外科手术教学资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术讲解模板
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术前准备： 6.上述准备后若重症新生儿仍不稳定，应 采用模式肺支持呼吸。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
手术步骤：
1.切口 采用左上腹横切口 或旁正中切口（图5.7.1.13）。
2.显露膈肌缺损 向上牵拉 切口，显露出缺损及其前缘。 由于腹腔脏器大部分疝入胸 腔，腹腔内容减少（图 5.7.1.1-4）。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
手术步骤：
疝入胸腔的脏器拉回腹腔， 此时即可找到缺损的后缘。 一般，缺损的后缘发育不良， 位于左肾及肾上腺的上方， 与后腹壁相连（图5.7.1.15）。
4.修补缺损 切断左肝三角 韧带，向内牵拉左肝叶，有 利于缺损的显露。仔细寻找 有无菲薄的疝囊，若有，则
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
概述：
支气管树和肺泡的发育不全。尸检材料证 明，患先天性膈疝的新生儿膈疝一侧肺脏 的重量比正常新生儿低20%～50%；而非膈 疝侧肺的容积则比正常人小12%～42%。若 腹腔脏器的疝入发生在胎儿早期，即支气 管树快速发育的时期，则肺的发育不全是 严重的，胎儿将会夭折。若疝发生在胎儿 后期，则可能是一
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
注意事项： 1.回纳疝入胸腔的腹腔脏器时，一定要轻 柔，不可用强力，如疝孔（缺损）小，可 适当剪开扩大，以利回纳。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
注意事项： 2.如发现缺损的后缘缺如，则应将缝线缝 在缺损后缘相邻的肋骨上，以保证修补牢 固、可靠。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
适应证： 先天性胸腹裂孔疝修补术适用于：
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
适应证： 确诊后应积极准备手术治疗。症状不重或 病情稳定的较大儿童，则可择期手术。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
术前准备：
1.术前应插胃管行胃肠减压，以免麻醉诱 导及气管插管时大量气体进入消化道，使 疝入胸腔的脏器体积更加增大，加重呼吸 循环功能障碍。
先天性博赫达勒克孔 疝修补术
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
先天性博赫达勒克孔疝修补术
科室：普外科 部位：经腹途径者，取仰卧位 麻醉：全身麻醉
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
概述：
胎儿在妊娠第9～12周时，若原始横膈与 胸腹膈膜不能相互融合，则在膈肌上形成 缺损及发生疝（图5.7.1.1-1），称为先 天性胸腹裂孔孔孔疝，亦称Bochdalek孔 疝。缺损大小不一，小的如孔状，大的则 为一侧膈肌缺如。中等大小的缺损，其后 缘肌肉发育不良。80%发生在左侧，胃、 部分小肠
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
概述：
和大肠、脾以及肾的上极可疝入胸腔。若 发生在右侧，则部分或全部肝脏疝入胸腔。 偶尔双侧膈肌均有缺损。这类先天性膈疝， 一般没有疝囊，腹腔脏器可疝到胸顶。疝 入的腹腔脏器，压迫胎儿的肺脏，使其维 持在不张的状态。同时，纵隔也受压向对 侧移位，使对侧的肺也受到不同程度的影 响。这种压迫，将导致双侧
注意事项： 3.缺损过大而不能直接缝合对拢时，可用 人工合成材料（如Malex网、Gor-Tex）或 带蒂腹壁肌肉瓣修补。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
注意事项： 4.合并的其他畸形，如肠道转位不全、腹 膜纤维带压迫引起的幽门梗阻和十二指肠 梗阻、肺外型隔离肺，术中应一并矫治。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
术前准备： 2.新生儿行脐动脉和桡动脉插管，以利血 气监测、输液和用药。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
术前准备：
3.病情危重的新生儿应尽快气管插管并行 机械呼吸。氧吸入浓度100%，气道压＜ 3.33kPa（25mmHg），PEEP 0.49频通气（100～150次/min）并输入 碳酸氢钠。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
概述：
多发生在左侧）呼吸运动减弱，叩诊呈浊 音或鼓音（取决于胸腔内含气肠管的多 少），听诊时，心音在右侧胸部清楚，左 胸呼吸音减弱或消失，有时可听到肠蠕动 音。腹部柔软而空虚，呈舟状。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
概述：
胸部X线片显示心脏和纵隔移向右侧，左 胸腔内可看到扩张的肠袢。腹部平片则显 示含气减少（图5.7.1.1-2）。 此外，22%～40%的先天性膈疝婴儿可伴有 其他畸形，如食管闭锁、心血管畸形、内 脏转位、泌尿生殖系畸形及脑畸形等。
注意事项： 5.若腹腔容积小，容纳不下还纳的腹腔脏 器，或勉强缝合腹壁切口后影响呼吸时， 则需用硅橡胶片建造临时性人工腹壁疝。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
术后处理：
1.继续机械呼吸，过度通气，使之成为呼 吸性碱中毒状态。当生命体征突然恶化时， 应注意健侧胸腔有无张力性气胸发生。若 有，则应立即行胸腔闭式引流。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
概述：
侧肺发育不全，并且程度轻微，胎儿将能 存活。
病儿的症状和体征因疝入胸腔内容的多寡 而定。内容少者，可无症状，直到童年的 后期或青年时通过胸片和钡餐造影检查始 能做出诊断；内容多者，可在出生后1～ 2h，特别是在吞下食物和空气后就出现发 钳、呼吸困难和心动过速等。体检时见左 侧胸腔（此类膈疝
手术步骤：
后用7号丝线间断褥式缝合 缺损的边缘一排，最后一起 结扎。第8或第9肋间腋中线 置引流管入胸腔，以备胸腔 引流（图5.7.1.1-6）。
5.关腹 缝合腹壁切口，外 加张力缝合3～4针。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
手术步骤： 6.较大的儿童或术前已明确胸内有病变需 要矫治或估计胸内有广泛粘连者，则采用 侧卧位，经胸途径行疝修补术。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
术前准备：
4.长时间的低血氧症、酸中毒、碳酸过多 症会导致肺血管痉挛及持续胎儿循环状态。 若心脏功能不好，可用多巴酚丁胺支持。 为改善肾脏的灌注，可用小量的多巴胺。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
术前准备： 5.若有低血压，则输入白蛋白。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
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手术步骤：
1.切口 采用左上腹横切口 或旁正中切口（图5.7.1.13）。
2.显露膈肌缺损 向上牵拉 切口，显露出缺损及其前缘。 由于腹腔脏器大部分疝入胸 腔，腹腔内容减少（图 5.7.1.1-4）。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
手术步骤：
疝入胸腔的脏器拉回腹腔， 此时即可找到缺损的后缘。 一般，缺损的后缘发育不良， 位于左肾及肾上腺的上方， 与后腹壁相连（图5.7.1.15）。
4.修补缺损 切断左肝三角 韧带，向内牵拉左肝叶，有 利于缺损的显露。仔细寻找 有无菲薄的疝囊，若有，则
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
概述：
支气管树和肺泡的发育不全。尸检材料证 明，患先天性膈疝的新生儿膈疝一侧肺脏 的重量比正常新生儿低20%～50%；而非膈 疝侧肺的容积则比正常人小12%～42%。若 腹腔脏器的疝入发生在胎儿早期，即支气 管树快速发育的时期，则肺的发育不全是 严重的，胎儿将会夭折。若疝发生在胎儿 后期，则可能是一
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
注意事项： 1.回纳疝入胸腔的腹腔脏器时，一定要轻 柔，不可用强力，如疝孔（缺损）小，可 适当剪开扩大，以利回纳。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
注意事项： 2.如发现缺损的后缘缺如，则应将缝线缝 在缺损后缘相邻的肋骨上，以保证修补牢 固、可靠。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
适应证： 先天性胸腹裂孔疝修补术适用于：
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
适应证： 确诊后应积极准备手术治疗。症状不重或 病情稳定的较大儿童，则可择期手术。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
术前准备：
1.术前应插胃管行胃肠减压，以免麻醉诱 导及气管插管时大量气体进入消化道，使 疝入胸腔的脏器体积更加增大，加重呼吸 循环功能障碍。
先天性博赫达勒克孔 疝修补术
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
先天性博赫达勒克孔疝修补术
科室：普外科 部位：经腹途径者，取仰卧位 麻醉：全身麻醉
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
概述：
胎儿在妊娠第9～12周时，若原始横膈与 胸腹膈膜不能相互融合，则在膈肌上形成 缺损及发生疝（图5.7.1.1-1），称为先 天性胸腹裂孔孔孔疝，亦称Bochdalek孔 疝。缺损大小不一，小的如孔状，大的则 为一侧膈肌缺如。中等大小的缺损，其后 缘肌肉发育不良。80%发生在左侧，胃、 部分小肠
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
概述：
和大肠、脾以及肾的上极可疝入胸腔。若 发生在右侧，则部分或全部肝脏疝入胸腔。 偶尔双侧膈肌均有缺损。这类先天性膈疝， 一般没有疝囊，腹腔脏器可疝到胸顶。疝 入的腹腔脏器，压迫胎儿的肺脏，使其维 持在不张的状态。同时，纵隔也受压向对 侧移位，使对侧的肺也受到不同程度的影 响。这种压迫，将导致双侧
注意事项： 3.缺损过大而不能直接缝合对拢时，可用 人工合成材料（如Malex网、Gor-Tex）或 带蒂腹壁肌肉瓣修补。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
注意事项： 4.合并的其他畸形，如肠道转位不全、腹 膜纤维带压迫引起的幽门梗阻和十二指肠 梗阻、肺外型隔离肺，术中应一并矫治。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
术前准备： 2.新生儿行脐动脉和桡动脉插管，以利血 气监测、输液和用药。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
术前准备：
3.病情危重的新生儿应尽快气管插管并行 机械呼吸。氧吸入浓度100%，气道压＜ 3.33kPa（25mmHg），PEEP 0.49频通气（100～150次/min）并输入 碳酸氢钠。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
概述：
多发生在左侧）呼吸运动减弱，叩诊呈浊 音或鼓音（取决于胸腔内含气肠管的多 少），听诊时，心音在右侧胸部清楚，左 胸呼吸音减弱或消失，有时可听到肠蠕动 音。腹部柔软而空虚，呈舟状。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
概述：
胸部X线片显示心脏和纵隔移向右侧，左 胸腔内可看到扩张的肠袢。腹部平片则显 示含气减少（图5.7.1.1-2）。 此外，22%～40%的先天性膈疝婴儿可伴有 其他畸形，如食管闭锁、心血管畸形、内 脏转位、泌尿生殖系畸形及脑畸形等。
注意事项： 5.若腹腔容积小，容纳不下还纳的腹腔脏 器，或勉强缝合腹壁切口后影响呼吸时， 则需用硅橡胶片建造临时性人工腹壁疝。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
术后处理：
1.继续机械呼吸，过度通气，使之成为呼 吸性碱中毒状态。当生命体征突然恶化时， 应注意健侧胸腔有无张力性气胸发生。若 有，则应立即行胸腔闭式引流。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
概述：
侧肺发育不全，并且程度轻微，胎儿将能 存活。
病儿的症状和体征因疝入胸腔内容的多寡 而定。内容少者，可无症状，直到童年的 后期或青年时通过胸片和钡餐造影检查始 能做出诊断；内容多者，可在出生后1～ 2h，特别是在吞下食物和空气后就出现发 钳、呼吸困难和心动过速等。体检时见左 侧胸腔（此类膈疝
手术步骤：
后用7号丝线间断褥式缝合 缺损的边缘一排，最后一起 结扎。第8或第9肋间腋中线 置引流管入胸腔，以备胸腔 引流（图5.7.1.1-6）。
5.关腹 缝合腹壁切口，外 加张力缝合3～4针。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
手术步骤： 6.较大的儿童或术前已明确胸内有病变需 要矫治或估计胸内有广泛粘连者，则采用 侧卧位，经胸途径行疝修补术。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
术前准备：
4.长时间的低血氧症、酸中毒、碳酸过多 症会导致肺血管痉挛及持续胎儿循环状态。 若心脏功能不好，可用多巴酚丁胺支持。 为改善肾脏的灌注，可用小量的多巴胺。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术
术前准备： 5.若有低血压，则输入白蛋白。
手术资料：先天性博赫达勒克孔疝修补术