主动脉球囊反搏联合经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死的疗效
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
沈 正 等 主动 脉 球 囊 反 搏 联 合 经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 急 性 心 肌 梗 死 的 疗 效 第 １５期
认识 ｍ 。对于临床上 怀疑 ＡＭＩ的患者 ，可 以通过 抽 血 检查 基 因的方 式 预测 ＡＭＩ的发 病风 险 ，改 变 了以往 必 须经 影像 检查 诊 断心 脏 病 变 的局 面 ，减 轻 冠 心病 患 者对 临 床检查 存 在 的恐惧 和抵 触情 绪 。
５ 孟卫东 ．陈双峰 ．高敏 ｃ反应 蛋 白的研究 现状 ［Ｊ］．国 际检 验医学 杂 志 ，２０１０；３１（４）：３４６－８．
６ 罗 晓颖 ，张健盛 ，张风如 ，等 ．人院时 ｃ反应蛋 白与首次 急性 心肌梗 死后新发心房颤动 的相关性 ［Ｊ］．上海医学 ，２００９；３２（８）：６９０－３．
４ 参 考文 献
１ 李凯文 ，史佃 磊 ，王凤 红 ，等 ．高 敏 ｃ反应蛋 白与冠心 病 的相关 性 （Ｊ］．中外健康 文摘 ，２０１１；８（４Ｏ）：４４５＿８．
２ 王雪涛 ，贾永平 ，张巧玲 ．相关 基因多态 性 与冠心病 的关联 性研 究 （Ｊ］．中西医结合 心脑血 管病杂志 ，２０１４；１２（６）：６７５－６．
基金项 目：贵阳市科技计划项 目（２０１３１０３２４） 第一作者 ：沈 正 （１９７８一），男 ，硕士 ，副 主任 医师 ，主要从事心血管介 入
诊疗 研究 。
ＡＭＩ部 位 ：前 壁 ５１例 ，其 他 部 位 １４例 。观 察 组 男 ４０ 例 ，女 ２５例 ；年 龄 ５１～７６岁 ，平 均 （６４．２７±１２．４０）岁 ； ＡＭＩ部位 ：前壁 ４８例 ，其他部位 ｌ７例。所有研究对象 病情好转出院或住院期 间死亡作为本次研究的最终观 察 目标 。两组 性别 、年 龄 、ＡＭＩ部 位 及病情 严 重程 度等 基 线 资料 比较 差异 无统 计学 意义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 治疗方 法 患 者入 院后 均 给予 常规 治疗 ，包 括 扩 容 、升压 、再灌 注 、对 症 治 疗 等针 对 性 治 疗 。对 照 组 人 院后 给予 多 巴胺维 持血 压 ，而后 实施 ＰＣＩ治疗 ；观察 组 在 ＰＣＩ手 术 治 疗 前 先 进 行 ＩＡＢＰ治 疗 。ＩＡＢＰ置 入 治 疗 ：先 按 照 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法 常规 实 施 左 侧 股 动脉 人 路 ，右 侧 股 动脉 实施 ＰＣ１人 路 ，然 后 将 其 球 囊 鞘 管顶 端 置 入 并延 伸至 左锁 骨下 动脉 开 口以下 ２ ｃｍ处 ，球囊 鞘管 远 端置人肾动脉 开 口处 ；主动脉球囊体 积维持 在 ３０～ ４０ ｍｌ，选 择 心 电 图 Ｒ波 触 发 ，球 囊 反搏 比例 为 １：１～ １：２。然后 ，在 ＩＡＢＰ的支持 下 完成 ＰＣＩ手术 。 １．３ 观察 指 标 （１）心 肌 酶谱 指 标 ：ＰＣＩ手 术 治疗 后 ３ ｄ，采集血清标本 ，应用 电化学发光法检测肌酸激酶 同工 酶 （ＣＫ—ＭＢ）、心 肌 肌 钙蛋 白（ｃＴｎ）Ｉ及 ｃＴｎＴ的含
３ 王 兵 ，贺 桦 ，渠红霞 ，等 ．急性心肌梗死患者 ｃ反 应蛋 白基 因启 动子 Ｔ－７５７Ｃ多态性分析 ［Ｊ］．中国分子心脏病学杂志 ，２０１０；２５（５）：
２９７－３ｏｏ．
４ 王雪涛 ，贾 永平 ．冠心病基 因检测与冠心病的关联性 ［Ｊ］．中国城 乡 企 业卫 生 ，２０１４；（３）：１０９－１１．
［关键词 ］ 急性心肌梗死 ；经皮冠脉介入治疗 ；主动脉球囊 反搏 ［中图分类号］ Ｉｔ５４２．２ ２ ［文献标识码 ］ Ａ ［文章编号】 １００５－９２０２（２０１８）１５－３６０５－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．１５．ＯＯ８
急性 心肌 梗死 （ＡＭＩ）是 临床 上较 为 常见 的急 危 重 症 ，经 皮冠 脉介 入 （ＰＣＩ）是治 疗 ＡＭＩ的有 效 手 段 。然 而，由于老年患者的应激代偿能力明显减弱 ，再加上对 血 管 活性 药物 反应 较差 ，即 使 在优 化 药 物 治 疗 和 血 运 重建等措施积极干 预后 ，其预后死亡 率仍然较高¨Ｊ。 主动脉球囊 反搏 （ＩＡＢＰ），作为辅 助和过 渡治疗 的方 法 ，可与冠脉血管重建相互结合 ，明显增加 ＰＣＩ手术治 疗 的安全 性 。本研 究拟 分 析 ＩＡＢＰ辅 助 治疗 对 ＡＭＩ 患 者 心脏 功能 、并发 症及 预后 改善 情况 的影 响 。
４１３－５．
９ 杨 春 ，徐 军 ，缪 东 培 ，等 ．急 性 心 肌 梗 塞 患 者 Ｃ反 应 蛋 白 基 因 启 动子 Ｔ－７５７ Ｃ多态性相关性研究 ［Ｊ］．中国优生与遗传杂志 ，２０１２；２０ （】２）：４５＿６．
１０ 杨海 涛 ，何国平 ，戚传平 ，等 ．ＣＲＰ水平及基因多态性 和急性 心肌梗 死发病风险的关系［Ｊ］．重 庆医学 ，２０１３；４２（２７）：３２２２－４． ［２０１８－０６－０１修 回］
（编辑 曹梦 园 ）
主动 脉 球囊 反 搏 联合 经 皮 冠 正 李 屏 （贵州 医科 大学 附属 医院心 血 管 内科 ，贵州 贵 阳 ５５０００４）
［摘 要 】 目的 探讨主动脉球囊反搏 （ＩＡＢＰ）联合经 皮冠脉介 人 （ＰＣＩ）治疗急性 心肌梗死 （ＡＭＩ）的效果’。方法 将 确诊 的 １３０例 ＡＭＩ患者 随机 分为对照组和观察组 ，各 ６５例 ；对照组 实施 ＰＣＩ手术 ，观察组实施 ＩＡＢＰ联 合 ＰＣＩ手术 。 比较两组 心肌酶谱指 标 、心脏彩超指标及不 良事件发生率等 。结果 观察组 的肌酸激 酶 同工 酶 （ＣＫ－ＭＢ）、心肌 肌钙 蛋 白（ｃＴｎ）Ｉ及 ｃＴｎＴ等心 肌酶谱指 标 水平均明显 低 于对 照组 （Ｐ＜０．０１）；观察 组 的左 心 室 射 血 分 数 （ＬＶＥＦ）明显 高 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０１），左 心 室 舒 张末 期 内径 （ＬＶＥＤＤ）、左心室收缩末期 内径 （ＬＶＥＳＤ）水平 明显低 于对 照组（Ｐ＜０．０１）。察 组的恶性心律失常发生率 、多器官衰竭发生率及死亡 率分别为 １３．８％ 、１２．３％及 １５．４％ ，均明显低于对照组 的 ３０．８％ 、３８．５％及 ３５．４％ （Ｐ＜０．０５）。结论 ＡＭＩ患者实施 ＩＡＢＰ联合 ＰＣＩ 手 术后 ，可明显减轻心 肌细胞损 伤 ，改善心脏功能 ，减少心血管不 良事 件 ，具有较 高的安 全性和有效性 。
１ 对 象与 方 法 １．１ 研 究对 象 选取 ２０１３年 １月 至 ２０１５年 １２月 贵 州医科大学附属 医院收治 的 ＡＭＩ患者 １３０例作 为研 究 对 象 ，均 符合 ＡＭＩ的相关 诊 断 标准 Ｊ。按 照入 院 顺 序随 机分 为对 照 组 和 观察 组 ，各 ６５例 。对 照 组 男 ３６ 例 ，女 ２９例 ；年 龄 ５０～７５岁 ，平 均 （６３．９２￣１１．２４）岁 ；
７ 张俊英 ，张丽琴 ．血清超敏 ｃ反应蛋白与心血 管危险 因素 的关系探 讨 ［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志 ，２０１０；８（１）：３３－５．
８ 何 国平 ，杨海涛 ，戚传平 ，等 ．急性心肌梗死患者血清 ｃ反应 蛋 白与 基因 Ｔ－７５７Ｃ多态性的相关 性［Ｊ］．临床心血管病杂志 ，２０１２；２８（６）：
认识 ｍ 。对于临床上 怀疑 ＡＭＩ的患者 ，可 以通过 抽 血 检查 基 因的方 式 预测 ＡＭＩ的发 病风 险 ，改 变 了以往 必 须经 影像 检查 诊 断心 脏 病 变 的局 面 ，减 轻 冠 心病 患 者对 临 床检查 存 在 的恐惧 和抵 触情 绪 。
５ 孟卫东 ．陈双峰 ．高敏 ｃ反应 蛋 白的研究 现状 ［Ｊ］．国 际检 验医学 杂 志 ，２０１０；３１（４）：３４６－８．
６ 罗 晓颖 ，张健盛 ，张风如 ，等 ．人院时 ｃ反应蛋 白与首次 急性 心肌梗 死后新发心房颤动 的相关性 ［Ｊ］．上海医学 ，２００９；３２（８）：６９０－３．
４ 参 考文 献
１ 李凯文 ，史佃 磊 ，王凤 红 ，等 ．高 敏 ｃ反应蛋 白与冠心 病 的相关 性 （Ｊ］．中外健康 文摘 ，２０１１；８（４Ｏ）：４４５＿８．
２ 王雪涛 ，贾永平 ，张巧玲 ．相关 基因多态 性 与冠心病 的关联 性研 究 （Ｊ］．中西医结合 心脑血 管病杂志 ，２０１４；１２（６）：６７５－６．
基金项 目：贵阳市科技计划项 目（２０１３１０３２４） 第一作者 ：沈 正 （１９７８一），男 ，硕士 ，副 主任 医师 ，主要从事心血管介 入
诊疗 研究 。
ＡＭＩ部 位 ：前 壁 ５１例 ，其 他 部 位 １４例 。观 察 组 男 ４０ 例 ，女 ２５例 ；年 龄 ５１～７６岁 ，平 均 （６４．２７±１２．４０）岁 ； ＡＭＩ部位 ：前壁 ４８例 ，其他部位 ｌ７例。所有研究对象 病情好转出院或住院期 间死亡作为本次研究的最终观 察 目标 。两组 性别 、年 龄 、ＡＭＩ部 位 及病情 严 重程 度等 基 线 资料 比较 差异 无统 计学 意义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 治疗方 法 患 者入 院后 均 给予 常规 治疗 ，包 括 扩 容 、升压 、再灌 注 、对 症 治 疗 等针 对 性 治 疗 。对 照 组 人 院后 给予 多 巴胺维 持血 压 ，而后 实施 ＰＣＩ治疗 ；观察 组 在 ＰＣＩ手 术 治 疗 前 先 进 行 ＩＡＢＰ治 疗 。ＩＡＢＰ置 入 治 疗 ：先 按 照 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法 常规 实 施 左 侧 股 动脉 人 路 ，右 侧 股 动脉 实施 ＰＣ１人 路 ，然 后 将 其 球 囊 鞘 管顶 端 置 入 并延 伸至 左锁 骨下 动脉 开 口以下 ２ ｃｍ处 ，球囊 鞘管 远 端置人肾动脉 开 口处 ；主动脉球囊体 积维持 在 ３０～ ４０ ｍｌ，选 择 心 电 图 Ｒ波 触 发 ，球 囊 反搏 比例 为 １：１～ １：２。然后 ，在 ＩＡＢＰ的支持 下 完成 ＰＣＩ手术 。 １．３ 观察 指 标 （１）心 肌 酶谱 指 标 ：ＰＣＩ手 术 治疗 后 ３ ｄ，采集血清标本 ，应用 电化学发光法检测肌酸激酶 同工 酶 （ＣＫ—ＭＢ）、心 肌 肌 钙蛋 白（ｃＴｎ）Ｉ及 ｃＴｎＴ的含
３ 王 兵 ，贺 桦 ，渠红霞 ，等 ．急性心肌梗死患者 ｃ反 应蛋 白基 因启 动子 Ｔ－７５７Ｃ多态性分析 ［Ｊ］．中国分子心脏病学杂志 ，２０１０；２５（５）：
２９７－３ｏｏ．
４ 王雪涛 ，贾 永平 ．冠心病基 因检测与冠心病的关联性 ［Ｊ］．中国城 乡 企 业卫 生 ，２０１４；（３）：１０９－１１．
［关键词 ］ 急性心肌梗死 ；经皮冠脉介入治疗 ；主动脉球囊 反搏 ［中图分类号］ Ｉｔ５４２．２ ２ ［文献标识码 ］ Ａ ［文章编号】 １００５－９２０２（２０１８）１５－３６０５－０３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．１５．ＯＯ８
急性 心肌 梗死 （ＡＭＩ）是 临床 上较 为 常见 的急 危 重 症 ，经 皮冠 脉介 入 （ＰＣＩ）是治 疗 ＡＭＩ的有 效 手 段 。然 而，由于老年患者的应激代偿能力明显减弱 ，再加上对 血 管 活性 药物 反应 较差 ，即 使 在优 化 药 物 治 疗 和 血 运 重建等措施积极干 预后 ，其预后死亡 率仍然较高¨Ｊ。 主动脉球囊 反搏 （ＩＡＢＰ），作为辅 助和过 渡治疗 的方 法 ，可与冠脉血管重建相互结合 ，明显增加 ＰＣＩ手术治 疗 的安全 性 。本研 究拟 分 析 ＩＡＢＰ辅 助 治疗 对 ＡＭＩ 患 者 心脏 功能 、并发 症及 预后 改善 情况 的影 响 。
４１３－５．
９ 杨 春 ，徐 军 ，缪 东 培 ，等 ．急 性 心 肌 梗 塞 患 者 Ｃ反 应 蛋 白 基 因 启 动子 Ｔ－７５７ Ｃ多态性相关性研究 ［Ｊ］．中国优生与遗传杂志 ，２０１２；２０ （】２）：４５＿６．
１０ 杨海 涛 ，何国平 ，戚传平 ，等 ．ＣＲＰ水平及基因多态性 和急性 心肌梗 死发病风险的关系［Ｊ］．重 庆医学 ，２０１３；４２（２７）：３２２２－４． ［２０１８－０６－０１修 回］
（编辑 曹梦 园 ）
主动 脉 球囊 反 搏 联合 经 皮 冠 正 李 屏 （贵州 医科 大学 附属 医院心 血 管 内科 ，贵州 贵 阳 ５５０００４）
［摘 要 】 目的 探讨主动脉球囊反搏 （ＩＡＢＰ）联合经 皮冠脉介 人 （ＰＣＩ）治疗急性 心肌梗死 （ＡＭＩ）的效果’。方法 将 确诊 的 １３０例 ＡＭＩ患者 随机 分为对照组和观察组 ，各 ６５例 ；对照组 实施 ＰＣＩ手术 ，观察组实施 ＩＡＢＰ联 合 ＰＣＩ手术 。 比较两组 心肌酶谱指 标 、心脏彩超指标及不 良事件发生率等 。结果 观察组 的肌酸激 酶 同工 酶 （ＣＫ－ＭＢ）、心肌 肌钙 蛋 白（ｃＴｎ）Ｉ及 ｃＴｎＴ等心 肌酶谱指 标 水平均明显 低 于对 照组 （Ｐ＜０．０１）；观察 组 的左 心 室 射 血 分 数 （ＬＶＥＦ）明显 高 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０１），左 心 室 舒 张末 期 内径 （ＬＶＥＤＤ）、左心室收缩末期 内径 （ＬＶＥＳＤ）水平 明显低 于对 照组（Ｐ＜０．０１）。察 组的恶性心律失常发生率 、多器官衰竭发生率及死亡 率分别为 １３．８％ 、１２．３％及 １５．４％ ，均明显低于对照组 的 ３０．８％ 、３８．５％及 ３５．４％ （Ｐ＜０．０５）。结论 ＡＭＩ患者实施 ＩＡＢＰ联合 ＰＣＩ 手 术后 ，可明显减轻心 肌细胞损 伤 ，改善心脏功能 ，减少心血管不 良事 件 ，具有较 高的安 全性和有效性 。
１ 对 象与 方 法 １．１ 研 究对 象 选取 ２０１３年 １月 至 ２０１５年 １２月 贵 州医科大学附属 医院收治 的 ＡＭＩ患者 １３０例作 为研 究 对 象 ，均 符合 ＡＭＩ的相关 诊 断 标准 Ｊ。按 照入 院 顺 序随 机分 为对 照 组 和 观察 组 ，各 ６５例 。对 照 组 男 ３６ 例 ，女 ２９例 ；年 龄 ５０～７５岁 ，平 均 （６３．９２￣１１．２４）岁 ；
７ 张俊英 ，张丽琴 ．血清超敏 ｃ反应蛋白与心血 管危险 因素 的关系探 讨 ［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志 ，２０１０；８（１）：３３－５．
８ 何 国平 ，杨海涛 ，戚传平 ，等 ．急性心肌梗死患者血清 ｃ反应 蛋 白与 基因 Ｔ－７５７Ｃ多态性的相关 性［Ｊ］．临床心血管病杂志 ，２０１２；２８（６）：