呼吸系统急症PPT课件
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呼吸系统急症ppt课件
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四、救治与护理—护理措施
8．自发性气胸的护理：排除胸腔气体，闭合漏口，促进
患肺复张，减轻呼吸困难，改善缺氧。 （1）迅速排气减压：肺容积>20%，伴有呼吸困难者。在
患侧锁骨中线第2或第3肋间用16-18号粗针头刺入排气， 每次抽气不宜超过1000ml。张力性气胸患者病情危重可 用粗输液针紧急置入排气。 （2）胸腔闭式引流：排出气体，促使肺膨胀。 （3）手术准备：引流管内逸出大量气体，呼吸困难未改善， 提示有肺和支气管的严重损伤。 （4）并发症的护理：复张后肺水肿；皮下气肿和纵膈气肿。
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四、救治与护理—护理措施
6．ARDS的护理：
❖ 氧疗护理（高浓度吸氧>50%，机械通气）； ❖ 控制液体量(负平衡-500ml)； ❖ 积极治疗原发病； ❖ 营养支持； ❖ 防治并发症。
7．慢阻肺的护理：
❖ 氧疗 ❖ 抗感染、祛痰止咳、松弛支气管平滑肌等， ❖ 协助咳嗽咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
定程度的ARDS。
7．心源性肺水肿与ARDS的鉴别要点：表10-4
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四、救治与护理
（一）救治原则：
❖ 保持呼吸道通畅、纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，
❖ 纠正酸碱失衡，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时 间，
❖ 改善呼吸困难---取决于病因治疗。
（二）护理措施
1．即刻护理措施：抢救生命---首要原则
❖保持呼吸道通畅 ➢采取血标本 ❖氧疗（用氧浓度） ➢取舒适体位（半卧位或端坐卧位） ❖建立静脉通路 ➢备好急救物品
3
二、病因与发病机制
2．支气管哮喘：变态反应、气道炎症、气道高反应 和神经等因素相互作用。
3．急性呼吸窘迫综合征ARDS：心源性以外肺内外因 素所致急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤 毛细血管通透性增高、肺水肿及透明膜形成 肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血 流比例失调 呼吸功能障碍。
四、救治与护理—护理措施
8．自发性气胸的护理：排除胸腔气体，闭合漏口，促进
患肺复张，减轻呼吸困难，改善缺氧。 （1）迅速排气减压：肺容积>20%，伴有呼吸困难者。在
患侧锁骨中线第2或第3肋间用16-18号粗针头刺入排气， 每次抽气不宜超过1000ml。张力性气胸患者病情危重可 用粗输液针紧急置入排气。 （2）胸腔闭式引流：排出气体，促使肺膨胀。 （3）手术准备：引流管内逸出大量气体，呼吸困难未改善， 提示有肺和支气管的严重损伤。 （4）并发症的护理：复张后肺水肿；皮下气肿和纵膈气肿。
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四、救治与护理—护理措施
6．ARDS的护理：
❖ 氧疗护理（高浓度吸氧>50%，机械通气）； ❖ 控制液体量(负平衡-500ml)； ❖ 积极治疗原发病； ❖ 营养支持； ❖ 防治并发症。
7．慢阻肺的护理：
❖ 氧疗 ❖ 抗感染、祛痰止咳、松弛支气管平滑肌等， ❖ 协助咳嗽咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
定程度的ARDS。
7．心源性肺水肿与ARDS的鉴别要点：表10-4
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四、救治与护理
（一）救治原则：
❖ 保持呼吸道通畅、纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，
❖ 纠正酸碱失衡，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时 间，
❖ 改善呼吸困难---取决于病因治疗。
（二）护理措施
1．即刻护理措施：抢救生命---首要原则
❖保持呼吸道通畅 ➢采取血标本 ❖氧疗（用氧浓度） ➢取舒适体位（半卧位或端坐卧位） ❖建立静脉通路 ➢备好急救物品
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二、病因与发病机制
2．支气管哮喘：变态反应、气道炎症、气道高反应 和神经等因素相互作用。
3．急性呼吸窘迫综合征ARDS：心源性以外肺内外因 素所致急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤 毛细血管通透性增高、肺水肿及透明膜形成 肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血 流比例失调 呼吸功能障碍。
呼吸困难急诊医学课件幻灯片
支气管哮喘
4．重度或危重哮喘
• 经吸氧和药物治疗病情继续恶化 呼吸困难加重 • 氧合指数下降 • 心率＞120次/分；只言片语或不
能说话 • 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识
障碍 • PaCO2转为正常，或＞45mmHg
诊断与鉴别诊断(2)
❖ （二）鉴别诊断
过敏性疾病
儿童咽喉气管支气 管炎
血管性水肿
儿童气管内异物
支气管炎
支原体肺炎
COPD及肺气肿
急性呼吸窘迫综合 征
HIV感染和AIDS 绦虫感染
二尖瓣狭窄
毛滴虫病
肺部肿瘤
其他需考虑疾病
儿童过敏症
结节性多动脉炎
儿童毛细支气管炎 结节病
诊断与鉴别诊断
（三）辅助检查
实验室检查
胸片
病情监护
（1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测
（4）动脉血气分析
诊断要点
❖ 1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、 肺结核、哮喘等肺部基础病变
❖ 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。 患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺 浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失
❖ 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可 靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸 腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺
④潮式呼吸和间停 呼吸
起病方式 临床 表现
伴随症状
体位改变
①端坐呼吸 ②平卧呼吸 ③端坐或前倾位症 状减轻
临床特点（2）
辅助 检查
X线胸片 动脉血气分析 血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查 肺功能检查
胸片
正常
左侧胸腔积液 右侧气胸
心电图、超声心动图检查
急诊医学课件呼吸困难
对于因体位不当而导致的呼吸 困难患者，可通过调整体位来 引流痰液，保持呼吸道通畅。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课件重点内容回顾
呼吸困难的定义、分类和临床表现
详细阐述了呼吸困难的概念，包括其主观感受和客观表现，以及不同类型的呼吸困难（如 吸气性、呼气性和混合性）的特征和临床表现。
呼吸困难的鉴别诊断与处理原则
气管插管或切开
对于严重呼吸困难、无法自主呼吸的患者，应紧急进行气管插管或切 开，建立人工气道，确保患者呼吸通畅。
氧疗原则及其适应症评估
氧疗原则
根据患者的缺氧程度和病情，合理选择氧疗方式，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等。同时，要密切关注患者的氧合情况，及 时调整氧流量和浓度。
适应症评估
对于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮 喘急性发作等引起的呼吸困难，氧疗是重要的治疗措施。在 评估患者适应症时，应综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果。
机械通气能够减少患者因呼吸困难而导致的低氧血症、高 碳酸血症等并发症的风险，提高患者的救治成功率。
无创正压通气技术操作指南
患者评估
在使用无创正压通气前，需要对患者进行全面的 评估，包括病情、意识状态、呼吸道通畅程度等 ，以确定是否适合使用无创通气。
设置合适的通气参数
根据患者的病情和需要，设置合适的通气模式、 呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数，以达到最佳 的通气效果。
选择合适的面罩和连接方式
根据患者的面型和病情选择合适的面罩，并确保 面罩与患者的面部贴合良好，避免漏气。同时， 选择合适的连接方式，如鼻罩、口鼻罩等。
密切观察病情变化
在使用无创正压通气过程中，需要密切观察患者 的病情变化，包括呼吸、心率、血压等指标，以 及面罩是否合适、有无漏气等情况，及时调整通 气参数和处理异常情况。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课件重点内容回顾
呼吸困难的定义、分类和临床表现
详细阐述了呼吸困难的概念，包括其主观感受和客观表现，以及不同类型的呼吸困难（如 吸气性、呼气性和混合性）的特征和临床表现。
呼吸困难的鉴别诊断与处理原则
气管插管或切开
对于严重呼吸困难、无法自主呼吸的患者，应紧急进行气管插管或切 开，建立人工气道，确保患者呼吸通畅。
氧疗原则及其适应症评估
氧疗原则
根据患者的缺氧程度和病情，合理选择氧疗方式，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等。同时，要密切关注患者的氧合情况，及 时调整氧流量和浓度。
适应症评估
对于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮 喘急性发作等引起的呼吸困难，氧疗是重要的治疗措施。在 评估患者适应症时，应综合考虑患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果。
机械通气能够减少患者因呼吸困难而导致的低氧血症、高 碳酸血症等并发症的风险，提高患者的救治成功率。
无创正压通气技术操作指南
患者评估
在使用无创正压通气前，需要对患者进行全面的 评估，包括病情、意识状态、呼吸道通畅程度等 ，以确定是否适合使用无创通气。
设置合适的通气参数
根据患者的病情和需要，设置合适的通气模式、 呼吸频率、潮气量、吸呼比等参数，以达到最佳 的通气效果。
选择合适的面罩和连接方式
根据患者的面型和病情选择合适的面罩，并确保 面罩与患者的面部贴合良好，避免漏气。同时， 选择合适的连接方式，如鼻罩、口鼻罩等。
密切观察病情变化
在使用无创正压通气过程中，需要密切观察患者 的病情变化，包括呼吸、心率、血压等指标，以 及面罩是否合适、有无漏气等情况，及时调整通 气参数和处理异常情况。
呼吸系统急诊ppt课件
2、急性心肌梗塞（病史、体佂、ECG、 胸片、酶学及肌钙蛋白）
3、肺血栓栓塞症（病史、体佂、ECG、 胸片、 CTA、D-二聚体）
4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）：
• 肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状 气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或 血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺 压向肺尖、肋膈角、心膈角；
• 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。
5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、 膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促。
治疗
• 目的：排除胸腔气体、促进患侧肺复张、消除病 因、减少复发。
• 影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎 陷时间长短及治疗措施
• 复张时间长：老年人；交通性气胸>闭合性气胸; 有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;单纯卧床休息 肺复张>胸腔闭式引流或胸腔穿刺;有支气管胸膜 瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持 续性气胸。
一、闭合性（单纯性）气胸 1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空
气不再继续进入胸膜腔。 2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时
可为正压或负压，视气体量多少而定。 3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口
不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收， 胸腔即可维持负压，肺随之复张。
二、张力性（高压性）气胸
1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大， 胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使 之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能 排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高， 使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液 回流。
病因和发病机制
一、原发性自发性气胸
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下 （多在肺尖）可有肺大疱，破裂形成特发性气 胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性瘢痕
3、肺血栓栓塞症（病史、体佂、ECG、 胸片、 CTA、D-二聚体）
4、肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）：
• 肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状 气胸线，疱内有细小的纹理，为肺小叶或 血管的遗留物。肺大疱向周围膨胀，将肺 压向肺尖、肋膈角、心膈角；
• 气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。
5、其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、 膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及气促。
治疗
• 目的：排除胸腔气体、促进患侧肺复张、消除病 因、减少复发。
• 影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎 陷时间长短及治疗措施
• 复张时间长：老年人；交通性气胸>闭合性气胸; 有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;单纯卧床休息 肺复张>胸腔闭式引流或胸腔穿刺;有支气管胸膜 瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持 续性气胸。
一、闭合性（单纯性）气胸 1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空
气不再继续进入胸膜腔。 2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时
可为正压或负压，视气体量多少而定。 3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口
不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收， 胸腔即可维持负压，肺随之复张。
二、张力性（高压性）气胸
1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大， 胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使 之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能 排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高， 使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液 回流。
病因和发病机制
一、原发性自发性气胸
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下 （多在肺尖）可有肺大疱，破裂形成特发性气 胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。 3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性瘢痕
呼吸系统危重症急救ppt课件
不能平卧心情焦躁烦躁不安大汗淋漓讲话不连贯呼吸30次min胸廓饱满运动幅度下降辅助呼吸肌参与工作胸锁乳突肌收缩三凹征危重者嗜睡或意识模糊胸腹呈矛盾运动膈肌疲劳哮鸣音可从明显变为消失心率120次min常出现奇脉25mmhg邓丽君第22页共40页哮喘急救茶碱氨茶碱二羟丙茶碱激素甲强龙地塞米松肾上腺素皮下注射抗生素必要时插管呼吸机辅助第23页共40页co中毒中型
长期卧床或不活动，慢性心肺疾病、恶性肿瘤，
手术、创伤、妊娠及口服避孕药
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肺栓塞急救
诊断：PTCA、D--二聚体、血气分析 急救：
严重的误吸如不能得到及时解救，可在数分钟内导致患者死亡。
Page 31
误吸急救
一般治疗： 体位（俯卧位、头低前倾位） 意识清醒：拍背协助咳嗽，咳出返流物；海氏手法冲击5次 意识不醒：清除口腔异物，负压吸引，必要时气管插管，吸尽异物， 机械通气。 心跳、呼吸骤停者：立即实施CPR（先通气、再按压） 解痉、平喘，积极抗炎。 高危因素： 饱胃；胃内压升高（肠梗阻，妊娠，腹腔镜手术）；典型麻醉后气道； 围术期使用阿片类药物； 外伤（脑外伤）；抽搐后；脑血管意外后；中毒；昏迷； 婴幼儿或老年人；极度虚弱患者； 预防：禁食、禁饮、胃肠减压，高危患者侧卧位，必要时插管
• 胸外按压
• • • • 每分不小于100次 按压不小于5cm 持续、有效按压 按压/呼吸 30：2
Page 19
大咯血
定义： 声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出。 大咯血：一小时≥100ml；一天≥500ml 大咯血危险：窒息、循环障碍、失血 高危人群：年迈体弱、咳嗽乏力、久病衰竭、出血不止 学会鉴别咯血与呕血
异物梗阻复苏法
一、气道（A airway）
长期卧床或不活动，慢性心肺疾病、恶性肿瘤，
手术、创伤、妊娠及口服避孕药
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肺栓塞急救
诊断：PTCA、D--二聚体、血气分析 急救：
严重的误吸如不能得到及时解救，可在数分钟内导致患者死亡。
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误吸急救
一般治疗： 体位（俯卧位、头低前倾位） 意识清醒：拍背协助咳嗽，咳出返流物；海氏手法冲击5次 意识不醒：清除口腔异物，负压吸引，必要时气管插管，吸尽异物， 机械通气。 心跳、呼吸骤停者：立即实施CPR（先通气、再按压） 解痉、平喘，积极抗炎。 高危因素： 饱胃；胃内压升高（肠梗阻，妊娠，腹腔镜手术）；典型麻醉后气道； 围术期使用阿片类药物； 外伤（脑外伤）；抽搐后；脑血管意外后；中毒；昏迷； 婴幼儿或老年人；极度虚弱患者； 预防：禁食、禁饮、胃肠减压，高危患者侧卧位，必要时插管
• 胸外按压
• • • • 每分不小于100次 按压不小于5cm 持续、有效按压 按压/呼吸 30：2
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大咯血
定义： 声门以下呼吸道或肺组织出血，经口排出。 大咯血：一小时≥100ml；一天≥500ml 大咯血危险：窒息、循环障碍、失血 高危人群：年迈体弱、咳嗽乏力、久病衰竭、出血不止 学会鉴别咯血与呕血
异物梗阻复苏法
一、气道（A airway）
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(4)辅助检查：可借助与实验室检查进行确诊，提高诊断准确 性，以免误诊，主要包括D-二聚体测定、气血分析、心电 图、CTPA、MRPA、肺动脉造影等。
4.治疗原则
迅速做急救处理（吸氧、监护体征）、解 除病因，防治合并症和并发症、降低死亡 率。
难点
1.鉴别诊断 2.溶栓治疗 3.抗凝治疗 4普通肝素的用法
3.预防自发性气胸、纵膈气肿、酸碱失 衡、心衰等严重并发症。
三、急性肺栓塞
(一)重点
基本概念: 急性肺栓塞（APE）是由于内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征，但长期以来由于对该病的诊断和防止缺乏足够的 重视，所以其死亡率仍高居不下，尤其基层医院经常漏诊、
或心膈角，大疱周围有被压挤的致密组织。
2.排气疗法:气胸量>20%，有呼吸困难，特别是张力 性气胸，应尽快采取排气疗法。
（1）单纯排气法：穿刺部位应选择患侧锁骨中线 第2肋间或腋前线第4或5肋间，患者气急缓解或发 生突然咳嗽时停止抽气，单抽气量不宜超过 1000ml，与气胸机连接抽气当胸膜腔压力下降至2-4cmH2O时停止。可每日或隔日抽气一次。
3诊断要点
（1）症状：（主要有：）
① 胸痛（胸痛可向肩背部、腋侧或前臂 放射，深吸气或咳嗽时 加重）。
② 呼吸困难，肺萎缩大于20%。
③ 干咳。
④ 休克，若有严重的张力性气胸或自发性血气胸可致休克应及时 抢救。
（2）体征： 患侧呼吸音减低；患侧胸廓隆，肋间隙增宽，运动 减弱，触诊气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱 或消失。左侧气胸或并发纵隔气肿时，有时可听到在心脏收缩 期时出现的一种噼啪音（Hamman征）。
于鉴别。 （2）急性心肌梗死：急性心梗常有高血压和既往心绞痛病史，且
4.治疗原则
迅速做急救处理（吸氧、监护体征）、解 除病因，防治合并症和并发症、降低死亡 率。
难点
1.鉴别诊断 2.溶栓治疗 3.抗凝治疗 4普通肝素的用法
3.预防自发性气胸、纵膈气肿、酸碱失 衡、心衰等严重并发症。
三、急性肺栓塞
(一)重点
基本概念: 急性肺栓塞（APE）是由于内源性或外源性栓子 堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征，但长期以来由于对该病的诊断和防止缺乏足够的 重视，所以其死亡率仍高居不下，尤其基层医院经常漏诊、
或心膈角，大疱周围有被压挤的致密组织。
2.排气疗法:气胸量>20%，有呼吸困难，特别是张力 性气胸，应尽快采取排气疗法。
（1）单纯排气法：穿刺部位应选择患侧锁骨中线 第2肋间或腋前线第4或5肋间，患者气急缓解或发 生突然咳嗽时停止抽气，单抽气量不宜超过 1000ml，与气胸机连接抽气当胸膜腔压力下降至2-4cmH2O时停止。可每日或隔日抽气一次。
3诊断要点
（1）症状：（主要有：）
① 胸痛（胸痛可向肩背部、腋侧或前臂 放射，深吸气或咳嗽时 加重）。
② 呼吸困难，肺萎缩大于20%。
③ 干咳。
④ 休克，若有严重的张力性气胸或自发性血气胸可致休克应及时 抢救。
（2）体征： 患侧呼吸音减低；患侧胸廓隆，肋间隙增宽，运动 减弱，触诊气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱 或消失。左侧气胸或并发纵隔气肿时，有时可听到在心脏收缩 期时出现的一种噼啪音（Hamman征）。
于鉴别。 （2）急性心肌梗死：急性心梗常有高血压和既往心绞痛病史，且
《呼吸系统急症》PPT课件
1 抑制血小板聚集，抗凝治疗：前列腺素E 肝素 2 促进肺泡水肿液吸收：多巴酚丁胺 3 抗氧化与氧自由基清除剂：谷胱甘肽 维生素C
精品医学
9
呼吸衰竭
处理原则:
A: 一般治疗: 针对呼衰的病因治疗；抗感染治疗 B: 支持处理: 畅通气道;氧疗;增加通气量，改善CO2潴留
营养支持 C:并发症处理:
1 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 2 休克 3 心衰的治疗 4 防治消化道出血 5 多脏器衰竭的防治
◆ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍
◆ 严重肺水肿
◆ PaO2小于50mmHg或吸氧后仍小于50mmHg
◆ PaCO2进行性升高, pH动态下降
精品医学
12
具体适应证：
◆ 肺部疾病：COPD ARDS 哮喘 肺炎 肺栓塞 肺水肿 其他急性呼吸道综合征
◆ 脑部疾病：炎症 外伤 肿瘤 脑血管意外 药物中毒所致的中枢性呼衰
◆ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力
◆ 心肺复苏
精品医学
13
禁忌症和相对禁忌症： ◆ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ◆ 肺大疱 ◆ 低血容量休克未补充血容量者 ◆ 严重肺出血
精品医学
14
判断是否行机械通气还应注意以下因素
◆ 动态观察病情变化，若常规治疗不能奏效， 应尽早上机
◆ 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通 气无绝对禁忌症
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;补液;纠正酸中毒；抗生素 B: 紧急处理:
１药物治疗：糖皮质激素 茶碱 β2激动剂 异丙托溴铵
２机械通气 面罩 气管插管／切开
精品医学
7
肺动脉栓塞
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;止痛;通便;观察生命体征 B: 紧急处理: 休克者：多巴胺等
精品医学
9
呼吸衰竭
处理原则:
A: 一般治疗: 针对呼衰的病因治疗；抗感染治疗 B: 支持处理: 畅通气道;氧疗;增加通气量，改善CO2潴留
营养支持 C:并发症处理:
1 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 2 休克 3 心衰的治疗 4 防治消化道出血 5 多脏器衰竭的防治
◆ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍
◆ 严重肺水肿
◆ PaO2小于50mmHg或吸氧后仍小于50mmHg
◆ PaCO2进行性升高, pH动态下降
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具体适应证：
◆ 肺部疾病：COPD ARDS 哮喘 肺炎 肺栓塞 肺水肿 其他急性呼吸道综合征
◆ 脑部疾病：炎症 外伤 肿瘤 脑血管意外 药物中毒所致的中枢性呼衰
◆ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力
◆ 心肺复苏
精品医学
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禁忌症和相对禁忌症： ◆ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ◆ 肺大疱 ◆ 低血容量休克未补充血容量者 ◆ 严重肺出血
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判断是否行机械通气还应注意以下因素
◆ 动态观察病情变化，若常规治疗不能奏效， 应尽早上机
◆ 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通 气无绝对禁忌症
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;补液;纠正酸中毒；抗生素 B: 紧急处理:
１药物治疗：糖皮质激素 茶碱 β2激动剂 异丙托溴铵
２机械通气 面罩 气管插管／切开
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7
肺动脉栓塞
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;止痛;通便;观察生命体征 B: 紧急处理: 休克者：多巴胺等
4呼吸系统急症.ppt
❖ 急性肺栓塞（APE） 是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉
主干或分支引起肺循环障碍的临床综合症。
造成APE的栓子包括血栓、脂肪栓、空 气栓、羊水、癌细胞，等。
病因
❖ 1. 血栓 —— 最常见的肺栓子 由血栓引起的APE称为肺血栓栓塞症 （PTE） PTE是深静脉血栓形成（DVT）的并发症 引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT； DVT是PTE发生的主要标志。
SaO2 ≤ 90%
急救
（一）现场急救 1、吸氧 2、立即建立静脉通道 3、β2受体激动剂雾化吸入 4、琥珀酸氢化可的松 200 mg iv
或地塞米松 10 mg iv 或静脉滴注 5、氨茶碱 0.25~0.5 g 稀释后静脉滴注
急救
（二）急救措施 1、氧疗
持续吸氧，维持PaO2 ＞ 60 mmHg。 如病情恶化，缺氧不能纠正且伴二氧化 碳潴留时，进行无创通气或插管机械通气。 2、解除支气管痉挛，改善通气 （1）β2受体激动剂持续雾化吸入或静脉滴注 沙丁胺醇0.5mg/次，静滴速度8µg/min 吸入剂有沙丁胺醇、特布他林。
呼吸系统危重症
金华职业技术学院医学院 胡建伟
急性重症哮喘
概述
包括重度和危重度哮喘，表现为： 1、端坐呼吸、烦躁不安或意识障碍、大汗淋漓 2、呼吸＞30次/min 3、哮鸣音响亮、弥漫或减弱、乃至无 4、脉率＞120次/min或脉率变慢或不规则 5、使用β2激动剂后PEF占预计值或个人最佳值%
＜60% 或＜100 L/min 或作用持续时间＜2 h 6、PaO2 ＜ 60 mmHg，PaCO2 ＞ 45 mmHg，
辅助检查
❖ 6. 核素肺通气/灌注显影 典型征象：呈肺段分布的肺灌注缺损而通 气显影正常。
❖ 7. CTPA（CT肺动脉造影） 直接征象：各种形态的充盈缺损。
主干或分支引起肺循环障碍的临床综合症。
造成APE的栓子包括血栓、脂肪栓、空 气栓、羊水、癌细胞，等。
病因
❖ 1. 血栓 —— 最常见的肺栓子 由血栓引起的APE称为肺血栓栓塞症 （PTE） PTE是深静脉血栓形成（DVT）的并发症 引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT； DVT是PTE发生的主要标志。
SaO2 ≤ 90%
急救
（一）现场急救 1、吸氧 2、立即建立静脉通道 3、β2受体激动剂雾化吸入 4、琥珀酸氢化可的松 200 mg iv
或地塞米松 10 mg iv 或静脉滴注 5、氨茶碱 0.25~0.5 g 稀释后静脉滴注
急救
（二）急救措施 1、氧疗
持续吸氧，维持PaO2 ＞ 60 mmHg。 如病情恶化，缺氧不能纠正且伴二氧化 碳潴留时，进行无创通气或插管机械通气。 2、解除支气管痉挛，改善通气 （1）β2受体激动剂持续雾化吸入或静脉滴注 沙丁胺醇0.5mg/次，静滴速度8µg/min 吸入剂有沙丁胺醇、特布他林。
呼吸系统危重症
金华职业技术学院医学院 胡建伟
急性重症哮喘
概述
包括重度和危重度哮喘，表现为： 1、端坐呼吸、烦躁不安或意识障碍、大汗淋漓 2、呼吸＞30次/min 3、哮鸣音响亮、弥漫或减弱、乃至无 4、脉率＞120次/min或脉率变慢或不规则 5、使用β2激动剂后PEF占预计值或个人最佳值%
＜60% 或＜100 L/min 或作用持续时间＜2 h 6、PaO2 ＜ 60 mmHg，PaCO2 ＞ 45 mmHg，
辅助检查
❖ 6. 核素肺通气/灌注显影 典型征象：呈肺段分布的肺灌注缺损而通 气显影正常。
❖ 7. CTPA（CT肺动脉造影） 直接征象：各种形态的充盈缺损。
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应用指征: A: 通气泵衰竭 B: 换气功能障碍 C: 需强化气道管理者
11
判断是否行机械通气可参考以下条件
◆ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 ◆ 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分 ◆ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 ◆ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 ◆ 严重肺水肿 ◆ PaO2小于50mmHg或吸氧后仍小于50mmHg ◆ PaCO2进行性升高, pH动态下降
C:其他处理: 1 外科处理 2 介入治疗 3 抗感染等
8
急性呼吸窘迫综合征
处理原则:
A: 一般治疗: 积极治疗原发病和诱发因素；补液；氧疗； 激素的应用；改善微循环
B: 机械通气: PEEP；吸气压平台；潮气量；RR；I/E C:其他处理:
1 抑制血小板聚集，抗凝治疗：前列腺素E 肝素 2 促进肺泡水肿液吸收：多巴酚丁胺 3 抗氧化与氧自由基清除剂：谷胱甘肽 维生素C
② 肾上腺皮质激素：雾化吸入或静滴 ③ 吸入氦－氧混合气：暂时性措施 ④ 其他解痉药物
3
气胸
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征 B: 紧急处理:
1 排气治疗: 用于肺压缩＞20%,呼吸困难，张力性气胸 ① 胸膜腔穿刺抽气法 ：闭合型 现场抢救 ② 胸腔闭式引流术: 张力性气胸
１药物治疗：糖皮质激素 茶碱 β2激动剂 异丙托溴铵
２机械通气 面罩 气管插管／切开
7
肺动脉栓塞
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;止痛;通便;观察生命体征 B: 紧急处理: 休克者：多巴胺等
溶栓：SK 负荷量25万U/30min，10万U/h维持 rt-PA100mg/2h
抗凝：肝素 2000-3000U/h，750-1000U/h维持 APTT延长到正常的1.5-2倍。
16
17
18
通气模式的选择
一、控制通气 பைடு நூலகம்吸机完全替代自主呼吸的通气方式
（1）容量控制通气（volume controlled ventilation, CMV） ① 概念：VT，呼吸频率，吸呼比和流速完全由呼吸机控制 ② 调节参数：FiO2，VT，呼吸频率，吸呼比 ③ 特点：保证潮气量，利于呼吸肌休息，易发生人机对抗 ④ 应用：中枢或外周驱动力差者；对心肺功能储备较差者； 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤
呼吸系统急症
1
大咯血
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征 B: 紧急处理: 药物治疗;纤支镜止血;动脉栓塞;手术治疗 C:并发症处理:
1 窒息: ① 先兆: 咯血突然减少或停止; 烦躁; 呼吸音消失 ② 抢救措施: 体位引流; 气管插管; 气管切开 高流量吸氧; 迅速建立静脉通道 其他处理: 强心剂等
9
呼吸衰竭
处理原则:
A: 一般治疗: 针对呼衰的病因治疗；抗感染治疗 B: 支持处理: 畅通气道;氧疗;增加通气量，改善CO2潴留
营养支持 C:并发症处理:
1 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 2 休克 3 心衰的治疗 4 防治消化道出血 5 多脏器衰竭的防治
10
机械通气
定义：是在患者自然通气和/或氧合功能出现 障碍时应用器械(主要是呼吸机)使患者 恢复有效通气并改善氧合的方法.
19
（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PMV）
① 概念：预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机 提供的气流使气道压达到预设水平，之后送气减慢维 持预设压力到吸气结束，呼气开始。
② 调节参数：FiO2，压力控制水平，呼吸频率，吸呼比。
③ 特点：能改善气体分布和V/Q。VT与预设压力水平和气道 阻
2 失血性休克: 立即输血和输液,维持生命体征 D: 原发病的治疗
2
急性上气道阻塞
炎症 异物 过敏 肿瘤 狭窄 痉挛
处理原则:
A: 原发病治疗 B: 紧急处理: : 观察并维持生命体征
１ 保持气道通畅: 吸痰 清除异物 气管插管／切开 ２ 适当氧疗: 机械通气 ３ 药物治疗：① 肾上腺素：雾化吸入 喉水肿时首选
１抗休克治疗：补充血容量 纠正酸中毒 肾上腺皮质激素 血管活性药物
２抗感染：合理选用抗生素 C:并发症处理:
１ 心功能不全 ２ 肾功能不全 ３ 纠正水 电解质 酸碱失衡 监测血生化和动脉血气 ４ 防止DIC
6
重症支气管哮喘
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;补液;纠正酸中毒；抗生素 B: 紧急处理:
力有关，需不断的调节压力控制水平，以保证VT。 ④ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于
改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气等。
20
二、辅助通气
它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发 吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气 量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主 呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控 制通气模式。
2 外科手术治疗: 适应症：血气胸 双侧气胸 复发性气胸 严重肺不张 多发性肺大疱 胸膜增厚致肺膨胀不全 禁忌症：不能耐受手术 出血倾向
4
胸腔积液
处理原则:
A: 原发病治疗 B: 紧急处理: 观察并维持生命体征
胸腔抽液：１ 胸腔穿刺抽液术 ２ 经套管针插管胸腔闭式引流术
5
重症肺炎
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;降温;吸痰；观察生命体征 B: 药物治疗:
14
判断是否行机械通气还应注意以下因素 ◆ 动态观察病情变化，若常规治疗不能奏效，
应尽早上机 ◆ 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通
气无绝对禁忌症 ◆ 撤机的可能性
◆ 社会和经济因素
15
呼吸机与患者的连接
◆ 鼻/面罩 无创通气 ◆ 气管插管 经口插管 经鼻插管 ◆ 气管切开
适应症：● 已行气管插管，仍不能顺利吸除气管内分泌物 ● 需长期行机械通气患者 ● 头部外伤，上呼吸道狭窄或阻塞的患者 ● 解剖死腔占潮气量比例较大的者，如单侧肺
12
具体适应证：
◆ 肺部疾病：COPD ARDS 哮喘 肺炎 肺栓塞 肺水肿 其他急性呼吸道综合征
◆ 脑部疾病：炎症 外伤 肿瘤 脑血管意外 药物中毒所致的中枢性呼衰
◆ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力
◆ 心肺复苏
13
禁忌症和相对禁忌症： ◆ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ◆ 肺大疱 ◆ 低血容量休克未补充血容量者 ◆ 严重肺出血
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判断是否行机械通气可参考以下条件
◆ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 ◆ 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分 ◆ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 ◆ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 ◆ 严重肺水肿 ◆ PaO2小于50mmHg或吸氧后仍小于50mmHg ◆ PaCO2进行性升高, pH动态下降
C:其他处理: 1 外科处理 2 介入治疗 3 抗感染等
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急性呼吸窘迫综合征
处理原则:
A: 一般治疗: 积极治疗原发病和诱发因素；补液；氧疗； 激素的应用；改善微循环
B: 机械通气: PEEP；吸气压平台；潮气量；RR；I/E C:其他处理:
1 抑制血小板聚集，抗凝治疗：前列腺素E 肝素 2 促进肺泡水肿液吸收：多巴酚丁胺 3 抗氧化与氧自由基清除剂：谷胱甘肽 维生素C
② 肾上腺皮质激素：雾化吸入或静滴 ③ 吸入氦－氧混合气：暂时性措施 ④ 其他解痉药物
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气胸
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征 B: 紧急处理:
1 排气治疗: 用于肺压缩＞20%,呼吸困难，张力性气胸 ① 胸膜腔穿刺抽气法 ：闭合型 现场抢救 ② 胸腔闭式引流术: 张力性气胸
１药物治疗：糖皮质激素 茶碱 β2激动剂 异丙托溴铵
２机械通气 面罩 气管插管／切开
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肺动脉栓塞
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;止痛;通便;观察生命体征 B: 紧急处理: 休克者：多巴胺等
溶栓：SK 负荷量25万U/30min，10万U/h维持 rt-PA100mg/2h
抗凝：肝素 2000-3000U/h，750-1000U/h维持 APTT延长到正常的1.5-2倍。
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通气模式的选择
一、控制通气 பைடு நூலகம்吸机完全替代自主呼吸的通气方式
（1）容量控制通气（volume controlled ventilation, CMV） ① 概念：VT，呼吸频率，吸呼比和流速完全由呼吸机控制 ② 调节参数：FiO2，VT，呼吸频率，吸呼比 ③ 特点：保证潮气量，利于呼吸肌休息，易发生人机对抗 ④ 应用：中枢或外周驱动力差者；对心肺功能储备较差者； 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤
呼吸系统急症
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大咯血
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征 B: 紧急处理: 药物治疗;纤支镜止血;动脉栓塞;手术治疗 C:并发症处理:
1 窒息: ① 先兆: 咯血突然减少或停止; 烦躁; 呼吸音消失 ② 抢救措施: 体位引流; 气管插管; 气管切开 高流量吸氧; 迅速建立静脉通道 其他处理: 强心剂等
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呼吸衰竭
处理原则:
A: 一般治疗: 针对呼衰的病因治疗；抗感染治疗 B: 支持处理: 畅通气道;氧疗;增加通气量，改善CO2潴留
营养支持 C:并发症处理:
1 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 2 休克 3 心衰的治疗 4 防治消化道出血 5 多脏器衰竭的防治
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机械通气
定义：是在患者自然通气和/或氧合功能出现 障碍时应用器械(主要是呼吸机)使患者 恢复有效通气并改善氧合的方法.
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（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PMV）
① 概念：预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机 提供的气流使气道压达到预设水平，之后送气减慢维 持预设压力到吸气结束，呼气开始。
② 调节参数：FiO2，压力控制水平，呼吸频率，吸呼比。
③ 特点：能改善气体分布和V/Q。VT与预设压力水平和气道 阻
2 失血性休克: 立即输血和输液,维持生命体征 D: 原发病的治疗
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急性上气道阻塞
炎症 异物 过敏 肿瘤 狭窄 痉挛
处理原则:
A: 原发病治疗 B: 紧急处理: : 观察并维持生命体征
１ 保持气道通畅: 吸痰 清除异物 气管插管／切开 ２ 适当氧疗: 机械通气 ３ 药物治疗：① 肾上腺素：雾化吸入 喉水肿时首选
１抗休克治疗：补充血容量 纠正酸中毒 肾上腺皮质激素 血管活性药物
２抗感染：合理选用抗生素 C:并发症处理:
１ 心功能不全 ２ 肾功能不全 ３ 纠正水 电解质 酸碱失衡 监测血生化和动脉血气 ４ 防止DIC
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重症支气管哮喘
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;补液;纠正酸中毒；抗生素 B: 紧急处理:
力有关，需不断的调节压力控制水平，以保证VT。 ④ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于
改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气等。
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二、辅助通气
它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发 吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气 量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主 呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控 制通气模式。
2 外科手术治疗: 适应症：血气胸 双侧气胸 复发性气胸 严重肺不张 多发性肺大疱 胸膜增厚致肺膨胀不全 禁忌症：不能耐受手术 出血倾向
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胸腔积液
处理原则:
A: 原发病治疗 B: 紧急处理: 观察并维持生命体征
胸腔抽液：１ 胸腔穿刺抽液术 ２ 经套管针插管胸腔闭式引流术
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重症肺炎
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;降温;吸痰；观察生命体征 B: 药物治疗:
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判断是否行机械通气还应注意以下因素 ◆ 动态观察病情变化，若常规治疗不能奏效，
应尽早上机 ◆ 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通
气无绝对禁忌症 ◆ 撤机的可能性
◆ 社会和经济因素
15
呼吸机与患者的连接
◆ 鼻/面罩 无创通气 ◆ 气管插管 经口插管 经鼻插管 ◆ 气管切开
适应症：● 已行气管插管，仍不能顺利吸除气管内分泌物 ● 需长期行机械通气患者 ● 头部外伤，上呼吸道狭窄或阻塞的患者 ● 解剖死腔占潮气量比例较大的者，如单侧肺
12
具体适应证：
◆ 肺部疾病：COPD ARDS 哮喘 肺炎 肺栓塞 肺水肿 其他急性呼吸道综合征
◆ 脑部疾病：炎症 外伤 肿瘤 脑血管意外 药物中毒所致的中枢性呼衰
◆ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力
◆ 心肺复苏
13
禁忌症和相对禁忌症： ◆ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ◆ 肺大疱 ◆ 低血容量休克未补充血容量者 ◆ 严重肺出血