抗心绞痛药也会诱发心绞痛

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抗心绞痛药也会诱发心绞痛
作者：邬时民
来源：《家庭医学》2010年第05期
把硝酸甘油称为冠心病患者的“救命药”,一点也不夸张,因为在心绞痛发作时,患者只要舌下含服一片,便能得到有效缓解。

而且硝酸甘油的副作用很小,一般只会引起轻微的头痛,即使是那些没有被确诊为冠心病的人,一旦出现胸痛,也可以服用。

但令人讶异的是,硝酸甘油若服用不当,有可能给人以“致命的一击”,即抗心绞痛药诱发心绞痛。

临床曾有这样一个病例:一名病人初患冠心病,在第一次发生心绞痛时,想通过“重药”来制止疼痛发作。

于是,就一次加量服了1.2毫克的硝酸甘油,结果导致心绞痛加剧。

幸亏是在家中发作,被家人急送医院抢救,才转危为安。

硝酸甘油主要是通过扩张全身小动脉、小静脉,使外周阻力和血压下降,从而减轻心脏前后负荷,降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。

舌下含化硝酸甘油后1~2分钟起效,药物作用时间可维持20~30分钟。

但是,如果硝酸甘油服用剂量过大,由于血压急剧下降,导致冠状动脉灌注压过度降低,引发交感神经兴奋,心律加快,心肌收缩力加强,增加心肌耗氧量,就会诱发或加剧心绞
痛发作,严重者会诱发心肌梗死甚至猝死。

因此,含服硝酸甘油时应从小剂量(0.3毫克)开始,尽量采取坐卧位含药。

临床药学研究显示,第一次服用硝酸甘油的病人,由于对硝酸甘油高度敏感,在服用常规剂量(0.3毫克)时,便可出现头晕脑胀、头内跳痛、心跳加快、面部发热甚至昏厥等症状,这是由于全身小血管扩张和反射性心率增快的缘故。

因此,病人在初次用药时应减半服用,以后再增至常规剂量。

有关专家还特别指出,服用硝酸甘油后短时间内不可饮酒,否则会引起心率加快、面色苍白、眩晕、冷汗淋漓等休克症候群,甚至发生猝死。

为了增强疗效,减少不良反应,硝酸甘油可以与普萘洛尔(心得安)合用。

两药通过不同作用方式降低心肌耗氧量,能够获得协同的效应。