ICU谵妄的危险因素及相关护理措施

ICU谵妄的危险因素及相关护理措施
摘要：ICU（Intensive Care Unit）是将急危重症患者集中，为其提供最佳的人力、物力与技术支持，以最大程度降低这类患者的风险因素，使其生命安全得到保障。

与其他部门相比较，ICU患者病情严重，随时都有生命危险，生理、病理特点自然也更为特殊，所以很多患者在治疗期间都会出现谵妄现象。

谵妄作为临床常见的短暂精神障碍综合征，一旦出现谵妄现象，则会对整体治疗、护理工作质量造成不利影响，甚至造成患者死亡。

所以，临床要查明导致ICU患者出现谵妄现象的危险因素，拟定针对性的护理措施。

关键词：ICU；谵妄现象；危险因素；针对性护理措施
谵妄作为一种急性短暂性的精神障碍综合征，可发于任何年龄段、时间段，引发该病的因素主要包括感染、神经系统疾病、水、电解质平衡紊乱、药物中毒等，病因不同，预后效果也不尽相同[1]。

谵妄临床表现大体可分为三种类型：①兴奋型：这类患者会表现出强烈的兴奋、激动、情绪不稳定等症状，甚至会发生自伤、伤人事件；②活动减少型：这类患者会存在嗜睡、反应能力降低、淡漠等症状，与兴奋型相比，活动减少型患者很容易被护理人员误认为情绪低落而忽视，从而错过最佳干预时机；③混合型：混合型谵妄诊断困难程度较高，患者会同时合并兴奋型谵妄、活动减少型谵妄的临床症状。

ICU患者病情危重，一直是谵妄现象的多发群体，但无论是哪种类型的谵妄，都会增加护理风险事件的发生率，这对患者的疾病转归是非常不利的，如何最大程度降低ICU患者谵妄发生率，是当前临床需要解决的重要问题。

本文就ICU谵妄的危险因素及针对性护理措施展开叙述，详细如下：
1.
ICU谵妄的危险因素
1.1年龄、疾病因素以及ICU病房环境因素
与年轻人相比，老年人体质较弱，心理应激能力差，生理功能伴随着年龄的增长也在逐渐减退，再加之很多患者会合并一些基础性疾病，比如高脂血症、高血压、糖尿病等，这些疾病会刺激患者体内肾上腺素与去甲肾上腺素大量分泌，以增加耗氧量与脑血流，从而进一步降低患者对治疗的耐受程度，增加合并谵妄的概率[2]。

相对来说，ICU病房治疗环境非常特殊，为避免患者病情突然发生变化，床旁都会配备相应的治疗、监护仪器，且室内昼夜亮灯，再加之进行一些夜间护理操作，会影响到患者的睡眠质量，导致患者存在不同程度的睡眠障碍，这也是引发谵妄的独立危险因素之一。

1.2治疗、药物因素
为防止患者发生无意识躁动现象，确保治疗效果，护理人员往往会应用约束工具对患者肢体进行约束，或留置各种管道，比如胃管、尿管、气管插管等。

气管插管会使患者无法与护理人员或其他病友进行语言交流，且咽喉部也会存在强烈的生理不适感，在应用约束工具后，患者的手部、脚步会失去自由活动能力，身体机能也会降低，这进一步影响了患者的心理状态。

如果长期心理状态不佳，会使肾上腺皮质激素过度分泌，导致患者长期处于兴奋状态，最终诱发谵妄，而发生谵妄后，又会增加约束工具的使用频率，长期以往，最终造成恶性循环[3]。

对于无意识躁动现象比较严重的患者，护理人员会遵照医嘱对其应用相应的镇静、镇痛药物，比如芬太尼、丙泊酚等，虽然这类药物镇静、镇痛药物显著，但却是通过改变CNS的神经递质水平，来充分发挥药理作用，而神经递质水平改变，也容易引发谵妄[4]。

1.
预防ICU患者发生谵妄现象的针对性护理措施
2.1改善ICU患者睡眠质量、加强心理疏导
护理人员要结合这类患者实际情况，优化ICU规章管理制度，尽量将所有护理操作集中在日间，如夜间务必要进行护理操作，则应集中在9点之前。

在对患者进行护理操作之前，要简短地向其介绍进行此项护理操作过程中需要注意哪些问题，以及此项操作的意义，动作尽量轻柔。

同时，护理人员可以调整患者床旁
治疗、监护仪器的声音，夜间尽量关灯，避免应用对讲机。

为有效减轻患者心理应激，护理人员要多与其进行沟通，对于接受气管插管的患者，则可通过手势、眼神、写字等交流方式，来了解患者的心理状态与需求，在平时可以通过微信视频等方式，让患者与家属进行交流，以减轻患者的心理负担[5]。

对于存在睡眠障碍的患者，护理人员可以通过为其播放白噪声等方式，来改善其睡眠质量，必要时应用安眠药物。

2.2合理应用药物、减少侵入性操作与约束工具使用频率
在日常护理工作中，护理人员可以在高年资护理人员的指导下，设计风险评估量表，每日对患者进行评估，以了解患者无意识躁动危险分级与疼痛程度，对于中、重度风险患者，要避免对其使用药物，可为患者播放喜欢的音乐，使患者全身处于放松状态，如务必要使用药物，则要与责任医生协商，严格控制药物剂量。

对于应用药物的患者，护理人员要每日暂停药物输注，并对患者进行唤醒干预，待患者意识清醒，且能听从指令后，少量输注药物，使其保持轻度镇静水平。

对于意识清醒，配合性较好的患者，护理人员要尽量减少约束工具的使用频率，如患者机体状况允许，护理人员则应与责任医生协商，尽量避免进行侵入性操作[6]。

1.
结语
虽然我国医疗技术发展迅速，使ICU医疗水平得到了进一步提升，但这类患者谵妄发生率却仍旧居高不下，降低谵妄发生率对保障这类患者生命安全与治疗效果可以起到重要作用，所以，临床要全面分析导致ICU患者发生谵妄现象的原因，及时采取针对性护理对策。

参考文献
[1]杨梅, 殷志春. ICU谵妄危险因素分析及非药物性预防措施[J]. 中外医学研究, 2016, 14(021):103-105.
[2]李艳艳, 原大江, 李小雅, 等. ICU患者谵妄及谵妄持续时间的危险因素分析[J]. 中华危重病急救医学, 2020, 032(001):62-66.
[3]胡会连.ICU病人谵妄发生危险因素调查[J].全科护理,2020,18(28):3882-3884.
[4]郑志兵.ICU谵妄的危险因素及护理对策[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(39):252-253.
[5]李凌月, 张新春, 郝桂兰. ICU谵妄的原因分析和护理干预研究[J]. 首都食品与医药, 2016, 23(018):92-93.
[6]王烨婷, 唐恋. 食管癌术后ICU谵妄发生的危险因素及护理干预[J]. 饮食保健, 2019, 006(024):228-229.。