糖尿病足ppt课件

• 出现问题及时找医生
细心修剪趾甲
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正确 错误
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• 不能用电褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴 • 不要在寒冷的天气里长期暴露于室外 • 不要赤足光脚
日常生活中需特别避免的问题
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危险
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•
糖尿病人需牢记
• 不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。
• 不要在公共浴室修脚。
• 不要吸烟
• 不要离取暖器等热源太近
或丧失，故易受损伤且不易察觉。 3 高血糖使机体对感染的抵抗力降低，因而足部
感染不易愈合。
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• 长期糖尿病可以影响下肢和足部的血 流供应。通常早期的表现有： • -小腿抽筋 • -足部苍白 • -足趾冰凉、皮肤温度低 • -严重者可因疼痛而出现跛足行走
• 下肢供血不足还将导致足部抵御感染和 伤口自愈能力的下降
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外侧膝盖窝下面三寸，再往外大约2cm 48
神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染
§使用皮肤护理膏或霜． §同时适当按摩足部，注意
不要将护理霜涂抹于足趾 间或溃疡伤口上。
§用严含重尿的素足的保跟特皲持殊裂皲，足裂可霜部以。使皮肤的健康
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• 剪趾甲时应注意 • 确保能看得很清楚 • 直着修剪，避免边上剪得过深 • 剪去尖锐的部分 • 不要让趾甲长得过长 • 不要到公共浴室修脚。
糖尿病患者足部自我保健要点
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• 每天用温水和无刺激的肥皂洗脚 • 洗脚水的温度不要太高，以不烫手为宜！（不超过37摄氏度） • 洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生 • 足部干燥的患者在脚擦干后涂些护肤品 • 洗脚后及时修剪趾甲
足部日常保健
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• 不要过分浸泡双脚。 • 使用中性的肥皂。 • 用手或温度计测量水的温度且低于37度。 • 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。 • 保持脚趾间干爽，如果脚趾间
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• 外科治疗 • 清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期
愈合 • 皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考
虑皮肤移植 • 动脉重建和截趾(肢):出现干性坏疽或内
科治疗无效的患者在血糖、感染控制的前 提下可将其截去
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• 1、下肢动脉腔内介入治疗 • 2、下肢动脉旁路移植 • 3、下肢自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞） • 4、其他措施：下肢静脉动脉化、动脉内膜剥脱、动脉内膜下成形、大网膜下肢移
鞋内粗糙接缝引起 的足跟溃疡
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不合适的鞋加速溃疡的形成！
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• 鞋子 • 宽大，透气 • 鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚 • 穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方 • 新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜
穿鞋袜的讲究
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适合糖尿病人的鞋
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预防足病的个性化鞋垫
3.制造 1.测试
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• 清创（循序渐进）
局部处理
• 换药（胰岛素、654-2、表皮生长因子等） • 新型伤口护理敷料（含银离子）
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• 液体硅树胶注射（刺激皮下组织增 生，恢复已损伤的足底生物力学结 构和功能，以缓解过高的足底压力）
液体硅树胶注射
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• 6. 高压氧治疗坏疽 :高压氧能促进全身 血液循环改善患肢缺氧，对促进伤口愈合 有一定作用。每日高压氧舱治疗一次，10 次为一疗程。
• 各种损伤、擦伤、水疱 • 皮肤干燥、郓裂 • 鸡眼和胼胝（老茧） • 皮肤温度、颜色 • 趾甲异常 • 肿胀、溃汤、感染 • 霉菌感染
足部日常检查内容
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霉菌感染
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皮肤皲裂
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霉菌感染（灰指甲）
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水肿
趾间鸡眼
伤口中发 现梳子断
齿
感染
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• 足部卫生保健 • 皮肤护理 • 趾甲护理 • 保护性的舒适鞋袜
要使用暖脚壶
• 不要使用电热毯
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不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激
影响局部循环，引起皮肤损伤
表皮角化增生，压力刺激恶化
研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成， 与患者站局立部缺或血行溃加重疡走，、过破坏损疽程、中鸡眼，、 溃疡部位反复承
受的较高压力直接相关。 55
糖尿病足
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发生于糖尿病患者的与局部神经异 常、下肢远端外周血管病变相关的 足感染、溃疡和/或深层组织破坏.
什么是糖尿病足？
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糖尿病足不容忽视的问题
我国10％以上的糖尿病住院患者 是因糖尿病足入院 其中截肢率又高达7.3%
7.3%
10%
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神经病变
微小 创伤
2.设计 60
• 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。
• 买鞋时，需穿着袜子试鞋。 • 两只脚同时试穿。 • 穿鞋时动作要慢。 • 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。 • 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤
植、近段的动脉旁路移植+小腿大隐静脉动脉化等。
一、下肢血供的重建方法
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腹主动脉狭窄76 及支架植入术后
股-膝上 腘动脉 人工血 管旁路 移植
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股-膝下腘动脉 人工血管旁路移植
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下肢远端动脉旁路 移植
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手术前
干细 胞移 植
手术后数周
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请爱护我们的双脚
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
脚穿鞋。
买鞋及穿鞋时的注意事项
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• 选择使用天然材料，如棉线、羊毛 等制成的袜子
• 袜子不宜太小，也不能太大 • 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环 • 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害 • 做到每天更换
怎样选择袜子
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治疗
• 1. 注意消除一些已知血管病变的危险因素： 控制血糖、降脂、降压、戒烟、降 低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗，改善微循环。
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一个星期的图钉！
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不知疼痛
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神经病变引起的溃疡
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• 长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变。
• 这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发后续的损伤感 染，特别是在保护不当和穿不合适的鞋时。
皮
下
出
足部畸形 受力不当
血
胼胝形成
糖尿病足部形态、功能的皮肤 改变
伴有骨髓炎的深部足感染
促进下肢血液循环的运动包括 ⑤抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺直身体,身
体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作10 次,每日1～2 次。
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中医中药治疗
• 中医辨证分型治疗 :寒湿阻络证 、血脉瘀阻证 、热毒伤阴证 、气血两虚证 • 分期治疗 :可分为急性期、缓解期、恢复期 • 中医外治 :熏洗、中药外敷、冲洗等
因潮湿而发白，可用酒精棉签 擦拭处理。
坚持并采用正确的方法洗脚
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足部按 摩
• 用手的大小鱼际由足部向上按摩至膝下，动作轻缓，避免触及原有创口或发生新创 伤。足部按摩早，中，晚各一次，每次30分钟，尤其加强对足三里，三阴交，阳陵 穴等穴位的按摩，以促进足部及下肢的血液循环,患者行动不便时可让家属协助按 摩。
资料仅供参考，实际情况实际分析
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感谢下 载
• 预防性的外科矫形手术 • Preventive Education
• 患者和医务人员的预防知识教育
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适当减肥
争取理想的 血糖控制
戒烟酒
控制体重
非常小的破溃 都应该
到医院清创处理
防患于未然,预防远胜治疗
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• 积极的进行自我足部检查 • 至少半年请医生对自己的脚做一次检查，如果有糖尿病足，应该至少每3个
破 17 损
• 拇外翻，拇囊炎 • 棰状足趾、爪形趾 • 鸡眼、胼胝和老茧 • 足跟痛，平足行走痛 • 足部异常受压、摩擦和溃疡
穿鞋不当引起的足部伤害和形态改 变
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穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！
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双侧拇囊炎
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穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧
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诊断
糖尿病足的 Wagner分级法
溃疡
愈合 不良
坏疽
糖尿病足发病过程
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糖尿病足的主要临床表现与 体征
足底溃疡
脚趾坏疽
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坏死和截肢
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造成糖尿病足的原因是什么 呢？
保护性感觉减退或丧失 抵抗力下降 血液循环不良
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糖尿病双脚损伤的病因
1下肢大血管由于粥样硬化而阻塞，加上微血管病
变，导致双脚局部血液循环不良。 2 神经病变导致双脚对疼痛、冷热等的感觉减退
及时发现糖尿病下肢血管病变
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糖尿病足病变的有关检查
• 神经系统检查
Semmes-Weinstein 1305 克 单纤维丝法
振动感觉阈值
A. Semmes-Weinstein单丝 测定步骤
单丝垂直放置皮肤上
施力使单丝弯曲
去除压力 90%患者鉴定异常的部位
其他推荐的部位
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足部溃疡好发部位
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• 2. 功能锻炼和肢体保护。 • 3.药物治疗：西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素及中药。 • 4. 积极治疗足部溃疡： 清创、引流、抗感染。 • 5. 溃疡愈合后可穿特制的矫形鞋以避免再受压，防止溃疡复发。
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• 传统方法 • 卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。
• 现代积极措施更注重患者的生活质量 • 全接触石膏（TCC) • 半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。 • 可拆卸行走支具（行走器） • 预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。
分级 0级 1级
2级 3级 4级 5级
临床表现
有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡
表面溃疡，临床上无感染
较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感 染
深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿
局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
全足坏疽
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0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃 • 1级-表面溃疡，临床上无感染
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病变
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5级-全足坏疽
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糖尿病足病预防五大关键要点 • Podiatric Care • 专科医护人员的定期随访和检查
（美国ADA推荐的5P原则） • Protective Shoes • 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 • Pressure Reduction
• 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 • Prophylactic Surgery
月复诊一次 • 一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少1-3周复查一次
早发现早治疗！
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• 早期发现各种临床表现： • 脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。 • 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。 • 出现伤口时，经久难愈。
• 相关的临床检查： • 足部血管搏动减弱或消失 • 足部多普勒血管检查 • 皮肤温度减低
糖尿病下肢血运障碍
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糖尿病周围神经病 变
• 糖尿病还会伤害腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如 疼痛、麻木、灼热、针刺等。
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糖尿病无痛神经病变
脚对下列情况毫 无感觉：
•烧伤 •碰伤 •磨破 •水疱 当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。 此时，发生严重足病的风险就会大大提高。
急性溃疡的辅助治疗-压力缓解
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减轻足底压力
全接触石膏
Aircast气囊鞋
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减轻足底压力
半鞋
毡性泡垫
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预防性糖尿病鞋
减轻足底压力
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①提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次;
选择正确的运动锻炼方法 ②抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次;
③弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直; ④坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次;
• 2级:较深的、穿透性溃疡 ,常合并蜂窝组织炎,无骨髓或 位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、 产气杆菌。
深部脓肿,溃疡部
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• 3级：深部溃疡，常影响到骨组织并 有深部脓肿或骨髓炎。
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• 4级 缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经