脑室-腹腔分流术同期与分期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效比较

因素有关，一方面是双侧去骨瓣减压开颅术能控制 颅内高压，另一方面能有效避免标准单侧大骨瓣减 压开颅术所致并发症，降低致死、致残率，促进预 后改善。
杂志，2017，15（12）：1515-1518. [5] 贾宝龙，柴琳 . 双侧大骨瓣减压术对于重型颅脑外伤患者迟
发性颅高压的临床疗效观察与分析 [J]. 立体定向和功能性神 经外科杂志，2017，30（2）：112-114. [6] 张海泉，王志勇，敖祥生，等 . 双侧平衡去骨瓣减压术对颅
脑外伤多为外力导致，主要分为头皮损伤、颅 骨损伤和颅内组织损伤，其中颅内组织损伤常导致 脑积水，对脑组织造成严重损伤，病死率极高 [1]。 对于脑外伤伴脑积水，临床主张早诊断、早治疗原 则。目前临床常用早期脑室 - 腹腔分流术和颅骨修 补术进行治疗。但对于这两种手术是否同期进行仍
存在较大争议。本文比较脑室 - 腹腔分流术同期与 分期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2016 年 1 月至 2017 年 6 月盘 锦市中心医院收治的 120 例脑外伤患者为研究对象。 纳入标准：符合《神经外科疾病诊断治疗指南》[2]
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（2004 年）中脑外伤的临床诊断标准；颅骨缺损 直径大于 3 cm；患者脑积水发生时间为外伤后 2 周 内。排除标准：凝血功能障碍和精神疾病患者。患 者家属对本研究知情并签署知情同意书。本研究经 盘锦市中心医院医学伦理委员会批准通过（批准文 号 618247）。按随机数字表法将其分为研究组和 对照组，各 60 例。研究组：男 39 例，女 21 例； 年 龄 20~67 岁， 平 均（42.0±3.1） 岁； 脑 外 伤 原 因：车祸 19 例，高处坠落 26 例，打架受伤 15 例； 其中颅骨骨折 39 例，合并硬膜下血肿 21 例；积水 量范围：46~187 mL，平均积水量（121.98±12.65） mL；受伤距手术时间 3~9 d，平均（6.5±1.2）d； 脑积水发病时间 2~7 d，平均（5.9±0.9）d。对照组： 男 37 例，女 23 例；年龄 22~68 岁，平均（43.0±3.4） 岁；脑外伤病因：车祸 18 例，高处坠落 28 例，打 架受伤 14 例；其中颅骨骨折 40 例，合并硬膜下 血肿 20 例；积水量范围：42~181 mL，平均积水 量（123.26±13.24）mL；受伤距手术时间 4~9 d， 平均（6.3±1.1）d；脑积水发病时间 2~8 d，平均 （5.8±1.0）d。两组一般资料比较，差异无统计学 意义（P>0.05），有可比性。 1.2 方法 研究组患者于发病后 2 周内采取早期 脑室 - 腹腔分流术和颅骨修补术同期治疗的方法， 具体为：患者进行局部麻醉后，取患者侧脑室为手 术切口位置，放置分流管一端于患者侧脑室处后， 将其从切口处用导丝置于肋缘下位置，于患者腹部 做一切口并将腹部分流管固定于腹腔内进行缝合固 定。并于 2 个月内行颅骨修补术治疗，具体为：对 患者进行气管插管并实行全麻，根据患者颅骨缺损 特点和大小，用钛网剪裁成与颅骨缺损部位符合的 形状进行固定，3 d 后，拔除分流管并进行止血， 抗感染和脱水治疗，注意观察患者生命体征变化情 况。对照组进行分期手术，2 周内进行早期脑室 腹腔分流术，方法同研究组。并于 2~3 个月后行颅 骨修补术。 1.3 观察指标 （1）记录并比较两组患者治疗 后半年的死亡例数；（2）对两组患者治疗前后的 GCS（格拉斯哥昏迷评分）进行评分，满分为 10 分， 评分越高，昏迷程度越轻；（3）对两组患者的脑 积水改善情况进行对比，分为 3 个等级：显效、有 效和无效。积水完全消失为显效；与治疗前积水量比 较，减少量超过 2/3 为有效；与治疗前积水量比较，
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压开颅手术以两侧脑组织受压、水肿及损伤情况为
学技术文献出版社，2010：731-732.
根据，选取重侧大骨瓣减压及轻侧小骨瓣减压，防 [3] 邵雪非，刘清祥，方新运，等 . MRI 检查中 SWI 和 DTI 序列
对弥漫性轴索损伤诊断和预后评价的作用 [J]. 中华创伤杂志，
的效果显著，可改善患者昏迷程度，降低死亡率。
【关键词】 脑外伤伴脑积水；脑室 - 腹腔分流术；颅骨修补术；手术时机
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 23. 018
中图分类号： R742
文献标识码： B
文章编号： 1672-0369（2019）23-0044-03
2019 年 12 月 中国民康医学 Dec.，2019
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综上所述，双侧去骨瓣减压开颅手术治疗重型 对冲性颅脑损伤患者，有助于控制颅内压，降低并 发症发生风险，提高手术效果。
参考文献
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患者的积水改善总有效率为 95.00%（57/60），高于对照组的 80.00%（48/60），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组死亡率为 3.33%（2/60），
低于对照组的 18.33%（11/60），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实行早期脑室 - 腹腔分流术同期颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水
[1] 冉义生 . 常规与标准外伤大骨瓣开颅减压术对对冲性颅脑外 [8] 韦云锐，孙中波 . 改良去大骨瓣减压术与标准去骨瓣减压术
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编辑：王歌
揖临床研究铱
脑室 - 腹腔分流术同期与分期联合颅骨修补术治疗 脑外伤伴脑积水疗效比较
王 洋
（盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124010） 【摘要】 目的：比较脑室 - 腹腔分流术同期与分期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的疗效。方法：选取 120 例脑外伤伴脑积水
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止脑中线移位，消除脑组织两侧颅内差值，防止脑
2018，34（8）：711-716.
疝、硬膜下积液等并发症发生 [8]。术后 3 个月随访， [4] 王法钊 . 双侧额颞平衡改良大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压
观察组优良率明显高于对照组，可能与以下两方面
术在大面积脑梗死中的应用对比 [J]. 中西医结合心脑血管病
患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组各 60 例。研究组患者采取早期脑室 - 腹腔分流术和颅骨修补术同期治疗方案，
对照组进行分期手术治疗。比较两组患者治疗后死亡情况，积水改善效果以及治疗前后的 GCS 评分患者 GCS 评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组 GCS 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组