骨科护理查房(2)

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1. 闭合复位内固定：在硬膜外麻醉及X线下，在手法复 位成功后，在股骨外侧打入空芯拉力螺纹钉内固定或 动力髋螺纹钉内固定
2. 切开复位内固定：对手法复位失败、固定不牢靠或青 壮年的陈旧骨折不愈合，宜采用切开复位内固定。经 切口在直视下复位，经大转子打入动力髋螺纹钉内固 定
3. 人工股骨头或全髋关节置换术：适应于股骨头下型骨 折且全身情况尚好的高龄患者；严重的髋关节炎或股 骨头坏死者等
压疮，指导患者深呼吸预防肺部并发症，使用抗生素 预防感染
健康指导
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1. 生活起居：以卧床休息为主，保持外展中立位，指 导助行器的使用，生活中禁止蹲位如厕
2. 饮食指导：中老年人多食富含钙质的食物，如牛奶、 豆腐、鱼肉等，忌食生冷辛辣油腻
3. 康复指导：每天在床上平躺1-2小时，两腿间放一 枕头，避免在不平整的路面行走，上楼健肢先上， 下楼患肢先下，不负重、不剧烈运动，多做踝泵运 动防止血栓、下肢僵硬
2. 经股骨颈骨折：属于关节囊内骨折；骨折线位于 股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生 缺血坏死或骨折不愈合
3. 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转
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子 间 连 线 处 ，由于 有旋股 内、外 侧动脉 分53支5 吻 合
成的动脉环提供血液循环，对骨折部血液供应的
影响较小，骨折较抑愈合
辅助检查
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入院体格检查： 体温：36.5℃ 脉搏：72次/分 呼吸：20次/分 血压：145/100mmhg
专科检查：左下肢轻度外旋畸形，短缩不明 显，左腹股沟中点压痛（+）左下肢轴向叩 击痛（+），4字试验（+）
辅助检查
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X线左髋关节正位示：左股骨颈及转子间骨折
辅助检查
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CT检查
病史
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既往史: 10前曾行“腹腔镜胆囊摘除术”，既往高血压病、 冠心病病史5年，自服氨氯地平，自诉血压控制良好，否 认肝炎、结核、疟疾病史，否认糖尿病史，脑血管疾病， 精神疾病史，否认外伤，输血史，否认食物、药物过敏史， 预防接种史不详 个人史：生于湖南省湘西土家苗族自治州保靖县，久居本 地，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史，无毒物接 触史 月经史：15岁初潮，月经周期28天，50岁停经 家族史：父母已故，死因不详，否认家族性遗传病史
第四部分
护理措施及评价
PART 04
基础护理
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1. 保持床单位清洁、干燥，保护皮肤避免破损 2. 加强巡视，助病人洗漱、沐浴、饮食和做好安
全防护，使病人能够保持正常、规律的排尿、 排便型态 3. 心理护理：采取有效的沟通方式，对病人的挫 折感表示理解，提供较为固定的生活环境
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PART 03
第三部分
现存护理问题
护理问题
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疼痛
1 与骨折创伤及手术有关
焦虑/抑郁
4
与骨折创伤、躯体活动障碍、长期卧
床生活不能自理有关
知识缺乏
5
缺乏骨折及关节置换术后康复的相关
知识
3 有失用综合征的危险
与骨折和长期卧床有关
2 躯体活动障碍
与骨折、பைடு நூலகம்引和石膏固定有关
6 潜在并发症
股骨头缺血性坏死、下肢 深静脉血栓、压疮、便秘 等
PART 02
第二部分
疾病的相关知识
股骨颈骨折
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股骨颈骨折多发生在中老年人，以女性 多见，占成人骨折的3.6%。常出现骨折不愈 合和股骨头缺血性坏死。
按骨折线部位分类：
项目名称
此处添加详细文本描述
分类
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1. 股骨头下骨折：属于关节囊内骨折；骨折线位于 股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血， 此类骨折致使股骨头严重缺血，很易发生股骨头 缺血坏死
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按移位程度分类：
项目名称
此处添加详细文本描述
分类
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1. Ⅰ型：不完全骨折 2. Ⅱ型：完全性骨折，但不移位 3. Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有
接触 4. Ⅳ型：完全移位的骨折
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临床表现
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症状 1
中老年人有摔倒受 伤史，髋部疼痛，下肢 活动受限。
体征 2
1.患肢缩短，出现 外旋畸形
一例股骨颈骨折 患者的护理查房
查房目的
2
掌握股骨 颈骨折及 骨牵引相 关知识和 护理
防止术后 并发症
针对患者 的护理问 题有针对 性地护理
促进患者 康复，使 其正常功 能尽可能 恢复
目录
患者基本 信息
疾病相关 知识
现存护理 问题
护理措施 及评价
PART 01
第一部分
患者基本信息
一般资料 辅助检查
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疼痛的护理
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1. 观察患者疼痛的程度、性质、部位，给予心理支持， 安慰
2. 予教导使用镇痛泵 3. 护理操作动作应轻柔，不可触碰骨折处，避免引起
疼痛 4. 向病人及家属做好疾病相关知识的宣教，交待日常
生活的注意事项
躯体活动障碍
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1. 尽量避免搬运或移动病人，搬运时将髋关节予患 肢整个托起，防止因搬运不当导致患者关节脱位 等新的损伤
按骨折线方向分类：
项目名称
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分类
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1. 内收骨折：远端骨折线与两侧髂脊连线的夹角 （Pauwels角）大于50°；由于此类骨折面接触 较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折， Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大， 骨折越不稳定
2. 外展骨折：Pauwels角小于30°，由于骨折面接 触多，不易再移位，故属于稳定性骨折
手法复位:先做皮牵引或骨牵引，并尽早在x线下手法复位
治疗原则
手 术 治 疗
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适应于：
① 内收型骨折和有移位的骨折； ② 难以用手法复位或牵引复位的骨折； ③ 65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折； ④ 青壮年的股骨颈骨折； ⑤ 股骨颈陈旧骨折不愈合及影响功能的畸形愈合等
手术方式
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2. 做好体位护理，保持患肢30°中立外展位，防止 外旋内收，必要时穿丁字鞋
3. 指导患者功能锻炼，在病情允许情况下指导患者 活动，如从床移到轮椅等
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焦虑或抑郁
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1. 加强疾病及其防治知识的宣教，使患者了 解病因，积极主动配合治疗
2. 加强心理护理，缓解不良情绪 3. 做好术前指导，术后宣教
护理评价
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1. 患者住院期间皮肤完好无破损 2. 患者自诉疼痛减轻或缓解 3. 患者活动能力较入院有所改善 4. 患者营养状况良好 5. 焦虑情绪得到缓解，基本了解疾病相关知识 6. 未发生术后并发症
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谢 谢倾 听
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预防并发症
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1. 有深静脉血栓形成的危险 （1）注意观察腓肠肌有无隐痛表现，出现压痛要警惕腓 肠肌静脉丛有血栓形成。 （2）加强小腿肌肉的静态收缩和踝关节的活动，促进血 液循环 （3）血栓一旦形成，患肢制动，禁止局部按摩、理疗， 以免栓子脱落引起肺栓塞。 2. 压疮 （1）保持患者卧位舒适，防止摩擦力和剪切力2.应用气垫 床以减缓受压部位的受重力度 （3）保持床单位及皮肤的清洁干燥，及时更换污染床单 （4）如皮肤持续红肿，应解除继续受压，不主张局部按 摩，以免加重皮肤损伤
病史
患者一般资料
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• 患者：田春花 • 性别：女 • 年龄：72岁 • 床号：30床 • 入院时间:2019.12.06 • 入院诊断：左股骨颈骨折 • 主诉：摔伤致左髋关节疼痛
10月余，加重1月
病史
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现病史：患者自诉今年2月份走路时不慎摔倒，左髋部着 地，当时即感左髋关节疼痛，伴左下肢麻木，无头痛、头 晕，遂前往当地医院就诊，予已骨盆平片示:左侧股骨颈 骨折:建议手术治疗，患者拒行手术回家自服中草药(具体 不详)，自诉疼痛有所缓解: 11月份左髋疼痛加重，活动受 限明显，现为求手术治疗，遂来我院门诊，门诊予以X线 左髋关节正位示:左股骨颈及转子间骨折，门诊以“左股 骨颈骨折”收住我科，患者自发病以来，饮食睡眠可，大 小便正常，体重无明显变化
2.患肢局部压痛和轴 向叩击痛，较少出现髋部 肿胀和瘀斑
治疗原则
非 手 术 治 疗
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适应于：
① 无明显移位的骨折； ② 外展型或嵌插型等稳定性骨折； ③ 年龄过大、全身情况差或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者
牵引复位:下肢30°外展中立位持续皮肤牵引、骨牵引或石膏固定等
达到复位和固定的目的，卧硬板床6-8周
围手术患者的护理
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添加标题 2
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1. 术前护理：做好术前检查、术区皮肤、术前用药皮 试、生命体征的监测、交待禁饮禁食事项
2. 术后护理： ①去枕平卧位6小时，予心电监护、吸氧等操作，
严密观察生命体征、指端血运 ②观察伤口敷料及伤口引流管的情况，做好维护 ③手术后6小时后，每2小时给患者翻身，预防