅为 6— 12~mLIg。

宫缩时,子宫肌壁血管及胎盘受压,致使子宫血流量减少。

但于宫缩间歇期,子宫血流量又恢复到原来水平,胎盘绒毛间隙的血流量重新充盈。

宫缩节律性对胎儿有利。

2对称性官缩起白两侧官角部 (受起搏点控圉’ 。

子宫收精力的对称性制 ,以微波形式均匀协调地向官底中线集中,左右对称,再以 2cm /s 速度向子宫下段扩散,约在 15秒内扩展至整个子宫,此为宫缩对称性 (图 7. 2 。

3. 极性宫缩以宫底部最强、最持久, 向下逐渐减弱, 宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的 2倍。

此为官缩极性。

4缩复作用宫体部平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同, 为收缩段。

每当官缩时, 宫体部肌纤维缩短变宽,收缩后肌纤维虽又松弛,但不能完全恢复到原来长度,经过反复收缩, 肌纤维越来越短, 这种现象称缩复作用。

缩复作用随产程进展使宫腔内容积逐渐缩小. 迫使胎先露部不断下降及宫颈管逐渐短缩直至消失。

I二腹肌及胍肌收缩力
腹壁肌及脯肌收缩力 (腹压是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

当宫口开全后, 胎先露部已降至阴道。

每当宫缩时,前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠,反射性地引起排便动作,产妇主动屏气,喉头紧闭向下用力.腹壁肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高.促使胎儿娩出。

腹压在第二产程.特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效,否则容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿, 致使产程延长。

腹压在第三产程还可促使已剥离的胎盘娩出。

一 76—
【兰肛提肌收缩力
肛握肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。

当胎头抗部露于耻骨弓下时, 能协助胎头仰伸及娩出。

胎儿娩出后, 胎盘降至阴道时, 肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

二、产道
产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。

【一 1骨产道
骨产道指真骨盆,是产遭的重要部分。

骨产道的大小、形状与分娩关系密切。

1. 骨盆各平面及其径线为便于了解分娩时胎先露部通过骨产道的过程, 将骨盆腔分为 3个平面:
(1骨盆人口平面 (p赫 inlet plane:指真假骨盆的交界面,呈横椭圆形。

其前方为耻骨联合上缘,两侧为髂耻缘,后方为骶岬前缘。

人口平面共有 4条径线 (图 7-3 。

1人口前后径:也称真结合径。

耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离.平均值约为 llem ,其长短与分娩机制关系密切。

2人口横径:左右髂耻缘问的最大距离,平均值约为 13cra 。

3 人口斜径:左右各一。

左骶髂关节至右髂耻隆突阃的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突问的距离为右斜径,平均值约为 12. 75em 。

(2中骨盆平面 (mid plane-0f pelvis:为骨盆最小平面,最狭窄,呈前后径长的椭圆形。

其前方为耻骨联合下缘,两侧为图 7-3骨盆人口平面各径线
(1前后径 (1lan
(2横径(13∞
(3斜径 (12"aI. 坐骨棘,后方为骶骨下端。

此平面具有产科临床重要性。

中骨盆平面有两条径线 (图 74 。

1中骨盆前后径:耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离, 平均值约为儿. 5can 。

2中骨盆横径:也称坐骨棘间径。

两坐骨棘问的距离.平均值约为 lOera .是胎先露部通过中骨盆的重要径线,其长短与分娩机制关系密切。

(3骨盆出口平面 (1Jelvit:outlet plane:即骨盆腔的下口,由两个在不同平面的三角形所组成。

前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支;后三角平面顶端为骶尾关节,两翎为骶结节韧带。

骨盆出口平面有 4条径线 (图 7-5 。

1出口前后径:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,平均值约为 Il 5cccb
一 77—一塑⑧ (2出口情矢状径 6唧 (3出口月矢状径 8 5岫圈 7击骨盆轴
2.骨盆轴与骨盆倾斜度
(1骨盆轴 (面 0fp 小讧 :为连接骨盆各平面中点的曲线, 代表骨盆轴。

此轴上段向下向后。

中段向下。

下段向下向前 (图 7_6。

分娩时,胎儿沿此轴娩出,助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。

(2骨盆倾斜度 (-mdhl砒 i 蛐 0f 训而 s :指妇女直立时, 骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60’ (图 7-7 。

若倾斜度过大,常影响胎头衔接。

(=l较产道
较产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

1.子宫下置的形成子宫下段由非孕时长约 1忸 t 的子宫峡部形成。

子宫峡部一78—于妊娠 12周后逐渐扩展成为富腔的一部分. 至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。

临产后的规律宫缩进一步拉长于宫下段达 7一 lOera 。

肌壁变薄成为软产道的一部分。

由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄 (图 7— 8 。

由于子宫上下段的肌壁厚薄不同 , 在两者问的子宫内面有一环状隆起 . 称生理缩复环 (plly8b10gicIehaclion血 *(图 7_9。

正常情况下,此环不易自腹部见刭。

2.富颈的变化
(1宫颈管消失 (硝鲫弧咖0f 0∞柱 :临产前的宫颈管长约 2— 3em .初产妇较经产妇稍长。

临产后的规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带,加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状.致使宫颈内口向上向外扩张,宫颈管形成漏斗形,此时宫口变化不太,随后宫颈管
逐渐图 74骨盐倾斜度圈 74子宫下段形成及宫口扩张子宫
第二产程子宫圈 7{教产道在临产后的变化短缩直至消失。

初产妇多是宫颈管先消失, 宫口后扩张;经产妇多是宫颈管消失与官口扩张同时进行 (图 7. 10 。

(2官口扩张 (Idilatation of ceIVD 【 :临产前,初产妇的宫颈外口仅容一指尖,经产妇能容纳一指。

临产后,宫口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵拉的结果。

胎先露部衔接使前羊水于宫缩时不能回流,加之子宫下段的蜕膜发育不良,胎膜容易与该处蜕膜分离而向宫颈管突出,形成前羊水囊,协助扩张宫口。

胎膜多在宫口近开全时自然破裂。

破膜后,胎先露部直接压迫宫颈,扩张宫口的作用更明显。

产程不断进展.当宫口开全 (100m时,妊娠足月胎头方能通过。

3骨盆底、阴道及会阴的变化前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开,破膜后胎先嚣部下降直接压迫骨盆底,使软产遭下段形成一个向前弯的长筒。

前壁短后壁长.阴道外口开向前上方,阴道牯膜皱襞晨平使腔道加宽。

肛提肌向下及向两侧扩展.肌束分开,肌纤维拉长,使 5all 厚的会阴体变成 2_-~nml,以利胎儿通过。

阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维于妊娠期增生肥大,血管变粗,血运丰富。

于临产后,会阴体虽能承受一定压力,但分娩时若保护舍阴不当,也易造成裂伤。

宫璃口开垒 (11初产妇
圆经产妇凰 7-10宫颈管消先与宫口扩张步骤三、胎儿
胎儿能否顺利通过产道,除产力和产道因素外,还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。

卜一胎儿大小
在分娩过程中,胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。

胎儿过大致胎头径线大时, 尽管骨盆正常大,因颅骨较硬,胎头不易变形,也可引起相对性头盆不称造成难产,这是因为胎头是胎体的最大部分,也是胎儿通过产道最困难的部分。

1胎头颅骨由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。

颅骨间缝隙称颅缝,两顶骨间为矢状缝,顶骨与额骨闻为冠状缝,枕骨与顶骨间为人字缝.颢骨与顶骨间为颞缝,两额骨间为额缝。

两颅缝交界空隙较大处称囟门,位于胎头前方菱形称前囟 (大囟门 ,位于胎头后方三角形称后囟 (小囟门 (图 7。

11 。

颅缝与囟门均一 80—有软
组织覆盖,使骨板有一定活动余地和胎头有一定可塑性。

在分娩过程中,通过颅缝轻度重叠使头颅变形,缩小头颅体积,有利于胎头娩出。

2胎头径线主要有:①双顶径 (bipari~蹦 diane 艴 r . BFD :为两顶骨隆突间的距离, 是胎头最大横径 (图 7. 1】 ,临床用 B 型超声测此值判断胎儿大小.妊娠足月时平均
值约为 9 3饷;②枕额径:为鼻根至枕骨隆突的距离,胎头以此径衔接,妊娠足月时平均值约为 11 3aTl ;③枕下前囟径:又称小斜径,为前囟中央至枕骨隆突下方的距离,胎头俯屈后以此径通过产道,妊娠足月时平均值约为 9 5em;④槐颏径:又称大斜径,为颏
骨下方中央至后囟顶部的距离.妊娠足月时平均值约为 13. 3era 。

(二胎位圈 7. 11胎儿颅骨、颅缱、卤门及双顶径
产道为一纵行管道。

若为纵产式 (头先露或臀先露 ,胎体纵轴与骨盆轴相一致,
容易通过产道。

扰先露是胎头先通过产道,较臀先露易娩出,但需触清矢状缝及前后囟,以便确定胎位。

矢状缝和囱门是确定胎位的重要标志。

头先露时,在分娩过程中颅骨重叠,使胎头变形、周径变小,有利于胎头娩出。

臀先露时,胎臀先娩出,较胎头
周径小且软.阴道不会充分扩张,当胎头娩出时又无变形机会,使胎头娩出困难。

肩先露时,胎体纵轴与骨盆轴垂直,妊娠足月活胎不能通过产道,对母儿威胁极大。

(三胎儿畸彩
胎儿莱一部分发育异常,如脑积水、联体儿 (conjoined t~as等,由于胎头或胎体
过大, 通过产道常发生困难。

四、精神心理因素
分娩虽是生理现象,但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈的应激源。

分娩应
澈既可以产生生理上的应激,也可以产生精神心理上的应激。

产妇精神心理因素能蜉影响机体内部的平衡、适应力和健康。

产科医生必须认识到影响分娩的因素除
了产力、产道、胎儿之外, 还有产妇精神心理因素。

相当数量的初产妇从亲友处听刘有关分娩时的负面诉说,害怕和恐惧分娩.怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性剐不理想、怕胎儿有畸形、怕有生命危险,致使临产后情绪紧张,常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。

现已证实,产妇的
这种情绪改变会使机体产生一系列变化.如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足。

致使子宫缺氧收缩乏力、富口扩张缓慢、胎先露部下降受阻,产程延长.致使产妇体力消耗过多,同时也促使产妇神经内分越发生变化,变感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫。

一 8l 一
待产室的陌生和孤独环境.产房频繁叫嚷的噪音.加之产妇自身的恐惧以及宫缩逐渐变频和增强,均能减少子宫胎盘血流量,极易发生胎儿窘迫。

在分娩过程中,产科医生和助产士应该耐心安慰产妇,讲解分娩是生理过程,尽可能消除产妇不应有的焦虑和恐惧心情, 告知掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松的技术,开展家庭式产房,允许丈夫或家人陪伴.以便顺利度过分娩全过程。

第三节枕先露的分娩机制
分娩机制 (硼 dl 蚰 _哪 1 0f kthor 是指胎儿先嚣部随着骨盆各平面的不同形态,被动地进行一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。

临床上枕先露占95 55%一钾. 55%,又以枕左前位最多见,故以枕左前位的分娩机制为例详加说明。

1衔接胎头双顶径进人骨盆 l 人口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称衔接 (朗剁 |㈣ 1(图 7. 12 。

胎头以半俯屈状态进入骨盆人口,以枕额径衔接,由于枕额径大于骨盆人口前后径.胎头矢状缝坐落在骨盆人口右斜径上,胎头枕骨在骨盆左前方。

经产妇多在分娩开始后胎头衔接, 部分初产妇在预产期前 1— 2周内胎头衔接。

胎头衔接表明不存在头盆不称。

若韧产妇巳临产而胎头仍未衔接,应警惕有头盆不称。

2下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降 (aeseent。

下降动作贯穿于分娩全过程, 与其他动作相伴随。

下降动作呈间歇性,宫缩时胎头下降,问歇时胎头又稍退缩。

促使胎头下降的因素图 7-12胎头衔接有:①宫缩时通过羊水传导, 压力经胎轴传至胎头; ◎宫缩时富底直接压迫胎臀; @胎体伸直伸长; ④腹肌收缩使腹压增加。

初产
妇胎头下降速度因官口扩张缓慢和软组织阻力大较经产妇慢。

临床上注意观察胎
头下降程度,作为判断产程进展的重要标志之一。

胎头在下降过程中,受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。

3. 俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔后, 继续下降至骨盆底时, 原来处于半俯屈的胎头枕部遇舡提肌阻力, 借杠杆作用进一步俯屈 (flex~, 使下颏接近胸部, 变胎头衔接时的枕额周径 (平均 34 8em为枕下前囟周径 (平均 32. 6伽 (图 7. 13 ,以最小径线适应产道,有利于胎头继续下降。

4内旋转胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转 (internal T。

扭“ 0n 。

内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点,有利于胎头下降。

枕先露时,胎头枕部位置最低,到达骨盆底,肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方.枕左前位
一 82—前向中线旋转 45。

时, 胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向, 胎头枕部需在外继续向左旋图 7. 15胎头仰仲
一 83转 450,以保持胎头与胎肩的垂直关系,称外旋转 (嘲 eTlld r。

忉 Iion(图 7一 16、图 717 。

(1前考晚出∞后庸娩出
图 7-18胎庸娩出
必须指出:分娩机制各动作虽分别介绍,但却是连续进行的.下降动作始终贯穿于分娩全过程。

第四节先兆临产及临产的诊断
(一先兆临产
分娩发动前,出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产 (Ⅱ IIeaI ∞ ed hbor。

1.假临产 (Iraise 1abor 孕妇在分娩发动前,常出现假临产。

其特点是富缩持续时间短
且不恒定,问歇时间长且不规律.官缩强度不增加,常在夜问出现、清晨一 84—消失,宫缩引起下腹部轻微胀痛,宫颈管不短缩,宫口扩张不明显,给干镇静荆能抑制假临产。

2. 胎儿下降感 (1耐 II~IIllw多数初孕妇感到上腹部较前舒适. 进食量增多, 呼吸较轻快,系胎先露部下降进入骨盆入口使官底下降的缘故。

因压迫膀胱常有尿频症状。

3.见红 (sh㈨在分娩发动前 24~48小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂经阴道排出少量血液,与宫颈管内的粘液相混排出,称见红,是分娩即将开始的比较可靠征象。

若阴道流血量较多,超过平时月经量,不应认为是先兆临产.应想到妊娠晚期出血如前置胎盘等。

(二临产的诊断
临产 (1n lab叫开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续 30秒或以上,间歇 5~6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

第五节总产程及产程分期
总产程 (【 0td s 呻 oflabor 即分娩全过程, 是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。

临床分为 3个产程。

第一产程(“Ⅸ t s呻 0flabor 叉称宫颈扩张期。

从开始出现问歇 5~6分钟的规律官缩到宫口开全。

初产妇的宫颈较紧, 官口扩张较慢, 约需 11一 12小时; 经产妇的宫颈较松, 宫口扩张较快,约需 6— 8小时。

第二产程 ($econd s 脚 P 0fMoor 又称胎儿娩出期。

从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇约需 l ~2小时;经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达 1小时者。

第三产程 (1hi~l sta 辨 ofIabor 又称胎盘娩出期。

从胎儿娩出到胎盘娩出,约需5— 15分钟,不应超过 30分钟。

第六节第一产程的临床经过及处理
卜 - 临床表现
l 规律官缩产程开始时, 宫缩持续时问较短 (约 30秒且弱, 间歇期较长 (5— 6分钟。

随产程进展,持续时问渐长 (50一 60秒且强度增加,间歇期渐短 (2~3分钟。

当宫口近开全时,官缩持续时间可长达 1分钟或以上.间歇期仅 I ~2分钟。

2. 宫口扩张通过肛诊或阴道检查, 可以确定宫口扩张程度。

当宫缩渐频且不断增强时, 宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张。

宫口于潜伏期扩张速度较慢,进人恬跃期后宫口扩张速度加快。

若不能如期扩张,多因宫缩乏力、胎位不正、头盆不称等原因。

当宫口开全 (10cm时,官口边缘消失,子宫下段及阴道形成宽阔筒腔。

3. 胎头下降程度是决定能否经阴遭分娩的重要观察项目。

为能准确判断胎头下降程度, 应定时行肛门检查,以明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断
~85~胎位。

4胎膜破裂 (nipture 0f men击砌 es 简称破膜。

宫缩时,子宫羊膜腔内压力增高, 胎先露部下降,将羊水阻断为前后两部,在胎先露部前面的羊水量不多约 lOOm]称前羊水, 形成的前羊水囊称胎胞,它有助于扩张富口。

宫缩继续增强.子宫羊膜腔内压力更高,可达 5. 3— 8. OkPa(40— 60itm~-lg。

当羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜自然破裂。

破膜多发生在宫口近开全时。

{二观察产程及处理
为了细致观察产程,做到检查结果记录及时,发现异常能尽早处理,目前多采用产程图 (pmlOgrarn(图 7. 19 。

产程图横坐标为临产时间 (小时 ,纵坐标左侧为官 n 廿弛埘瞎 L 一、七埘轧止■ t]:mt 柑 f#,~Ⅲ青 H ㈣㈣一㈣口扩张 [cm能放入内电极,将其固定在胎儿头皮上,宫腔静止压力及宫缩时压力钡 l 定经塑料导管通过官口进入羊膜腔内.塑料导管内充满液体.外端联接压力探头即可记录宫缩产生的压力,所得结果较准确,但有引起宫腔内感染的缺点。

2胎心
(1用听诊器:于潜伏期在富缩间歇时每隔 l 一 2小时听胎心一次。

进入活跃期后, 宫缩频时应每 15— 30分钟听胎心一次, 每次听诊 1分钟。

此法简便, 但仅能获得每分钟的胎心率,不能分辨瞬间变化,不能识别胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系,容易忽略胎心率的早期改变。