病例分析公式完整版(含检查、治疗、鉴别诊断)

(1)慢性阻塞性肺疾病
老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸＋过清音=肺气肿
老年患者+咳、痰、喘+桶状胸＋过清音+肺功能=CＯPD(分期:急性加重期？稳定期？)
慢性呼吸系统病史+右心衰体征＝肺心病
补:肺功能分级：FＥＶ1/FVC<70,FＥV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。

伴慢性呼衰亦为极重。

查:肺功能、胸片、血气分析、痰培养。

治：控制性氧疗,维持氧合水平>60％，或血氧饱与度＞90%。

、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。

(2)肺炎
青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎
婴幼儿＋咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
发绀+鼻扇征（＋)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰
肝大+双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎
鉴别:金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。

查:胸片、胸部CＴ、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。

治：抗感染，对症治疗。

(３）支气管哮喘
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性淡片影,肺组织活检诊断）
查:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。

治:吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治(减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)。

(4)肺癌(）
中老年人+吸烟史＋刺激性咳嗽(ｏr痰中带血)+毛刺（边缘不整齐）=肺癌
鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎)。

查：胸片、胸部ＣT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超
治:手术。

配合化、放疗。

(5）呼吸衰竭(）
模拟诊断:慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病;肺性脑病,Ⅱ型呼衰;高血压病2级,极高危。

呼衰为功能性诊断。

标准:ＰaO2<６0ｍｍHg或伴ＰaCO２＞50mmHｇ。

(急/慢性?失/代偿性?) 老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀＋血气=呼吸衰竭
PaO2<60mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧)
PａＯ2<60mｍHg+PaCO2>５0mmＨgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留)
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
治：纠正缺氧(吸氧浓度25%-35%,Ⅱ型持续低浓度<35%,Ⅰ型可高于３5%),机械通气、改善通气(支扩、祛痰、呼吸兴奋)、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。

查:中枢神经系统评价、ＣOPＤ严重程度评价。

治:呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。

(6）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核
1、低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转＝肺结核
查:血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。

治:正规抗结核治疗,坚持早期、联用、全程、适量、规律使用敏感药物。

对症支持。

必要时手术。

2、胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液:结核性胸膜炎可能性大
查：胸部Ｂ超胸水定位,胸水常规、生化、细菌及病理学检查。

胸腔积液＋心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
３、肺结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝＝心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝＝缩窄性心包炎
查:心包穿刺、超声心动。

4、陈旧结核病灶＋膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏＝泌尿系结核
膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛
5、肠结核
查:Ｘ线钡剂灌肠造影,腹部B超及CＴ，结肠镜。

治：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。

(7)胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸与气胸)
1、胸外伤+骨擦音=肋骨骨折
鉴别:胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。

治:止痛、胸壁固定。

2、胸外伤+广泛皮下气肿(or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸一般气胸治:观察。

胸穿抽气。

胸腔闭式引流。

抗生素、止痛、祛痰。

张力性气胸治:纠正休克,输血补液,保持呼吸道通畅,吸氧。

紧急救治,排气减压。

胸腔闭式引流。

开胸探查。

余同。

3、胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋膈角消失+弧形高密度影＝胸腔积液（血胸)
治:防休克，积极止血。

胸腔引流清除胸腔内积血。

防止感染，处理并发症。

防止血胸机化致呼吸功能障碍。

(8)高血压病
按患者得心血管危险绝对水平分层(正常140/90)
ＳBP1４0-1５9或DBP９0-９９１级低于1６０/10０
ＳＢP16０－1７9或ＤＢP1０0-1０９2级低于180/110
SBP≥18０或DBP≥１１0 3级
危险程度分层
低危:1级。

改善生活方式。

中危:1级+2个因素；2级不伴或低于2个因素。

药物治疗。

高危:1-2级+至少3个因素。

规则药物治疗。

极高危：3级;1-2级+靶器官损害。

尽快强化治疗。

鉴别:周围大动脉狭窄、肾性高血压、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、醛固酮增多症。

查:尿常规、血气分析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。

低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。

降血压药物规律终身服用。

（9)心律失常
１、期前收缩
ECG(较基本心律提早得一次或多次P-QRS'波群)。

对症而治。

2、窦性心动过速
P>100次/分。

针对病因治疗。

3、窦性心动过缓
Ｐ<6０次/分。

过缓伴停博及晕厥者安装人工起搏器。

针对病因治疗。

4、阵发性室上速
青中年患者＋阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失)+突发突止+ECＧ(QRＳ波室上型+未见明显P波)。

治：刺激迷走或静脉给药(维拉帕米5mg静推/西地兰0、４+0、2静推/快速静推AＴP2０mg/普罗帕酮7５ｍg或胺碘酮1５０mｇ静推)。

同步直流电复律(洋地黄中毒或低血钾禁用）。

经导管射频消融。

５、阵发性室性心动过速
突然发作-明显心慌胸闷—阿斯综合征、猝死-既往史及发作史－连续3次以上快速得宽大畸形得QRS波,与P波无关,可见心室夺获及室性融合波。

５0-100mg利多卡因普罗帕酮75mg ／胺碘酮1５0mg缓慢静推治疗原发病、维持正常血钾、药物维持预防发作。

6、室颤
心脑缺血综合征-QRS－T波群完全消失,代以心室除极波形,频率2０0-500次／分。

尽快建立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、实行体外除颤及心肺复苏术。

７、房颤
心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消失,f波频率350-600次/分，心室率绝对不齐。

恢复并维持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。

8、房室传导阻滞
一型:Ｐ-R间期》０、21ｓ，Ｐ波后有QＲS波。

二型:P-Ｒ间期逐渐延长／基本正常, QRS波脱落。

三型:Ｐ波与ＱＲS波无关。

病因治疗。

阿托品、异丙肾上腺素。

永久起搏器植入术。

９、束支传导阻滞
病因治疗。

人工心脏起搏。

(1０)冠心病(心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型)
查:心电图（静息时、发作时、负荷试验、动态监测)、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影、ＰET
中老年患者+吸烟史+胸痛３－５分钟＋服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛
鉴别：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型疼痛。

治:发作时休息、药物（硝酸酯、Ｂ－Ｒ阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗)缓解期控制危险因素。

冠脉旁路移植术。

主动脉内反博。

中老年患者＋吸烟史＋胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ＳT段弓背抬高=心梗
查：血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能。

鉴别:急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。

治:监护、休息、吸氧、止痛、护理。

心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并发症治疗、
预防教育。

心梗部位:
①V1－Ｖ6广泛前壁心梗
②V１-V3前间壁心梗
③Ｖ3－V5局限前壁心梗
④1、AＶＲ高侧壁心梗
⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗
心功能Killｉp分级：用于评估急性心肌梗死患者得心功能状态
Ｉ级：无肺部啰音与第三心音
ＩI级:肺部有啰音，但啰音得范围小于1/2肺野
ＩII级：肺部啰音得范围大于1/２肺野（肺水肿)
IV级：休克
(１1)心力衰竭
高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大＝左心衰
水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征（+)=右心衰
查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检)。

判断心功能不全程度（NYＨA心功能分级)
鉴别:支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。

治:限水限盐、监测体重。

强心利尿扩血管。

ＡCEI\醛固酮拮抗剂\Ｂ-R。

降压营养休息等对症支持。

极度烦躁、极度气促、咯白色或粉红色泡沫痰、大汗青紫、双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降＝急性心力衰竭
治:镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。

(12）心脏瓣膜病
主要瓣膜杂音
出现时期开关瓣杂音性质
二狭舒张期开隆隆样(右心导管计算二尖瓣跨瓣压及瓣口面积，测右心室及肺动脉压力) 二闭收缩期关吹风样
主狭收缩期开喷射样(左心导管检查)
主闭舒张期关叹气样
治：避免剧烈活动、低盐饮食、利尿剂、洋地黄、ACEI。

定期复查。

（13)休克
出血＋P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克
Ｐ＞10０次／分+R>２０次/分+Ｂp９0/70ｍｍHg+脉压≤2０mmHg=休克早期
青年+上感染症状+急性左心衰+心大＝心肌炎
P↑、Ｂp↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征
左心衰+休克体征=心源性休克(查：EＣG、UCG、心肌酶、有创血流动力学监测-中心静脉压及Swaｎ_Gａnz导管、胸片、腹部B超）(治:休息吸氧监测、抗休克治疗、解除疼痛扩冠抗凝、再灌注治疗、溶栓及介入、二级预防心肌梗死）
（14）胃食管反流病
反酸＋胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎
鉴别：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。

查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。

血脂血糖心肌酶肿瘤标
志物、心脏检查、
治:改变生活方式及习惯。

抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。

（１５)胃炎
饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病＝急性胃炎
鉴别:急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。

查:急性胃镜。

腹部B超。

治:去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、常规抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。

慢性胃炎（查:胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。

治:常规对症、根除幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜）
(16)消化性溃疡
周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡
鉴别：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。

查:胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Ｈｐ检测、胃液分析及血清胃泌素测定、腹部Ｂ超。

治:一般（休息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDＳ药物)。

药物（质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素根除Hp)
(１7)溃疡性结肠炎
脓血便+消瘦+肠外表现+结肠镜示“全结肠溃疡,多发息肉”=溃结
分型:初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发型。

严重程度:轻中重
病变范围:全结肠／直肠/直肠乙状结肠。

病情分期:活动期/缓解期。

拟诊:溃疡性结肠炎，慢性复发型广泛结肠类型中间型活动期。

查:血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。

治:一般(休息、饮食、纠正水电平衡、补液抗感染)。

药物(氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂)。

手术。

(18)肛门、直肠良性病变
诊断：肛裂三联征(肛裂、前哨痣、肛乳头肥大)、裂、肛瘘、痔、直肠肛管周围脓肿、直肠脱垂。

如肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔
鉴别：坐骨肛管间隙脓肿、炎症性肠病、各良性病变之间。

查:直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。

肛瘘(查:碘油瘘管造影、钡灌肠。

治:一般、手术－瘘管切开术／挂线疗法,切开瘘管形成敞开创面促使愈合)
治:止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。

(１９)肝硬化
中年患者+乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大+移动性浊音阳性＝肝硬化
鉴别:瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。

查:血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。

治:高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水)、保肝治疗、对症处理。

中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血
(20)胆石病、胆道感染(修改内容)
进食油腻食物后右上腹疼痛+墨菲症阳性=胆囊结石,胆囊炎
查：Ｂ超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。

治；禁食抗炎解痉止痛补液等,择期手术切除。

Charｃot三联征(腹部绞痛、寒战发热及黄疸)+B超(强回声光团）=胆总管结石+急性梗阻性化脓性胆管炎+梗阻性黄疸
鉴别：黄疸型肝炎、壶腹周围癌、急性胰腺炎
查:血尿便常规、血尿淀粉酶、腹部B超、必要时ＥRCP(经内镜逆行胰胆管造影)、CT、MRCP(磁共振胰胆管造影)
治: 抗感染抗休克对症处理做好术前准备、急诊胆总管切开引流解除胆道梗阻、取出结石置入T型引流管。

(２1）急性胰腺炎
暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征＋WＢC↑+血钙↓+ＡST↑＝急性胰腺炎(急性水肿型／急性坏死型)
鉴别：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠梗阻。

查:血尿淀粉酶、C反应蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。

治:内科（转ICＵ、抗感染、抑制胃液分泌、维持水电平衡、营养、内镜下Odｄｉ括约肌切开术)。

外科(腹腔灌洗、手术治疗)。

(２2）急腹症(急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔)
鉴别:输尿管结石、黄体破裂、急性胃肠炎，同类急腹症。

查:血尿便常规、腹部B超及立位平片、尿HＣG测定、血尿淀粉酶测定
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ ＷBC↑、Ｎ↑= 急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿)
治:术前准备、手术切除。

阴道出血+绒毛膜促性腺激素(＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕(异位妊娠）
查:血B-hcg及孕酮测定，阴道B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。

治：期待疗法。

药物治疗(甲氨喋呤)。

手术治疗。

严重者抗休克同时开腹探查。

溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性／局限性腹膜炎)
查：诊断性腹腔穿刺
治：禁食、持续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、维持水电平衡、抑制胃酸分泌。

手术(穿孔修补术、胃大部切除术)
腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻(急性单纯性完全性机械性低位小肠梗阻)
治：内科同前。

外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠吻合术等)
女性+排便后（体位变化)+突发下腹痛+张力较高得囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转／破裂
查:腹部B超、血清CＡ1２5检测、术前化验。

治：一经确诊,尽快剖腹探查。

刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物＋宫颈举痛（+)=急性盆腔炎
查：腹部B超、宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验、血红细胞沉降率及C反应蛋白。

治：静卧休息、物理降温、静滴抗生素。

（23)消化系统肿瘤(食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌)
喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管中段癌(窄疡蕈质)/贲门癌鉴别：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。

查:食管镜、胸片、胸部CT、头颅ＣT、骨扫描。

治:食管切除、胃食管弓上吻合。

体重减轻＋大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌
查:纤支胃镜、Ｘ线、B超、CT。

鉴别：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。

体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
鉴别:痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。

直肠刺激症状＋脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌
鉴别:内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。

查:纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CＴ、血清癌胚抗原CＥＡ测定。

治：手术(腹会阴联合直肠癌切除术),不能切除时行乙状结肠造瘘。

乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-ＦP↑+B超占位=肝癌
鉴别:肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。

查:肝功及乙肝五项、肿瘤标志物测定、B超、ＣＴ或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超引导下肝穿刺活检。

治:手术。

选择性肝动脉化疗栓塞。

综合治疗。

无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰腺癌
鉴别:内科黄疸、胆管结石、肝癌或肝门部转移癌、壶腹周围癌。

治:胰头十二指肠切除、姑息治疗（手术减黄－胆肠吻合、介入减黄)-PＴCＤ、ERＣP内支架)、综合治疗
（２4)腹部闭合性损伤(胆、肝、脾、肠、肾损伤)
鉴别:单纯胸／腹壁损伤、其她脏器损伤、血胸。

查:腹部平片、B超、CT、诊断性腹腔穿刺。

治:备血输液抗休克,抗生素应用，做好术前准备。

手术切除或修补。

肋骨骨折者止痛,局部胸带包扎固定。

清除腹腔积液积血。

右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征与移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂
左季肋部外伤史+全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂
腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤:肠管破裂
查:重复诊断性腹腔穿刺、腹腔灌洗。

尿常规及腹腔穿刺液常规。

治：手术开腹探查,破裂肠段修补或切除。

腰部外伤+血尿=肾外伤
查:大剂量造影剂排泄尿路造影(评价肾损伤程度及范围,了解对侧肾功能）
治:绝对卧床、止痛镇静止血、补液抗休克、应用抗生素、定期检测血红蛋白及血细胞比容、情况无改善行手术切除。

（25)腹外疝
老年男性+腹压增高+右下腹肿物(站立明显,平卧缩小)+进人阴囊＝腹股沟斜疝
鉴别:脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋巴结、髂腰部结核性脓肿。

查：视局部鉴别及并存疾病检查需要而定。

治:疝带压迫。

手术。

(26)病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）
查:HAV、HＣV、HDV、HEＶ抗原抗体,Ｂ超、AＦP、
发热＋黄染+肝大+肝区有压痛与叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查:急性黄疸型肝炎可能性大
鉴别：药物性肝炎、其她原因致肝损伤
(2７)细菌性痢疾
急性菌痢(普通型、轻型、中毒型)
慢性菌痢（迁延型、隐匿型、发作型)
查：血象、粪便常规及细菌培养、乙状结肠镜、钡剂灌肠、纤维结肠镜。

治:消化道隔离、抗菌治疗。

(中毒型－脑型／休克型/混合型:两种抗生素静滴、降温止痉、抗休克、防止脑水肿及呼吸衰竭、肾上腺皮质激素,其她对症支持）
(28)艾滋病
发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病
查：血尿便常规、免疫学检查、血生化检查、病毒、特异性抗原(血清p24抗原）、抗体（g ｐ２4gp12０抗体)检查、抗HIV、HIVRNA、CＤ4＋淋巴细胞计数
治:治疗并发症。

治疗HIV(ZＤV+3ＴＣ+ＩDＶ)。

(２9)急、慢性肾小球肾炎
咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白＋睑颜水肿＋血压高+补体C3↓＝急性肾小球肾炎
查：肾脏相关（尿红细胞位相、鉴别血尿来源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐清除率、评价肾功能)。

免疫学(AＳO－有无链球菌感染史、C3)
治:休息(血尿、水肿、血压)、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。

血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年＝慢性肾小球肾炎
查:尿细胞位相、2４h尿蛋白定量、肾功能(血肌酐及24ｈ肌酐清除率)、肾小管功能、双肾B超、必要时活检。

治:限盐、蛋白及磷。

积极控制血压，ACEＩ/ARB保护肾脏。

避免劳累、妊娠等。

据活检病理结果制定相应方案。

(３0）尿路感染（修改内容)
查:尿培养、尿找结核菌等、血肌酐双肾Ｂ超肾盂造影、妇科检查。

已婚女性+发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染
尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC↑=慢性肾盂肾炎急性发作
中年女性+腰痛+发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎
治:药敏培养选择合适抗生素、静脉给药持续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。

（31)慢性肾衰竭
乏力、厌食＋长期尿蛋白(++)、RＢC(＋+)+Ｃｒ↑=慢性肾功能衰竭
查：双肾Ｂ超及血肌酐、肾小球滤过率、血常规、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。

治:饮食（优质低量蛋白质、水电平衡、控制高血压、清除毒物、促红细胞生成素)
(3２)尿路梗阻(尿路结石、前列腺增生)
活动后血尿＋腰部绞痛+B超/Ｘ线=输尿管结石
查:尿常规、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、Ｘ线(泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT）、腹部B超、放射性核素显像、内镜（输尿管镜、膀胱镜)、直肠指检。

治:病因治疗。

药物治疗(大量饮水、解痉止痛、抗生素）。

体外冲击波碎石。

经皮肾镜取/碎石。

输尿管镜取/碎石。

腹腔镜输尿管取石。

开放手术治疗。

术后积极预防结石复发。

老年男性+进行性排尿困难＋排尿费力+滴沥＋直肠指检=良性前列腺增生
鉴别：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍。

查：Ｂ超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSＡ测定、放射性核素肾图、血尿者－
静脉肾盂造影。

治:观察、药物(a-R派挫嗪、5a还原酶抑制剂保列治）、手术(经尿道前列腺电切术、开放性手术切除)其她(激光、经尿道球囊高压扩张、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗)
(3３)贫血(缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血）
查:血尿便常规及潜血、肝肾功能、血涂片(血细胞形态、网织红计数)、骨髓常规/活检/干细胞培养、血清铁/铁蛋白及叶酸／维生素B１2、红细胞酶活性测验。

青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血
鉴别：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血。

查：血清铁、铁蛋白、总铁结合力、骨髓检查、骨髓铁染色。

治疗:口服铁剂。

注射铁剂深部肌内注射（消化道反应不能耐受,吸收障碍)。

病因治疗,。

贫血+出血＋三系减少+ＮAA阳性率及积分增高(中性粒细胞碱性磷酸酶)＝慢性再生障碍性贫血可能性大
鉴别:阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征、低增生性白血病、巨幼贫。

治:对症支持(成分输血、纠正贫血、控制出血)、雄激素促进造血(丙酸睾酮、康力龙、安雄)、免疫抑制剂（肾上腺皮质激素、环孢素A)
贫血表现＋黄染+ Cooｍbｓ试验即抗人球蛋白试验（＋)=自身免疫性溶血性贫血
查:红细胞形态、红细胞渗透脆性试验、抗人球蛋白试验、Haｍ及糖水试验、腹部B超、ＡNＡ谱、血清蛋白电泳、血清IｇＧ/ＩgA/IgM/C3/Ｃ４测定
鉴别：失血性贫血、缺铁性贫血、家族性非溶血性黄疸、骨髓纤维化及肿瘤侵犯骨髓
治:肾上腺糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂、对症治疗。

（34)特发性血小板减少性紫癜
青年女性＋出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP慢性型可能性大
查:血小板（计数、平均体积、功能、生存时间)、出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板相关补体ＰAC3、腹部Ｂ超、ＡNA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IｇA/IgＭ／C３/Ｃ4测定治：立即输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫抑制剂、脾切除。

达那挫口服。

(３5)白血病
发热+出血＋胸骨压疼+感染＋贫血+原、幼细胞＝白血病
查：骨髓活检/干细胞培养及细胞组织化学染色检查、染色体及融合基因、凝血象、腹部Ｂ超、肝肾功能。

治:对症支持、化疗、骨髓移植。

发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病
早幼粒细胞白血病+多部位出血＋PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+３P试验阳性=DIC弥散性血管内凝血
（3６)甲状腺疾病(甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤)
怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快,脉压增大＝甲亢
鉴别:亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。

查:TT4、TＴ3、ＦT3、ＦT4、TSH、1３１I摄取率、TSＨ受体抗体TＲＡｂ、TＳH受体刺激抗体TSＡb、眼眶ＣT／MRI、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺B超。

治:一般（低钾低盐饮食）、抗甲状腺药物PTU1０0mg Ｔｉd、1３1I治疗、手术、对症支持。

青年女性+甲状腺肿物+ Ｂ超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待排
查:彩超／CＴ、同位素甲状腺扫描、术前针吸活检/冰冻病理检查。

治:手术(术中冰冻病理检查决定术式)
(37)糖尿病。