颈椎骨折合并高位截瘫患者的护理

U.S Chinese International Journal of Traumatology Dec. 2020, Vol.l9» No. 161
颈椎骨折合并高位截瘫患者的护理
刘倩
(西安交通大学附属红会医院重症医学科7丨0054)
[摘要]目的：总结颈椎损伤致高位截瘫病人的临床护理。

方法：本组病人根据病情行保守或手术治疗，在治
疗前后给予系统精心的护理,避免发生各类并发症。

结果:通过精心护理均取得了较好的效果,病人能够维持
自主呼吸并自1;咳痰，病情稳定，转回普通病房。

结论：对颈髓损伤致高位截瘫病人系统全面的做好抢救治
疗、保存生命，是治疗康复的前提；做好专科护理、心理护理及基础护理，预防并发症是护理的重要环节，是患
者更好的康复保证。

[关键词]颈椎骨折：高位截瘫;护理
颈椎骨折合并高位截瘫的病因多为患者发 生交通事故、意外坠落及遭受硬物袭击等。

该病 的致残率和致死率均较高M1。

颈椎骨折合并高位 截瘫患者需长时间卧床，可导致其产生焦虑、抑 郁等不良情绪，从而使其病情加重。

该病患者的 常见并发症为压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、体温异常等，可严重降低其生活质量P1。

因此，如 何更好的做好护理工作，使患者维持生命，保存 功能，更好的康复，是一项艰巨的任务。

2018年6 月至2019年6月我科共收治颈椎骨折合并高位 截瘫病人42例，经过精心护理均取得了较好的 效果，病人能够维持自主呼吸并自主咳痰，病情 稳定,转回普通病房，现将护理体会总结如下。

1临床资料
本组42例，男36例，女6例，年龄29-61 岁，平均42岁。

本组患者由于受伤直接损伤脊 髓，使损伤平面以下躯体的感觉、运动觉均消失，大小便失禁。

经过精心的治疗和护理，无并发感 染或褥疮形成。

2病情观察和基础护理
2.1严密观察意识、瞳孔、生命体征
颈椎骨折多由于外伤或坠落伤所致，常伴有 多个脏器损伤，但有时病人早期症状不是很明 显，易被忽视。

因此，我们在抢救护理病人的过程 中必要严密观察，随时了解病情变化，及时报告 医生，给予相应的处理，为良好的预后奠定基础。

2.2体温监测
作者简介:刘倩，女，本科.k管护师,研究方向:重症护理
电话:029-628 丨8566
颈脊髓拉伤时，由于自主神经功能紊乱，对 周围环境的变化丧失了调节和适应的能力，常出 现高热或低温。

高热时-•般采用物理降温，如冰 敷、酒精擦浴等;如低温时应做好保暖工作，可采 用提高室温、加盖棉被或者使用暖水袋，加热毯。

使用热水袋时，水温不宜高于50尤，并做好床头 交接班，以防止烫伤。

2.3体位护理
平卧硬板床，颈部用颈托固定，.限制颈部活 动，防止继发畸形或神经损伤，平卧或翻身时保 持身体纵轴在一条直线上，防止头颈伸屈及旋 转，否则极易加重脊髓损伤。

3心理护理
突然发生的意外导致患者高位截瘫，患者心 理承受很大压力，担心四肢功能不能恢复，大部 分患者出现心理障碍，表现为焦急易怒、情绪低 落、悲观失望、丧失治疗信心，甚至产生轻生念 头。

因此，我们首先要与患者建立良好的护患关 系，给予生活上的关心和照顾，安慰和鼓励患者, 增强他们的信赖感；帮助患者正确面对疾病，介 绍治疗此病的勇气和信心；解释牵引或手术及各 种治疗的意义，减轻患者的心理负担；把制定的 康复计划告知患者，介绍病情改善的过程，使患 者积极配合治疗和护理，达到康复所需的最佳心 理状态。

4并发症的预防和护理
4.1肺部感染
呼吸道感染和呼吸衰竭是颈髓损伤的主要 并发症。

据报道呼吸系统的并发症(如急性期的
62美中国际创伤杂志2020年12月第19卷第1期
衰竭和恢复期的肺部感染)在高位截瘫术后死亡 原因中占据首位。

颈椎骨折合并高位截瘫后，肋 间肌、膈肌及腹肌麻痹导致的呼吸功能障碍，引起肺不张，气体交换量大为减少，同时因咳嗽无 力，分泌物难以排出，易发生呼吸道梗阻或肺炎、支气管肺炎，继发感染。

因此，应鼓励患者早期 作深呼吸、咳嗽排痰动作，痰液粘稠不易咳出者，可行雾化吸入、定时翻身扣背。

一旦出现呼吸困 难，立即通知医生，协助气管切开。

气管切开也是 肺部感染的最常见因素，气管切开后由于空气直 接进入气管，上呼吸道失去鼻腔的保护作用，下 呼吸道感染机会增加，加上多次吸痰不彻底，易造成肺部感染。

对气管切开病人，除了按需雾化、协助排痰，要严格按气管切开护理，吸痰时吸痰 管不宜插入太深，以防引起剧烈咳嗽影响脊柱未 固定前不稳定的危险，但也不能插入过浅，过浅 痰液不易吸尽,保持气道通畅，内导管及时更换，每天消毒皮肤切开处，并更换敷料，预防感染。

4.2褥疮
由于双下肢运动感觉消失，瘫痪平面高，病 人无法自行翻身，局部压迫部位持续缺血、缺氧，易发生褥疮。

好发部位是骨隆突处，定时翻身、按 摩是有效预防褥疮的关键。

翻身时保持身体纵轴 一致,避免拖、拉、推等；保持床单位平整、清洁、干燥，温水擦浴2次/d;大便失禁时，每次排便后 及时擦拭，并保持肛周皮肤清洁，必要时可涂氧 化锌软膏以保护皮肤。

4.3泌尿系感染
早期脊髓休克过程中，受伤平面以下的一切 反射均消失，膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失导 致尿储留，发生充盈性尿失禁。

在伤后2w内，因膀胱肌无张力，处于瘫痪状态，故应持续开放尿 管,彻底引流尿液，使膀胱充分休息，减少受损机 会I当患者肌力开始恢复，可试行夹闭尿管定时 开放，刺激膀胱功能重建。

嘱患者多饮水，保持尿液3000ml/d以上，达到生理冲洗膀胱，预防泌尿 系统感染。

如尿液混浊有沉渣，应用呋喃西林液 冲洗膀胱2次/cl，并用碘伏消毒尿道口 2次/d。

4.4便秘
安排合理饮食，多食植物油以起到润肠作 用，选用富含植物纤维的食物，多吃水果、多饮水 (最好加入少许蜂蜜）；腹部进行环状顺时针按 摩，以协助排便;必要时使用轻泻剂。

4.5肌肉萎缩，关节僵硬
定时被动活动各关节，以患者耐受为限。

向心性环形按摩患肢肌肉，肌力恢复好或没有瘫痪 的肢体，可通过自己活动锻炼肌肉力量。

4. 6下肢深静脉血栓
卧床病人每2h翻身1次，每4h被动锻炼1次;穿弹力长袜,可减少静脉瘀滞和增加回流，降 低末端腓肠静脉血栓;静脉穿刺时尽量避开下肢 尤其是左下肢的血管，保证一次性穿刺成功，减 少不必要的股静脉穿刺。

5小结
颈椎骨折合并高位截瘫病情危重，是骨科中 致死、致残率较高的一种疾病，即使经过抢救、治 疗后生命得以保存,在以后的康复过程中也可能 出现各种并发症。

因此，系统全面的做好患者的 抢救治疗、保存生命,是治疗康复的前提;做好专 科护理、心理护理及基础护理，预防并发症是护 理的重要环节，是患者更好康复的保证。

参考文献
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