开角型青光眼合并白内障患者不同手术方式治疗效果比较

开角型青光眼合并白内障患者不同手术方式治疗效果比较冷非;白大勇;梁天蔚;胡守龙;赵军阳;刘平;李莉
【摘要】目的比较原发性开角型青光眼合并白内障患者两种不同手术方式治疗的临床效果。

方法选择2014年1月-2015年5月在哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院就诊的原发性开角型青光眼合并白内障患者78例,根据分段随机化法分为A组（39例,40只眼）和B组（39例,40只眼）。

A组行白内障超声乳化＋人工晶状体植入术＋小梁切除术;B组行白内障小切口摘除＋人工晶状体植入术＋小梁切除术。

比较术后1周、1个月两组患者视力、眼压和手术并发症发生率。

结果 A 组术后前房炎性反应发生率明显低于B组（10.0%vs 22.5%,P〈0.05）。

两组患者术后1周、1个月视力、眼压均较术前明显改善（P〈0.05）。

结论原发性开角型青光眼合并白内障患者经白内障小切口摘除＋人工晶状体植入术＋小梁切除术或白内障超声乳化＋人工晶状体植入术＋小梁切除术治疗均有确切的效果,可显著改善视力和眼压,但后者前房炎性反应的发生率明显更低,值得推广。

【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】2017(038)008
【总页数】3页(P724-726)
【关键词】开角型青光眼白内障超声乳化小梁切除术
【作者】冷非;白大勇;梁天蔚;胡守龙;赵军阳;刘平;李莉
【作者单位】[1]首都医科大学附属北京儿童医院眼科,北京100045 [2]北京市顺义区妇幼保健院,北京101300 [3]哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院,黑龙江哈尔滨150001;[1]首都医科大学附属北京儿童医院眼科,北京100045 [2]北京市顺义区
妇幼保健院,北京101300 [3]哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院,黑龙江哈尔滨150001;;[1]首都医科大学附属北京儿童医院眼科,北京100045 [2]北京市顺义区妇幼保健院,北京101300 [3]哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院,黑龙江哈尔滨150001;;[1]首都医科大学附属北京儿童医院眼科,北京100045 [2]北京市顺义区妇幼保健院,北京101300 [3]哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院,黑龙江哈尔滨150001;;[1]首都医科大学附属北京儿童医院眼科,北京100045 [2]北京市顺义区妇幼保健院,北京101300 [3]哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院,黑龙江哈尔滨150001;;[1]首都医科大学附属北京儿童医院眼科,北京100045 [2]北京市顺义区妇幼保健院,北京101300 [3]哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院,黑龙江哈尔滨150001;;[1]首都医科大学附属北京儿童医院眼科,北京100045 [2]北京市顺义区妇幼保健院,北京101300 [3]哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院,黑龙江哈尔滨150001;;[1]首都医科大学附属北京儿童医院眼科,北京100045 [2]北京市顺义区妇幼保健院,北京101300 [3]哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院,黑龙江哈尔滨150001
【正文语种】中文
【中图分类】R779.6
青光眼为常见眼科疾病，表现为眼内压持续或间断升高，持续高眼压可损害眼球组织和视功能，甚至引发头痛、恶心呕吐，丧失视功能，直至失明，需及时治疗。

白内障是晶状体代谢紊乱的结果，其晶状体蛋白质出现变性和混浊，多发于中老年患者。

青光眼合并白内障可加重病情，临床治疗难度加大[1-2]。

本研究比较了原发
性开角型青光眼合并白内障患者经不同手术方式治疗的临床效果，报道如下。

1 研究对象纳入2014年1月- 2015年5月哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院原发性开角性青光眼合并白内障患者78例，根据分段随机化法分为A组(39例，
40只眼)和B组(39例，40只眼)，全部患者术前房角镜检查，房角均为开角型。

所有患者均符合白内障合并原发性开角型青光眼临床特征。

A组：男性18例，女性21例，年龄57 ～74(65.24±1.21)岁，根据白内障LOCS分级，Ⅱ级21眼，
Ⅲ级14眼，Ⅳ级5眼；B组：男性17例，女性22例，年龄59 ～
74(65.11±1.27)岁，根据白内障LOCS分级，Ⅱ级22眼，Ⅲ级13眼，Ⅳ级5眼。

两组患者青光眼控制情况、年龄、性别、LOCS分级差异无统计学意义(P＞0.05)。

见表1。

2 治疗方法所有患者术前均行常规眼科检查，包括裂隙灯、房角镜、非接触性眼
压计和人工晶状体度数测量。

眼压＞30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)者，常规术前1 h全身用20%甘露醇250 ml静脉滴注。

术前常规左氧氟沙星滴眼液滴眼，3次/d，共3 d。

冲洗泪道。

术前20 min用复方托吡卡胺眼液散瞳4次[3]。

手术方式：1)A组行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术和小梁切除术。

行睫状神经节阻滞麻醉和球结膜下浸润麻醉，对结膜囊进行冲洗，上直肌缝线固定，于11点钟至1点钟角膜上方作L形以穹隆为基底球结膜瓣，巩膜面烧灼止血，制作4
mm×3 mm巩膜瓣备用。

10点钟角膜缘内3 mm透明角膜切口，前房注入黏弹剂，环形撕囊，于角膜2点钟处作辅助侧切口，水分离和分层，超声乳化碎核，
IA注吸皮质。

将黏弹剂注入前房和囊袋，后房折叠式人工晶状体植入囊袋，卡米
可林缩瞳，巩膜瓣下切除后巩膜小梁组织1 mm×2 mm，切除周边虹膜，10-0尼龙线行巩膜瓣两角对位缝合各1针，8-0可吸收线将球结膜密闭缝合。

注吸前房黏弹剂，成形前房，水密切口。

术毕常规地塞米松，妥布霉素注射液于球结膜下注射，地塞米松妥布霉素眼膏涂眼，眼垫遮眼。

局部和全身给予激素、抗生素等药物[4]。

2)B组行白内障小切口摘除联合人工晶状体植入术和小梁切除术，其中，术前准备、麻醉、结膜瓣和巩膜瓣的制备操作同A组。

在巩膜瓣下距离角膜缘2 mm处做
5.5 mm巩膜板层切口，达到1/2巩膜厚度。

做巩膜隧道达到透明角膜内1 mm，
穿刺入前房，前房内注入黏弹剂，进行环形撕囊，水分离后用圈套器将晶状体核娩出，将皮质吸净[5]。

将黏弹剂注入前房和囊袋。

人工晶状体植入至缝合结膜瓣的
操作及术后用药和处置同A组。

3 观察指标所有患者术后均随访跟踪1个月，记录两组患者术后1周、1个月时
视力水平和眼压水平，统计术后1个月内手术并发症的发生率。

4 统计学处理数据采用SPSS21.0软件处理。

患者术前、术后视力和眼压以-x±s
表示，前后比较行配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。

手术并发症发生率采用例数和百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1 两组治疗前后视力比较两组术后视力显著优aP＜0.05, vs pre-operation于术
前(P＜0.05)。

但两组术后1周及1个月视力水平无统计学差异(P＞0.05)。

见表1。

2 两组治疗前后眼压比较两组患者术后眼压均明显降低(P＜0.05)。

但两组术后眼
压差异无统计学意义(P＞0.05)。

见表1。

3 两组手术并发症发生率比较术后1个月内，A组术后前房炎性反应发生率明显
低于B组(P＜0.05)。

两组其他手术并发症(术后高眼压，浅前房)发生率相似(P＞0.05)。

见表1。

开角型青光眼合并白内障传统疗法分2期进行，先做青光眼手术，眼压控制后，
再做白内障手术。

但青光眼滤过手术创伤较大，且术后因眼压和炎症改变，导致眼内代谢、房水成分的改变和紊乱，白内障发展加快，加大患者身心痛苦[6-10]。

近年来，白内障超声乳化技术不断进步，使得青光眼合并白内障手术适应证放宽，两种手术同时进行可降低先后手术的难度，且仅需行1次手术即可有效改善视力，
也可减少血-房水屏障破坏、小梁损伤和小梁变形所致高眼压。

联合手术可确保晶
状体植入后眼内压逐步稳定，实现准确复位，减少术后角膜散光和瘢痕，可更好控制滤过和房水流出量[11-12]。

本研究结果显示，A组术后前房炎性反应发生率明显低于B组，这与B组白内障
小切口摘除导致角膜内皮损伤、虹膜所受刺激较大相关。

两组其他手术并发症(术
后高眼压，浅前房)发生率相似，两组患者术后视力水平、眼压水平均明显改善，
既往相关研究结果也证实了小切口白内障晶状体吸除联合人工晶状体植入和小梁切除联合手术治疗开角型青光眼合并白内障疗效确切[13-18]。

综上所述，开角型青光眼合并白内障患者采用白内障小切口摘除联合人工晶状体植入术和小梁切除术或白内障超声乳化联合人工晶状体植入术和小梁切除术治疗均可显著提高视力并降低眼压。

相比传统分次手术可减少二次手术对患者的创伤，具有良好的临床应用价值。

前者操作简便，对手术仪器要求低，所需费用较少，更适合基层医院和防盲手术中实施；后者可减少前房炎性反应的发生，更值得推广。

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