可视气管插管技术在困难气道中的应用PPT课件

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无创方法
纤维气管镜 管芯/探条/光棒 喉罩、插管喉罩
可视喉镜 可视硬质管芯
有创方法
经鼻盲探
取消手术 有创方法
预料到的困难气道流程图-困难气道处理的专家共识(2009)
视频技术的优势
利用各种发射和折射镜,光导纤维,微摄像制造的 喉镜或者支气管镜
光的传导技术克服眼光只能直视的局限
先进工具的使用,减少了困难气道发生率 所见即所得,能见即能插
先天异常如Pierre-Robin综合症和21-3体综合症 慢性疾病如粘液水肿和肉状瘤病 急性问题如假膜性喉炎、会厌炎或扁桃体周围脓肿 此外, 血肿、 肿瘤、 甲状腺肿和放疗
喉头显露分级
Ⅰ级:可显露会厌和声门 Ⅱ级:可显露会厌和部分声门 Ⅲ级:仅能看见会厌 Ⅳ级:看不到会厌
Ⅰ级、Ⅱ级一般无插管困难 Ⅲ级:可能存在插管困难 Ⅳ级:非常困难
非紧急情况下,也可常规采用喉罩进行通气。 所以当喉镜暴露失败后,只有在喉罩和面罩通气
都出现困难时才可以认为发生了困难气道。
困难气道的原因
困难气道的发生有多方面的因素 也有不同的分类方法
.
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㈠按病因分类
⒈气道解剖生理变异 主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常 表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、
任一部分。 ④困难气管插管:常规喉镜下插管时间大于10分钟或
尝试3 次以上插管失败。
.
1
2003年ASA对气道管理策略做了修改
气道管理的范围应从原先局限于困难气道扩大到 所有需要管理的气道。
并要求采取更为安全的策略,尽可能避免由于意 外困难插管而导致的紧急情况。
提高了喉罩通气的地位,把喉罩通气从紧急路径 转移到了常规路径。
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
传统直接喉镜下建立人工气道
传统直接喉镜下建立人工气道
传统直接喉镜已经使用了近80年 设计不能满足临床多样化需求,临床使用面临挑战: 张口受限、上门齿前突、高喉结、巨大会厌
快诱导--直接喉镜插管失败--怎么办?
成功
调整喉镜片 管芯/探条/光棒
面罩可以通气直接喉镜 不能暴露声门 视频喉镜
凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能导 致困难气道的发生。
美国Michigam大学成立的困难气道诊所,则建议 采纳这种新的直观、全面的分类方法。
⒈口腔或鼻腔
口腔:有门齿前突或松动、张口受限、大舌、
舌(或腭、颊)肿瘤、小下颌、腭部狭 窄、高 腭弓、增殖体或扁桃体的增生。
鼻腔:鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、
通常,在清醒状态下,患者尚能维持正常通气, 但麻醉后因上呼吸道肌肉松弛就可造成气道阻塞, 严重病例可能会发生完全性阻塞。
肿瘤和囊肿 -头与颈
喉息肉&喉乳头状瘤
感染
会厌炎&会厌脓肿
⒊气管 ①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄 ②气管内肿瘤阻塞气道 ③因邻近部位肿瘤压迫:
甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛,气管失去了肌肉组 织的支撑作用,会导致气管塌陷。 ④ 颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位,造成解剖变异, 插管困难。
喉罩、插管喉罩
全麻快速诱导
可以通气
纤维气管镜
面罩不能通气 喉罩
不能通气 帮助、唤醒
食管气管联合导管 可视硬质管芯 环甲膜穿刺
未预料到的困难气道流程图-困难气道处理的专家共识(2009)
预料到困难气道--能使用视频喉镜吗?
喉镜暴露声门成功 直接插管或诱导
插管成功
喉镜暴露声门失败 清醒镇静
表面麻醉
自主呼吸
操作符合习惯 易于掌握
便于临床教学
视频喉镜整个操作 过程较传统的直接 喉镜法更加准确、 直观和容易,从而 可避免强烈应激发 应
通气困难的可能性
可从病人的病史中找到线索:
以前的麻醉记录
鼾声大、睡眠呼吸暂停提示气道梗阻
肥胖病人的大舌体阻碍气道开放 ,且粗而僵硬的颈部妨 碍头和下颌的操作
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通气困难的可能性
㈠按病因分类
上呼吸道或邻近部位的肿瘤等,均可能造成麻 醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳 等,而导致困难气道的发生。
⒊创伤后致解剖结构畸形 口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道
出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位 头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组
织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩,这些均可引起困 难气管插管
视频喉镜直接取代直接喉镜--管芯/探条/光棒
面罩可以通气直接喉镜 不能暴露声门 视频喉镜
喉罩、插管喉罩
全麻快速诱导
可以通气
纤维气管镜
面罩不能通气 喉罩
不能通气 帮助、唤醒
食管气管联合导管 可视硬质管芯 环甲膜穿刺
视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难
视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难
内分泌疾病
肢端肥大症
甲状腺肿
扁桃体肥大
⒊创伤后致解剖结构畸形 口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道
出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位 头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、
移位以及瘢痕粘连挛缩,这些均可引起困难气管插管。
㈡按路径分类
有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困难 气道
认为任何可能的病因,都是通过一个或多个特定 因素(最终为同一路径)来影响气道
上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长 或过大。 下颌退缩与困难插管有关
下颌退缩的病人下颌间隙较小,使 用刚性喉镜检查时妨碍舌体移位
⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形 许多疾患如 颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、 肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围 脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病
鼻中隔偏斜、鼻粘膜充血、鼻部创伤出血。
这些因素限制了导管的直接通过,并使得在直接 喉镜插管时置入喉镜片、按压及推移舌体和暴露、扩 大视野均受到影响,因而无法看清喉部组织结构。
⒉咽腔和喉腔 主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽部皱襞、
声带组织增厚、会厌和声带固定、会厌和喉室皱襞 肥大、环状软骨弓宽度减少、咽喉部新生物(息肉、 肿瘤) 、疤痕等造成声门移位等。
喉镜暴露声门成功 直接插管或诱导
插管成功
喉镜暴露声门失败 清醒镇静
表面麻醉
自主呼吸
无创方法
纤维气管镜 管芯/探条/光棒 喉罩、插管喉罩
可视喉镜 可视硬质管芯
有创方法
经鼻盲探
取消手术 有创方法
视频喉镜直接取代直接喉镜--困难不再困难
视频喉镜常规替代直接喉镜--优越性
传统的“困难气道”不再是困难,提升了临床安全 避免医源性交叉感染-SARS 开放视野,减少损伤
二、困难气道的定义
1993年 ASA困难气道的定义: ①困难气道:指在经过常规训练的麻醉医师管理下
患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难:指在面罩给予纯氧和正压通气的
过程中出现通气不足,致使麻醉前 SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上 ③喉镜暴露困难:在常规喉镜暴露下无法看到声门的
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