Foley管取小儿食管异物的观察及护理

Foley管取小儿食管异物的观察及护理
【关键词】食管异物
食管异物通常由仓促进食或口中含物时误咽等引起，常规治疗方法是对患者实施全麻或局麻后，在食管镜或胃镜下取出。

而形状圆钝光滑如硬币、纽扣电池等的异物，则可用Foley管取出。

2003年5 月〜2005年5月，我科收治此类食管异物患儿共26例，在无麻醉条件下采用Foley 管取出异物，效果显著，现就其治疗和护理情况总结如下。

1资料与方法
1.1 一般资料26例患儿，男22例，女4例，年龄7个月〜8岁；异物类型为纽扣型（钱币和游戏币、纽扣电池等）。

异物均位于食管内，均为误吞，就诊时间为误吞异物后30min〜3天。

临床主要表现为哭闹、拒食、流涎、憋气等。

1.2器械Foley管（即一次性双腔气囊导尿管，湛江市事达实业有限公司生产），20ml注射器，备用器械有直达喉镜，取异物用钳（•血管钳或卵圆钳），电动吸引器。

1.3方法
1.3.1术前准备详细了解病史，行颈胸部X线检查，了解异物种类、形状大小，确定异物的位置，并交待禁饮食。

1.3.2操作方法由熟练的医师操作，患儿不用麻醉，由家属陪同，护士调整患儿体位并监测生命体征。

患儿取坐位，根据年龄选择不同型号（8~14号）的Foley管，将Foley管头端蘸糖水，让患儿张口将
Foley管放入口内，嘱其吞咽，同时用吸引器吸痰（尤其是禁食时间短的患儿），并顺势将Foley管送进食管，视异物的位置决定插入距门齿的长度，估计Foley管己超越异物的深度后，将患儿改取侧卧头低位，拔出Foley管内导丝注入8〜15ml的空气，然后快速拔岀Foley管，异物便被迫排入口中，护士即将患儿头部转向侧位，术者可持卵圆钳，快速从口中钳取异物，或立即用手抠出，年长患儿令其吐出。

若气囊泄气，空气不足或Foley管导入深度不够等原因而致“扑空”时，可于纠正后按上法重新操作［1］。

2结果
根据患儿配合情况，取出时间有0.5〜2 min,异物均为纽扣型，硬币、游戏币异物有22例，纽扣电池有4例。

除纽扣电池异物2 例外，其他病例均1次成功取岀异物，无并发症发生。

3护理
3.1术前护理（1）详细了解病史，协助辅助检查，了解异物存留时间及院外处理情况。

（2）观察病情变化，观察体温脉搏呼吸，有无呛咳咯血，疼痛部位和程度等，交待禁饮食。

（3）做好心理护理，在医院这个特殊的陌生环境，患儿及家长均存在紧张、恐惧、焦虑心理，加上患儿无法正确表达不适，做好患儿家长的解释工作尤其重要。

因此，护士应做到热情接待，介绍环境，与其交谈转移注意力，主动说明治疗方法，配合步骤，消除其紧张、焦虑心理，与医师做好配合, 以免延长取异物时间，保证治疗的顺利进行。

（4）备好吸引器，术中随时吸痰，以防误吸误呛；备取异物用钳、直达喉镜，以防异物由食管取出后滑向声
门，予及时取出；同时备好氧气，有憋气症状的患儿予以吸氧，因为食管有3处狭窄，食管入口处最窄，若异物嵌顿向前压迫气管，可出现呼吸困难。

3.2术后护理术后禁食2h,以后予进冷流质或冷半流质饮食，次日进软食或普食，视异物停留时间予服用黏膜保护剂及抗生素预防感染，观察体温、脉搏、呼吸的变化，有无吞咽疼痛或吐血，如有异常及时报告医生配合处理。

教育儿童不要将各类物体放入口中玩
耍，不要仓促进食，不暴饮暴食，应细嚼慢咽，指导家长如异物误入
食管后要立即就医，切忌用饭团馒头等食物强行下咽，以免增加并发症，同时加强看护，让家长正确认识食管或呼吸道异物危险性及预防
工作的重要性。

4讨论
食管异物是耳鼻喉科常见急重症之一。

在误吞误吸异物中约20%进入消化道，其中儿童占半数以上。

因儿童将玩物如硬币放入口中玩耍，易不慎落入食管，造成食管异物［2］。

小儿食管相对狭窄亦较成人为疏松柔嫩，受到刺激时易诱发痉挛而导致异物嵌顿。

小儿喉及气管软骨支架发育尚未完全，硬质食管镜进入食管，将更易发生机械性压迫，从而出现发纟It或窒息，对于软组织，也更易造成不同程度的各种损害。

硬质食管镜操作时易损伤唇齿、食管入口及黏膜，更易发生机械性压迫，从而出现发纽或窒息，同时因为全麻会出现术后烦躁苏醒延迟、出血、食管炎、上下口唇挤压伤等［3］。

Foley管系用于体腔引流（如膀胱引流等）的一种导管，其导
入端有一极富弹性的隐形气囊，按所需大小向其充气后，导入端处的隐形气囊充盈成球形气囊，此设计是为防止导管脱出体腔而起固定作用，现借助其这一特殊设计来取出食管内的纽扣型异物，此法同样适用于此类异物的成人患者。

Foley管本身细软光滑，不会损伤食管壁。

Foley管取材方便，操作简单，安全快捷，行之有效，不受设备条件制约，不需麻醉，患儿基本没有痛苦，既避免了全麻手术的风险，还极大地节约了费用。

但需注意的是，纽扣电池不能强取，因为人体木身是一个磁场，电池在体内存留时间长了会发热，发生化学反应，对食管黏膜有腐蚀作用，容易造成穿孔，应尽早取出，改用常规食管镜法。

外形不规则、锐利的异物易造成食管及食管周围炎、食管穿孔和大血管损伤，应采取常规食管镜法为宜。

Foley管头端润滑常规采用液体石蜡油，我们在此24例中针对
治疗对象改用儿童喜欢饮用的糖水，患儿均能很好地配合，避免了强行
助其张口给患儿带来的恐惧，从而有效地提高了治疗成功率。

【参考文献】
1彭云生.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生岀版社，1998,
30-35.
2郑中立.耳鼻喉科诊断学.北京：人民卫生出版社，1989,
364.
3阎承先.小儿耳鼻喉科学.天津：天津科学技术出版社，
2000,48, 834.。