亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介

亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
36/74
判别诊疗
桥本甲状腺炎 * 少数甲状腺疼痛 触痛 * 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低 * 无全身症状 * ESR不升高 * TgAb TPOAb 高滴度
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
37/74
判别诊疗
无痛性甲状腺炎 * 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大 * 甲状腺功效及131I摄取率衍变经过类似 * 无全身症状 * 无甲状腺疼痛 * ESR增快不显著 * 必要时甲状腺穿刺细胞学检验
国家 日本 美国
澳大利亚 意大利 中国
好发季节
6-8月或整年
不显著或仅有发 病趋势(5月 8月)
12月-5月
7-8月或6-9月
春 秋末
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
16/74
临床表现
上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 等 发烧 颈淋巴结可肿大
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
*P＜0.01 各组女性:男性 # P＜0.01 60年代与其它各年代
女性
*
*
男性
80年代
90年代
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105,
7/74
亚急性甲状腺炎年纪分布(夏威夷)
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
West J Med 1991,155(1):61-63
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
33/74
甲状腺疼痛判别诊疗
Disorder
Frequency
Subacute granulomatous thyroiditis
Most common
Hemorrhage into a goiter, tumor or cyst
with or without demonstrable trauma
其它 * 白细胞早期可增高 * TgAb TPOAb阴性或水平很低 * 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平显著增高 与甲状腺破坏程度相一致 且恢复很慢
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
30/74
94例亚急性甲状腺炎试验室检验
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
J Clin Endocrinol Metab 88: 2100–2105,
42/74
治疗
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目标 水杨酸 非甾体抗炎剂
乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服 可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤
吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服 环氧酶-2抑制剂
如塞莱西布(Celecoxib) 等
8/74
病因
病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染
已证实相关病毒抗体增加
非病毒疾病之后 如Q热或疟疾等
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
9/74
58例亚急性甲状腺炎病毒抗体滴度
71例亚急性甲状腺炎中58例病毒抗体阳性 32例有意义
试 病毒抗体
1:8 1:16 1:32 1:64 1:128 1:256
验n
方 (最 法少
4 倍 改 变 数
*)
流感病毒 Complem 15(8)
1
3
2
7
2
0
ent
Fixation
* 病程中病毒抗体最少4倍改变有临床意义
亚急性甲腺即状提腺病炎醒毒含近无组痛期性病甲毒状C腺o感炎m染简p介lem 14(9)
2
1 J Clin E5ndocr 19467,27:12725-1284 0
instead of hyperfunction ✓ Symptoms can recur requiring repeat treatment ✓ Graves’ disease may occasionally develop as a late
sequellae
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
41/74
治疗
✓ NSAID’s and salicylates. ✓ Oral steroids in severe cases ✓ Beta blockers for symptoms of hyperthyroidism, Iopanoic
acid for severe symptoms ✓ PTU not indicated since excess hormone results from leak
Subacute thyroiditis – pathology
Multinucleated giant cell
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
28/74
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
29/74
试验室检验
甲状腺核素扫描（99mTc或123I） 无摄取或摄取低下复阶段中期来自后期25%历时
3-8周-数月
数月
症状 T3 T4水平
体重减轻 怕热 心动过速 等 增高
水肿 怕冷 便秘 等 降低
症状消失 正常
TSH水平
降低
增高
正常
131I摄取率
常＜2%
与T3/T4增高呈双向
分离曲线 亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
逐步恢复至正常
21/74
试验室检验
红细胞沉降率（ESR） 早期增快 常＞50mm/1h
Often follows a URI
FNA may reveal multinuleated giant cells or granulomatous change.
Course
Pain and thyrotoxicosis (3-6 weeks)
Asymptomatic euthyroidism
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
25/74
试验室检验
甲状腺细针穿刺细胞学检验（FNAC） 早期经典细胞学涂片 多核巨细胞 片状上皮样细胞 不一样程度炎性细胞 晚期往往见不到经典表现
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
26/74
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
27/74
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
5/74
患病情况
美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 男:女=1：4.3 50岁女性发病率最高 甲状腺疾患中约占 0.5%-6.2%
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
6/74
亚急性甲状腺炎发病情况与性别
16
*#
14
12
10
8
6
4
2
0 60年代
*
70年代
Hypothyroid period (weeks to months)
Recovery (complete in 95% after 4-6 months)
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
24/74
Course of disease
Figure ： Clinical Course of Painful Subacute Thyroiditis, Painless Postpartum Thyroiditis, Painless Sporadic Thyroiditis.
31/74
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
标识免疫分析与临床 1997,4(2):113-114
32/74
诊疗
依据 ✓ 急性起病 发烧等全身症状 ✓ 甲状腺疼痛 肿大且质硬 ✓ ESR显著增快 ✓ 血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低 双向分离 ✓ TSH低， Elevated T4 > T3, anti-TPO/Tgb低
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
38/74
判别诊疗
甲亢摄碘率降低情况 碘致甲亢 甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制
依据病程 全身症状 甲状腺疼痛 ESR增快和TRAb阳性等判别
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
39/74
伴有低碘摄取率甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性) Graves病 应用外源性碘 碘诱发甲亢 恶性病变浸润甲状腺
亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 非感染性甲状腺炎 移行性甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
4/74
亚急性甲状腺炎
自限性 最常见甲状腺疼痛疾病 由甲状腺病毒感染或病毒感染后情况引发 特征
全身炎症反应 短暂疼痛破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功效减退症 5%-15%
HLA-B67抗原阳性
百分率
71.4
16.1
RR
18.02
11.20
经典甲状腺功效衍变 25
67
过程
(毒症-甲减-恢复)(%)
夏秋季发病(%)
43(整年发 89 病)
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3653-6.
19/74
临床表现
甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音
甲状腺肿痛 常先累及一叶后 扩展到另一叶
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
20/74
与甲状腺功效改变相关临床表现
发病时段 发生率
甲状腺毒症阶段
早期
50%-75%
甲状腺功效 甲状腺功效恢
减退阶段
甲状腺功效与碘摄取率 如前经典衍变
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
22/74
亚急性甲状腺炎经典病程
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
23/74
Subacute Thyroiditis
DeQuervain’s, Granulomatous
Most common cause of painful thyroiditis
甲状腺转移癌 淋巴瘤 医源或人为甲状腺毒症 异源性高分泌甲状腺组织 卵巢甲状腺肿 实体(Massive)转移甲状腺癌
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224
40/74
Diagnostic evaluation
Laboratory tests: ESR*, CRP TSH* T3, T4 (T4:T3 ratio <20) Free T4* Thyroid antibodies (anti-TPO, antithyroglobulin, TSI) TBG (thyroxine binding globulin)
Less common
Acute suppurative thyroiditis
<1%
Anaplastic (inflammatory) thyroid carcinoma
<1%
Hashimoto’s thyroiditis
<1%
TB, atypical TB, amyloidosis
<1%
Metastatic carcinoma
10/74
32
例亚急性甲状腺炎病毒抗 体改变
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
J Clin Endocr 1967,27:1275-1284
11/74
病因
遗传 可能参加发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
12/74
亚急性甲状腺炎与HLA(日本)
HLA-B35抗原阳性
17/74
临床表现
甲状腺区特征性疼痛 逐步或突然发生 加重原因 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛显著
少数声音嘶哑 吞咽困难
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
18/74
70例亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛连续时间
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
West J Med 1991,155(1):61-63
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
11/74
亚急性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
22/74
内容
概 述 临床表现 诊疗与判别诊疗 治 疗
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
3/74
亚急性甲状腺炎 （subacute thyroiditis）
<1%
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
34/74
判别诊疗
结节性甲状腺肿出血 * 突然出血可伴甲状腺疼痛 * 出血部位伴波动 * 无全身症状 * ESR升高不显著 * 甲状腺超声检验可确诊
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
35/74
判别诊疗
急性化脓性甲状腺炎 * 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛 * 全身显著炎症反应 * 临近或远处感染灶 * 白细胞显著增高 核左移 * 甲状腺功效及摄碘率正常 * 甲状腺本身抗体阴性
13/74
病因
本身免疫 各种抗甲状腺本身抗体在疾病活动期能够 出现 非特异 可能继发于甲状腺滤泡破坏后抗原释放
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
14/74
临床表现
病毒感染后1-3周发病 季节发病趋势
夏秋季 与肠道病毒高峰一致 地域发病聚集倾向
亚急性甲状腺炎含无痛性甲状腺炎简介
15/74
亚急性甲状腺炎发病与季节