不同类型高血压的诊断
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全科医学Ｉ 临床与教育 ２０ 年 １ 月 第 ６ ０８ １ 卷第 ６ Ｃｉ ｃ ｄｃｔｎ ｆ ｅｅ ｌ ｒ ｔ ｅ ｏ．０８ ｏ６ Ｎ． 期 ｌｉ ｌ ｕａｏ ｎｒ ａ ｉ Ｎｖ２０，Ｖ １， ｏ ｎ ａＥ ｉ ｏ Ｇ ａ Ｐ ｃｃ ． ６
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全 科 医学 继 续 教 育 ・
不 同类型 高血压 的诊 断
性高血压和盐不敏感性高血压 ；②胰岛素敏感性高 可分为 ： ①单纯收缩期 血压 和胰 岛素抵 抗性 高血压 等 。 １１ 高 血 压 的 特殊 类 型 包 括 白 大衣 高 血 压 、 ．２ 假 高血压 ； ②单纯舒张期高血压 ； ③双期高血压。 １ 按危 险 度分 层 分类 可分 为 ：①低 危 高 血压 ； 性 高 血 压 、 性 高 血 压 、 ． ５ 隐 肥胖 性 高 血 压 、 固性 （ 顽 难
天均值 下 降 ＞２ ％。 ０
可 分 为 ： 原 发 性 高 血 压 ； 继 杓型（ｘ ｅ ｅ ｉ ｅ ） ① ② ｅｔ ｍ —ｄ ｐｒ 高血压 ， ｒ ｐ ｓ 夜间血压均值较 白 可 分 为 ： 儿 童 （ ～１ ） 血 １ 按血浆肾素水平分类 可分 为： ① １ ８岁 高 ． ８ ①高 。素型高 肾
１ 高血 压 的分类
天均值 下 降 ≤１ ％； 反杓 型 （ｅｅｓ —ｄｐｅｓ高 血 ０ ③ ｒｖｒｅ ｉｐｒ）
据文 献报道 ］ ， 高血 压 主要 有 以下分类 方法 ： １１ 按病 因分 类 ． 发性 高血 压 。 １ 按 年龄 分 类 ． ２
压， 夜间血压均值较白天均值增高 ≥１％； ０ ④超 （ ） 深
度） 血压 （ ８ 高 ≥ｌ０和 ／ １０ ｍＨ ） 或 １ｍ ｇ。
１ 按血压升高时相分类 ． ４
②中危高血压 ； 高危高血压 ； ③ ④很高危高血压。 １ 按靶器官损害程度分类 可分为 ： ． ６ ①高血压 Ｉ 期， 无靶器官器质性损 害； ②高血压 Ⅱ期 ， 有靶器官
治） 性高血压等。 ２ 高 血压类 型 的诊 断 和鉴别 诊断 策略
鲁 端
高血 压 （ｙｅ ｅｓ ｎＨ Ｎ） 现 代 国 内 外 最 常 靶器官功能及病理损伤的临床表现，如心脏 出现心 ｈｐｒ ｎｉ ， Ｔ 是 ｔ ｏ 心 心肌 梗 死 ； 出现 缺 血性 或 出血性 脑 见 的心 血 管病 ， 由于 其 可 引起 心 、 、 、 、 脑 肾 眼 外周 血 力 衰 竭 、 绞 痛 、 管等 重要脏 器 和组织病 变 ， 故属 于全 身 陛疾 病 。 根据 脑卒 中、 短暂性脑缺血性发作 、 高血压脑病 、 血管性 ２０ ０２年 我 国 高血 压 流 行 病 学 调 查 和 患病 率 呈 日益 痴呆 ；眼底 出现视网膜出血 、渗血或视神经乳头水
压 ； 中青年（ ５ 岁） ② １ ９ 高血压； ９ ③老年高血压 （０ 血压 ； ６～ ②正常肾素型高血压 ； ③低 肾素型高血压。 １ 按 起 病和 病情 进 展分 类 可 分 为 ： 缓慢 型 高 ． ９ ① ７ 岁 ）④老老年高血压（ ０ ） 。 ９ ； ≥８ 岁 等
１ 按血 压 升高 程度 分 类 ． ３ 可分 为 ： 高血 压 前期 血压 ； ① ②急进型高血压； ③高血压危象等。 ．０ （０ ３ １ ～１９和 ／ ８ ８ｍ Ｈ ） １ （ ２ 或 ０～ ９ ｍ ｇ； 级 轻度 ） ② 高血 １１ 按血 流 动力 学 分类 可分 为 ：① 高 阻 力型 高 压 （ ０～１ ９和 ／ ９ １ ４ ５ 或 ０～９ ｍ ｇ； ２级 （ ９ ｍＨ ） ③ 中度 ） 高 血压 ； ②高 排血 型高血 压 。 血 压 （６ １０～１ ９和 ／ １０ １ ９ Ｈ ）④ ３级 （ ７ 或 ０ ０ ｍｍ ｇ； 重 １ ｌ 按生 化 物质 敏 感性 分 类 可 分 为 ：①盐 敏 感 ． １
增高趋 势 ， 目前 全 国 １ ８岁及 以上居 民高 血压 ＞ 肿 ； 肾脏 出现血 肌酐 ＞１７ ｍ ｌ （． ｇ １、 ７ ｏＬ ２ ｍ ／ ）肾功 ／ ０ ｄ 能衰竭 或血 管 出现夹层 动脉 瘤 、 状性 动脉 阻塞病 。 症 １． 估测全国高血压患病人数 已 ＞１ 亿 ， ８ ％， ８ ． ６ 严重危 ． ７ 害着我国人 民健康Ｉ 治疗高血压的主要 目 ｌ Ｊ 。 标是最大 １ 按 血 压 昼 夜 节 律 分 类 可 分 为 ：① 杓 型 限度地降低高血压相关性心血管疾患 的发病和死亡 （ｉｐｒ） ｄｐｅｓ高血压 ， 间血压 （ 要 为收缩 压 和平 均 动 夜 主 的总体危 险 ，而按 照高 血压 的不 同类 型来 进行 诊 治 脉压 ）均值 较 白天 均值 下 降 ＞１ ％ ；② 浅 （ ０ 非杓 型 （ｈｌ ｗｏ Ｏ —ｄｐｅｓ高血 压 ， 间血压 均 值较 白 ｓａｏ Ｄｌ ｉｐｒ） ｌ ｒ ｌ 夜 是达 到这 高血压类型的 器 质性 损 害 ， 伴 左 心室 肥大 征象 、 白尿 ／ 肌 酐 诊 断和鉴别 诊 断 ： 如 蛋 血 轻 度增 高 （０ １６～１７ ｍｏＬ或 １ ２０ ／１、 ７ ｌ ／ ． ． ｄ）眼底 ２１ 原 发性 高血 压 与 继 发性 高血 压 在 高 血 压 患 ２～ ｍｇ ． 视网膜动脉普遍 ／ 局限性狭窄或颈动脉 、 主动脉 、 髂 者中， 原发性高血压约 占９ ％以上 ， ５ 继发性高血压约 动脉 、 股动脉有粥样硬化斑块 ； 高血压 Ⅲ期 ， ③ 出现 占 ＜ ％。近年来 ， ５ 随着不健康生活方式人群的增加
作 者 单 位 ： １ ０ ６浙 江 杭 州 ． 江 大 学 医学 院 附属 邵 逸 ３０１ 浙 夫 医 院 心 内科
和诊断水平的提高 ，继发性高血压的比例有增高的 趋势 。后 者 主要包 括① 肾性 高 血压 （ 肾实 质性 、 肾血
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全 科 医学 继 续 教 育 ・
不 同类型 高血压 的诊 断
性高血压和盐不敏感性高血压 ；②胰岛素敏感性高 可分为 ： ①单纯收缩期 血压 和胰 岛素抵 抗性 高血压 等 。 １１ 高 血 压 的 特殊 类 型 包 括 白 大衣 高 血 压 、 ．２ 假 高血压 ； ②单纯舒张期高血压 ； ③双期高血压。 １ 按危 险 度分 层 分类 可分 为 ：①低 危 高 血压 ； 性 高 血 压 、 性 高 血 压 、 ． ５ 隐 肥胖 性 高 血 压 、 固性 （ 顽 难
天均值 下 降 ＞２ ％。 ０
可 分 为 ： 原 发 性 高 血 压 ； 继 杓型（ｘ ｅ ｅ ｉ ｅ ） ① ② ｅｔ ｍ —ｄ ｐｒ 高血压 ， ｒ ｐ ｓ 夜间血压均值较 白 可 分 为 ： 儿 童 （ ～１ ） 血 １ 按血浆肾素水平分类 可分 为： ① １ ８岁 高 ． ８ ①高 。素型高 肾
１ 高血 压 的分类
天均值 下 降 ≤１ ％； 反杓 型 （ｅｅｓ —ｄｐｅｓ高 血 ０ ③ ｒｖｒｅ ｉｐｒ）
据文 献报道 ］ ， 高血 压 主要 有 以下分类 方法 ： １１ 按病 因分 类 ． 发性 高血 压 。 １ 按 年龄 分 类 ． ２
压， 夜间血压均值较白天均值增高 ≥１％； ０ ④超 （ ） 深
度） 血压 （ ８ 高 ≥ｌ０和 ／ １０ ｍＨ ） 或 １ｍ ｇ。
１ 按血压升高时相分类 ． ４
②中危高血压 ； 高危高血压 ； ③ ④很高危高血压。 １ 按靶器官损害程度分类 可分为 ： ． ６ ①高血压 Ｉ 期， 无靶器官器质性损 害； ②高血压 Ⅱ期 ， 有靶器官
治） 性高血压等。 ２ 高 血压类 型 的诊 断 和鉴别 诊断 策略
鲁 端
高血 压 （ｙｅ ｅｓ ｎＨ Ｎ） 现 代 国 内 外 最 常 靶器官功能及病理损伤的临床表现，如心脏 出现心 ｈｐｒ ｎｉ ， Ｔ 是 ｔ ｏ 心 心肌 梗 死 ； 出现 缺 血性 或 出血性 脑 见 的心 血 管病 ， 由于 其 可 引起 心 、 、 、 、 脑 肾 眼 外周 血 力 衰 竭 、 绞 痛 、 管等 重要脏 器 和组织病 变 ， 故属 于全 身 陛疾 病 。 根据 脑卒 中、 短暂性脑缺血性发作 、 高血压脑病 、 血管性 ２０ ０２年 我 国 高血 压 流 行 病 学 调 查 和 患病 率 呈 日益 痴呆 ；眼底 出现视网膜出血 、渗血或视神经乳头水
压 ； 中青年（ ５ 岁） ② １ ９ 高血压； ９ ③老年高血压 （０ 血压 ； ６～ ②正常肾素型高血压 ； ③低 肾素型高血压。 １ 按 起 病和 病情 进 展分 类 可 分 为 ： 缓慢 型 高 ． ９ ① ７ 岁 ）④老老年高血压（ ０ ） 。 ９ ； ≥８ 岁 等
１ 按血 压 升高 程度 分 类 ． ３ 可分 为 ： 高血 压 前期 血压 ； ① ②急进型高血压； ③高血压危象等。 ．０ （０ ３ １ ～１９和 ／ ８ ８ｍ Ｈ ） １ （ ２ 或 ０～ ９ ｍ ｇ； 级 轻度 ） ② 高血 １１ 按血 流 动力 学 分类 可分 为 ：① 高 阻 力型 高 压 （ ０～１ ９和 ／ ９ １ ４ ５ 或 ０～９ ｍ ｇ； ２级 （ ９ ｍＨ ） ③ 中度 ） 高 血压 ； ②高 排血 型高血 压 。 血 压 （６ １０～１ ９和 ／ １０ １ ９ Ｈ ）④ ３级 （ ７ 或 ０ ０ ｍｍ ｇ； 重 １ ｌ 按生 化 物质 敏 感性 分 类 可 分 为 ：①盐 敏 感 ． １
增高趋 势 ， 目前 全 国 １ ８岁及 以上居 民高 血压 ＞ 肿 ； 肾脏 出现血 肌酐 ＞１７ ｍ ｌ （． ｇ １、 ７ ｏＬ ２ ｍ ／ ）肾功 ／ ０ ｄ 能衰竭 或血 管 出现夹层 动脉 瘤 、 状性 动脉 阻塞病 。 症 １． 估测全国高血压患病人数 已 ＞１ 亿 ， ８ ％， ８ ． ６ 严重危 ． ７ 害着我国人 民健康Ｉ 治疗高血压的主要 目 ｌ Ｊ 。 标是最大 １ 按 血 压 昼 夜 节 律 分 类 可 分 为 ：① 杓 型 限度地降低高血压相关性心血管疾患 的发病和死亡 （ｉｐｒ） ｄｐｅｓ高血压 ， 间血压 （ 要 为收缩 压 和平 均 动 夜 主 的总体危 险 ，而按 照高 血压 的不 同类 型来 进行 诊 治 脉压 ）均值 较 白天 均值 下 降 ＞１ ％ ；② 浅 （ ０ 非杓 型 （ｈｌ ｗｏ Ｏ —ｄｐｅｓ高血 压 ， 间血压 均 值较 白 ｓａｏ Ｄｌ ｉｐｒ） ｌ ｒ ｌ 夜 是达 到这 高血压类型的 器 质性 损 害 ， 伴 左 心室 肥大 征象 、 白尿 ／ 肌 酐 诊 断和鉴别 诊 断 ： 如 蛋 血 轻 度增 高 （０ １６～１７ ｍｏＬ或 １ ２０ ／１、 ７ ｌ ／ ． ． ｄ）眼底 ２１ 原 发性 高血 压 与 继 发性 高血 压 在 高 血 压 患 ２～ ｍｇ ． 视网膜动脉普遍 ／ 局限性狭窄或颈动脉 、 主动脉 、 髂 者中， 原发性高血压约 占９ ％以上 ， ５ 继发性高血压约 动脉 、 股动脉有粥样硬化斑块 ； 高血压 Ⅲ期 ， ③ 出现 占 ＜ ％。近年来 ， ５ 随着不健康生活方式人群的增加
作 者 单 位 ： １ ０ ６浙 江 杭 州 ． 江 大 学 医学 院 附属 邵 逸 ３０１ 浙 夫 医 院 心 内科
和诊断水平的提高 ，继发性高血压的比例有增高的 趋势 。后 者 主要包 括① 肾性 高 血压 （ 肾实 质性 、 肾血