工伤职工解除劳动合同申请书

工伤职工解除劳动合同申请书
工伤职工解除劳动合同申请书
申请人基本信息：
姓名：XXX 公民身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联
系电话：XXXXXXXXXXX 联系地址：XXXXXXXXXXXXXXX 被申请人基本信息：
单位名称：XXXXXXXXXXXXX 地址：XXXXXXXXXXXXX法定
代表人（负责人）姓名：XXXXXXXXX 联系电话：XXXXXXXX
根据《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国工伤保险条例》等法律法规规定，本人因工伤无法继续从事本单位工作，特此提请解除双方签订的劳动合同。

一、被申请人应承认本人为工伤职工，应对本人开展工伤认定程序并按规定支付工伤保险待遇。

二、被申请人应在本申请生效后即刻与本人解除劳动合同，应支付本人依法享有的全部劳动报酬，包括但不限于工资、加班费、奖金、补贴等。

三、被申请人应当给予本人合法合理的解除劳动合同补偿，并与本人进行劳动争议调解或者提起劳动仲裁程序，以解决因解除劳动合同而产生的争议。

四、申请人应当积极主动配合被申请人做好工伤鉴定、定期体检等手续。

如果在医疗期内没有取得工伤认定，本人有权要求支付医疗费用；如果医疗期结束，无法从事原工作，本人有权要求安排工作或者面试，及时告知招聘信息。

五、本申请书生效后，双方应协商解决待遇、补偿等问题，若无法协商解决，被申请人应当在合法期限内签发解除劳动合同通知书，送达本人本人的联系地址。

申请人特此申请，敬请被申请人审核批准。

申请人（签名）：__________________________ 日期：
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被申请人（签名）：__________________________ 日期：_____________。