耳穴磁珠贴压预防腹腔镜胆囊切除术老年患者术后疲劳综合征的效果

耳穴磁珠贴压预防腹腔镜胆囊切除术老年患者术后疲劳综合征
的效果
董艳平;段培蓓
【摘要】目的探讨耳穴定向磁珠贴压对腹腔镜胆囊切除术老年患者术后疲劳综合征的干预效果.方法将90例行腹腔镜胆囊切除术的老年患者随机分为对照组、试验Ⅰ组和试验Ⅱ组各30例.对照组采用常规护理方法,试验Ⅰ组在常规护理基础上采取王不留行籽耳穴贴压;试验Ⅱ组将试验Ⅰ组中的王不留行籽更换为定向磁珠.观察住院期间三组患者术后疲劳症状缓解情况.结果三组患者均以术后第1天疲劳评分最高,并呈逐渐下降趋势,术后第7天疲劳评分仍显著高于术前水平(均P＜0.05);两个试验组患者术后疲劳程度总体较对照组患者轻,其中试验Ⅱ组最轻(P＜0.05).结论腹腔镜胆囊切除术老年患者术后疲劳程度较重,以术后第1天疲劳程度最高;耳穴贴压能有效缓解术后疲劳症状,定向磁珠效果优于王不留行耔.
【期刊名称】《护理学杂志》
【年(卷),期】2016(031)020
【总页数】3页(P45-46,49)
【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;老年人;耳穴治疗;定向磁珠;王不留行籽;术后疲劳综合征
【作者】董艳平;段培蓓
【作者单位】江苏省中医院普外科江苏南京,210029;江苏省中医院护理部江苏南京,210029
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6;R248.2
术后疲劳综合征(Postoperative Fatigue Syndrome，POFS)是指术后康复过程中，患者出现一段时间长短不一、程度不等的疲倦感觉期，可表现为肌无力，睡眠时间延长，思想集中力下降，行为与思维缺乏主动的一组症候群[1-3]。

研究显示，即
使简单的腹部手术，术后患者处于疲劳状态而不能正常劳动的时间平均长达6周[4-5]。

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy， LC)过程中二氧化
碳气腹可引起机体疲惫等不适症状[6]，而老年患者生理功能及各脏器功能衰退，
使其术后极易发生疲劳，持续时间甚至超过疼痛。

耳穴治疗(Auricular Therapy，AT)是在耳廓穴位上用针刺或其他方法刺激，防治疾病的一种方法。

为减轻腹腔镜胆囊切除术老年患者术后疲劳综合征的程度，我科使用两种耳穴治疗方法进行干预，并与常规护理方法进行比较，现将方法与结果报告如下。

1.1 一般资料选取2012年5月至2014年12月我院行LC的老年患者90例。

纳入标准：①年龄>60岁，且无手术禁忌证。

②均在全麻下行LC。

③术后符合术后疲劳综合征诊断标准。

④知情同意并签署知情同意。

排除标准:①术前有重要脏器
严重合并疾病。

②术前视觉模拟疲劳评分(Christensen 记分)>5分及中、重度营
养不良。

③外耳有明显炎症或病变，如冻破溃、感染及湿疹等。

④合并耳聋、严重认知障碍致无法进行正常交流。

本次研究共纳入病例94例，4例因术中转为开腹
胆囊手术，最终完成研究共90例。

使用随机数字表法将符合要求的90例患者分
为对照组、试验Ⅰ组及试验Ⅱ组各30例。

三组一般资料比较，见表1。

1.2 方法
1.2.1 干预方法对照组采取常规护理方法：术后按常规禁食，予以静脉补液、抗感染等对症处理；嘱患者早期下床活动；肛门排气后予流质饮食，逐渐过渡到半流质
饮食、普食，期间注重加强营养；不使用任何抗疲劳药物；进行必要的心理护理等。

试验组在此基础上，采用耳穴治疗，试验Ⅰ组耳穴贴压王不留行籽，试验Ⅱ组耳穴贴压定向磁疗珠(苏州医疗用品有限公司出产“华佗磁疗贴”，Ⅱ型)。

根据中医辨证选穴及现代医学理论选穴两种原则，选取肝、肾、心、脾、肺及内分泌穴。

耳穴穴位定位依据《中华人民共和国国家标准GB/T13734-92耳穴名称与部位》[7]。

我科成立操作小组，护士长任组长，组员由护师及以上级别共8名护士组成，由
推拿科主任中医师集中培训，考核通过后方可操作。

1.2.2 操作方法患者术后返回病房即由小组成员判断是否出现术后疲劳综合征，若症状不明显，之后每2小时评估1次，以手术当天有效。

术后疲劳综合征诊断参
考标准[1]：①肌无力；②睡眠时间延长；③思想集中力下降；④行为与思维缺乏
主动并有某种程度抑郁。

4项中至少具备一项。

对诊断明确的患者即刻行耳穴埋籽/磁疗珠并按压。

先常规75%乙醇消毒，待干后用0.5 cm×0.5 cm胶布将耳穴材
料准确固定于上述右侧耳穴，用拇指和示指按压耳穴，使之产生酸、麻、胀、痛、热的感觉，每次按压30～60 s，每6小时按压1次。

术后第3天早改换左侧耳穴贴压，之后执行第3天的耳穴按压，术后第6天晚执行最后1次耳穴按压后将其
取下，疗效观察至术后第7天。

1.2.3 评价方法采用围手术期疲劳测评量表(ICFS)评价，由Paddison等[8]研制，包括对疲劳症状的测定和疲劳所致影响的测量。

分为5个维度：疲劳、活力、精力、注意力和日常活动，共31个条目，其中21～31条主要用于评价疲劳对患者
日常活动影响程度，因所纳入对象处于住院期间，25～28条(做饭、工作、走亲访友、参加娱乐休闲活动)不适用于本研究，予以剔除，余27条，每个条目分为6
个程度：没有(0分)，几乎没有(1分)，有时有(2分)，比较多(3分)，多数有(4分)，一直有(5分)。

条目3、6、8、12、16，20～24、29～31共13条使用反向记分，其余14条使用正向记分，总分采用算数求和，总分在-65～70分，分数越高提示
疲劳程度越严重。

此外记录可能出现的与耳穴贴压有关的不良反应事件，如头晕、过敏、皮肤损伤等。

对符合研究标准的患者，由研究者本人采用统一语言指导研究对象填写问卷，对阅读或书写有困难者，由研究者协助完成，但不使用暗示性语言。

操作小组组员分别于术前1 d及术后第1、3、5、7天下午(15：00～17：00)对
患者行ICFS评分，并登记入册(行LC的老年患者术后平均住院天数为7 d，出院
患者以电话随访的形式进行)。

1.2.4 统计学方法采用SPSS21.0软件进行分析，定量资料采用±s表示，正态资
料三组采用方差分析，组间比较采用LSD-t法两两比较，检验水准α=0.05。

2.1 三组ICFS评分比较见表2。

2.2 安全性分析本研究中两试验组均未出现明显不良反应。

从表2可以看出，三组患者术后疲劳得分均以术后第1天最高，究其原因，腹腔
镜手术过程中使用的二氧化碳气腹对机体的影响在手术当天并没有完全消除，这时，机体需要消耗大部分能量来维持内环境平衡，而手术当天需禁食禁饮，能量供给不能满足机体的需要量。

此外，对照组患者疲劳得分随着时间推移逐渐降低，说明术后疲劳有一定的自愈倾向，这与梁雪芳等[9]的研究结果相同。

部分医护人员也认
为术后疲劳是普遍存在的现象，且认为疲劳会随着时间的延长自动消失不需要治疗。

但老年患者各器官功能老化，恢复能力弱，术后疲劳的发生可能会使患者不愿意活动或减少活动量，代谢产物堆积于体内，容易继发感染、肠粘连、深静脉血栓致住院时间延长等严重后果。

术后不同时间耳穴组的疲劳评分显著低于对照组(均P<0.05)，且试验Ⅱ组显著低
于试验Ⅰ组(均P<0.05),说明耳穴疗法能够有效缓解术后疲劳，其中试验Ⅱ组效果
最为明显。

究其原因王不留行籽作为一种中药材，具有通经活络，消肿镇痛等功效。

中医认为，疲劳现象的出现与五脏的功能失调有密切关系：心藏神，心血虚，心神失养故神疲；脾主肌肉四肢，脾虚气血生化乏源，故肢体疲乏无力；肾处下焦，下
焦是卫气所出之处，对疲劳也有决定性的影响；肝的疏泄、调节情志作用也是决定术后疲劳的重要因素；而肺为五脏之天。

内分泌有促进机体吸收、代谢及排泄作用。

将王不留行籽贴于上述耳穴，通过经络传导，调整机体平衡，以消除疲劳。

磁珠较王不留行籽增加了磁的效应，其磁场作用于穴位时，刺激可由神经传送到大脑，激活人体酶的活性，调节机体神经体液内分泌系统，调和气血、调整脏腑、激活免疫网状系统，从而产生镇静和调节自主神经功能的作用。

两者合力更加有效缓解术后疲劳。

值得注意的是,磁珠过于密集可能会相互干扰，故不宜密集贴压，否则会引发头晕
不适感。

董艳平：女，硕士，主管护师
【相关文献】
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[8] Paddison J S, Booth R J, Hill A G, et prehensive assessment of perioperative fatigue:development of the Identity Consequence Fatigue Scale[J].J Psychosom
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[9] 梁雪芳,冯淑仪,温丹婷．艾灸治疗术后疲劳综合征的随机对照研究[J].实用医学杂志,2013,29(18):3074-3075.。