血液流变性检测

血液流变性检测的意义
切变力(剪切力)：流体作层流时，相邻流层间存在内摩擦力（粘滞力），方向是沿层面的切线。
切(剪)变率：层流中，两层间的速度梯度，称切变率。反映流体在剪应力作用下变形的速率。
切(剪)应力：单位面积的剪切力。
相关概念
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粘度（η）：是流体粘滞性的量度。由流体本身的性质决定，并和温度有关。
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对血流性质有重大影响。RCD差，高切粘度增高，血流阻力增加，影响组织器官的血液供应。
红细胞变形性检测
红细胞刚性指数IR和TK
红细胞变形指数DI 反映RBC变形能力 RBC变形性 ↓ 时： 变形指数 ↓ 刚性指数(硬度) ↑
血液病 (异常红细胞)
【临床意义】 红细胞变形性减低：主要见于血液病、血管栓塞性疾病、糖尿病、肝硬化、肾病等。
红细胞压积（HCT）
也称红细胞比容，指红细胞占全血容积的百分比。
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影响全血粘度的重要因素，全血粘度随红细胞压积增大而增大
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参考范围（温氏法） 男：0.42~0.54 女：0.37~0.47
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红细胞压积（HCT）
毛细管法测HCT
【临床意义】
增高： 血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤等。测HCT：了解血液浓缩程度，并作为补液量的依据。 RBC增多症如真性RBC增高症、肺心病、充血性心衰、慢性缺氧等。测HCT：反映病情程度，判断疗效。
中切 30/s
高切 200/s
全血粘度
参考范围：15~19 mPa.s
低切变率下RBC容易聚集。RBC聚集性增强，可使低切粘度增高
增高的原因依次是：RBC浓度增加，血浆粘度增加，RBC聚集性增加。
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(1)全血粘度（低切）
参考范围：4~6 mPa.s
RBC在高切变力作用下主要发生变形。RBC变形性差，可使高切粘度增高
增高的原因依次是：RBC浓度增加；血浆粘度增加；RBC变形性降低
(2)全血粘度（高切）
其临床意义不及前两者
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反映的是红细胞既已明显变形又无明显聚集状况下的血液粘度
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参考范围：6~8 mPa.s
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全血粘度（中切）
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RBC浓度↑：各种病因引起的RBC增多 血浆粘度↑：血浆蛋白和血脂增高的疾病 红细胞流变性异常： 聚集性增加 变形性降低
奥氏粘度计
全自动血液流变快测仪 (电子-压力传感式粘度仪)
二、检测仪器(血液流变仪, 粘度仪/计) (一)毛细管粘度计 遵循泊肃叶定律设计，不适合于测量“非牛顿流体”(如全血)，不能检测粘度与剪变率的对应关系，现已改进为电子-压力传感式粘度仪。
二、检测仪器(血液流变仪, 粘度仪/计) (二)旋转式粘度计 ①圆筒式： 设计上存在误差，随两筒间距缩小、转数增高（剪变流场相对较均匀）而降低。 ②锥板式：理论上无误差，剪切率范围较宽，可以精确地测量全血和血浆粘度。
女 0.82~1.84 mpa.s
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2.血浆粘度（ηp）
增高：见于血浆蛋白和血脂增高的疾病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症、高血压等 降低：见于过量补液、肝功能不全、肾病、长期营养不良等
评价微循环障碍的原因，诊断、防治血液粘度异常的疾病。
【临床意义】
全血还原粘度（RV） 指红细胞压积为1时的全血粘度值 排除了HCT的影响，直接反映红细胞自身流变性的改变。 RV高，一定存在红细胞流变性异常
2.血沉方程K值
2.血沉方程K值 由ESR换算的一个不依赖于HCT的指标 直接、客观地反映红细胞的聚集性 参考范围：14~94
红细胞聚集指数（RE）
1
低切变率下，全血粘度主要取决于红细胞聚集性，并且两者升高程度呈正相关。因此用相对粘度做为红细胞的聚集指数：
2
RE=ηb /ηp
3
参考值：男 1.28~1.44 女 1.15~1.47
常用血液流变学检测指标 及临床意义
血液粘度检测
全血粘度（ηb） 血浆粘度（ηp） 全血还原粘度（RV）
1.全血粘度（ηb） 指在不同剪切率下的表观粘度 增高表示血液粘滞性增加、流动性降低 血液是非牛顿流体，所以粘度不恒定，随切变率的变化而改变。 一般在以下三个切变率下测量：
低切 1/s
血小板粘附于异物、伤口或粗糙表面的特性。
【临床意义】
许多疾病发生发展过程中，体内会形成血栓阻塞血管，引起血液循环障碍。
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借助体外血栓形成装置，测定血栓长度和干、湿重量，借以推测体内形成血栓的可能程度。
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参考值：长度：12.02~22.48
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湿重：40.58~63.2
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干重：8.70~21.30
4
血浆中大分子蛋白质增多，使红细胞表面负电荷减低而聚集
导致血流缓慢，组织缺血
提示易形成血栓，可用于诊断和预防血栓性疾病（闭塞性脉管炎、心肌梗死、脑梗死、高血压）
2
红细胞聚集性增强：
【临床意义】
1
红细胞变形性（RCD）：指红细胞在外力作用下改变其形状的特性，即红细胞的变形能力。
2
决定血液高切粘度的关键因素
【临床意义】 全血粘度增高： 引起血流阻力增加，使血流减慢，脏器血供减少，导致疾病。常见于：
【临床意义】 全血粘度降低： 较少见，可见于 贫血 一些出血性疾病（尿毒症、肝硬化、晚期肿瘤、鼻出血、功能性子宫出血）
主要是血浆的蛋白成分所形成 影响最大的依次是：纤维蛋白原、球蛋白、脂类 无需采用不同切变率测定（牛顿流体） 参考值约为：男 0.85~1.99 mpa.s
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体外血栓形成测定
辅助诊断和疗效观察：冠心病、脑血栓、癌症转移、中风类型、心肌梗塞等。
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判定病情：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等随着疾病的加重，该组实验结果会呈现明显异常结果。
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【临床意义】
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（五）血小板聚集率
增高：心血管疾病如冠心病、心脑梗塞、外周血管病等，还有高胆固醇和肾病等。 降低：血小板减少性紫癜、巨球蛋白血症、肝硬化、出血性疾病如流行性出血热等。
血小板聚集
血小板聚集通常是指血小板之间相互粘着的能力，是止血和血栓形成的首要基本条件。
【临床意义】
血小板粘附率
增强时则易形成血栓：常见于缺血性疾病，如高血压、动脉硬化、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、静脉血栓形成、糖尿病、高脂血症等 过低时易发生出血：常见于再生障碍性贫血、血小板无力症、急性白血病、尿毒症、肝硬化、多发性骨髓瘤等。
牛顿流体：遵循牛顿粘滞定律的流体。其粘度相对恒定，即切应力与切变率成正比
非牛顿流体：不遵循牛顿粘滞定律的流体。其表观粘度（ηa）不是常量（即切应力与切变率不成正比），随切变率而变化。
相关概念
一、血液标本的采集 (一)采血：坐位，清晨空腹安静下采集肘前静脉血。 (二)抗凝： 固体抗凝剂，常用肝素或乙二胺乙酸盐(EDTA) 。枸橼酸盐或草酸盐易引起血细胞皱缩 (三)保存：抗凝血样室温(15～25℃)下密封存放(不放冰箱内)，采血后20min测量，4h内完成 (四)血浆：3000转/分离心10min，提取上层血浆 (五)测量温度：37℃恒温水浴箱， 测量前充分混匀。
降低：各种贫血、血液稀释。
（三）红细胞聚集性检测
指红细胞之间形成聚集体的能力 对低切下的血液粘度、流动性影响很大
红细胞缗钱排列
正常红细胞
1.红细胞沉降率(ESR，血沉）
即红细胞的沉降速度 将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于比重较大而下沉 以第一小时末下沉的距离表示
参考范围：男<15mm/h 女<20mm/h 血沉增快的直接原因： ①HCT降低 ②红细胞聚集性增加 同时测定血沉方程K值更有价值
第6章 血液流变性检测
病理生理学教研室 陈蓉
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血液流变学
主要研究血液及其组分的流动与变形规律
01.
一门新兴的医学分析学科
02.
介于基础医学、预防医学与临床医学之间
03.
血液流变学异常改变与疾病的发生发展密切相关。 临床广泛应用于预报疾病、监测病情、辅助诊断、评价疗效、估计预后等。 临床医学和科研工作的重要手段之一