临床急腹症手术麻醉分析

临床急腹症手术麻醉分析
摘要】目的探讨急腹症患者手术时麻醉用药的分析。

方法收集我院2009年12月?2010年6月，急腹症手术患者16例用药比较，对不同患者的病情麻醉效果、
手术时间、身体情况给于适当的用药调整及针对性用药。

结果效果满意。

结
论严格掌握各种类型急腹症患者的病情，是临床手术麻醉成功的依据。

【关键词】急腹症手术麻醉
［中图分类号］R614.1 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－
5734(2010)10-0054-01
虽然急腹症病人常需尽快手术，但麻醉时仍应争取时间，对病情做更多的了
解和评估，以便选择适当的麻醉方法和药物，对可能出现的意外和并发症采取防
范的措施。

1 一般资料
收集我院2009年12月～2010年6月，在普外科住院的患者16例，男13例，女3例。

最大年龄73岁，最小年龄28岁，平均年龄46岁。

发病时间6小时～2
天就诊。

2 麻醉前用药
对急腹症病人应重视麻醉前用药，以缓解腹痛和解除紧张、恐惧心理、但任
何用药，以不加重血压下降和呼吸抑制为前提。

对呼吸、循环功能正常的急腹症
病人，可按常规给药；对垂危、昏迷病人应免用镇静、镇痛药、但不宜省略抗胆
碱药物；若病人体温高，抗胆碱药物可改用东莨菪碱；对处于休克状态的急腹症
病人，应以静脉分次少量给药为原则。

3 麻醉实施
3．1 硬膜外麻醉适应症：硬膜外麻醉适用于呼吸、循环功能尚处正常或术前
存在低血容量，但已基本上得到纠正的急腹症病人。

3．2 常用药物1％～2％利多卡因、0．25％～0．33％丁卡因、0．5％～0．75％和0.5％～1．0％罗哌卡因均可使用。

如无禁忌，局麻药中加1：200000
肾上腺素，及每20mL药液中加0．1％肾上腺素0．1ml。

对急腹症病人，为达到
起效快和维持时间长的目的，常将两种局麻药物混合应用，最常用的给药方法是
用利多卡因诱导，用布比卡因维持，或用1％利多卡因和0．15％丁卡因混合液，但后者从药代动力学的角度看并非十分合理。

3．3 给药方法对急腹症病人，可按下列程序慎重给药：a注药前快速扩容；b 注入试验量3-4mL根据出现的组织范围和血压波动幅度，了解病人对药物的反应，若给药后虽无蛛网膜下腔阻滞的征象，但血压下降的幅度较大，除给与快速补液
和应用升压药物外应延长再次给药的时间；c给与试验量后5-10分钟，如无蛛网
膜下腔阻滞的表现，血压稳定，可每隔5～10为钟注药3～5ml，直至阻滞的范围能满足手术要求；d术中根据病人反应、麻醉效果、手术时间和所用局麻药种类
确定追加给药的时间和剂量。

4 讨论
在临床工作中，临床麻醉师多使用两种方法判断：针刺法：一般用针扎或手
掐病人的皮肤，询问病人的痛觉及有无和程度，来确定麻醉效果和阻滞平面，试
温法，利用冷盐水或冰盐水棉球测试皮肤表面，询问患者对冷刺激有无的程度，
判断麻醉平面。

急腹症病人手术的麻醉维持应视病情而定。

对心血管功能正常或
术静低血容量已基本得到纠正的病人，麻醉维持用药与择期手术病人相同，但术
中仍根据病情变化及时调整麻醉深度，尤其对心血管储备功能较差或伴有酸碱失
衡或电解质紊乱的病人更应慎重处理，对处于休克状态的急腹症病人，由于其对
全麻药物的耐量明显减少，不论吸入，静脉或静吸符合麻醉，仅需小剂量就足以
维持麻醉，低浓度安氟醚或异氟醚对循环影响较小，可选用，异氟醚使心率增快、外周血管阻力降低、锌排出量增加，适合于休克病人。

也可用0．05％～0．1％
氯胺酮溶液静脉滴注，并结合肌松药或其他镇痛药，或氧化亚氮-氧维持麻醉。

神经安定阵痛麻醉适合于某些危重病人，对高血压、心率的影响轻微，循环较易
维持稳定，但必须在补足血容量的基础上实行，因氟派力多有轻度α-受体阻滞作用，可引起血压下降。

氟芬合剂-氧化亚氮-氧-肌松剂以广泛用于危重病人的麻醉
维持。

急腹症病人均要求充分的肌肉松弛，以避免因术中牵拉内脏引起腹肌紧张、鼓肠、恶心、呕吐和膈肌抽动而影响手术操作，可选用对心血管影响小的津库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵。

维库溴铵主要是经胆汁排泄，堵塞性黄疸及肝硬化病
人时效延长，维库溴铵仅15％～25％经肾排泄，肾功能障碍时经肝脏排泄增加，所以适用于肾功能障碍病人。

泮库溴铵有50％经肝脏和肾脏排泄，肝功能不全或肾功能不全时，作用时间
延长。

急腹症病人由于肠胀气、组织水肿等增加了腹腔内容物的容积。

因此充分
的肌松，在关腹时尤为关键。

这就要求在术中要精确计算肌松药的剂量。

除某些危重的急腹症病人术后需
继续进行一段时间的机械通气支持外，大部分病人要求在全身麻醉后及早清醒。

这样既有利于病人重要脏器自主调节能力迅速恢复，又有利于病人的康复和术后
护理。

吸入麻醉药物绝大部分经肺脏排除，为加快苏醒手术结束后可采用较大通
气量或采用回路内吸附装置以加速其排出。

静脉麻醉药则按各自的药代动力学代
谢排除，术中应讲究合理用药，以免苏醒时间延迟，必要时可应用拮抗药物催醒。