呼吸系统急症PPT课件
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应用指征: A: 通气泵衰竭 B: 换气功能障碍 C: 需强化气道管理者
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判断是否行机械通气可参考以下条件
◆ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 ◆ 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分 ◆ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 ◆ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 ◆ 严重肺水肿 ◆ PaO2小于50mmHg或吸氧后仍小于50mmHg ◆ PaCO2进行性升高, pH动态下降
力有关，需不断的调节压力控制水平，以保证VT。 ④ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于
改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气等。
20
二、辅助通气
它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发 吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气 量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主 呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控 制通气模式。
② 肾上腺皮质激素：雾化吸入或静滴 ③ 吸入氦－氧混合气：暂时性措施 ④ 其他解痉药物
3
气胸
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征 B: 紧急处理:
1 排气治疗: 用于肺压缩＞20%,呼吸困难，张力性气胸 ① 胸膜腔穿刺抽气法 ：闭合型 现场抢救 ② 胸腔闭式引流术: 张力性气胸
14
判断是否行机械通气还应注意以下因素 ◆ 动态观察病情变化，若常规治疗不能奏效，
应尽早上机 ◆ 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通
气无绝对禁忌症 ◆ 撤机的可能性
◆ 社会和经济因素
15
呼吸机与患者的连接
◆ 鼻/面罩 无创通气 ◆ 气管插管 经口插管 经鼻插管 ◆ 气管切开
适应症：● 已行气管插管，仍不能顺利吸除气管内分泌物 ● 需长期行机械通气患者 ● 头部外伤，上呼吸道狭窄或阻塞的患者 ● 解剖死腔占潮气量比例较大的者，如单侧肺
2 外科手术治疗: 适应症：血气胸 双侧气胸 复发性气胸 严重肺不张 多发性肺大疱 胸膜增厚致肺膨胀不全 禁忌症：不能耐受手术 出血倾向
4
胸腔积液
处理原则:
A: 原发病治疗 B: 紧急处理: 观察并维持生命体征
胸腔抽液：１ 胸腔穿刺抽液术 ２ 经套管针插管胸腔闭式引流术
5
重症肺炎
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;降温;吸痰；观察生命体征 B: 药物治疗:
C:其他处理: 1 外科处理 2 介入治疗 3 抗感染等
8
急性呼吸窘迫综合征
处理原则:
A: 一般治疗: 积极治疗原发病和诱发因素；补液；氧疗； 激素的应用；改善微循环
B: 机械通气: PEEP；吸气压平台；潮气量；RR；I/E C:其他处理:
1 抑制血小板聚集，抗凝治疗：前列腺素E 肝素 2 促进肺泡水肿液吸收：多巴酚丁胺 3 抗氧化与氧自由基清除剂：谷胱甘肽 维生素C
9
呼吸衰竭
处理原则:
A: 一般治疗: 针对呼衰的病因治疗；抗感染治疗 B: 支持处理: 畅通气道;氧疗;增加通气量，改善CO2潴留
营养支持 C:并发症处理:
1 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 2 休克 3 心衰的治疗 4 防治消化道出血 5 多脏器衰竭的防治
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机械通气
定义：是在患者自然通气和/或氧合功能出现 障碍时应用器械(主要是呼吸机)使患者 恢复有效通气并改善氧合的方法.
１药物治疗：糖皮质激素 茶碱 β2激动剂 异丙托溴铵
２机械通气 面罩 气管插管／切开
7
肺动脉栓塞
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;止痛;通便;观察生命体征 B: 紧急处理: 休克者：多巴胺等
溶栓：SK 负荷量25万U/30min，10万U/h维持 rt-PA100mg/2h
抗凝：肝素 2000-3000U/h，750-1000U/h维持 APTT延长到正常的1.5-2倍。
12
具体适应证：
◆ 肺部疾病：COPD ARDS 哮喘 肺炎 肺栓塞 肺水肿 其他急性呼吸道综合征
◆ 脑部疾病：炎症 外伤 肿瘤 脑血管意外 药物中毒所致的中枢性呼衰
◆ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力
◆ 心肺复苏
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禁忌症和相对禁忌症： ◆ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ◆ 肺大疱 ◆ 低血容量休克未补充血容量者 ◆ 严重肺出血
１抗休克治疗：补充血容量 纠正酸中毒 肾上腺皮质激素 血管活性药物
２抗感染：合理选用抗生素 C:并发症处理:
１ 心功能不全 ２ 肾功能不全 ３ 纠正水 电解质 酸碱失衡 监测血生化和动脉血气 ４ 防止DIC
6
重症支气管哮喘
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;补液;纠正酸中毒；抗生素 B: 紧急处理:
16
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通气模式的选择
一、控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式
（1）容量控制通气（volume controlled ventilation, CMV） ① 概念：VT，呼吸频率，吸呼比和流速完全由呼吸机控制 ② 调节参数：FiO2，VT，呼吸频率，吸呼比 ③ 特点：保证潮气量，利于呼吸肌休息，易发生人机对抗 ④ 应用：中枢或外周驱动力差者；对心肺功能储备较差者； 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤
2 失血性休克: 立即输血和输液,维持生命体征 D: 原发病的治疗
2
急性上气道阻塞
炎症 异物 过敏 肿瘤 狭窄 痉挛
处理原则:
A: 原发病治疗 B: 紧急处理: : 观察并维持生命体征
１ 保持气道通畅: 吸痰 清除异物 气管插管／切开 ２ 适当氧疗: 机械通气 ３ 药物治疗：① 肾上腺素：雾化吸入 喉水肿时首选
呼吸系统急症
1
大咯血
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征 B: 紧急处理: 药物治疗;纤支镜止血;动脉栓塞;手术治疗 C:并发症处理:
1 窒息: ① 先兆: 咯血突然减少或停止; 烦躁; 呼吸音消失 ② 抢救措施: 体位引流; 气管插管; 气管切开 高流量吸氧; 迅速建立静脉通道 其他处理: 强心剂等
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（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PMV）
① 概念：预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机 提供的气流使气道压达到预设水平，之后送气减慢维 持预设压力到吸气结束，呼气开始。
② 调节参数：FiO2，压力控制水平，呼吸频率，吸呼比。
③ 特点：能改善气体分布和V/Q。VT与预设压力水平和气道 阻
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判断是否行机械通气可参考以下条件
◆ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 ◆ 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分 ◆ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 ◆ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 ◆ 严重肺水肿 ◆ PaO2小于50mmHg或吸氧后仍小于50mmHg ◆ PaCO2进行性升高, pH动态下降
力有关，需不断的调节压力控制水平，以保证VT。 ④ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于
改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气等。
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二、辅助通气
它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发 吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气 量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主 呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控 制通气模式。
② 肾上腺皮质激素：雾化吸入或静滴 ③ 吸入氦－氧混合气：暂时性措施 ④ 其他解痉药物
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气胸
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征 B: 紧急处理:
1 排气治疗: 用于肺压缩＞20%,呼吸困难，张力性气胸 ① 胸膜腔穿刺抽气法 ：闭合型 现场抢救 ② 胸腔闭式引流术: 张力性气胸
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判断是否行机械通气还应注意以下因素 ◆ 动态观察病情变化，若常规治疗不能奏效，
应尽早上机 ◆ 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通
气无绝对禁忌症 ◆ 撤机的可能性
◆ 社会和经济因素
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呼吸机与患者的连接
◆ 鼻/面罩 无创通气 ◆ 气管插管 经口插管 经鼻插管 ◆ 气管切开
适应症：● 已行气管插管，仍不能顺利吸除气管内分泌物 ● 需长期行机械通气患者 ● 头部外伤，上呼吸道狭窄或阻塞的患者 ● 解剖死腔占潮气量比例较大的者，如单侧肺
2 外科手术治疗: 适应症：血气胸 双侧气胸 复发性气胸 严重肺不张 多发性肺大疱 胸膜增厚致肺膨胀不全 禁忌症：不能耐受手术 出血倾向
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胸腔积液
处理原则:
A: 原发病治疗 B: 紧急处理: 观察并维持生命体征
胸腔抽液：１ 胸腔穿刺抽液术 ２ 经套管针插管胸腔闭式引流术
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重症肺炎
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;降温;吸痰；观察生命体征 B: 药物治疗:
C:其他处理: 1 外科处理 2 介入治疗 3 抗感染等
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急性呼吸窘迫综合征
处理原则:
A: 一般治疗: 积极治疗原发病和诱发因素；补液；氧疗； 激素的应用；改善微循环
B: 机械通气: PEEP；吸气压平台；潮气量；RR；I/E C:其他处理:
1 抑制血小板聚集，抗凝治疗：前列腺素E 肝素 2 促进肺泡水肿液吸收：多巴酚丁胺 3 抗氧化与氧自由基清除剂：谷胱甘肽 维生素C
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呼吸衰竭
处理原则:
A: 一般治疗: 针对呼衰的病因治疗；抗感染治疗 B: 支持处理: 畅通气道;氧疗;增加通气量，改善CO2潴留
营养支持 C:并发症处理:
1 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 2 休克 3 心衰的治疗 4 防治消化道出血 5 多脏器衰竭的防治
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机械通气
定义：是在患者自然通气和/或氧合功能出现 障碍时应用器械(主要是呼吸机)使患者 恢复有效通气并改善氧合的方法.
１药物治疗：糖皮质激素 茶碱 β2激动剂 异丙托溴铵
２机械通气 面罩 气管插管／切开
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肺动脉栓塞
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;止痛;通便;观察生命体征 B: 紧急处理: 休克者：多巴胺等
溶栓：SK 负荷量25万U/30min，10万U/h维持 rt-PA100mg/2h
抗凝：肝素 2000-3000U/h，750-1000U/h维持 APTT延长到正常的1.5-2倍。
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具体适应证：
◆ 肺部疾病：COPD ARDS 哮喘 肺炎 肺栓塞 肺水肿 其他急性呼吸道综合征
◆ 脑部疾病：炎症 外伤 肿瘤 脑血管意外 药物中毒所致的中枢性呼衰
◆ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力
◆ 心肺复苏
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禁忌症和相对禁忌症： ◆ 气胸及纵隔气肿未行引流者 ◆ 肺大疱 ◆ 低血容量休克未补充血容量者 ◆ 严重肺出血
１抗休克治疗：补充血容量 纠正酸中毒 肾上腺皮质激素 血管活性药物
２抗感染：合理选用抗生素 C:并发症处理:
１ 心功能不全 ２ 肾功能不全 ３ 纠正水 电解质 酸碱失衡 监测血生化和动脉血气 ４ 防止DIC
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重症支气管哮喘
处理原则:
A: 一般治疗: 休息;吸氧;补液;纠正酸中毒；抗生素 B: 紧急处理:
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通气模式的选择
一、控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式
（1）容量控制通气（volume controlled ventilation, CMV） ① 概念：VT，呼吸频率，吸呼比和流速完全由呼吸机控制 ② 调节参数：FiO2，VT，呼吸频率，吸呼比 ③ 特点：保证潮气量，利于呼吸肌休息，易发生人机对抗 ④ 应用：中枢或外周驱动力差者；对心肺功能储备较差者； 需过度通气者，如闭合性颅脑损伤
2 失血性休克: 立即输血和输液,维持生命体征 D: 原发病的治疗
2
急性上气道阻塞
炎症 异物 过敏 肿瘤 狭窄 痉挛
处理原则:
A: 原发病治疗 B: 紧急处理: : 观察并维持生命体征
１ 保持气道通畅: 吸痰 清除异物 气管插管／切开 ２ 适当氧疗: 机械通气 ３ 药物治疗：① 肾上腺素：雾化吸入 喉水肿时首选
呼吸系统急症
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大咯血
处理原则:
A: 一般治疗: 患侧卧位休息;吸氧;镇静;镇咳;观察生命体征 B: 紧急处理: 药物治疗;纤支镜止血;动脉栓塞;手术治疗 C:并发症处理:
1 窒息: ① 先兆: 咯血突然减少或停止; 烦躁; 呼吸音消失 ② 抢救措施: 体位引流; 气管插管; 气管切开 高流量吸氧; 迅速建立静脉通道 其他处理: 强心剂等
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（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PMV）
① 概念：预设压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机 提供的气流使气道压达到预设水平，之后送气减慢维 持预设压力到吸气结束，呼气开始。
② 调节参数：FiO2，压力控制水平，呼吸频率，吸呼比。
③ 特点：能改善气体分布和V/Q。VT与预设压力水平和气道 阻