异位妊娠误诊为宫内孕并作人流术24例分析
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
维普资讯
医学理 论与 实践 ２０ ｏ２年 第 １ ５卷 第 ７期 ＪＮｅ ｈ０ Ｐ丑 ｏ．５ Ｎ ． ，ｕｙ２ｏ ｄＴ ｅｒ＆ ｒ Ｖ １１ ， ｏ ７ Ｊｌ ｏ ２ ｃ
８７ ０
不 必要 的手 术 治疗 。 参 考 文 献
１ 乌 毓 明 ，等 ． 量 Ｒ ４６配 伍 米 卡 前 列 甲 酯 栓 终 止 早 孕 的 临 床 减 ｕ８
见 绒 毛 组 织 ６例 ； 曾 送 病 检 报 告 为 ：“ 质 蜕 膜 样 变 ” ４例 ， 间 其 中 ２例 及 时 经 临 床 观 察 及 Ｂ 超 检 查 ， 在 异 位 妊 娠 症 状 未 明 显 出现 前 得 以 确 诊 。 ２ ０例 在 腹 痛 剧 烈 ， 内 出 血 症 状 明 显 时 方 确 诊 为 异 位 妊 娠 。 ２例 于 剖 腹 探 查 时 才 发 现 为 异 位 妊
（ 辑 编
二才）
异 位妊 娠 误 诊 为 宫 内孕 并 作 人 流 术 ２ ４例 分 析
李 亚 娟 江 苏 省 启 东 市 海 东 中 心 卫 生 院 妇 产 科
我 院 自 １８ ９ ５年 ～２ ０ ０ ０年 共 收 治 异 位 妊 娠 １０例 ，其 中 ８
２６ ３ ２２１
位 妊娠 ” 与周 围 组 织 、 器 粘 连 较 重 ， 手 术 造 成 一 定 困 难 。 脏 给
诊 断为先 兆 流 产 ｌ ４例 。 １３ 误 诊 单 位 ．
１４ 刮 宫 前 症 状 ．
乡 医院 ｌ ２例 ，县 医 院 ８例 ，市 医 院 ４例 。
刮 宫 前 主 要 症 状 为 停 经 、阴 道 流 血 、 腹
２２ 对 每 例 早 期 流 产 及 人 流 刮 宫 之 刮 出 物 ， 常 规 检 查 有 ． 应 无 绒毛 及吸 出物 与 妊娠 天数 是 否相 符 ， 毛 膜 薄 且 光 滑 ， 绒 形 如 天 鹅 绒 能 在 水 中 漂 浮 ， 肉 眼 未 见 绒 毛 ， 将 刮 出 物 送 病 如 可 理 检查 ， 仍无 绒 毛 ， 子宫 内膜 呈 膜样 改 变 或有 Ａ ｓ 象 ， 如 但 —现
就 应 为 异 位 妊 娠 ， 留 院 观 察 ， 态 测 定 ８ ｈ Ｃ或 作 超 声 波 检 需 动 一ｅ
痛 等 。停经 最 短 ３ｄ ３ ，最 长 ６ ｄ ８ ，平 均 停 经 ４ ｄ 半 数 以 上 患 ７ 疼 痛 ，刮 宫 前 均 无 剧 烈 腹 痛 及 昏厥等 。 １５ 刮 出物 检 查 情 况 ． 未作 检查 ｌ ４例 ，刮 出 物 少 ， 肉 眼 未
次 ：１胎 ２例 ，２胎 ｌ Ｏ例 ，３胎 及 ３ 以 上 ｌ 胎 ２例 。 １２ 误 诊 情 况 ． ２ ４例 中 刮 宫 前 诊 断 为 正 常 宫 内 孕 者 ｌ Ｏ例 ，
关 辅 助 检 查 ， Ｂ超 。 有 条 件 的 单 位 可 作 腹 腔 镜 检 查 ， 异 如 在
位 妊娠 未破 裂或 流产 前可 见 一侧 输卵 管为 肿大 或呈 血肿样 。
１ 临 床 资 料 １ １ 年 龄 最 小 ２ ． Ｏ岁 ， 最 大 ４ ２岁 ，平 均 年 龄 ３ ３岁 ； 胎
２ １ 本 组病 例 刮宫前 均 属异 位 妊 娠早 期 ， 状 多 不 典 型 ， ． 症 除
停 经 或 伴 有 早 孕 反 应 外 ， 部 分 患 者 仅 有 小 腹 坠 胀 及 少 量 阴 大 道流 血或 无症 状 ， 不 注 意 鉴 别 易误 诊 为 早 孕 或 先 兆 流 产 ， 如 但 若 能 仔 细 双 合 诊 检 查 ， 发 现 子 宫 并 无 明 显 增 大 或 稍 有 增 可 大 而 小 于 停 经 时 间 ， 侧 附 件 扪 及 包 块 或 有 轻 压 痛 ， 做 有 一 可
查 ， 时 明确诊 断 。 及 ２ ３ 随 着 药 物 流 产 开 展 ， 组 中 有 ２例 患 者 未 经 Ｂ超 检 查 ． 本 诊 为 宫 内 妊 娠 ， 着 尿 妊 娠 试 验 阳性 即 服 药 而 出 现 误 诊 ， 例 凭 １
患 者 在 服 用 药 物 后 １ 未 见 胚 胎 排 出 ， “ 物 流 产 ” 败 而 周 以 药 失 行刮 宫 术 ， 中未见 绒 毛组 织 ， 术后 ２ 术 但 ｈ患 者 出 现 剧 烈 腹 痛
娠 。
伴 肛 门 坠 胀 ， 色 苍 白 、 晕 、 身 冷 汗 等 休 克 症 状 ， 穿 抽 面 头 全 腹 刮 宫 后 剧 烈 腹 痛 ， 昏 厥 等 症 状 出 现 时 间 获 不凝 血 ， 行急诊 手术 ， 中证实 输 卵 管妊 娠破 裂 ， １ 即 术 另 例
患 者 系 停 经 ４ ｄ服 药 ， 药 物 流 产 后 半 月 阴 道 流 血 淋 漓 不 尽 ０ 在 表 １ 刮 宫后 症 状加 剧 时间 （ ） ｈ
１６ 刮 宫 后 症 状 ．
见 表 １ 。
研 究 ． 国 计 划 生 育 学 杂 志 ， １９ ；２ １ 中 ９２ ： ６
２ 杜 明 昆 ， 等 ．米 非 司 酮 并 用 卡 前 列 甲 酯 栓 抗 早 孕 的 临 床 观 察 ． 中 国 计 划 生 育 学 杂 志 ， １９ ９２；２ １ ： ７ ３ 乌 毓 明 ．米 非 司 酮 在 生 育 调 节 研 究 中 的 进 展 ．国 外 医 学 — — 计 划 生 育 分 册 ， １９ ： １ ９ ３ ：２ 收 稿 日期 ２ ０ ０ ２一Ｏ ３一 ｌ ４
２ 讨 论
２ ４例 收 治 前 曾 被 各 级 医 院 误 诊 为 宫 内 孕 而 作 过 人 工 流 产 刮
宫 术 和 药 物 流 产 。 为 了 降 低 误 诊 率 、 减 轻 病 员 痛 苦 ， 避 免 给 计 划 生 育 工 作 带 来 不 良影 响 ，现 将 本 组 病 人 进 行 分 析 。
医学理 论与 实践 ２０ ｏ２年 第 １ ５卷 第 ７期 ＪＮｅ ｈ０ Ｐ丑 ｏ．５ Ｎ ． ，ｕｙ２ｏ ｄＴ ｅｒ＆ ｒ Ｖ １１ ， ｏ ７ Ｊｌ ｏ ２ ｃ
８７ ０
不 必要 的手 术 治疗 。 参 考 文 献
１ 乌 毓 明 ，等 ． 量 Ｒ ４６配 伍 米 卡 前 列 甲 酯 栓 终 止 早 孕 的 临 床 减 ｕ８
见 绒 毛 组 织 ６例 ； 曾 送 病 检 报 告 为 ：“ 质 蜕 膜 样 变 ” ４例 ， 间 其 中 ２例 及 时 经 临 床 观 察 及 Ｂ 超 检 查 ， 在 异 位 妊 娠 症 状 未 明 显 出现 前 得 以 确 诊 。 ２ ０例 在 腹 痛 剧 烈 ， 内 出 血 症 状 明 显 时 方 确 诊 为 异 位 妊 娠 。 ２例 于 剖 腹 探 查 时 才 发 现 为 异 位 妊
（ 辑 编
二才）
异 位妊 娠 误 诊 为 宫 内孕 并 作 人 流 术 ２ ４例 分 析
李 亚 娟 江 苏 省 启 东 市 海 东 中 心 卫 生 院 妇 产 科
我 院 自 １８ ９ ５年 ～２ ０ ０ ０年 共 收 治 异 位 妊 娠 １０例 ，其 中 ８
２６ ３ ２２１
位 妊娠 ” 与周 围 组 织 、 器 粘 连 较 重 ， 手 术 造 成 一 定 困 难 。 脏 给
诊 断为先 兆 流 产 ｌ ４例 。 １３ 误 诊 单 位 ．
１４ 刮 宫 前 症 状 ．
乡 医院 ｌ ２例 ，县 医 院 ８例 ，市 医 院 ４例 。
刮 宫 前 主 要 症 状 为 停 经 、阴 道 流 血 、 腹
２２ 对 每 例 早 期 流 产 及 人 流 刮 宫 之 刮 出 物 ， 常 规 检 查 有 ． 应 无 绒毛 及吸 出物 与 妊娠 天数 是 否相 符 ， 毛 膜 薄 且 光 滑 ， 绒 形 如 天 鹅 绒 能 在 水 中 漂 浮 ， 肉 眼 未 见 绒 毛 ， 将 刮 出 物 送 病 如 可 理 检查 ， 仍无 绒 毛 ， 子宫 内膜 呈 膜样 改 变 或有 Ａ ｓ 象 ， 如 但 —现
就 应 为 异 位 妊 娠 ， 留 院 观 察 ， 态 测 定 ８ ｈ Ｃ或 作 超 声 波 检 需 动 一ｅ
痛 等 。停经 最 短 ３ｄ ３ ，最 长 ６ ｄ ８ ，平 均 停 经 ４ ｄ 半 数 以 上 患 ７ 疼 痛 ，刮 宫 前 均 无 剧 烈 腹 痛 及 昏厥等 。 １５ 刮 出物 检 查 情 况 ． 未作 检查 ｌ ４例 ，刮 出 物 少 ， 肉 眼 未
次 ：１胎 ２例 ，２胎 ｌ Ｏ例 ，３胎 及 ３ 以 上 ｌ 胎 ２例 。 １２ 误 诊 情 况 ． ２ ４例 中 刮 宫 前 诊 断 为 正 常 宫 内 孕 者 ｌ Ｏ例 ，
关 辅 助 检 查 ， Ｂ超 。 有 条 件 的 单 位 可 作 腹 腔 镜 检 查 ， 异 如 在
位 妊娠 未破 裂或 流产 前可 见 一侧 输卵 管为 肿大 或呈 血肿样 。
１ 临 床 资 料 １ １ 年 龄 最 小 ２ ． Ｏ岁 ， 最 大 ４ ２岁 ，平 均 年 龄 ３ ３岁 ； 胎
２ １ 本 组病 例 刮宫前 均 属异 位 妊 娠早 期 ， 状 多 不 典 型 ， ． 症 除
停 经 或 伴 有 早 孕 反 应 外 ， 部 分 患 者 仅 有 小 腹 坠 胀 及 少 量 阴 大 道流 血或 无症 状 ， 不 注 意 鉴 别 易误 诊 为 早 孕 或 先 兆 流 产 ， 如 但 若 能 仔 细 双 合 诊 检 查 ， 发 现 子 宫 并 无 明 显 增 大 或 稍 有 增 可 大 而 小 于 停 经 时 间 ， 侧 附 件 扪 及 包 块 或 有 轻 压 痛 ， 做 有 一 可
查 ， 时 明确诊 断 。 及 ２ ３ 随 着 药 物 流 产 开 展 ， 组 中 有 ２例 患 者 未 经 Ｂ超 检 查 ． 本 诊 为 宫 内 妊 娠 ， 着 尿 妊 娠 试 验 阳性 即 服 药 而 出 现 误 诊 ， 例 凭 １
患 者 在 服 用 药 物 后 １ 未 见 胚 胎 排 出 ， “ 物 流 产 ” 败 而 周 以 药 失 行刮 宫 术 ， 中未见 绒 毛组 织 ， 术后 ２ 术 但 ｈ患 者 出 现 剧 烈 腹 痛
娠 。
伴 肛 门 坠 胀 ， 色 苍 白 、 晕 、 身 冷 汗 等 休 克 症 状 ， 穿 抽 面 头 全 腹 刮 宫 后 剧 烈 腹 痛 ， 昏 厥 等 症 状 出 现 时 间 获 不凝 血 ， 行急诊 手术 ， 中证实 输 卵 管妊 娠破 裂 ， １ 即 术 另 例
患 者 系 停 经 ４ ｄ服 药 ， 药 物 流 产 后 半 月 阴 道 流 血 淋 漓 不 尽 ０ 在 表 １ 刮 宫后 症 状加 剧 时间 （ ） ｈ
１６ 刮 宫 后 症 状 ．
见 表 １ 。
研 究 ． 国 计 划 生 育 学 杂 志 ， １９ ；２ １ 中 ９２ ： ６
２ 杜 明 昆 ， 等 ．米 非 司 酮 并 用 卡 前 列 甲 酯 栓 抗 早 孕 的 临 床 观 察 ． 中 国 计 划 生 育 学 杂 志 ， １９ ９２；２ １ ： ７ ３ 乌 毓 明 ．米 非 司 酮 在 生 育 调 节 研 究 中 的 进 展 ．国 外 医 学 — — 计 划 生 育 分 册 ， １９ ： １ ９ ３ ：２ 收 稿 日期 ２ ０ ０ ２一Ｏ ３一 ｌ ４
２ 讨 论
２ ４例 收 治 前 曾 被 各 级 医 院 误 诊 为 宫 内 孕 而 作 过 人 工 流 产 刮
宫 术 和 药 物 流 产 。 为 了 降 低 误 诊 率 、 减 轻 病 员 痛 苦 ， 避 免 给 计 划 生 育 工 作 带 来 不 良影 响 ，现 将 本 组 病 人 进 行 分 析 。