头痛中医学科课件PPT课件

兼症
苔脉 病机 治法 例方
常用药
加减
内伤头痛证治—2
证型 肾虚头痛 血虚头痛 头痛隐隐, 或呈昏痛 , 疲劳或午后加重 神疲,心悸.面色少华 舌淡,苔薄白,脉细涩 血虚气弱,不能上荣 养血补气 加味四物汤
主 头部空痛, 每兼眩晕 , 症 劳则加重 腰 膝 酸软 疼痛, 神 疲 症 兼 乏力 , 遗精带下, 耳鸣 状 症 少寐 苔 舌红苔少,脉细无力 脉 病机 治法 例方 肾精亏虚,髓不上荣 养阴补肾 大补元煎
(二)若属肝阳、痰、瘀为患者,酌用平 肝、化痰、通瘀等法。 (三)虚实夹杂或病邪兼夹者，宜参合处 理。
三、引经药的应用
太阳头痛——葛根、蔓荆子、羌 活、川芎 阳明头痛——葛根、白芷、知母 少阳头痛——柴胡、川芎、黄芩 厥阴头痛——藁本、吴萸
四、证治分类
外感头痛证治
证型 主症 症 状 风寒头痛 风热头痛 风湿头痛 头痛时作,痛 头胀痛, 甚则头 头 痛 , 头 重 如 连项背,吹风 痛如裂 裹 受寒尤甚 肢 体困重, 胸 恶 风 畏 寒 , 鼻 发热或恶风, 面 闷 纳呆,小 便 塞 流 清 涕 , 口 红目赤, 口渴欲 不 利,大便 或 不渴 饮, 便秘溲黄 溏 苔薄白, 脉浮 风寒外袭 清阳被遏 疏散风寒 川芎茶调散 舌 红 苔 黄 ,脉 浮 数 风热入侵 上扰清空 疏风清热 芎芷石膏汤 苔白腻, 脉濡 风湿上犯 阻遏清空 祛风除湿 羌活胜湿汤 羌独活. 豆卷. 秦艽. 白芷. 防 风己. 苍术. 川 朴. 陈皮. 枳壳 1. 兼有暑湿

三、相关检查
应常规作血压、血常规等项检查，
必要时可作经颅多普勒、脑电图、 脑脊液、颅脑 CT 、或核磁共振等项 检查以明确头痛的病因。如疑为眼、 耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所 导致者，可作五官科相应检查。
[辨证论治]
一、辨证要点
(一)辨外感、内伤 外感头痛——起病急，病程短，或伴 表证； 内伤头痛——病程长，反复发作，时 轻时重，无表证。
[病因病机]
一、病因
(一)外感 (二)内伤
抑郁恼怒
六淫外邪,袭于经络,上犯巅顶。
1.情志失调
气郁——化火——生风 气逆————阳亢 肝阳风火上扰
2.久病体虚
久病伤正 失血之后 气血亏虚,无以上荣
一、病因
3.饮食不节
甘肥辛辣 饥饱生冷 脾运失健,痰湿内生,上蒙清阳
4.摄生不当
烦劳太过 房室不节Fra bibliotek精气耗损
一、辨证要点



（四）辨轻重： 内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重； 外感所致者，痛势较重。 重坠或胀痛 痰湿； 跳痛者 肝火； （五）辨性质 冷感而刺痛 寒厥； 隐痛或空痛 气血虚或肝肾阴虚； 刺痛不移者 瘀血。
二、治疗原则
(一)外感头痛——祛风散邪为主；
内伤头痛——滋阴养血为主。
三诊

寒热呕吐悉减，口渴便秘如故。
处方

北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黄芩7克 花槟榔7 克 酒青皮5克 酒知母7克 赤茯苓10克 制 根朴5克 淡竹茹（枳实3克水炒）10克 川 郁金7克 天花粉10克 白蔻仁3克 锦文黄 （酒润泡）10克
精血不足,髓海空虚 阳气不足,清阳不升
(三)外伤 脑部直接外伤——脑髓受到震荡——瘀阻窍络
二、病机
(一)外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞
风寒—阻遏经脉，清窍失宣 风热—邪壅经脉，清空失旷 络脉气血不畅 风湿—蒙蔽清窍，清阳不展
头痛
二、病机
(二)内伤头痛以肝病为多，涉及脾肾
1.风阳气火皆与肝有关
2.脾运不健

陈xx，男，43岁。头痛偏右，阵发痉挛， 痛甚作呕，往来寒热。脉弦而数，舌苔 稍黄腻。
处方

北柴胡7克 嫩青蒿7克 酒黄芩7克 淡竹 茹10克 川郁金7克 左秦艽7克 酒青皮5 克 旋复花（布包）7克 赤茯苓10克 炒 山栀7克 蔓荆子5克 刺蒺藜（酒炒）10 克 甘白菊7克 薄荷叶3克
二诊

[临证备要]
1.凡头痛久发不愈，痛势较剧，应适当配用通 络品：风邪为病，搜风通络：地龙、全蝎、蜈蚣、 僵蚕等；寒邪较重，温经散寒：生川草乌、细辛 等；夹有风痰，祛风痰：白附子、胆南星等。 2.结合头痛部位选用引经药 3.因气虚清阳不升者可用补气升阳法：凡头痛 绵绵，遇劳则甚，体倦无力，畏寒，脉细者，药 用黄芪、党参、白术、川芎、升麻、柴胡等。但 临床单纯气虚者较少见，辨证时应排除实证后， 方可用之。 4. 如妇女头痛：发于经期前后，伴有经水不调， 痛经等症时，还当结合调理冲任之法治疗。
[诊查要点]
一、诊断要点
1.以头部疼痛为主要临床表现。 2. 头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕 项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、 灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作 形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止， 或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分 钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。 3. 外感头痛多有起居不慎，感受外邪病史； 内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体 虚等病史。
[预防调护]
1.适寒温，慎起居，参加体育锻炼，增强体质。 2.保持精神舒畅。 3.加强饮食调理。 肝阳上亢者，禁食肥甘厚腻、辛辣发物，以免生 热动风，而加重病情。肝火头痛者，可用冷毛巾 敷头部。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘 之品，以免助湿生痰。精血亏虚者，应加强饮食 调理，多食脊髓、牛乳、蜂乳等血肉有情之品。 各类头痛患者均应禁食烟酒。
头 痛
[概说] 一、概念
头痛是指由于外感与内伤，引起
的以病人自觉头部疼痛为特征的临
床常见病证。
二、沿革
1.《内经》有“脑风”、“头风”之病 名 2.《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、 厥阴病均有头痛的见证。 3.《东垣十书》将头痛分为外感内伤两 大类 4.《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气 滞头痛，并引经药的使用。 5.《证治准绳》有头痛、头风之分 6.《医林改错》补充瘀血头痛。
熟地. 当归.丹参. 川 熟地. 山药.山萸肉 . 常用药 芎 . 白芍 .首乌. 杞子 . 杞子.人参.当归 黄精.菊花.蔓荆子 1.肾阳不足; 1.兼气虚; 加减 2.阳虚兼寒 2.血不养心
五、其它疗法
(一)简验方
(二)针灸
(三)外治法 1.生附子切成薄片,与盐同炒,热熨痛 处,治肾阳虚头痛。 2.用小块磁片贴于曲池、足三里等穴， 治肝阳头痛。
附：偏头痛、真头痛、雷头风


1．偏头痛多以肝经风阳痰火上扰或痰瘀 交阻所致：
偏头痛：头痛偏于一侧，或左或右，或连及眼 齿，呈间歇性发作，发时痛势剧烈，痛解则如 常人，多始于年青时，又称“偏头风”，以实 证为主。头痛呈阵发性，历时短暂，局部感觉 异常，面部肌肉动作时，如咀嚼哭笑等均可引 起发作者，可以清肝泻火、熄风潜阳、化痰、 通瘀等法治之。例方：清宫膏。
一、辨证要点
(二)辨虚实 1.外感头痛属实,内伤头痛多虚实夹杂; 2.新病,重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈—实； 久病,昏、隐、空痛，疲劳易发者—虚。 (三)辨脏腑经络 太阳头痛——头后部痛，下连于项背； 少阳头痛——头两侧痛，连及耳部面颞； 阳明头痛——前额部痛，连及眉棱； 厥阴头痛——巅顶痛，或连于目。
附：偏头痛、真头痛、雷头风
2．真头痛： 真头痛一名，首见于《难经》，在《难经·六十 难》中对真头痛有如下描述：“入连脑者，名真 头痛。”后世王肯堂对此亦有精辟论述：“天门 真痛，上引泥丸，旦发夕死，夕发旦死。脑为髓 海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不治。” 说明真头痛起病急暴，病情危重、预后凶险，若 抢救不及时，可迅速死亡。真头痛相当于现代医 学中因颅内压升高而导致的，以头痛为主要表现 的各类危重病症，如高血压危象、蛛网膜下腔出 血、硬膜下出血等病症。
服数剂后，一日振寒发热如疟，偏头掣 痛更甚，郁瞀谵妄，呕吐痰涎，彻夜不 宁，清晨汗出，热始如降。至午，复发 寒热如前，更增胸痞腹胀，大小便秘涩， 口渴，水入则吐。
处方

北柴胡10克 香青蒿10克 酒黄芩10克 花 槟榔7克 酒青皮7克 酒知母7克 草果仁 （煨）3克 赤茯苓10克 姜半夏10克 制 根朴5克 鲜竹茹（枳实3克水炒）10克 川 郁金7克 益元散（鲜荷叶包刺孔）10克
聚湿为痰 气血乏源
上蒙清阳 无以上荣
3.肾虚
精气不足 水不涵木
髓海空虚 肝阳上亢
二、病机
(三)头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通 (四)外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚 实相兼为多
外感头痛——外邪上干——邪实为主
肝阳风火上扰,痰瘀阻络 内伤头痛——虚实相兼 阴血阳气亏虚
（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实 夹杂居多。

[结语]
1.头痛是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以 头痛为主要表现的一类病证。 2.临床辨证应首先分清外感、内伤，辨清虚实。 外感头痛多属实证，以风邪为主；内伤头痛有虚 有实，或虚实夹杂。 3.常见证候为风寒、风热、肝阳、血虚、痰浊、 瘀血等六种。由于病理上的联系，有时往往同时 具有两类、三类证候，故必须分清标本主次，随 证施治。 4.头痛一般预后良好。肝阳头痛，伴有眩晕、肢 麻、风阳痰火上扰，须防发展成中风。若头痛呈 进行性加剧，呕吐，视力减退，或突然痛甚而手 足清冷至节者，病势危重，预后不良。
兼症
苔脉 病机 治法 例方
常用药
桑 叶. 菊花. 川 川芎 . 荆芥 . 防 芎 . 白 芷. 蔓 荆 风 . 白 芷. 羌 子 . 白 蒺黎. 黄 活. 蔓荆子 芩.山栀.生石膏 1.寒盛; 1.热盛; 2. 寒 邪 侵 犯 厥 阴 2.伴有鼻渊
加减
内伤头痛证治——1
证型 肝阳头痛 痰浊头痛 瘀血头痛 主症 症 状 头 痛而 眩， 呈 头 痛 经 久 不 胀 痛或 掣痛 、 头痛昏重,如蒙 愈, 呈刺痛、 钝 跳 痛， 常因 精 如裹 痛, 痛有定处, 神紧张而诱发 心烦易怒, 夜寐 胸闷脘痞,呕恶 或有头部外伤 不宁, 或兼胁 痰涎 史 痛,面红口苦 苔薄黄, 脉弦有力 肝阳偏亢 上扰清窍 平肝潜阳 天麻钩藤饮 钩藤 . 天麻 . 白 蒺藜 . 石决明 . 珍珠母 . 桑叶 . 菊花. 黄芩 1.肝火旺盛; 2.兼有阴虚 苔白腻, 脉滑或弦滑 痰浊中阻 上蒙清窍 化痰降逆 半夏天麻白术汤 半夏.炒苍术.白 术. 川朴. 陈皮. 茯苓.天麻.白蒺 藜 1.肝胃虚寒; 2.痰浊化热 舌紫或有瘀斑, 脉细涩 瘀血阻滞 络脉不畅 活血化瘀 通窍活血汤 当归. 赤芍. 桃 仁. 红花. 川 芎. 麝香. 菖 蒲. 郁金 1. 病久痛甚; 2. 受寒加重; 3. 气血不足.
三、有关病名
雷头风——头痛如雷鸣 ,头面起核 , 名曰 雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。
厥头痛——因寒邪犯脑所致,病见头痛 连及眼齿,治宜温散寒邪。 头风——指病程长 , 病情深重 , 反复发 作的头痛。
四、讨论范围
(一)重点讨论内科杂病以头痛为主症 的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血 压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、 血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅 脑损伤、脑震荡后遗症等。 (二)急性热病引起的头痛当作别论。
二、病证鉴别
1. 头痛与眩晕：头痛与眩晕病位皆在头部，两 证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有 外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚 实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕 的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则 头痛又以偏实为主。 2.头痛与真头痛 真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕 吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等， 起病 突然，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常，临床常 见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压 危象、硬膜下出血。

附：偏头痛、真头痛、雷头风


3．雷头风：
雷头风——头痛如雷鸣，头面起核，多为湿热 挟痰上冲所致。 临床表现：头痛如雷鸣，头面起核，肿痛红赤， 苔黄腻脉滑数。 治法：清热解毒，除湿化痰 方药：清震汤、普济消毒饮、防风通圣散。 临床常见于：过敏性荨麻疹（血管神经性水 肿）、头面部感染。




病案
三、有关病名
脑风 —— 因风邪入脑所致，见项背怯寒， 脑户极冷，痛不可忍者。 首风 —— 指头痛因洗头受风所致，见头面 多汗，恶风头痛，遇风易发者。 偏头痛——又称“偏头风”。指头痛偏于 一侧,或左或右,或连及眼齿,其痛暴发剧烈, 痛止则如常人。多系肝经风火或血络瘀阻 所致。 真头痛——头痛病证之一。症见头痛剧 烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系寒邪 入脑所致,病情多属危重。
34处方处方北柴胡10克香青蒿10克酒黄芩10克槟榔7克酒青皮7克酒知母7克草果仁赤茯苓10克姜半夏10克鲜竹茹枳实3克水炒10克川郁金7克益元散鲜荷叶包刺孔10克36处方处方北柴胡7克嫩青蒿7克酒黄芩7克花槟榔7克酒青皮5克酒知母7克赤茯苓10克制根朴5克淡竹茹枳实3克水炒10克郁金7克天花粉10克白蔻仁3克锦文黄酒润泡10克连服三剂大便溏如酱色头痛止脉虚弦困倦无力动则汗出38处方处方北黄芩酒炒10克西党参7克漂白术7克当归身7克就白芍7克川桂枝5克广陈皮5克炙甘草3克淡生姜3克大红枣7克39病案二病案二施男10岁年前跌后经常头痛痛在眉棱骨痛甚时即呕吐面色40处方处方防风45克羌活6克条芩3克炙甘草3克生石膏15克葛根6克丹皮6克石斛9克四剂头痛稍减吐恶已和面色较润舌苔薄白