器脏捐献协议书范本(3篇)

第1篇
协议编号：______
捐献人（以下简称“捐献者”）：
姓名：____________________
性别：____________________
年龄：____________________
身份证号码：____________________联系电话：____________________
住址：____________________
受捐人（以下简称“受捐者”）：
姓名：____________________
性别：____________________
年龄：____________________
身份证号码：____________________联系电话：____________________
住址：____________________
捐献机构（以下简称“机构”）：
名称：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________
法定代表人：____________________见证机构（以下简称“见证机构”）：名称：____________________
地址：____________________
联系电话：____________________
法定代表人：____________________
一、协议背景
鉴于捐献者自愿将自身器官捐献给受捐者，以挽救其生命或改善其生活质量，受捐者同意接受捐献者的器官，并承诺履行相应的义务，根据《中华人民共和国器官捐献法》及相关法律法规，经双方友好协商，特订立本协议。

二、捐献器官的种类和数量
1. 捐献者自愿捐献以下器官（以下器官名称按汉语拼音顺序排列）：
- 肾脏
- 肝脏
- 心脏
- 肺脏
- 脑
2. 捐献器官的数量为：______个。

三、捐献器官的来源和途径
1. 捐献器官来源于捐献者的身体。

2. 捐献器官的途径为：通过合法的器官捐献程序，由机构进行评估、匹配和移植。

四、捐献器官的评估和匹配
1. 机构将对捐献者的健康状况、器官功能等进行全面评估，确保捐献器官符合受
捐者的需求。

2. 机构将根据受捐者的病情、年龄、性别等因素，进行器官匹配。

五、捐献器官的移植
1. 机构将在确保捐献器官符合移植条件的前提下，安排受捐者进行器官移植手术。

2. 受捐者同意在器官移植手术前，与机构签署《器官移植知情同意书》。

六、双方的权利和义务
1. 捐献者的权利和义务：
- 捐献者有权了解捐献器官的用途、风险和预期效果。

- 捐献者有权拒绝捐献器官。

- 捐献者应配合机构进行器官评估和匹配。

- 捐献者应遵守器官捐献的相关法律法规。

2. 受捐者的权利和义务：
- 受捐者有权了解捐献器官的来源、健康状况和移植风险。

- 受捐者应遵守器官移植的相关法律法规。

- 受捐者应积极配合机构的评估和手术安排。

- 受捐者应履行器官移植后的康复和治疗义务。

3. 机构的权利和义务：
- 机构有权对捐献者进行器官评估，确保捐献器官符合受捐者的需求。

- 机构有权对受捐者进行手术安排，确保手术的安全和有效。

- 机构应遵守器官捐献的相关法律法规，确保捐献和移植过程的合法性。

- 机构应保护捐献者和受捐者的隐私。

七、协议的生效、变更和解除
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 双方协商一致，可以对本协议进行变更。

3. 在以下情况下，本协议可解除：
- 捐献者或受捐者死亡。

- 捐献者或受捐者因故放弃器官捐献或接受器官移植。

- 机构因故无法继续履行本协议。

八、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生争议，应友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。

九、其他
1. 本协议一式______份，双方各执______份，见证机构执______份。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。

十、附件
1. 捐献者健康评估报告
2. 受捐者病情评估报告
3. 器官移植知情同意书
以下无正文
捐献者签字：______________________
受捐者签字：______________________
机构盖章：______________________
见证机构盖章：______________________
签订日期：____年____月____日
第2篇
协议编号：_______
甲方（捐献者或其法定代理人）：____________________
身份证号码：____________________
联系电话：____________________
乙方（受捐者或其法定代理人）：____________________
身份证号码：____________________
联系电话：____________________
鉴于：
1. 甲方自愿将自身器官（以下称“器官”）捐献给乙方，用于乙方治疗疾病、恢
复健康。

2. 乙方同意接受甲方的器官捐献，并承诺在法律允许的范围内，对甲方及其家属
给予相应的尊重和关怀。

3. 双方根据《中华人民共和国人体器官捐献法》、《中华人民共和国合同法》等
相关法律法规，本着平等、自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：
一、器官捐献
1. 甲方自愿捐献以下器官：____________________
2. 甲方承诺捐献的器官真实、有效，不存在任何法律纠纷。

3. 甲方同意在捐献器官前，进行必要的医学检查，以确保器官的健康和适宜性。

4. 甲方承诺在捐献器官过程中，积极配合医疗机构的工作，确保手术顺利进行。

二、器官采集与移植
1. 甲方捐献的器官由具备资质的医疗机构进行采集。

2. 乙方同意接受甲方捐献的器官，并由具备资质的医疗机构进行移植手术。

3. 双方同意，器官采集和移植过程中，严格遵守国家相关法律法规，确保手术安全、有效。

三、费用承担
1. 甲方捐献器官的费用由甲方自行承担，包括但不限于：捐献前的医学检查费、
捐献过程中的医疗费用等。

2. 乙方接受器官移植的费用，按照国家规定和医疗机构的要求承担。

3. 双方同意，如因器官采集或移植过程中出现意外，导致任何一方遭受经济损失，另一方应给予适当补偿。

四、保密与隐私
1. 双方承诺对甲方的个人信息、捐献器官的相关信息予以保密。

2. 乙方同意在器官移植后，尊重甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息。

五、责任与义务
1. 甲方责任与义务：
（1）在捐献器官前，进行必要的医学检查，确保器官的健康和适宜性；
（2）积极配合医疗机构的工作，确保手术顺利进行；
（3）遵守国家相关法律法规，履行捐献义务。

2. 乙方责任与义务：
（1）尊重甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息；
（2）在器官移植后，按照国家规定和医疗机构的要求，承担相应的医疗费用；
（3）在器官移植过程中，积极配合医疗机构的工作，确保手术安全、有效。

六、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2. 本协议的签订、履行、解释及争议的解决，均适用中华人民共和国法律。

七、协议生效与终止
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

2. 本协议履行完毕或因不可抗力等原因导致无法履行时，本协议自行终止。

八、其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，并签订补充协议。

甲方（捐献者或其法定代理人）：____________________
签字（或盖章）：____________________
日期：____年____月____日
乙方（受捐者或其法定代理人）：____________________
签字（或盖章）：____________________
日期：____年____月____日
附件：
1. 甲方身份证明复印件
2. 乙方身份证明复印件
3. 医学检查报告
4. 其他相关文件
注：本协议范本仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改和完善。

第3篇
协议编号：_______
甲方（捐献人）：_________________________
身份证号码：_________________________
联系方式：_________________________
乙方（接受人）：_________________________
医疗机构名称：_________________________
联系方式：_________________________
根据《中华人民共和国器官移植法》、《人体器官移植条例》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着自愿、无偿、人道主义的原则，就器官捐献事宜达成如下协议：
一、捐献事项
1. 甲方自愿捐献其身体内的某个器官（以下简称“器官”）给乙方，用于治疗乙方的疾病。

2. 捐献的器官为：__________（具体器官名称，如肾脏、肝脏、心脏等）。

3. 捐献的器官质量、功能符合人体器官移植的医学标准。

二、捐献程序
1. 甲方应确保在捐献器官前已充分了解器官捐献的相关法律法规、医学知识及风险，并签署知情同意书。

2. 甲方应遵守医疗机构的相关规定，积极配合医疗机构的检查、评估及捐献前的准备工作。

3. 甲方应保证捐献器官的行为真实、有效，不得以任何形式欺骗、误导医疗机构及接受人。

4. 甲方应在医疗机构安排的时间内完成器官捐献，不得擅自更改捐献时间。

5. 甲方同意医疗机构在捐献过程中对器官进行必要的医学处理。

三、接受事项
1. 乙方承诺接受甲方捐献的器官，用于治疗乙方的疾病。

2. 乙方应遵守《中华人民共和国器官移植法》、《人体器官移植条例》及相关法律法规的规定，确保器官移植的合法性。

3. 乙方应在甲方捐献器官后，尽快完成器官移植手术。

4. 乙方应按照医学标准对捐献的器官进行评估、处理，确保移植手术的成功。

5. 乙方应保护甲方的隐私，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露甲方的个人信息。

四、双方权利与义务
1. 甲方权利与义务：
（1）有权了解器官捐献的相关法律法规、医学知识及风险；
（2）有权要求乙方提供必要的医疗设备和医疗服务；
（3）有权要求乙方在器官移植手术中保护其身体健康和生命安全；
（4）有权要求乙方在移植手术后对其提供必要的康复治疗和护理；
（5）有权要求乙方在器官捐献过程中保护其隐私。

2. 乙方权利与义务：
（1）有权要求甲方提供捐献的器官；
（2）有权对捐献的器官进行必要的医学评估和处理；
（3）有权对器官移植手术进行医学指导和监督；
（4）有权在器官移植手术中保护接受人的身体健康和生命安全；
（5）有权在移植手术后对接受人提供必要的康复治疗和护理；
（6）有权在器官捐献过程中保护甲方的隐私。

五、违约责任
1. 甲方违反本协议约定，未按时、按质完成器官捐献的，应向乙方支付违约金，
违约金金额为人民币_______元。

2. 乙方违反本协议约定，未按时完成器官移植手术的，应向甲方支付违约金，违
约金金额为人民币_______元。

3. 任何一方违反本协议约定，造成对方损失的，应承担相应的法律责任。

六、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决。

2. 协商不成的，任何一方均可向捐献器官所在地的人民法院提起诉讼。

七、其他
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

3. 本协议未尽事宜，参照《中华人民共和国器官移植法》、《人体器官移植条例》及相关法律法规执行。

甲方（捐献人）：_________________________
签字或盖章：_________________________
日期：____年____月____日
乙方（接受人）：_________________________
签字或盖章：_________________________
日期：____年____月____日
附件：
1. 知情同意书
2. 器官捐献登记表
3. 相关法律法规文件
4. 其他相关证明材料
注：本范本仅供参考，具体协议内容需根据实际情况进行调整。