中医药辨治甲状腺功能亢进症
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第十页，共14页。
3.讨论与体会
第十一页，共14页。
辨证分型统一
• 祖国医学对甲亢的辨证分型至今尚未统一，但对于肝 郁-肝火-阴虚阳亢的病情变化过程已取得共识，并认 为肝郁、肝火多是甲亢的一过性表现，而阴虚阳亢则 是甲亢临床的主要证候，实验研究中发现阴虚阳亢患
者的血清T3、T4水平升高较明显，且其火亢盛所 累及脏腑不同，其体内内分泌系统激素变化也 有差异：如阴虚偏心火旺者，尿儿茶酚胺排量 高于正常；阴虚偏肝火旺者，尿17羟皮质类固醇 排量高于正常。这也为以往仅凭临床表现和患 者主观感受辨证提供了从实验室客观指标辅助 分型的新思路。
第四页，共14页。
1.3.痰瘀互结证：
• 症见颈部肿结质地较硬，患者胸闷不舒， 眼突明显，两胁刺痛，呼吸不畅，胃脘不 适，舌质暗红，或有紫气、紫斑，脉细涩 数或细滑数。
• 治以理气化痰，活血散瘀 • 方以柴胡疏肝散合桃仁红花煎，药用柴胡、
枳壳、川芎、白芍、香附、陈皮、桃仁、 丹参、郁金、白术等。
第五页，共14页。
第九页，共14页。
结果
• 用药1月后，患者汗出减少，乏力感明显缓解， 心悸失眠症状好转。查体：左眼略突，甲状腺 Ⅱ度肿大，质软，心率：88次/分，律齐，双手 闭目震颤（+），复查甲状腺功能示：T3： 3.41ng/ml，T4：189.97ng/ml，TSH：0.03uIU/ml，FT3： 14.41pg/ml，FT4：2.86ng/ml，停用西药心得安，原 方去煅瓦楞子，夜交藤，钩藤，加白菊花，青 葙子，继服1月后，心悸失眠明显好转，乏力不 显，汗出量少，查体：目突不显，甲状腺仅左 侧Ⅰ度肿大，心率：80次/分，手颤不显，甲状 腺功能除FT3外，均恢复正常范围。
第八页，共14页。
• 金某某，女，33岁，初诊时患甲状腺功能亢进症已2年，一直 口服西药他巴唑、心得安治疗，症情时有反复，近一周来出 现心悸失眠健忘，烦躁怕热，汗出量多，神疲乏力，颈部肿 块明显增大。查体：双眼突出，甲状腺Ⅲ度肿大，质地软， 杂音（+），心率：120次/分，律齐，双手闭目震颤（++）， 舌质红苔少，脉细数。查B超示：双侧甲状腺弥漫肿大；甲状
1.4.气阴两虚证：
• 病程迁延日久，患者颈部弥漫肿大，汗出 较多，形体消瘦，神疲乏力，腰酸膝软， 口干不欲饮，双手颤抖，心悸失眠健忘， 舌质淡红苔少，脉细弱数。
• 治以益气养阴、软坚散结 • 方以生脉散加减，药用党参、麦冬、五味
子、黄芪、白芍、生地、枸杞、玄参、贝 母等。
第六页，共14页。
• 若见甲状腺肿大日久不消者，可配用三棱、皂角刺、 炮穿山甲、白芥子、夏枯草、露蜂房等活血化瘀散 结；
第十二页，共14页。
药物选择
• 研究表明知母、龟板、生地、玉竹等单味 药对甲亢动物模型的作用。
• 复方研究 表明养阴清热方 、养阴益气方 对甲亢患者 的临床疗效。
• 对含碘中药的使用主张用含碘浓度较低的 中药，如夏枯草等，既可缓解临床症状， 又避免其副作用。
第十三页，共14页。
谢谢各位的聆听
第十四页，共14页。
•
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导
致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的临
床综合征，以高代谢、精神神经兴奋、甲状腺肿大
为特征。按其病因不同可分为甲状腺性甲亢、垂体
性甲亢、异源TSH综合征、卵巢甲状腺肿等，其
中毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢最为多见，约占
全部甲亢病的90%，也正是本文论述的重点，本
• 若见眼睛突出较著者，可配用枸杞、菊花、草 决明等清肝明目；
• 若汗出较多者，可配用浮小麦、糯稻根等收敛 止汗；
• 若见肢体、双手震颤甚者，可配用煅龙骨、白蒺藜、 钩藤、磁石、龟甲等平肝熄风；
• 若见多食易饥，怕热、口渴多饮者，可配用玉 竹、石斛、生石膏等养胃滋阴。
第七页，共14页。
2.典型病例
病临床表现轻重不一，常见症状有多食消瘦，
畏热多汗，心悸乏力，急躁易怒，甲状腺弥漫
性肿大等。临床上按中医辨证施治之法组方用
药治疗可取得较好疗效。
第一页，共14页。
1、辨证论治
• 甲亢在祖国医学中属“瘿病”范畴， 认为本病初起多因情志所致，气郁为先， 兼有肝（心）火、痰凝、血瘀之证，久病 则以阴虚为主，或夹痰、火、瘀等邪，可 将本病拟分为以下四种证型：
1.2.阴虚火旺证：
• 症见颈部轻至中度肿大，质地柔软光滑，目睛突出， 面色潮红，烦热汗出，形体消瘦，双手颤动，舌质红 苔少黄，脉细数，偏于肝火旺盛者兼见目胀、目赤， 口苦多饮；偏于心火上炎者兼见心烦心悸，失眠多梦。
• 治以滋阴降火，软坚散结
• 方以知柏地黄丸为主，偏肝火者合龙胆泻肝汤； 偏心火者合天王补心丹，药用知母、黄柏、生地、 泽泻、山药、枸杞、配夏枯草、龙胆草、黄连； 或配远志、柏子仁、酸枣仁等。
第二页，共14页。
1.1.气郁痰凝证：
• 症见颈部轻度肿大，质地软，患者情绪易 激，胸闷不适，胁痛隐隐，双手细微颤动， 女子月经常不调，舌质红苔薄白Байду номын сангаас脉弦数。
• 治以疏肝理气、化痰散结 • 方以小柴胡汤合二陈汤加减，药用柴胡、
半夏、陈皮、云茯苓、郁金、赤白芍、香 附、甘草、夏枯草等。
第三页，共14页。
腺功能示：T3：8.1ng/ml，T4：361ng/ml，TSH：0.03uIU/ml， FT3：58pg/ml，FT4：99ng/ml，TgAb：26%，TmAb：31%。
• 辨证当属气阴两虚证，治以益气养阴、软坚散结，方以生脉
散加减，药用太子参10g，麦冬10g，五味子10g，夏枯草10g， 连翘10g，炒白芥子10g，白蒺藜10g，钩藤20g，法半夏10g， 浙贝母10g，黄连3g，煅瓦楞子30g，夜交藤20g，瘪桃干10g， 生草3g每日一剂煎汤，分两次服用，同时仍予同剂量他巴 唑、心得安口服，
3.讨论与体会
第十一页，共14页。
辨证分型统一
• 祖国医学对甲亢的辨证分型至今尚未统一，但对于肝 郁-肝火-阴虚阳亢的病情变化过程已取得共识，并认 为肝郁、肝火多是甲亢的一过性表现，而阴虚阳亢则 是甲亢临床的主要证候，实验研究中发现阴虚阳亢患
者的血清T3、T4水平升高较明显，且其火亢盛所 累及脏腑不同，其体内内分泌系统激素变化也 有差异：如阴虚偏心火旺者，尿儿茶酚胺排量 高于正常；阴虚偏肝火旺者，尿17羟皮质类固醇 排量高于正常。这也为以往仅凭临床表现和患 者主观感受辨证提供了从实验室客观指标辅助 分型的新思路。
第四页，共14页。
1.3.痰瘀互结证：
• 症见颈部肿结质地较硬，患者胸闷不舒， 眼突明显，两胁刺痛，呼吸不畅，胃脘不 适，舌质暗红，或有紫气、紫斑，脉细涩 数或细滑数。
• 治以理气化痰，活血散瘀 • 方以柴胡疏肝散合桃仁红花煎，药用柴胡、
枳壳、川芎、白芍、香附、陈皮、桃仁、 丹参、郁金、白术等。
第五页，共14页。
第九页，共14页。
结果
• 用药1月后，患者汗出减少，乏力感明显缓解， 心悸失眠症状好转。查体：左眼略突，甲状腺 Ⅱ度肿大，质软，心率：88次/分，律齐，双手 闭目震颤（+），复查甲状腺功能示：T3： 3.41ng/ml，T4：189.97ng/ml，TSH：0.03uIU/ml，FT3： 14.41pg/ml，FT4：2.86ng/ml，停用西药心得安，原 方去煅瓦楞子，夜交藤，钩藤，加白菊花，青 葙子，继服1月后，心悸失眠明显好转，乏力不 显，汗出量少，查体：目突不显，甲状腺仅左 侧Ⅰ度肿大，心率：80次/分，手颤不显，甲状 腺功能除FT3外，均恢复正常范围。
第八页，共14页。
• 金某某，女，33岁，初诊时患甲状腺功能亢进症已2年，一直 口服西药他巴唑、心得安治疗，症情时有反复，近一周来出 现心悸失眠健忘，烦躁怕热，汗出量多，神疲乏力，颈部肿 块明显增大。查体：双眼突出，甲状腺Ⅲ度肿大，质地软， 杂音（+），心率：120次/分，律齐，双手闭目震颤（++）， 舌质红苔少，脉细数。查B超示：双侧甲状腺弥漫肿大；甲状
1.4.气阴两虚证：
• 病程迁延日久，患者颈部弥漫肿大，汗出 较多，形体消瘦，神疲乏力，腰酸膝软， 口干不欲饮，双手颤抖，心悸失眠健忘， 舌质淡红苔少，脉细弱数。
• 治以益气养阴、软坚散结 • 方以生脉散加减，药用党参、麦冬、五味
子、黄芪、白芍、生地、枸杞、玄参、贝 母等。
第六页，共14页。
• 若见甲状腺肿大日久不消者，可配用三棱、皂角刺、 炮穿山甲、白芥子、夏枯草、露蜂房等活血化瘀散 结；
第十二页，共14页。
药物选择
• 研究表明知母、龟板、生地、玉竹等单味 药对甲亢动物模型的作用。
• 复方研究 表明养阴清热方 、养阴益气方 对甲亢患者 的临床疗效。
• 对含碘中药的使用主张用含碘浓度较低的 中药，如夏枯草等，既可缓解临床症状， 又避免其副作用。
第十三页，共14页。
谢谢各位的聆听
第十四页，共14页。
•
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导
致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素所致的临
床综合征，以高代谢、精神神经兴奋、甲状腺肿大
为特征。按其病因不同可分为甲状腺性甲亢、垂体
性甲亢、异源TSH综合征、卵巢甲状腺肿等，其
中毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢最为多见，约占
全部甲亢病的90%，也正是本文论述的重点，本
• 若见眼睛突出较著者，可配用枸杞、菊花、草 决明等清肝明目；
• 若汗出较多者，可配用浮小麦、糯稻根等收敛 止汗；
• 若见肢体、双手震颤甚者，可配用煅龙骨、白蒺藜、 钩藤、磁石、龟甲等平肝熄风；
• 若见多食易饥，怕热、口渴多饮者，可配用玉 竹、石斛、生石膏等养胃滋阴。
第七页，共14页。
2.典型病例
病临床表现轻重不一，常见症状有多食消瘦，
畏热多汗，心悸乏力，急躁易怒，甲状腺弥漫
性肿大等。临床上按中医辨证施治之法组方用
药治疗可取得较好疗效。
第一页，共14页。
1、辨证论治
• 甲亢在祖国医学中属“瘿病”范畴， 认为本病初起多因情志所致，气郁为先， 兼有肝（心）火、痰凝、血瘀之证，久病 则以阴虚为主，或夹痰、火、瘀等邪，可 将本病拟分为以下四种证型：
1.2.阴虚火旺证：
• 症见颈部轻至中度肿大，质地柔软光滑，目睛突出， 面色潮红，烦热汗出，形体消瘦，双手颤动，舌质红 苔少黄，脉细数，偏于肝火旺盛者兼见目胀、目赤， 口苦多饮；偏于心火上炎者兼见心烦心悸，失眠多梦。
• 治以滋阴降火，软坚散结
• 方以知柏地黄丸为主，偏肝火者合龙胆泻肝汤； 偏心火者合天王补心丹，药用知母、黄柏、生地、 泽泻、山药、枸杞、配夏枯草、龙胆草、黄连； 或配远志、柏子仁、酸枣仁等。
第二页，共14页。
1.1.气郁痰凝证：
• 症见颈部轻度肿大，质地软，患者情绪易 激，胸闷不适，胁痛隐隐，双手细微颤动， 女子月经常不调，舌质红苔薄白Байду номын сангаас脉弦数。
• 治以疏肝理气、化痰散结 • 方以小柴胡汤合二陈汤加减，药用柴胡、
半夏、陈皮、云茯苓、郁金、赤白芍、香 附、甘草、夏枯草等。
第三页，共14页。
腺功能示：T3：8.1ng/ml，T4：361ng/ml，TSH：0.03uIU/ml， FT3：58pg/ml，FT4：99ng/ml，TgAb：26%，TmAb：31%。
• 辨证当属气阴两虚证，治以益气养阴、软坚散结，方以生脉
散加减，药用太子参10g，麦冬10g，五味子10g，夏枯草10g， 连翘10g，炒白芥子10g，白蒺藜10g，钩藤20g，法半夏10g， 浙贝母10g，黄连3g，煅瓦楞子30g，夜交藤20g，瘪桃干10g， 生草3g每日一剂煎汤，分两次服用，同时仍予同剂量他巴 唑、心得安口服，