导乐分娩配合GT-4A分娩镇痛仪对产程及分娩方式的影响

导乐分娩配合GT-4A分娩镇痛仪对产程及分娩方式的影响张婷婷;李超;齐卫红;魏淑梅;周玉彬
【摘要】目的探讨导乐分娩配合GT-4A分娩镇痛仪对产程及分娩方式的影响.方法选取自愿实施导乐联合电脑镇痛分娩的产妇236例为研究组,按传统方式分娩的产妇260例为对照组,分别对两组研究对象疼痛程度、产程时间、剖宫产率、中途转剖宫产的原因、新生儿窒息率、产后出血发生率及产后尿潴留发生率进行比较.结果与对照组相比,研究组镇痛有效率明显增加,第一产程及总产程均明显缩短,剖宫产率明显下降,中途转剖宫产的原因有显著差异(P均<0.05);第二产程、新生儿窒息率、产后出血及产后尿潴留的发生率无明显差异(P均>0.05).结论导乐分娩配合GT-4A分娩镇痛仪镇痛安全有效,可以明显缩短产程,降低剖宫产率,提高产妇的满意程度,值得临床推广.
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】2017(040)003
【总页数】4页(P178-181)
【关键词】导乐分娩;GT-4A分娩镇痛仪;产程;分娩方式
【作者】张婷婷;李超;齐卫红;魏淑梅;周玉彬
【作者单位】青岛大学医学部青岛 266000;临沂市妇女儿童医院产科;青岛大学医学部青岛 266000;青岛大学附属医院产科;青岛大学附属医院产科;天津市第一医院妇产科;青岛大学附属医院产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.3
分娩是一个正常的生理过程，但同时伴随着生理性分娩痛[1]。

分娩疼痛在不同的
阶段表现出不同的特点：在第一产程主要表现为子宫收缩和子宫下段的扩张，疼痛传至脊髓，以钝痛和刺痛为主。

第二、三产程主要表现为引导膨胀，导致子宫持续收缩，疼痛由会阴部传至脊髓，产妇会感觉到锐痛，这个过程持续的时间最长。

Netteladt等的研究发现：在分娩期间，有35%产妇不堪忍受疼痛，37%有严重
疼痛，28%有中度疼痛。

剧烈的分娩痛容易导致孕妇胎儿缺氧及窘迫，导致难产、产时产后大出血、新生儿窒息，增加急症剖宫产率[2]。

因此实施分娩镇痛迫在眉睫。

分娩镇痛是指在孕妇生产的过程中，医生采用医学治疗方法减少孕妇所遭受的疼痛。

通过分娩镇痛，产妇可以在微弱疼痛甚至无痛中分娩。

在发达国家，产妇接受分娩镇痛已经有很长的历史了，但是在我国分娩镇痛率不足1%。

因此，在我国广泛开展分娩镇痛工作还有很多的工作要做。

近年来一种新型的镇痛方式-导乐分
娩配合GT-4A分娩镇痛仪分娩镇痛已经开始被应用于临床，但关于其应用及临床效果的研究较少，因此，我们选取在青岛大学医学院附属医院和临沂市妇女儿童医院两院产科分娩的孕妇，实行助产士一对一全程陪护，并联合GT-4A分娩镇痛仪镇痛的导乐分娩护理模式，旨在分析导乐分娩配合GT-4A分娩镇痛仪分娩镇痛的临床效果，以减轻产妇疼痛、缩短产程、降低剖宫产率，促进自然分娩。

1.1 研究对象选取青岛大学医学院附属医院和临沂市妇女儿童医院两院产科2014年12月至2015年11月共236例孕妇为研究组，实施经导乐分娩配合GT-4A分娩镇痛仪镇痛分娩。

同时随机抽取未经导乐也未经镇痛的自然分娩的260例阴道
试产孕妇为对照组。

所有研究对象均为健康初产妇，单胎足月，无高危因素，在年龄、分娩孕周、骨盆情况、胎儿宫内情况以及估计胎儿体重等方面差异均无显著意义(P>0.05)。

分娩结束后对两组分娩过程中及产后疼痛程度、产程时间、中途转
剖宫产率、剖宫产原因、产后出血率、新生儿窒息率及产后尿潴留进行比较。

所选
孕妇均除外多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、感染、肾功能异常、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等内外科疾病。

所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法
1.2.1 导乐方法产程开始时，即向研究组孕妇讲解分娩的相关知识，增强其对顺利分娩的信心。

认真观察产程，及时掌握孕妇的生理、心理情况。

并向其讲解宫缩痛的意义，指导孕妇保持乐观态度，避免其因叫喊而消耗体力，以免导致宫缩乏力，造成产程延长、增加剖宫产及产后出血的发生率。

指导产妇宫缩时做深呼吸，以减轻疼痛，并缓解子宫平滑肌的疲劳及协助胎儿吸收氧气。

此外，鼓励产妇进行高热量、易消化饮食，少量多次饮水，以储备能量、增加体力。

1.2.2 镇痛方法当研究组孕妇宫口开大2～3 cm时，使用 GT-4A分钟镇痛仪，该仪器发出不同频率的低频脉冲信号，通过与人体相连的传导贴刺激人体相关部位，利用低频脉冲的镇痛作用，保证产妇镇痛效果明显。

1.2.3 评定标准镇痛效果比较采用视觉模拟评定法[3]；标准是：0分，无疼痛；3
分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，上能忍受，应给予临床处置；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛剧烈或难忍。

实施镇痛
以后，将0分以及3分以下视为有效，去除两组中剖宫产的例数。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。

计量资料结果以表示，两组间比较采用u检验；产后出血尿潴留等并发症以率表示，统计处理采用χ2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组对象镇痛效果比较研究组一般在使用GT-4A分娩镇痛仪5到15分钟开
始发挥作用，研究组镇痛前后与对照组相比疼痛程度无明显差异(P>0.05)。

研究
组镇痛后疼痛程度与对照组比较有明显差异(P<0.05)。

研究组镇痛前后疼痛差异
有统计学意义(P<0.05)。

研究组极度疼痛率为9.3%(为镇痛后4～10分例数比研
究组总例数)，对照组为95.4%(为4～10分例数比对照组总例数)(见表1)。

2.2 两组研究对象产程时间、剖宫产率、中途转剖宫产的原因比较研究组第一、
第二产程时间为(4.63±1.46) h及(1.24±0.16) h，对照组第一、第二产程时间为(8.89±1.58) h及(1.22±0.29)h；研究组第一、总产程较对照组明显缩短(P均
<0.05)(见表2)，第二产程研究组与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

研究组剖宫产率为8.06%，对照组剖宫产率为19.04%，研究组剖宫产率明显低于对照组(P<0.05)。

且中转改剖宫产的原因有显著不同，其中研究组因宫缩乏力导致
的剖宫产发生率显著低于对照组(P<0.05)(见表3)。

2.3 两组研究对象新生儿窒息率、产后尿潴留发生率及产后出血发生率比较研究
组新生儿窒息率、尿潴留及产后出血率分别为2.96%、2.96%、2.54%；对照组新生儿窒息率、尿潴留及产后出血率分别为3.07%、3.46%、2.30%。

新生儿窒息率、产后出血率及尿潴留发生率两组差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

分娩疼痛是伴随着产妇分娩出现的正常生理现象，但分娩时剧烈的疼痛伴随着产妇心理方面的极度紧张会使得胎儿窘迫的发生率增加，酸碱平衡也会发生紊乱，是宫缩异常和产程进展异常的关键所在。

Moeen等[4]前瞻性研究表明：在潜伏期就经历了严重疼痛的产妇，产程较长并伴随着宫缩乏力和剖宫产率的增加。

分娩镇痛即是所谓的无痛分娩，是指用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。

西方发达国家分娩镇痛率很高:美国达到30%，剖宫产率为10%～20%；英国1970年以后分娩镇痛率高达98%，而2015年剖宫产率仅18.2%；加拿大分娩镇痛率86%，剖宫产率19%。

而2015年我国的分娩镇痛率不足10%，剖宫产率高达到50%，因此，在我国开展产科镇痛势在必行[5]。

为了使产科镇痛取得最佳效果，产科工作人员
必须坚持一定的原则:对母亲和胎儿提供最佳的止痛效果而没有危险或危险极小；
在现有人员和设备条件下止痛/麻醉的方式必须适应不同个体产妇和她的胎儿的需
要[6]。

以至于许多药物和技术虽能够用于无痛分娩，但由于诸多限制性的原因无
法广泛应用于基层临床。

例如药物镇痛中硬膜外分娩镇痛需麻醉师全程操作，对于
孕妇凝血系统及人体椎管系统有要求，且医院需拥有相应的监护和抢救措施，所以对基层医院医疗人员和抢救设施都有一定的要求，存在一定的局限性。

因此，一种安全有效且便于普遍开展的分娩镇痛方法亟待发现并普及。

导乐联合分娩镇痛仪分娩镇痛是将传统的导乐分娩与电脑分娩镇痛仪相结合的方法，具有简便性，安全性和有效性的特点，近年来逐渐受到医学界的重视，但在国内尚未形成规模。

本研究结果显示：经导乐联合GT-4A电脑镇痛仪镇痛分娩的产妇与对照组相比，镇痛效果肯定，而且产程明显缩短，其中研究组中第一产程及总产程较对照组均明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。

赵丽萍等[7]的研究结果显示，导乐合并镇痛仪陪伴分娩的总产程相较于对照组明显缩短，其研究结果支持本研究结论。

说明导乐联合分娩镇痛仪陪伴分娩可以明显缩短产程，加速分娩从而降低剖宫产率。

我们的研究同时表明经过导乐联合电脑镇痛仪镇痛的产妇剖宫产率明显降低，且中转改剖宫产的原因有显著不同，其中因宫缩乏力导致的的剖宫产发生率显著降低(P均<0.05)；而因胎儿窘迫、头盆不称及胎位异常而导致的剖宫产率
与对照组相比无显著变化(P>0.05)。

这表明经导乐联合电脑镇痛仪镇痛分娩能够
降低宫缩乏力的发生率，提高产妇的满意程度。

对于导乐陪伴分娩，医学界有研究表明心理止痛方法(导乐陪伴)可减轻焦虑和恐惧等；提高了产妇应付整个分娩过程和控制自己行为的能力；并可更早通过视觉、听觉和触觉增加产后母儿间身体接触及情感交流，能够增强孕妇信心，缓解宫缩疼痛从而缩短产程降低剖宫产率及难产率。

而GT-4A电脑镇痛仪是一种非药物镇痛方式，由低频率的D-T脉冲波，连续刺激孕妇特定部位的外周神经，激发孕妇身体产生吗啡类镇痛递质内源性阿片肽，激活自身镇痛系统，最大限度地促使自身中枢镇痛物质内源性阿片肽被不断合成并释放，从大脑至脊髓在不同层次上阻断、舒缓疼痛信息的传入，也抑制了交感神
经活动和对疼痛的应激反应; 同时通过D-T脉冲波刺激脊柱两侧胸12～腰1和骶1～骶4位置，刺激腰骶部脊髓背角边缘区和胶质区(SG)，兴奋粗纤维控制的SG
细胞，关闭脊髓神经疼痛闸门，使痛感信息向水平方向扩散;孕妇疼痛耐受性提高，情绪稳定，配合完成自然分娩[8]。

近年来国内外研究认为GT-4A电脑镇痛仪在镇痛方面优点突出，表现为以下几个方面：①安全可靠，不存在药物过量及过敏问题；
②起效快，镇痛效果好且持续全程；③使用方便，无需麻醉师腰椎穿刺麻醉及陪伴全程；④适应人群广，无需考虑穿刺适应症等；⑤降低剖宫产率效果明显，有效缩短产程，降低剖宫产的发生率。

因此，我们将导乐与GT-4A分娩镇痛仪联合应用于分娩中，镇痛效果更加明显有效，且操作方便、经济实用。

该设备操作简单，使用方便，产科医护人员配合导乐师完成分娩镇痛，无需专业麻醉师，非常适合在基层医院推广。

目前欧美等发达国家分娩镇痛率为90%以上，从根本上改变我国分
娩镇痛率不足1%的现状。

对于医学界目前争议的分娩镇痛是否会增加的产后并发症，如产后尿潴留产后出血新生儿窒息等，本研究进行了详细的分析，研究结果显示：导乐联合分娩镇痛仪并未增加产后并发症，其中研究组与对照组相比产后尿潴留、产后出血和新生儿窒息率均无统计学差异(P>0.05)。

王坤昌等[9]的研究结果显示：电脑镇痛仪能够减轻
产痛，安全有效，能够加速产程促进自然分娩，且尿潴留及新生儿窒息未明显增加，其结果支持本研究结论。

表明导乐联合分娩镇痛仪陪伴分娩能够对产程起到积极作用，并且不增加产后并发症发生率。

王俊华等[10]的研究表明，可以通过按摩配合热敷以及刺激关元穴等缓解分娩镇痛后尿潴留；而对于新生儿窒息的预防和处理，Sharma等[11]研究表明可以通过加强胎儿监护等方法，避免和及时纠正宫内缺氧，大幅减少分娩镇痛产妇分娩的新生儿窒息率。

同时，临床工作中通过密切观察产程及合理补充液体，产后及时加强宫缩可以有效预防和纠正产后出血的发生[12]。

以上研究表明，通过一系列合理的干预和产后处理，可以有效控制经阴分娩产后出血新生儿窒息及产后尿潴留的发生，不会成为导乐联合分娩镇痛仪普及的瓶颈。

因此，导乐联合电脑镇痛仪分娩镇痛在临床应用中具有较高的安全性，适于在基层广泛推
广。

综上所述，导乐联合电脑镇痛仪镇痛分娩可有效缓解产妇的精神紧张，维持植物神经的平衡，安全有效地减轻产时疼痛给产妇带来不良影响，缩短产程并降低剖宫产率。

并且不增加尿潴留、产后出血及新生儿缺氧窒息等产后并发症。

因此，导乐联合电脑镇痛仪分娩镇痛具有安全有效，适应性广泛，经济实用的优势，对分娩结局有着良好的效果，值得在临床特别是基层医院中推广应用。

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