死骨清除术治疗干槽症39例
PE方案同步局部放疗在晚期鼻咽癌中的应用
有 可 比性 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
２ ． ２ 两组不 良反应 比较 两组不 良反应 （ 白细胞减少 、过敏反应 、 胃肠 道反应 等 ） 发 生率 比较 ，差异无 统计 学意义 ＞ ０ ． Ｏ ５ ） 。详 见表 ２ 。
鼻咽癌 的发病 率有逐年 升高趋势 ，但确诊 时约有 ７ ０ ％ 患者 均为 Ⅲ、Ⅳ期 ，患者预 后 比较 差 口 ］ 。 目前 临床上单 用顺铂联 合 局部 放疗 的效 果 显著 ，本 研究 探讨 Ｐ Ｅ化疗 方案 顷铂 （ Ｄ Ｄ Ｐ ） ＋
２ 结 果
２ ． １ 两组 １ 、３ 年生存率和无进展生存率 的比较
案同步局部放疗治疗晚期鼻咽癌疗效显著 ，提高患者无 进展生存 期 ，患者可 耐受且不 明显增加不 良反应 。
【 关键词 】 放疗 ； 化疗 ； 鼻咽癌 中图分类号 Ｒ ７ ３ ９ ． ６ 文献标识码 Ｂ 文章编 号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ ３ ２ — ０ ２
临床与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ 卷第１ ｏ 期（ 总 第１ ９ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年４ 月
Ｐ Ｅ 方案 同步局部放疗在 晚期鼻 咽癌 中的应用
黄德 良 廖 日朋①
【 摘 要 】 目的 ：探讨 Ｐ Ｅ化疗方案 ［ 顺铂 （ Ｄ Ｄ Ｐ ） ＋ 氟尿 嘧啶 （ ５ － Ｆ Ｕ ） ］ 同步局部放疗 在晚期鼻咽癌 中的应用 。方法 ：随机选 取 ２ ０ ０ ９ 年 １ 月一 ２ ０ １ ２
组 ３年无进展生存率为 ８ ２ ． ２ ２ ％，高于对照组的 ７ ２ ． ５ ０ ％，两组 比 较差异有统计 学意义 （ 尸 ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 。详 见表 １ 。
明胶海绵联合丁香油碘仿糊剂治疗干槽症的疗效观察
明胶海绵联合丁香油碘仿糊剂治疗干槽症的疗效观察摘要】目的观察明胶海绵联合丁香油碘仿糊剂治疗干槽症的临床疗效。
方法对42例干槽症患者局麻下进行牙槽窝清创后，分别填塞明胶海绵丁香油碘仿糊剂（21例）和碘仿纱条（21例），随访观察其疗效。
结果明胶海绵联合丁香油碘仿糊剂治疗干槽症临床疗效显著，使用简单，值得推广应用。
【关键词】明胶海绵丁香油碘仿干槽症干槽症是拔牙术后较常见的并发症，其实质为骨创感染，其病因较多，多数认为创伤及感染为主要原因，多见于下后牙，占58%—92%，其中以下颌第三磨牙拔除后最多见。
目前临床上治疗干槽症大多采用局麻下搔刮、冲洗创口，局部填塞碘仿纱条，配合抗生素的全身应用等方法。
笔者自2006年开始采用明胶海绵加丁香油碘仿糊剂填塞牙槽窝治疗干槽，并与传统的碘仿纱填塞法进行比较观察，现报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料 42例患者中，年龄20岁到48岁，男性22例，女性20例，下颌第三磨牙35例，下颌第二磨牙4例，3例下颌第一磨牙。
1.2诊断标准拔牙2—3d后仍有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内空虚，或有腐败坏死的残留血凝块，如用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。
1.3治疗方法 42例患者均在下牙槽神经阻滞麻醉下，用挖匙刮除牙槽窝内所有的腐败坏死组织，并用3％过氧化氢棉球反复擦拭和0.9％氯化钠注射液反复冲洗干净，直至牙槽窝内完全清洁无臭味为止，再轻刮骨创面到有血产生。
随机将患者分为两组各21例。
治疗组，用丁香油加碘仿调拌成糊剂状，然后用小块明胶海绵作为载体蘸取糊剂填塞入有血的牙槽窝内，牙槽窝大者必要时缝合，纱球压迫30min，同时给予抗生素口服，3～7d复诊，症状消失或缓解者不需重复上药，也不必取出，因明胶海绵糊剂能自行吸收。
对照组按传统方法填塞碘仿纱，同时给予抗生素口服，7d复诊取出。
1.4结果判定良好：经过第一次治疗患者疼痛缓解，第7天随访时患者主观症状完全消失临床检查见牙槽窝充盈饱满，有肉芽组织生成，无坏死组织，无腐败性臭味。
颌骨骨髄炎病灶清除术
頜骨骨髄炎病灶清除术【适应证】1.急性化脓性中央型颌骨骨髓炎转为慢性骨髓炎，遗留经久不愈瘘管，长期溢脓，由瘘管可探查到粗糙骨面或松动死骨块者。
2.咬肌、翼下颌、颞下、颞等颌周筋膜间隙感染切开引流后，引流口长期溢脓，或由瘘口可探及粗糙骨面者。
3.放疗后骨质裸露形成骨髓炎创口长期不愈者。
4.婴幼儿上颌骨骨髓炎经抗炎治疗转人慢性期，已形成局限性死骨不能由瘘口排除者。
5.颌骨结核性骨髓炎经全身抗结核药物治疗，瘘管长期不愈或反复出现脓肿者。
6.以上病变均经X线证实有骨质损害征者。
【禁忌证】1.化脓性中央型骨髓炎的急性期。
2.结核性骨髓炎未经正规全身抗结核治疗者。
3.婴幼儿上颌骨骨髓炎伴全身衰竭未予纠正者。
4.放射性颌骨骨髓炎原发肿瘤未控制者。
5.患者全身情况差，不能承受手术者。
【操作程序及方法】1.麻醉牙槽突死骨摘除，下颌支边缘性骨髓炎或结核性骨髓炎刮治术一般可在局部浸润加阻滞或基础麻醉下完成手术，但对下颌支内侧边缘性骨髓炎，颞鳞部死骨刮除,放射性骨坏死死骨切除术或年幼不合作患者应采用全身麻醉。
2.消毒与铺巾常规进行消毒铺巾。
3.手术切口牙槽突、下颌体部、上颌骨婴幼儿骨髓炎可由口内牙龈或前庭沟做切口，其他部位的死骨摘除或切除术均应在病变部位相邻的隐蔽区切开。
4.死骨清除术根据不同部位和不同性质病变采用不同方法。
（1）颌骨颞骨边缘性骨髓炎，是在间隙感染，骨膜溶解，破坏骨皮质的基础上形或，故常无明显大块死骨。
手术是清除肉芽组织及坏死分离的片状死骨，并刮除病变区松软骨质至正常为止。
（2）化脓性中央型慢性骨髓炎常发生在下颌骨并有死骨分离，手术为骨髓腔内的死骨块摘除,并搔刮肉芽组织。
（3）放射性骨髓炎已形成游离死骨者则仅行死骨摘除。
对无死骨分离，长期骨质裸露继发感染者，亦可根据临床及X线检查结果参照放疗范围，在正常骨内做死骨切除术，切除边缘应以髓腔明显出血为度。
（4）结核性及婴幼儿骨髓炎，通常无确切死骨边缘，为减少手术导致的扩散，不必要和避免大块骨质缺损的畸形，除有明显死骨分离者采用死骨摘除外，宜采用搔刮方式将松软骨质和炎性肉芽组织清除。
颌面部感染病例分析题（附答案）
颌面部感染病例分析题（附答案）病例一病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民主诉：右面部肿胀流脓4月余现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。
第二天右面部开始肿胀、热痛。
10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。
又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。
1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。
无特殊。
家族史，既往史，略。
检查：发育正常，营养中等，神清合作T37℃P62次/分R18次/分BP118/76mmHg胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常颌面外科情况：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。
右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。
思考题：请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。
答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。
4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。
根治性死骨清除术治疗干槽症43例效果观察
例， 均为拔牙术后复诊 时确诊 为干槽 症 ， 符合干槽症诊 断标准 ［ ２ 】 。 按 照 随机分组 的方式 将 １ ２ ３例患 者分 为三组 ，Ａ组 （ ４ ３例 ） ：男 ２ ３例 ， 女２ Ｏ例 ， 年龄 １ ８ ～ ３ ４岁 ， 平均 （ ２ ６ － ３ ±３ ． ８ ） 岁； Ｂ组 （ ４ ０例 ） ：
１ ． ２ 方法
（ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） ，Ｂ组与 Ｃ组 比较差异无统计 学意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，见表 １ 。
表１ 三组干槽症 患者临床治疗效果及病程
１ ． ２ ． １ 死 骨清 除术
Ａ组 患者 术前接 受详 细检 查 ，医师评 估患
者的病情并做好术前准备 ， 常规 消毒 、 齿槽神经 阻滞 麻醉 、 铺 巾， 运用高 速涡 轮机 、尖 头磨砂 车针磨 除骨壁 坏死骨 质 ，待有 新鲜 血液渗 出后 ，用 ３ ％双氧水 、生理盐水反 复冲洗 ，确认牙槽窝清 洁无臭 味 ，填塞 碘仿 纱条并缝 合 固定 ，３ － ４ ｄ 换 药一次 ，７ ～ １ ０ ｄ 后牙槽窝长 出薄层 肉芽组织 就可拆除碘仿砂条 。
织后 ，用生理 盐水反 复 冲洗 ，拭干 ，然后将 甲硝 唑 ＋地塞 米松 糊剂填人牙槽窝 中 ，松 紧度适 宜 ，２ － ４ ｄ换药一次 。 １ ． ２ ． ３ 搔刮清洗 Ｃ组患者术前 常规漱 口或用 ０ ． ０ ５ ％ 氯 已定溶液
术后 ，发生 率 依次 为下 智齿 、下 颌第 一磨 牙 、下颌 第二 磨牙 、
２ ． １ 治疗时 的疼痛程度
１ ． １ 一般资料 ２ ０ ０ ８年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 ６月笔 者所 在科 收治 干槽 症 患者 １ ２ ３
派丽奥治疗干槽症的临床研究
全充满 ， 咬住棉球 半小 时取 出， 检查牙槽窝 内派丽奥无脱落
后， ３ 嘱 ｄ复诊 评估 。对 照组 按传统 方法填塞 碘仿纱 条 ， 咬 住棉球半小时 取 出， 查 牙槽 窝 内碘 仿纱 条 无松 脱后 ， 检 嘱 ３、 ｄ 复诊评估 。 １３ 评估 ． 明显好转 ： 过第 １ 经 次治疗患者疼痛消失 ， 状 症 完全消失 ， 牙创 内无腐败性 臭味。有效 ： 拔 经过第 １ 次治疗 患者疼痛有所 缓解 ， 状好 转 ， 牙创 内有 轻微 腐 败性 臭 症 拔 味。无效 ： 经过第 １ 次治 疗患 者疼痛无 缓解 ， 症状 无好 转 ， 拔牙创 内有明显腐败性 臭味 。３ ｄ评估后 记录 ， 无效者 重复
参 考 文献
１邱蔚 六主编 ．口腔颌 面外科 学．第 ５版 ．北京： 人民卫 生出版社 ，
２０ ８ ０ ５． ３～８ ． ７
治疗 时静脉给予抗生素治疗 。
２ 结 果
实验组和对照组的结果详 见表 １ 。从 表 １ 可以看出 ， 实
验组 ２ 例 中，８ 患者 明显好转 ， ｌ ｌ例 ４例患者有效 ， ０例无效。
维普资讯
・
ｌ ４ ・ ６７
浙江临床医学 ２０ ０７年 １ ２月第 ９卷第 １ 期 ２
派 丽 立 波
经卡方检验 ， 两组 治疗 总有效率 （ 明显好 转 ＋有 效 ） 差异 无 显著性 （ ０ ０ ）； 实验组 明显好转 的患者 数明显多 于 ｐ＞ ．５ 但 对照组 ， 经检验 ， 有显著性差 异（ ０ ０ ） ｐ＜ ．５ 。
治确诊干槽症患者 ４ 例 ， 中下颌 智齿 ２ ， 颌第 二磨 ２ 其 ３例 下 牙 ｌ ， ０例 下颌第 一磨牙 ６例。上颌第二磨牙 ２ ， 例 上颌 双尖 牙１ 例。其 中男 ２ 例 ， ｌ 例 。患者年龄最小 ２ ， ３ 女 ９ ５岁 最大
干槽症
干槽症的治疗
• 治疗失败，多是由于清创不彻底，或碘仿纱条填塞填 塞不严密所致。
• 如果病人全身症状明显，可静脉滴注广谱抗生素进行 同步治疗。
• 修复过程：坏死骨组织被破骨细胞分解并脱离之后出 现，愈合开始时有成纤维细胞及毛细血管从牙槽骨壁 上的小孔长入牙槽窝，形成肉芽组织。肉芽组织的形 成和生长从牙槽窝底部开始，逐渐充满牙槽窝；然后 又骨小梁形成，上皮生长并覆盖表面，其过程与拔牙 创愈合相似。
干槽症的治疗
原则是彻底清创、隔离外界刺激，促进肉芽组织生长。 •在局部麻醉下用刮匙将感染牙槽窝内的坏死组织清 除干净，直至骨壁清洁，用3%的双氧水溶液和生理盐 水反复擦拭冲洗拔牙窝，直至骨壁清洁，棉球擦拭后 无污色，无臭味时为止，清创后拭干创口，把一长碘 仿纱条，从拔牙窝底部，严密地填入拔牙创，直至完 全填满。
拔牙术后并发症
• 拔牙后反应性疼痛 • 术后肿胀反映 • 术后开口困难 • 拔牙后出血 • 拔牙术后感染 • 干槽症 • 皮下气肿
拔牙后疼痛
• 硬组织的创伤引起。用钻去骨时产热过多，灼伤骨组织，拔 牙时器械对骨组织的创伤等皆可引起疼痛。拔牙后遗留尖锐 的骨缘，或过高的牙槽骨间隔，也可引起疼痛。
• 软组织创伤引起。拔牙时，粘骨膜瓣设计的过小，操作时未 显露手术也过度牵引，甚至撕裂软组织，可引起术后疼痛， 翻瓣术时，未切透粘骨膜瓣达骨面，将粘膜与骨膜分开，也 能引起疼痛。用钻时，误损伤软组织，可导致术后疼痛。
干槽症的治疗
• 最后可将两侧牙龈，作一针水平褥式拉拢紧合，把碘 仿纱条严密填塞拔牙创，可以隔绝外界刺激，而且碘 仿有消炎防腐作用，还能促进肉芽组织生长。
• 用此法治疗后，绝大多数病员疼痛可于次日停止，少 数仍有疼痛，或疼痛停止后又再次发生，可以再换药 ， 疼痛即逐渐停止，所填入的碘仿纱条，一般放置7-10 天后取出，若无疼痛 中间不需要再更换。
干槽症的临床治疗与前瞻性研究
干槽症的临床治疗与前瞻性研究发表时间：2013-08-06T14:28:07.560Z 来源：《中外健康文摘》2013年第26期供稿作者：张蕾[导读] 它能杀死细菌、真菌、病毒和阿米巴原虫。
张蕾（中国医科大学辽阳中心医院口腔科辽宁辽阳 111000）【中图分类号】R78 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0118-02【摘要】目的研究分析通过比较126例下颌阻生智齿拔除术前冠周3％双氧水冲洗、上碘酚后即刻拔牙与常规拔牙术后干槽症相关细菌检出率的差异，旨在寻找一种有效、简便、经济的预防干槽症的方法。
方法按一定的标准选取126例患者按就诊顺序随机分为二组，即A组冲洗+上药组(66例)，B组对照组(60例)。
分别采集术前术后盲袋(拔牙创)内的细菌进行需氧和厌氧培养。
结果 A、B二组患者产黑素类杆菌的术前术后检出率分别为33.3％、10.1％、30.0％、33.3％。
二组患者术前术后链球菌培养均为100％。
结论下颌阻生智齿拔除术前冠周3％双氧水冲洗、上碘酚后即刻拔牙能有效地减少干槽症的发生。
同时，该方法具有简便、有效、经济的特点，有较高的推广价值。
【关键词】冠周上药干槽症产黑素类杆菌干槽症是下颌阻生智齿拔除术后常见的并发症，给患者带来严重的疼痛。
随着抗菌药物和新生物材料的不断出现以及对干槽症的认识的深入，预防的措施也不断增多。
口服用药因效果差或无效，而又有潜在的危险性（如耐药和二重感染），一般不推荐作为常规预防措施。
局部用药多将药物制成合适的剂型或敷料留置于拔牙创，虽然能取得较好的预防效果，但拔牙创内的局部药物常影响拔牙创的愈合，通常也不推荐作为常规预防措施。
本研究的目的是通过比较冠周3%双氧水冲洗加上碘酚后即刻拔牙与常规拔牙术后干槽症相关细菌检出率的差异，旨在寻找一种疗效确切、安全、经济、简便的预防干槽症的方法。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2010年6月至2012年12月中国医科大学辽阳中心医院口腔科门诊就诊的患者，共126例。
干槽症病历书写规范
干槽症病历书写规范
主诉：在拔牙后3-4天，感觉局部有持续性剧烈疼痛，并且牵涉到耳颞部痛。
检查：拔牙创口周围牙龈红肿，牙槽骨壁表面骨质坏死，有灰白色假膜覆盖，创口有臭味，局部淋巴结肿大。
诊断：
1.拔除创伤较大，手术时间较长的拔牙术史
2.牙拔除术后反应已经逐渐消退或减轻，但术后2～3天以后发生拔牙区剧烈疼痛，无明显全身症状、无红肿和开口受限表现等
3.拔牙区剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌下区或头顶部放射
4.临床检查见拔牙窝空虚，或见腐败坏死血凝块，腐臭味明显。
鉴别诊断：
1.拔牙邻牙牙齿病变：有邻牙的牙体疾病如牙髓炎、根尖炎或牙周炎。
拔牙创无异常。
2.拔牙术后反应：一般在拔牙后疼痛，2~3天后消退
3.拔牙后感染：术后3~4天出现，疼痛不及干槽症剧烈，同时存在红肿热痛及颌面部肿胀等炎症表现，使用抗菌药有效
治疗原则：
3%双氧水，生理盐水擦洗拔牙创，碘仿纱条严密填塞拔牙窝，10天后换药。
什么叫干槽症课件
探针检查
使用探针轻轻探查牙槽窝 底部，了解骨壁暴露情况 和疼痛程度，有助于确诊 干槽症。
鉴别诊断与排除
与邻牙牙髓炎鉴别
邻牙牙髓炎也可引起牙槽窝疼痛，但疼痛性质与干槽症不同，牙髓炎多为阵发性 自发痛，夜间加重，温度刺激可使疼痛加剧。通过仔细检查邻牙情况，可资鉴别 。
恢复功能
恢复患者的口腔功能，如 咀嚼、发音等，提高生活 质量。
药物治疗方案介绍
抗生素
使用抗生素控制感染，减轻炎症 ，如阿莫西林、甲硝唑等。
镇痛药
给予患者适量的镇痛药物，如布洛 芬、对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。
局部用药
在牙槽窝内局部使用消炎止痛药物 ，如碘甘油、消炎止痛凝胶等。
非药物治疗措施
牙槽窝清创
分型
干槽症可分为腐败型和非腐败型两类。腐败型干槽症表现为牙槽窝内有 腐败变性的血凝块，腐臭味强烈；非腐败型干槽症表现为牙槽窝内空虚 ，无明显腐败物存在，但仍有明显疼痛。
诊断依据及方法
01
02
03
临床检查
通过视诊和触诊检查牙槽 窝内情况，观察是否有空 虚、灰白色假膜、腐败变 性血凝块等症状。
X线检查
术中操作规范
遵循无菌原则，轻柔操作，减少手术创伤。
术后护理指导
嘱患者保持口腔卫生，避免刺激性食物，定期复 诊。
处理方法和注意事项
感染处理
局部清创、冲洗、引流，必要 时使用抗生素。
出血处理
局部压迫止血、缝合止血或使 用止血药物。
干槽症处理
局部清创、填塞碘仿纱条或使 用生物材料促进愈合。
神经损伤处理
给予营养神经药物、理疗等， 观察恢复情况。
干槽症课件
04
预后：及时治疗，预 后良好
干槽症预防
预防措施
01
02
03
04
保持口腔卫生， 定期刷牙
避免吸烟、饮酒 等不良生活习惯
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣、
刺激性食物Βιβλιοθήκη 定期进行口腔检 查，及时发现并
治疗口腔疾病
术后护理
保持口腔卫生：使用漱口水、牙刷等工具清洁口腔 避免吸烟：吸烟可能导致干槽症的发生
饮食清淡：避免辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果 保持心情愉快：避免焦虑、紧张等不良情绪
清创：清除坏死组 织，保持创面清洁
抗生素：使用抗生 素进行抗感染治疗
促进愈合：使用促 进愈合的药物，加 速创面愈合
1
2
3
4
预后及康复
01
预后：干槽 症的预后良 好，大部分 患者在1-2周 内恢复
02
康复：保持 口腔卫生， 避免刺激性 食物，注意 休息
03
药物治疗： 使用抗生素 和止痛药， 缓解症状
04
手术治疗：对 于严重干槽症 患者，可能需 要进行清创和 引流手术
谢谢
饮食注意事项
避免辛辣刺 激性食物
避免过硬、 过冷、过热
食物
避免油腻、 高糖、高盐
食物
保持饮食清 淡，多吃蔬
菜水果
干槽症案例分析
典型病例
01
患者年龄：35岁
02
性别：男性
03
主诉：拔牙后疼痛、 出血、肿胀
04
诊断：干槽症
05
治疗方案：清创、引 流、抗感染、止痛等
治疗方案
局部麻醉：使用局 部麻醉剂进行麻醉， 减轻患者疼痛
04
治疗方法：抗生素、止 痛药、局部冲洗等
什么叫干槽症
干槽症(dry socket, alveolar osteitis )
• 病 理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎：主要表 现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎
• 最初为血块分解、破坏、脱落，以致骨壁暴露并发 生多处小的坏死。周围的骨髓腔内有典型的轻度急 性或亚急性骨髓炎，出现炎性细胞浸润和血管栓塞。 主要表现为牙槽窝骨壁的感染。随之而来的是修复 过程。在坏死骨组织被破骨细胞分解并脱离之后出 现。愈合开始时，有成纤维细胞及毛细血管有牙槽 骨壁上的小孔长入牙槽窝，形成肉芽组织。同时， WBC亦由ves渗出，起抗感染作用。肉芽组织的形 成和生长从牙槽窝底部开始，逐渐充满牙槽窝；然 后有骨小梁形成，上皮生长并覆盖表面，其过程与 拔牙创愈合相似。
干槽症？
• 干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型。 在正常情况下，使是翻瓣去骨拔牙手术， 其创口的疼痛2～3天后会逐渐消失。如果 拔牙后2～3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向 耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般 的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽 症。
发生率
• 以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三 磨牙拔除术后，发生率依次为：下颌第三 磨牙、下颌第一磨牙、下颌第二磨牙，其 他牙少见，前牙发生率最低。
干槽症(dry socket, alveolar osteitis )
纤维蛋白 溶解学说
血凝块脱落
解剖因素 牙槽骨腔大血凝块不易
附着食物唾液易进入
创伤学说
创伤感染 影响伤口愈合
感染学说
厌氧菌为主 的混合感染
病因
四大学说
干槽症(dry socket, alveolar osteitis )
临床表现 ——干槽症是拔牙创急性感染的另一种类型， 以下颌后牙多见，特别是在下颌阻生第三磨牙拔除 术后，发生率依次为：下颌第三磨牙、下颌第一磨 牙、下颌第二磨牙，其他牙少见，前牙发生率最低。 在正常情况下，即使是翻瓣去骨拔牙手术，其创口 的疼痛2～3天后会逐渐消失。如果拔牙后2～3天后 出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶 部放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生 了干槽症。临床检查牙槽窝内空虚，或有腐败变性 的血凝块，呈灰白色。在牙槽窝壁覆盖的破死物有 臭味，用探针可直接触及骨面并有锐痛。颌面部无 明显肿胀，张口无明显受限，下颌下可有淋巴结肿 大、压痛。
NdYAP激光治疗干槽症的临床评价
通信作者：陶岚，·基础与临床研究·Nd：YAP激光治疗干槽症的临床评价董依云 陶 岚（上海交通大学医学院附属第九人民医院•口腔医学院口腔综合科，国家口腔疾病临床医学研究中心，上海市口腔医学重点实验室，上海市口腔医学研究所，上海200011）【摘要】目的评价Nd：YAP激光治疗干槽症的临床疗效。
方法收集门急诊40例干槽症患者，随机分成观察组和对照组，彻底刮除坏死组织后，实验组采用Nd：YAP激光照射，对照组使用添加丁香油的碘仿纱条填塞，每3天治疗一次，比较2组治疗次数和每次治疗前疼痛评分，每次治疗前由同一位有经验的临床医师探查拔牙创愈合情况，检查局部是否有红肿触痛，拍摄数码照片，并根据肉芽组织覆盖率进行评分。
结果实验组治疗平均次数（1.5次）少于对照组的治疗平均次数（2.15次）（P<0.05）；实验组疼痛平均得分（3.70分）小于对照组的疼痛平均得分（4.00分）（P<0.05）。
根据肉芽组织覆盖的评分，实验组得分（1.195分）优于对照组得分（1.067分），2组差异有统计学意义（P<0.05）。
结论经Nd：YAP 激光局部照射的干槽症患者拔牙创愈合时间和疼痛缓解程度优于碘仿纱条塞治组，该研究为临床干槽症的治疗提供更加有效的方法。
【关键词】干槽症Nd YAP激光疼痛治疗次数DOI：10.11752/j.kqcl.2021.01.05Clinical observation of Nd: YAP laser treatment of dry socketDong Yiyun Tao Lan（Department of General Dentistry, College of Stomatology, Shanghai Ninth People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine; National Clinical Research Center for Oral Diseases, Shanghai Key Laboratory of Stomatology & ShanghaiResearch Institute of Stomatology. Shanghai 200011）【Abstract】Objective The aim of this study was to observe the clinical efficacy of Nd: YAP Laser in the treatment of dry socket. Methods40 patients with dry socket were randomly divided into the experimental group and the control group. After the necrotic tissue was completely scraped, the experimental group was irradiated by Nd: YAP Laser, and the control group was stuffed with clove oil-added iodoform gauze, once every 3 days. The times of treatments and the pain score before each treatment were compared. Before each treatment, the same experienced clinician explored the healing of tooth extraction wound to analyze whether there was local swelling and tenderness, took digital photos, and scored according to the granulation tissue coverage rate. Results The average number of treatment in the experimental group (1.5) was less than that in the control group (2.15) (P<0.05), the average pain score in the experimental group (3.70) was less than that in the control group (4.00) (P<0.05). The average score based on the evaluation of doctor in the experimental group (1.195) was less than that in the control group (1.067) (P<0.05). There was significant difference between the two groups. The effect of the experimental group was better than that of the control group. Conclusion The healing time and pain relief degree of thepatients with dry socket treated by Nd: YAP Laser were superior to the group treated by iodoform gauze, which provides a more effective treatment for dry socket.【Key words】Dry socket Nd YAP Laser Pain Times of treatments干槽症是口腔内常见的细菌感染，常发生于下颌磨牙拔除术后，疼痛是其主要症状，治疗的关键为彻底清创及隔离外界对牙槽骨的刺激，并促进肉芽组织生长。
常红、佟江侵权责任纠纷民事二审民事判决书
常红、佟江侵权责任纠纷民事二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷其他侵权责任纠纷【审理法院】辽宁省抚顺市中级人民法院【审理法院】辽宁省抚顺市中级人民法院【审结日期】2021.11.11【案件字号】(2021)辽04民终1358号【审理程序】二审【审理法官】宫颖李艳李依桐【审理法官】宫颖李艳李依桐【文书类型】判决书【当事人】常红;佟江【当事人】常红佟江【当事人-个人】常红佟江【法院级别】中级人民法院【原告】常红【被告】佟江【本院观点】本案的争议焦点为被上诉人是否应赔偿上诉人各项损失。
【权责关键词】完全民事行为能力无效撤销代理过错自认关联性质证罚款诉讼请求【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院另查明，一审时，常红提交了其自2018年4月6日至2020年3月17日抚顺市口腔病防治院、沈阳市口腔医院、上海市口腔病防治院、中国医科大学附属口腔医院、抚顺市、辽宁健康产业集团抚矿总医院等的医疗费收据，共计18390.09元。
本院对一审查明其他的事实予以确认。
【本院认为】本院认为，本案的争议焦点为被上诉人是否应赔偿上诉人各项损失。
本案中，双方当事人对于上诉人曾在被上诉人处治疗6号牙一事无异议，本院予以确认。
现通过上诉人提交的病志来看，上诉人治疗的范围均是围绕牙齿，但是该治疗的范围是否系因被上诉人的行为导致，涉及较为专业的医学知识，一审法院虽启动司法鉴定程序，但均被退回，且因被上诉人不能提交其为上诉人进行治疗时的病志及其采取的医疗措施等证据，导致无法查清被上诉人为上诉人治疗时的具体情况，亦导致本案无法通过司法鉴定解决该专业性问题，对此被上诉人应承担一定的责任。
上诉人作为完全民事行为能力人，当其身体不适后，理应选择具有相应资质的正规医疗机构对其病情进行治疗，但其选择到被上诉人处进行治疗，其对损害结果的发生亦有一定过错。
结合本案双方的过错、举证及实际情况，本院酌定被上诉人对上诉人的损失承担50%的责任。
康复新液治疗干槽症20例疗效观察
康复新液治疗干槽症20例疗效观察李秀清;雷鸣【摘要】拔牙后创口出血和干槽症是拔牙后较常见的并发症。
干槽症为拔牙术后牙槽窝内骨质表面污染，多发生在拔牙术后2～3d，主要因为拔牙窝缺少血凝块或被细菌污染，拔牙窝内充满污秽腐败物或牙槽窝内空虚，可见骨面，神经末梢暴露，导致剧烈疼痛，其疼痛可为持续性、放射性。
干槽症更是下颌阻生齿拔除后常见的并发症。
2002年以来，本科共收治下颌阻生齿拔除后患干槽症患者20例，均是下颌阻生齿拔除术后，均采用局部搔刮，冲洗局部创口，填塞蘸有康复新液的碘仿纱条，配合抗生素全身治疗，取得明显疗效，现报道如下。
【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2006(032)001【总页数】1页(P93)【关键词】疗效观察;康复新液;全身治疗;干槽症;下颌阻生齿;拔牙术后;剧烈疼痛;表面污染;细菌污染;神经末梢【作者】李秀清;雷鸣【作者单位】河南省濮阳市中原油田总医院口腔科,河南,濮阳,457001;吉林省消防总队医院口腔科【正文语种】中文【中图分类】R78拔牙后创口出血和干槽症是拔牙后较常见的并发症。
干槽症为拔牙术后牙槽窝内骨质表面污染，多发生在拔牙术后2～3 d，主要因为拔牙窝缺少血凝块或被细菌污染，拔牙窝内充满污秽腐败物或牙槽窝内空虚，可见骨面，神经末梢暴露，导致剧烈疼痛，其疼痛可为持续性、放射性。
干槽症更是下颌阻生齿拔除后常见的并发症。
2002年以来，本科共收治下颌阻生齿拔除后患干槽症患者20例，均是下颌阻生齿拔除术后，均采用局部搔刮，冲洗局部创口，填塞蘸有康复新液的碘仿纱条，配合抗生素全身治疗，取得明显疗效，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者20例，男性12例，女性8例，年龄20～42岁，平均年龄28岁，均为拔除术后。
1.2 方剂来源及组成康复新液主要成分为肽类、多元醇和黏糖氨酸(四川佳能达攀西药业有限公司，国药准字Z51021834)。
康复新液主要为美洲大蠊提取物，属纯天然液体制剂，无毒、无副作用。
干槽症的症状
干槽症的症状文章目录*一、干槽症的症状*二、干槽症的并发症*三、干槽症的饮食注意事项1. 干槽症吃什么好2. 干槽症不能吃什么干槽症的症状拔牙后应按医生嘱咐行事,严禁拨牙后刷牙、漱口、吐沫等动作,保护好拔牙窝内的血凝快,减少发生干槽症的各种可能性,如果拔牙后2-3天后出现剧烈的疼痛,疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射,用一般的止痛药物不能缓解,则可能发生了干槽症。
临床检查牙槽窝内空虚,或有腐败变性的血凝块,呈灰白色。
在牙槽窝壁覆盖的破死物有臭味,用探针可直接触及骨面并有锐痛。
颌面部无明显肿胀,张口无明显受限,下颌下可有淋巴结肿大、压痛。
通常拔牙后,拔牙窝内会被血液充满,形成血凝块,血凝块慢慢纤维化,之后拔牙创口就会慢慢恢复完好,大概需要3个月左右的时间。
干槽症是一类常见的拔牙术后并发症,在即使医疗技术很先进的今天尚不能完全预防。
文献报道干槽症的发生率有很大的差距,多数报道为5%-30%。
其临床表现主要为拔牙后2-3天出现剧烈疼痛,并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射,一般镇痛药物不能止痛。
干槽症的发生原因尚不明确,可能与感染、创伤、吸烟、局部解剖因素、口服避孕药、术后熬夜、过度劳累等因素有关。
目前也有文献报道,采用微创拔牙方法,可以有效地降低干槽症的发生率,但结合笔者的经验来看,即使拔牙的创伤非常小,做了微创,一样会出现一定几率的干槽症,给患者带来一些痛苦和麻烦。
即使出现了干槽症,患者也不用担心,其治疗方法非常简单,经医生处理过后,均会很快恢复。
干槽症的并发症患者的口腔可发现牙槽窝内呈空洞,无血块凝结,牙槽窝骨壁暴露,并呈灰白色,触及骨璧时疼痛加剧,重者牙槽窝内有坏死组织;伴恶臭。
如果不及时治疗,病程可持续半个月以上或致感染扩散。
干槽症又称局限性牙槽骨炎、纤维蛋白溶解牙槽炎。
干槽症的发病率为10%～15%,主要发生于下颌第三磨牙拔除后牙槽窝内。
一般发生在拔牙3～4天以后,是由口腔内细菌引起的拔牙窝的感染,血块分解脱落,感染严重者可有小的死骨形成。
病历
主诉：患者无自觉症状，要求口腔检查。
现病史：近日，患者偶然发现牙面有棕色斑块，无任何不适，但影响美观，来诊。
检查：C6牙合面有褐色斑点，探针检查有粗糙感或能钩住探针尖端，无刺激痛，无激发痛。
建议：C6窝洞充填术处理：C6去龋，备洞，树脂充填诊断：C6浅龋主诉：右下后牙酸痛不适半月现病史：半月前，患者自觉对酸甜食物敏感，过冷过热食物能产生酸痛感觉，冷刺激尤为显著，但刺激去除后症状立即消失。
近日来，症状日趋严重，影响进食，来诊。
检查：C6牙合面龋洞，探（-），叩（-），冷（+），无松动。
建议：C6窝洞充填术处理：C6去龋，备洞，锌基垫底，充填诊断：C6中龋主诉：右下后牙进食时疼痛一周余现病史：一周前，患者进食时食物嵌塞疼痛，冷热刺激疼痛明显，但进食后刺激去除症状立即消失，无自发痛。
近日来，症状越来越严重，影响进食，来诊。
检查：C7牙合面龋洞，探（+），叩（-），冷（++），无松动，一过性冷热刺激痛。
X线片示龋洞较大，无穿髓。
建议：C7窝洞充填术。
处理：C7去龋，备洞，锌基双层垫底，充填。
（或氢氧化钙垫底，充填）诊断：C7深龋主诉：右上后牙进食时疼痛不适两周余现病史：患者进食时，冷热刺激疼痛明显，进食后疼痛缓解，影响进食，来诊。
检查：A6合面银补，探（+），叩（-），冷（+），无松动。
X线片示：在充填体的窝洞边缘有以密度减低的不规则窄缝，边缘不光滑。
建议：A6重新窝洞充填术处理：A6去补，去龋，，备洞，锌基双层垫底，充填。
诊断：A6继发龋主诉：右下后牙充填体脱落一周余检查：C6充填体部分脱落，窝洞暴露建议：C6重新窝洞充填术处理：C6去补，洞形修整，充填诊断：C6补脱主诉：右上后牙不适两周余现病史：两周前，患者右上后牙冷热刺激及酸甜食物刺激疼痛，对冷刺激更敏感，刺激去除后，疼痛随即消失，无自发性疼痛。
检查：C4颊侧牙颈部可见深楔状缺损（合面龋洞或可查及患牙有深牙周袋），探（-/+），叩（-），冷(++）,无松动。
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唐仪 ， 陈慧 ，吴小盈 ，等．Ｎ ， 一亚 甲基四氢叶酸还原酶基 因
］
了初步探讨 ， 于 Ｍ Ｈ Ｒ基 因 Ｃ ７ Ｔ多态性 对 Ｅ 对 Ｔ Ｆ ６７ Ｈ发
多态性与原发性高血压 病 的关 系研 究 ［ ］ Ｊ ，中国分 子心脏 病
学杂志 ， ０７ ７ ４ ： ０ ２ ０ ， （ ） ２ ５—２７ ０．
・
１８ ９ ０・
广东 医学
２１ ０ １年 ８月 第 ３ ２卷第 １ ５期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ Ａ ｇ ０ １ Ｖｏ．３ Ｎｏ ５ ｄｃ ｕｎ ｌ ｕ ．２ １ ， １ ２， ．１ ａＪ
２０ ０ ０，２ ３）： ９１—２ ５． ６（ ２ ９
０ ０ ） 但 在 舒 张压 和平 均 动 脉 压 上 差 异 有 统 计 学 意 义 ．５ ，
临床上作 为 以剧 烈疼 痛为 主要特征 的干槽 症 ， 以 往采取 以骨壁 搔刮 冲洗 为主的治疗 方式 ， 效果不 十分 理想， 有相当部分病例 的病程 比较顽 固 ， 症状持续 时 间
不 限牙位 。收集 的病例 分 为搔 刮 清 洗组 和死 骨 清 除 组， 采用 日期奇数或偶数 随机抽签 的方 式分组 ， 即奇数 １期 就诊 的病例归人 搔 刮清洗组 ， 数 １期 就诊 的病 ３ 偶 ３ 例归入死骨 清除组 。搔刮 清洗组男 ２ ３例 ， ２ 女 ５例 ， 平
２ ０ ３ （ ）： ４ ７ ３ ０ ７， ２ ７ ７ １— ４ ．
（ 收稿 日期 ：０ １～ ３—０ 编辑 ： ２１ ０ ８ 庄晓文 ）
死 骨 清 除术 治 疗 干槽 症 ３ ９例 米
许 竞 ，巫 燕辉
南 方 医科 大 学 附 属 口腔 医院 、 东 省 口腔 医 院 口腔 颌 面 外 科 （ ｋ １２ ０ 广 广 ， ５０８ ） ｌ 、 Ｉ
可能长达数周 之久 。本 研究 近年来 ， 采取 牙槽 窝 骨壁
死骨清 除 的根 治性手 术方式 治疗 干槽症 ， 并对其 治疗
效果进行 了探讨 。
１ 资料与方法
均年龄 （ ５５± ． ６ 岁 ， ２ ． ５ ６ ） 患牙位 ｃ ９例 ， ８２ ８１ Ｄ ９例 ； 死 骨清 除组 男 １ ８例 ， ２ 女 １例 ， 均 年 龄 （ ４ ６± ．０ 平 ２． ４４ ） 岁， 患牙位 ｃ ８例 ， ８２ 例 。两组性 别 、 龄 、 位 ８１ Ｄ ｌ 年 牙 差异 均无统计 学意义 （ ０ ０ ） 具可 比性 。 Ｐ＞ ． ５ ， １２ 治疗方法 随机选 择治疗 方案 ， 部麻 醉。 （ ） ． 局 １ 搔刮清洗法 ： 以刮匙搔刮骨壁后 ， 双氧水及 生理盐水交 替冲洗创腔 ， 塞碘仿纱 条 ， 填 缝合 固定 ， 周 后拆 除之 。 １ 如疼痛不 能 缓 解 ， 每 天 治疗 １次 直 至症 状 开 始缓 则 解 ］ ２ 坏死骨质清除法 ： 。（ ） 以高速涡 轮机配粗 圆柱
广 东 医学
２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ２卷第 １ ５期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｏ ｒａ Ａｕ ． ０ １ Ｖ １ ２， ｏ ５ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｇ ２ １ ， ｏ．３ Ｎ ．１
・
１ ９８１ ・
形磨 沙裂钻或 纺锤磨 砂钻磨 除骨壁坏 死骨质 ， 直至 骨
【 要】 目的 摘
探 讨根 治性的死骨 清除术 治疗干槽 症的效果和机制。方法
对 ８ 例 干槽 症病例 中的 ４ 例 ７ ８
采取搔 刮清洗 法治疗的 ４ ８例 ， 病
实施搔刮清洗 治疗 、９例 实施死骨 清除术治疗 ， ３ 观察 两组疗效以及病程。结果 ７ ７ ６７ Ｐ＜０ ００５ 。结论 ． ８ ， ． ０ ）
１ １ 一般 资料 ．
收集 ２０ ０４年 ７月至 ２０ ０８年 ６月干槽
症病例 共 ８ ７例 。患 者 年 龄 ｌ ８～４ ５岁 ， 均 （ ５ １± 平 ２． ５１） ． １ 岁。病 例纳入 标准 ： 合 干槽症 的诊断 标准 ， 符
广东 省科技计划项 目（ 编号 ：０８ ０ ０ ０ ０ ３ ２０ Ｂ ３ ３ ３ ２ ）
４ ７ ８ Ｐ＝ ．０ ） 提 示 Ｍ Ｈ Ｒ 基 因 Ｃ ／ｒ 患 Ｅ ．０ ， ００２ ， Ｔ Ｆ Ｔ１ ｒ型 Ｈ
任 明 保 ，柴 晓 芮 ．叶 酸 代 谢 异 常 与 Ｄ ｗ ｏ ｎ综 合 征 的 风 险 因 素
［］ Ｊ ．国外 医学遗传学分册 ， ０ ２ ２ （ ） ３ １ ４ ． ２ ０ ， ５ ６ ： ４ —３ ３ 呼 日勒 ， 牛广 明，赵世刚 ， ．Ｎ ，１ 等 ５ Ｏ一亚甲基 四氢 叶酸还原
酶基 因多态性与蒙古族原发性高血压病 及高血压病合 并脑血 管病 的关 系［ ］ Ｊ ．卒中与神经疾病 ， ０ ７ １ （ ） １ １ ． ２ ０ ， ４ １ ： ３— ５
ＮＩ ＨＩ ，ＬＥ Ｍ ， Ｆ Ｉ ，ｅ １ Ａ ｏ Ｓ ＯＨ Ｅ Ｊ ＵＪＩＭ ｔａ． ｃｍｍｏ ｍｕｍｉｎ ｉ ｎ ｔ ｏ ｎ
１４ 统 计 学 方 法 ． 采 用 Ｓ Ｓ ０ ０软件 ， 量 数据 采 Ｐ Ｓ１． 计
个别部位形成死 角 ， 除不 够彻底 ， 留死 骨 ， 得病 切 遗 使 程有所迁延 。需要 指 出的是 ， 干槽症 的骨质 坏 死范 围
通常局 限于牙槽 窝骨 壁 的浅 层 ， 因此 骨质清 除 以仅仅 切 除表 层死 骨到达渗 血骨质 为限 ， 避免损伤 下牙槽 可 神经血 管等重要而可能加大 骨质创 伤 ， 致其 他组织 损 伤 ， 导 偏离 治疗的 目的 。在涡轮机清除骨质时 ， 也必须水 冷降温 ， 以免对 骨质造成新的热灼伤ｕ 。
病 的意义 ， 今后还需 进一步扩大样 本 ， 在不 同的人群 并
中以及联合其他高血压候选基因进行基因组学的研究 。
参 考 文 献
［］ Ｂ Ｒ １ ＯＥ Ｓ Ｇ Ｈ．Ｍｉ ｙ ｅｈｍ ｃｓ ｉｅ ｉ ｎｉｄｐ ｎ ｅｔ ｉ ｌ ｈ ｐｒｏ ｏｙｔ ｎ ｍａｉ ａ ｅｅ ｄｎ ｓ ｄ ｅ ｓ ｎ ｒｋ
ｆｃｏ ｆａｔｒ ｌ ｓｕａ ｉ ａｅ『 ］ Ｓｍｉ Ｔ ｒｍ ｍ ｓ， ａｔ ｏ ｒ ｉ ｖ ｃｌｒｄｓ ｓ Ｊ ． ｅ ｎ ｈｏ ｂ Ｈｏ ｏｔ ｒ ｅａ ａ ｅ
邢 绣荣 ， 华琦 ．亚 甲基 四氢 叶酸还原 酶基因 Ｃ ７ Ｔ多态性 与 ６７ 高血压及 心 脏 结 构 功 能 的相 关 性 ［ ］ Ｊ ．解 放 军 医 学 杂 志 ，
ｍｅｈ ｌｎ ｔｔａ ｙ ｒｆｌｔ ｅ ｕ ｔｓ ｅ ｅ ａ ｎ ｈ ａ ａ ｅｅ ｐ ｐ ｔｙｅ ｅｅｒｈ ｄｏｏａｅｒｄ ｃａｅ ｇｎ ｍｏ ｇｔｅＪ ｐ ｎ ｓ ｏ －
相对危 险 度 是 Ｃ Ｃ基 因 型 的 ２ ６４倍 。 由 此 得 出 ， ．０ Ｍ Ｈ Ｒ基 因 Ｃ ７ Ｔ多 态 性可 能 与 宁 夏地 区汉 族 Ｅ Ｔ Ｆ ６７ Ｈ
质有渗血为止 ， 双氧水和生理盐水 冲洗后 ， 填塞碘仿纱
疗效 。本法 理论 上单 次清 除坏死 骨质 较为 彻底 ， 缩短 了病 程 ， 可以迅速解除患者 的痛苦症状 ， 具有 比较显著 的临床意义和实用 价值。少数经死骨清除术 治疗 的患 者， 需经 ２～ ３次 的反 复治疗 才能 凑效 ， 非死 骨切 除 并 治疗方法不妥 ， 能是切 除工具 不够专业所致 。 目前 ， 可
程 １～ ８ｄ 中位病程 ３ ８ｄ 坏死骨质 清除术 治疗 的 ３ ２ ， ． ； ９例 ， 程 １—３ｄ 中位 病程 １５ 。 差异 有显著 性 （ ｃ 病 ， ．９ ｄ ， Ｕ＝ 牙槽 窝骨壁死骨清 除术 式可以有 效地治疗干槽症 ， 迅速 缓解病情 ， 缩短病程 。
【 关键 词】 干槽症 ； 牙； 拔 涡轮机 ； 骨； 死 死骨 清除术
尚无 专 门设 计 的 牙槽 窝 骨 壁 骨 质 切 除 工 具 ， 组 以 普 本
布， 缝合 固定 ， １周拆 除 。如 症状 没 有 明显缓 解 ， 每 则
天重复上述治疗 １ 次直至症状开始缓解 为止。 １３ 疗效判 断 ． 干槽症病程计算 ： 自建立干槽 症诊断 始至治疗有效 、 疼痛开始缓解无需再治疗 时止 ， 不计伤 口进入恢 复期等 待拆线 的时 间。治疗 有效性 的判 定 ： 治疗后 当天 ， 疼痛性质有所缓解并且逐 日减轻 ， 患者情
发病有关 ， 携带 Ｍ Ｈ Ｒ基 因 ６ ７位点变异体 的人 群患 ＴＦ ７
Ｅ Ｈ的危险性增 加 ， ６ ７等 位基 因可 能是 宁夏地 区汉 Ｔ７ 族 Ｅ Ｈ的易感 基 因 。以上研 究结 果 的不 同， 能是 血 可
ｕａｉｎ Ｊ ．ＪｎＪＨｕ ｅｅ，１９ ， １ ２ ： ４ ｌｔ ［ ］ ｐ ｍ Ｇ ｎ ｔ ９ ６ ４ （ ） ２ ７—２ １ ｏ ５． 詹思延 ，高原原 ， 尹香君 ，等．同型半胱氨酸代谢异常与原发 性 高血压 的病例对 照研究 ［ ］ Ｊ ．中华流行病 学杂志 ， ０ ０， １ ２ ０ ２
研究 之问存在差异 。
刘建伟 ， 叶玲 ， 刘静 ， 等．亚甲基四氢 叶酸还原酶基 因多态性 与原发性高血压伴周 围动脉 闭塞性疾 病 的易感性 ［ ］ Ｊ ．中华
老年心脑 血管病 杂志， ０ ４， （ ）： ６ ２ ０ ６ １ ４— ．
ＭＡＲＫＡＮ Ｓ， Ｓ ＨＤＥＶＡ ， Ｓ ＨＲＡＵＡＴ ＡＣ Ｍ Ｅ Ｂ Ｓ， ｅ １ ＭＴＨ— ｔａ． Ｆ ７ ／ＭＴＨＦＲ ２ ８ Ｃ ｅ ｏｙ ｅ ｒ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ｎ Ｒ６ ７ ＣＴ １ ９ Ｃ ｇ ｎ ｔ ｐ ｓ ａ ｅ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｗｉ ｉ — ｈ
用ｔ 检验 ， 计数 数 据采用 ） 检 验 ， 程 采用 两样 本 比 Ｃ 病 较 的 Ｗｉ ｏｏ 秩和检验 。 ｌ ｘｎ ｃ
２ 结 果
８ ７例干槽 症病 例 ， 刮清洗 组 ４ 搔 ８例 ， 病程 １～ ８ ２
ｄ 中位病程 ３ ８ｄ 死 骨清 除组 ３ ， ． ； ９例 ， 病程 １～３ｄ 中 ， 位病程 １５ 。两种治疗方式的干槽症病程差 异有显 ．９ｄ 著 性（ ｃ ７ ７６７ Ｐ＜ ．０ ） 搔 刮清洗 组 病程 明 Ｕ ＝ ． ８ ， ０ ００５ ，